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中医药治疗子宫肌瘤近况及展望
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&&中​医​药​治​疗​子​宫​肌​瘤​近​况​及​展​望
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子宫肌瘤专题.
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当被检查出患有子宫肌瘤，许多女性都是惊恐万分, 睡不好，吃不下，心事重重，工作生活也受到极大影响。许多人一心想的就是“赶快开刀”，因为她们误以为，如不及时开刀，子宫肌瘤很可能会发展成恶性肿瘤！――其实不然，子宫肌瘤绝大多数是良性的，恶性的比例还不到千分之一，所以一般没必要急着开刀。
临床统计表明，我国每年新发肌瘤病人数在200万以上，每年有250万女性失去子宫，其中100多万都是由子宫肌瘤引起的，但是，真正需要开刀的子宫肌瘤患者甚至不到5%，一般来说，只有严格符合以下指征的才需要开刀：一、肌瘤发生变性、有恶变可能者；二、单个肌瘤直径大于8cm以上者；三、出现严重压迫症状，月经量过多，导致严重贫血者。如果没有上述情况，就不妨采用中医等方法保守治疗。
妇科肿瘤一直是海派中医的优势学科，数百年来，上海朱氏、陈氏、蔡氏和何氏世医等妇科流派和俞瑾、庞畔池等名老中医对其均有独到的认知和治疗方法，并在1980年代成立了全国第一个中医子宫肌瘤临床研究室，至1990年后，上海中医界在国内外率先发现70％以上的城市肌瘤患者有过两次以上人工流产史，由此提出肌瘤发生发展“肾虚为本，血瘀为标”的创新认识，推动了子宫肌瘤、卵巢囊肿等的病因病机研究和临床治疗的突破，在此基础上，各大三甲医院的10余位妇科名家进一步开展多年协作，提出了子宫肌瘤和妇科Y瘕新的治疗大法――“百通疗法”和新的临床疗效评价标准。
2004年后，百通疗法开始在临床大范围推广，5年来数万例大样本多中心的临床观察初步表明，该疗法可快速改善患者症状，控制与缩小肌瘤生长，甚至消除肌瘤，并通过调节女性内分泌系统平衡，可防止新肌瘤出现，从而达到避免手术、控制复发的目的，目前，综合总有效率居国内外领先地位。
“百通疗法”等中医妇科新成果，为多数肌瘤患者可以通过中医无创伤治疗，实现康复，避免手术和复发提供了新的临床治疗路径。2006年，“百通疗法治疗的临床优势和证治特点之研究”获上海市中医药重大课题立项，“中医药治疗子宫肌瘤的基因表达调控研究”获上海市科委重大课题资助。
子宫肌瘤专家组
黄琼 副主任医师周二、日上午 陆涛 主任医师周六上午 郑坚梅 副主任医师周三、六上午 曾真 主任医师周五下午 陈熠 教授 博士生导师周二、三上午 何新慧 教授周六上午 石书芳 主治医生周五、周六全天 王文锦 主任医师周日全天 -->
?百通方组治子宫肌瘤
?疗效创新与突破
?子宫肌瘤常见症状
【疗法由来】
&&&&早在上个世纪80年代，上海就成立了全国第一个子宫肌瘤中医临床研究室，在此基础上，各大医院专家积极开展临床协作，研究了上海中医各重要流派的临床议案和经方验方及中医古今文献，结合现代科学在病因治疗等领域的最新进展有的优势，综合考虑现代人的体质、生活环境和习惯等因素的综合影响，经过多年集中临床实践，反复提炼，提出了百通系列疗法治疗子宫肌瘤的创新临床方案，相关研究先后获得“国家自然科学基金”等十余项省部级以上课题资助，在大量临床实践中取得临床疗效的显著突破，是目前临床治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿的首选方案。
&&&&早在两千多年前，中医就在全世界率先发现了子宫肌瘤和卵巢囊肿（古称“Y瘕”）并提出了活血化瘀的治疗法则，百通系列疗法治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿临床方案是在此基础上，根据《内经?素问?至真要大论》：“疏其气血，令其调适，而致和平”的观点，独辟蹊径，运用中医升降开合的理论创制的一套疗法，经过上海九大三甲医院的妇科主任、博士生导师等组成联合攻关，通过近十余年的临床实践和优化，证实其在治疗子宫肌瘤方和卵巢囊肿面有独特的优势。
【核心方药】
1、百通消瘤方：
　　补肾消瘤，调经止痛，用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生、输卵管阻塞、流产后闭经和妇女黄褐斑的治疗。
　　上世纪90年代初，上海九家三甲医院组成临床课题组，针对现代人体质变化，对子宫肌瘤的病因、病机提出了新的认识，并在系统筛选历代名方基础上，提出以补肾为主的全新治疗组方，临床疗效取得较大突破,是上海中医界近年来的标志性成果之一。
2、沈氏消瘤方：
　　全国名老中医沈仲理名方。
　　上世纪80年代，沈仲理和学生李宇星等在上海中医药大学建立我国第一个中医子宫肌瘤临床研究室，历10余年研究，在南宋严用香棱丸、金李东垣散肿渍坚汤、明陈实功海藻玉壶汤三方基础上，以清化为主，创制此方，获多项国家和省市级科技成果奖。
3、血竭化Y汤：
　　杭州何氏女科传世名方。主要用于Y瘕、崩漏、痛经、闭经、产后或人流后腹痛、恶露不绝等血瘀实证，但本方祛瘀力强，临床需根据患者体质强弱、淤积深浅调整，不致伤正。
【疗法组成――临床给药方法】
&&&&通过对药物吸收程度及标本同顾的临床需要的研究，最终确定该疗法在给药方法上分为几个部分，以适应不同类型的病患：
&&&&（1） 中药制剂和成药
&&&&（2） 中药免煎颗粒――部分贵重及有效成分难以煎煮的药物，以中药免煎颗粒给药，避免浪费。
&&&&（3） 中药辨证论治协定方系列
&&&&（4） 必要时结合外敷、灌肠――对卵巢囊肿及盆腔炎症病人，外敷和灌肠是提高疗效非常有效的方法。
【临床注意事项】
&&&&1．三个月经周期为一个疗程，一般需治疗2－3个疗程。
&&&&2．对于5cm以上的大肌瘤，第一疗程治疗目标是控制增长趋势，第二、三疗程治疗目标是缩小肌瘤。
&&&&3．首诊要做妇科B超。治疗期间要注意B超复查，一般两到三个月复查一次。观察日期以月经第五至八天内为佳。
&&&&4．若在治疗期间另外发生呼吸道、消化道、心脑血管等急性病症，可根据中医先表后里、急则治其标的原则，暂时停止使用本药。
【药物反应与注意事项】
&&&&1．经期不停药。若用上法后经期出血量可能会略有增加，为正常反应，不必更改药物，如果经量过多，则可以考虑停用沙塔干（颗粒）等，临床具体情况应尊医嘱。
&&&&2．整个治疗期患者要始终关注自己的胃肠反应，这是关系到疗效好坏的关键所在。若胃脘不舒，应及时告知医生，调整用药确保整个治疗期良好的体质，这是获得疗效的基本保证。
【相关科研成果】
&&&&?“百通方组治疗子宫肌瘤的临床优势和诊治特点之研究”获06～07年度上海市中医药重大科研课题资助，以上海国际妇婴医院为课题核心成员，目前正在进一步的大样本临床深入研究。
&&&&?百通方组在子宫、卵巢疾病治疗中的创新和应用
中国综合临床 2005 06
&&&&?补肾活血方（即百通方组）治疗子宫肌瘤63例临床观察 四川中医
2003（05）
【疗效突破】
&&&&对于子宫肌瘤的治疗应用：经过浙沪几十位主任、教授级中医妇科专家的集中临床实践，证明该疗法在治疗子宫肌瘤上不仅充分运用辨病与辨证结合、个性与共性相参、整体调节的中医治病理念，从而避免了激素类药物在使用中只见肌瘤，不见人，女性内分泌系统被打乱的弊端，还防止了中成药物应用证型单一、疗效欠稳定的尴尬，充分发挥了中医药个性化治疗的优势，获得了较为满意的临床疗效：综合总有效率居国内外领先地位。
&&&& 通过研究还发现缩瘤的治愈率、显效率会随着疗程的延长而增加：两个疗程组的治愈率明显高于一个疗程组，三个疗程组的缩瘤显效率明显高于一个疗程组和两个疗程组。这也提示坚持按疗程用药是获得满意临床疗效的基本保证。
&&&&目前，“百通系列疗法治疗子宫肌瘤的临床优势和证治特点的研究”又获得了2007年度上海市中医药重大课题立项，将由上海国际和平妇幼保健院牵头，组织全国20余家临床单位，进一步开展多中心、多靶点的临床大样本优化研究。
【阴道出血】
&&&&阴道出血是子宫肌瘤最常见的症状，出现于半数或更多的患者。浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时，可因为影响子宫收缩，或子宫内膜面积增大等使月经过多，或经期延长。如果是粘膜下肌瘤，则有不规则阴道出血，淋漓不尽。
【腹部肿块】
&&&&下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69．9％。有时也可能为肌瘤的唯一症状。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出盆骨腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。
&&&&表现为腹痛者约占40％，腰酸者占25％，痛经者占45％；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧烈并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转时亦产生即兴剧烈腹痛。
【压迫症状】
&&&&因子宫肌瘤生长部位及大小的不同，可产生不同的压迫症状。如肌瘤生长在子宫前壁，可压迫膀胱而产生尿频、尿急，甚至产生尿潴瘤；如肌瘤生长在子宫后壁，可压迫直肠引起便秘；发生在阔韧带里的肌瘤可压迫输尿管、内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水以及下肢浮肿或神经性疼痛。
【白带异常】
&&&&子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均会使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染，出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
【不孕与流产】
&&&&不孕可能是就诊原因，而往往在检查时发现存在子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然流产率高于正常人群，其比例为4U1。
2.多发性子宫肌瘤治疗后月经正常，肌瘤逐步缩小，消失！
&&&&吴女士　47岁　病例号：0500557
&&&&病情摘要：
&&&&初诊：日
&&&&月经史：16岁4～5/30～60天。末次月经：日，经行4天，量少，色红，偶有血块，无腹痛。
&&&&妊育史：1-0-0-1，剖腹产。
&&&&病史：发现子宫肌瘤2个月。月经已紊乱，月经已2个月未转，腰i，舌暗淡体胖，苔薄，脉细。
&&&&B型超声提示：子宫大小7.7×6.5×6.1cm；多发性肌瘤，7.0×6.1×5.8cm3和2.1×1.8×1.6cm3。
&&&&病名：中医：Y瘕（脾虚湿阻血瘀）
&&&&西医：多发性子宫肌瘤
&&&&诊疗结果：
&&&&治疗原则：健脾运湿，消瘤化瘀，益肾调经。
&&&&方药：
&&&&&&&&（1）百通方组
&&&&&&&&（2）炙鳖甲，12g/袋，0.5袋/次，2次/日。
&&&&&&&&（3）水蛭，5g/袋，0.5袋/次，2次/日。
&&&&治疗后8月18日月经来潮，之后月经恢复正常，腰i明显减轻。治疗至日。复查，子宫7.0×6.1×5.3cm3；肌瘤5.0×4.6×4.2cm3和1.8×1.6×1.2cm3。日子宫小肌瘤已经消失，另外一个已经缩小到原来的1/2。
&&&&47岁了，治疗后月经能正常来，肌瘤又能稳步缩小，可以讲若无其它变化，继续保持治疗，子宫和肌瘤不必考虑手术切除了。
3.巨大型子宫肌瘤明显减小，巩固治疗中... ...
&&&&程女士　47岁　病例号：3332
&&&&病情摘要：
&&&&患者因“子宫多发性肌瘤”于1985年、1998年两次行肌瘤剥离术。日体检发现肌瘤又复发，B超示子宫肌瘤8.3×8.1cm2，月经尚规律，量中，色鲜红，无痛经，Lmp 06.10.29 经行7天。患者因未手术剥离后，肌瘤仍然复发，又担心手术治疗对身体的创伤以及反复的复发，因此决定采用中医治疗。于是来到泰坤堂会诊中心就诊。
&&&&诊疗结果：
&&&&我们对患者进行了详细的检查和相关病情的了解后，确定了她的基本治疗方案。治疗方法：消瘤方辩证加味，每日1剂；炙上甲、沙塔干中药颗粒，每日各1次。患者按医嘱之疗程方法服药。日于杭州第一人民医院B超复查：子宫前顷，体积增大，形体欠规则，内见多个结节回声，最大者约为6.3×6.2×5.6cm3。
4.与子宫肌瘤和平共处
&&&&吴女士　38岁　病例号：4578
&&&&病情摘要：
&&&&发现“子宫肌瘤”半年余，06年2月上节育环时B超检查发现子宫肌瘤，大小约4.0×4.0cm2,经常感觉腰酸不适，左下腹胀痛，月经量多，未曾治疗。
&&&&诊疗结果：
&&&&听说泰坤堂专治子宫肌瘤等妇科疑难杂症，故特于日前来要救诊治。经过近五个月的百通系列疗法治疗，诸症除，子宫肌瘤缩小。
&&&&&&&&治疗疗效如下：
&&&&&&&&&&&&就诊日期 子宫肌瘤大小
&&&&&&&&&&&&日 37×33mm2；43×44mm2
&&&&&&&&&&&&日 18×17mm2
&&&&&&&&&&&&日 9×8mm2
&&&&博导点评：
&&&&该患者为中年女性，正值内分泌失调、肌瘤好发年龄，如不及时治疗，肌瘤会逐渐增大，用药后除能够改善全身症状外，肌瘤可望逐渐缩小。但临床发现子宫肌瘤缩小到一定程度不易再缩小，也不会再增大。所以不必强求肌瘤完全消失，可以与瘤和平共处。
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我已经得病十多年了，除了切子宫外，目前有没有好的治疗方...
状态：就诊前
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我已经得病十多年了，除了切子宫外，目前有没有好的治疗方法。
所就诊医院科室：
湖南湘雅医院 妇科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：2007年在湘雅做过腹腔镜，2011年做剖腹产生了孩子后加重病情直到现在，在当地医院也做过一些治疗。
请提供详细的检查结果辅助诊断。
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状态：就诊前
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