多种降糖药并用需警惕低血糖
核心提示：解热镇痛药(如保泰松)常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风等， 若同时与磺脲类降糖药服用，由于本品能抑制磺脲类药物的代谢并能置换与血浆蛋白结合的磺脲类药物，导致其血药浓度增加，引起急性低血糖。
　　的发生与使用降糖药的时间、数量、进餐的时间、进餐量、运动量、、以及肝、肾、胰等脏器的功能有关。除此之外，由于大多数患者还同时服用多种非降糖药物，而许多非降糖药物对血糖均有影响，因此，患者有必要了解相关常识，以防低血糖的发生。 　　同时服用抗凝血药　　有血栓栓塞性疾病、风心病的患者如果在服用磺脲类药物的同时服用抗凝血药(如双香豆素)，由于此药有抑制药物代谢酶的作用，可抑制磺脲类药物的代谢，从而加强磺脲类药物的降血糖作用，因此需要注意防止低血糖的发生，加强检测血糖。同时磺脲类药物可置换已与血浆结合的双香豆素，从而使双香豆素抗凝血作用增强，还要注意监测血液凝固时间。　　同时服用解热镇痛药　　解热镇痛药(如保泰松)常用于治疗、性关节炎、等， 若同时与磺脲类降糖药服用，由于本品能抑制磺脲类药物的代谢并能置换与血浆蛋白结合的磺脲类药物，导致其血药浓度增加，引起急性低血糖。阿斯匹林可抑制前列腺素E1、E2的分泌，而前列腺素具有抑制分泌的作用。前列腺素被抑制，胰岛素的分泌必然增加，从而可引起低血糖反应。　　同时服用降压药　　糖尿病合并有高血压的患者经常服用β-受体拮抗剂(如倍他乐克、氨酰心安、康可)和血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利、洛汀新、瑞泰、开搏通、雅施达、抑平舒、蒙诺)。β- 受体拮抗剂可抑制肝脏产生葡萄糖，提高肌肉对外周葡萄糖的摄取并间接减少葡萄糖的异生作用，钝化肾上腺素的反向调节作用，这不仅导致低血糖的发生，还延长了病症的持续时间。血管紧张素转化酶抑制剂经常作为糖尿病患者合并高血压的一线用药，最新发现也可影响葡萄糖的代谢，其机制可能为提高对胰岛素的敏感性、促进皮下胰岛素的吸收、降低肝内葡萄糖的产生，从而引起低血糖的发生。　　同时服用磺胺类药物　　磺胺类药物是临床常见的人工合成的抗生素，有些糖尿病患者可能在家经常自行服用，但需注意此类药物的结构与磺脲类药物相似，在一些敏感的个体可促进胰岛素的释放直接引起低血糖症状。当与磺脲类药物合用，能抑制磺脲类药物在肝脏的代谢，推迟排泄，延长半衰期，并能置换与血浆蛋白结合的本品，导致血药浓度增加。喹诺酮类抗生素在临床中的使用更加普遍，近年来有关此类药物引起低血糖的报道增多，包括环丙沙星、左氧氟沙星、克林沙星、加替沙星。青霉素在静滴时， 化学结构相似的青霉素β-内酰胺环与磺脲类的脲酰基竞争血浆蛋白，导致磺脲类血浆有利浓度增加，血糖急剧下降，应激释放大量肾上腺素呈现低血糖交感兴奋状态。　　同时服用可发生低血糖的其他药物　　西米替丁等常用于治疗溃疡病，它能抑制口服降糖药在肝脏内的代谢、延长半衰期，并使口服降糖药排泄缓慢，从而导致低血糖的发生。
　　含巯基的药物包括他巴唑、谷胱苷肽、卡托普利、青酶胺等在临床中的使用也非常普遍，此类药物由于含有巯基可增强机体对胰岛素的敏感性，并通过体内免疫系统的作用导致低血糖，特别是他巴唑更明显。　　在临床中国内外报道可引起低血糖的其他药物还有抗疟药奎宁、抗心律失常药物奎尼丁、丙吡胺、平喘药沙丁醇胺等。 由此可见，可引起低血糖的药物还是非常多的。因此，糖尿病患者在用药时若频繁发生低血糖现象，需及时到医院咨询医生，调整用药。39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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?磺胺类降糖药中最易并发严重低血糖的是
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|科室：内科
湖北省十堰市郧阳区茶店中心卫生院
您好，您要问的应该是磺脲类降血糖药物中最容易并发低血糖的药物，是优降糖即格列本脲片，该药由于清除率长，最易发生低血糖反应，故临床使用要谨慎，可用于某些格列齐特、格列吡嗪降血糖药效果不明显的患者。
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科学降血糖&巧用磺脲药物
更新时间： 18:57:19　|　文章来源：39健康网
　　磺脲类药物是临床最常用的一类降糖药，在具体应用过程中，应对以下方面予以注意：
　　1、磺脲类药物主要靠刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，对于胰岛功能完全衰竭的1型糖尿病患者不起作用，因此，不能用于1型糖尿病患者。另外，有严重的急、慢性并发症者或处于严重感染、手术、创伤等应激状态者也不能用。
　　2、消瘦或体重正常的2型糖尿病患者可首选磺脲类药物，而超重或肥胖的2型糖尿病患者不宜首选或单独服用磺脲类药物。因为此类药物能促进胰岛素分泌增多，易造成高胰岛素血症，使患者食欲增加，导致肥胖难于控制，因此，肥胖糖尿病患者应首选双胍类药物或胰岛素增敏剂，若不见效，才考虑与磺脲类药物合用。
　　3、磺脲类药物应从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整剂量，任何一种磺脲类药物的每日用量不应超过其最大用量（如优降糖≤15毫克/天，达美康≤240毫克/天，美吡达≤30毫克/天）。对血糖控制不要急于求成、矫枉过正，因为严重低血糖的危害要远大于高血糖，有时甚至是致命的。
　　4、在高血糖得到纠正后，胰岛β细胞的分泌功能可能会部分地恢复，故应及时调整磺脲类药物的剂量，以尽量避免低血糖反应的发生。
　　5、一般来说，磺脲类药物应在餐前半小时服用，这样才能使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖的高峰达到同步，从而取得最佳降糖效果。但格列美脲可以在餐时服用。
　　6、单用磺脲类药物血糖控制不能达标时，可以联合用药。原则上，磺脲类药物之间不可联用，磺脲类胰岛素促泌剂和非磺脲类胰岛素促泌剂也不能联用，但可与双胍类、α糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）、胰岛素增敏剂（如文迪雅）以及胰岛素合用而加强其降糖效果，避免出现药物继发性失效。
　　7、肝肾功能不全的糖尿病患者应慎用磺脲类药物。因为此类药物大都需经肝脏灭活。当有肝功能不全时（如肝硬化），肝脏对药物的灭活能力下降，不能及时把它们代谢掉，因此容易出现严重而持久的低血糖；另外，当肝功能严重受损时，肝糖合成能力下降，肝糖原储备减少，使药物导致低血糖的风险增大，故对肝功能异常者宜慎用磺脲类药物。由于绝大多数磺脲类药物（糖适平除外）主要经肾脏排泄，当患者有肾功能减退时，服用此类药物容易因药物蓄积引起低血糖。此外，对磺胺类药物过敏者须慎用磺脲类药物。
　　8、老年人服用最大剂量一半的磺脲类药物，便可达到最大药效的三分之二。如果血糖控制尚未达标，可与其他类型降糖药联用，而不可一味地增加磺脲类药物剂量。
　　9、磺脲类药物可引起低血糖和体重增加，其中优降糖的降糖作用最强，且半衰期长，老年人应慎用，以免发生严重而持久的低血糖。
　　10、消渴丸不是纯中药制剂，其中含有优降糖，每10粒消渴丸含2。5毫克优降糖，所以，其主要降糖机制、副作用、注意事项与磺脲类药物完全相同，不可任意增加用药剂量。
　　11、某些磺脲类药物，如优降糖，可降低心肌缺血预适能力，在心脏急性发作期用此类药物，有增加心肌缺血的可能。
　　12、妊娠期或哺乳期妇女应禁用磺脲类药物及其他各种口服药，一律改用胰岛素治疗。
　　13、磺脲类药物普遍存在继发性失效的问题，即降糖效果随服药时间延长逐渐减退甚至完全失效，因此，一定要定期复查血糖，及时调整治疗方案。
　　服用磺脲药，谨防低血糖
　　作为非肥胖2型糖尿病的一线用药，磺脲类药物具有很强的降糖作用，与此同时，该类药物所致低血糖的发生率也高居各类降糖药物之首，有时甚至还十分严重，这在一定程度上限制了其临床应用。低血糖反应在长效磺脲类药物的使用中尤为突出，最典型的是格列本脲（优降糖），其原型及代谢产物均具有降糖活性，两者都经肾脏排泄，因此，对合并有肾功能减退的老年患者，可能会引起严重而持久的低血糖。瑞易宁（格列吡嗪控释片）和格列美脲虽然也是长效制剂，但由于其较低的有效血药浓度和葡萄糖依赖的降糖作用，低血糖发生率较格列本脲显著降低。此外，格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达）的作用持续时间均较短，低血糖发生率也较低。
　　导致磺脲类药物发生低血糖的因素主要有药物应用不当、服药后未及时进餐、高龄、饮酒、肝肾功能不全、多种药物相互作用等等。
　　由于个体差异，磺脲类药物引起低血糖时，患者不一定都有面色苍白、心慌、手抖、出汗等低血糖症状。部分老年患者或反复发生低血糖的患者，低血糖症状常不明显。其实，这种“无症状性低血糖”更危险，患者可能事先无任何征兆直接进入昏迷状态，低血糖昏迷如持续6小时以上，脑组织就有可能发生不可逆的坏死，导致永久性神经损害，甚至死亡。
　　对于轻症低血糖，可以马上吃几块糖果或喝点含糖饮料（如橙汁、可乐等），一般十几分钟就可缓解；严重的要立即送医院抢救，给予50%葡萄糖液静脉推注，随后以5%葡萄糖溶液持续静滴以维持血糖水平稳定，至少持续3天。倘若静滴葡萄糖不足以维持正常血糖水平，可将少量氢化可的松或地塞米松加入5%葡萄糖静滴，或给予胰升糖素1毫克静推。
　　预防低血糖应从三方面入手：
　　1、年老体弱的糖尿病患者避免使用强力长效降糖药物（如优降糖）。
　　2、用药应从小剂量开始，根据血糖监测结果，缓慢加量，直到达到血糖良好控制又不出现低血糖。
　　3、定时定量进餐，保持热量均衡。避免餐前剧烈运动，服药后及时进餐。如果因为感冒不能正常进食或腹泻影响吸收，要减少降糖药物用量。另外，每天的运动量要保持相对恒定，运动有助于降低血糖，但运动量过大也会导致低血糖，因此，在外出旅游、登山时，饮食量要比平时适当增加。
　　第三代磺脲类药物——格列美脲虽然也属于长效制剂，但由于它具有较低的有效血药浓度和葡萄糖依赖的降糖作用，因而与传统的磺脲类药物相比，其低血糖的发生率显著降低。服用格列美脲的患者很少发生严重的低血糖反应，主要是因为格列美脲结合受体亚单位较小，并且解离下来的速度较快，在达到同等降糖作用的情况下，较少发生低血糖，显著提高了安全性，从而使更多的患者能通过口服降糖药安全有效地控制血糖。
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