第一跖骨头下籽骨的研究现状_任睿双_百度文库
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第一跖骨头下籽骨的研究现状_任睿双
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百科词条： （最后修订于 23:47:12）[共621字]摘要：
修整第1跖骨头跖趾关节成形术用于足部类风湿关节炎的手术治疗。?外翻及手术相关解剖见下图（图3.14.1.1.2-1～3.14.1.1.2-3）
相关文献：母外翻手术方式主要包括软组织修复手术、截骨术、关节成形术及关节融合术。　1软组织修复手术　McBride［1］手术是?母外翻软组织修复的代表性手术，目前应用广泛，其原理是将患足?母收肌腱转移至第1跖骨头外侧，同时切除外侧籽骨和内侧跖骨头突出骨赘，从而矫正第1跖骨内收畸形。该术适用于：HA<35&、IMA<15&及50岁以下较年轻?母外翻患者，但对于重度的?母外翻畸形或者第1跖骨内［目的］通过对小趾囊炎足与正常足X线的测量及对比分析研究，明确小趾囊炎足X线诊断标准。［方法］对131例正常足与117例小趾囊炎足的第4～5跖骨间角(IM4～5)，改良4～5跖骨间角(MIM4～5)，小趾内翻角（MPA），第5跖骨外翻角（LDA），第5跖骨头宽度(WMH)及突出距离(DPMH)进行X线测量，结合临床对测量结果进行对比分析研究。［结果］小趾囊炎足与正常足平均测量结果分别为：第4～5机制、诊断和治疗进行深入探讨。1解剖学和生物力学特点第5跖骨由基底部、粗隆部、骨干、跖骨颈和跖骨头组成（如图1）。干骺端逐渐变细移行为骨干，骨干的急性和应力骨折多发生于粗隆部以远1.5cm长的骨干部。腓骨短肌止于粗隆部背外侧，跖筋膜外侧束止于跖骨近端尖部，两者参与撕脱骨折的发生，前者协助足外翻作用，手术应予以保护［5］。在青少年的第5跖骨粗隆部有个骨突，不要误认为是骨折。同时，此处还有２个籽骨，.2手术方法手术适应证：（1）患者全身情况良好，无周围血管病及糖尿病；（2）第1跖趾关节退行性改变不明显；无第1跖关节不稳定者；（3）HVA16&；（4）患者手术矫形愿望迫切。15&）适合Austin手术改良式，通过V形截骨的方向和角度进行矫正。即在V形截骨面的近侧再做一个基底在内侧的楔形截骨，在跖骨头外移的同时向内侧倾斜跖骨头关节面，以便纠正增大的PASA。为了纠正跖骨头的抬高，【摘要】0.05)，M3～M5下峰值压力变化有统计学意义(P1<0.05)。4条韧带损伤后，各跖骨纵向位移、横向位移及跖骨头下压力峰值同韧带损伤前及单纯跖腱膜损伤相比较差异有统计学意义(P2<0.05)。[结论]跖腱膜松解不会造成足弓整体结构的塌陷，但将引起足部力学环境的改变，导致足部其他韧带结构的疲劳或损伤，出现远期并发症。【关键词】足损伤;韧带;数字散斑相关测量;生物力学;跖骨Statics【摘要】回顾分析Weil截骨治疗?母外翻转移性跖痛的疗效。［方法］自2004年至2005年联合应用第1跖骨基截骨及Weil截骨治疗伴有外侧跖骨头转移性跖痛的中重度?母外翻17例25足。患足手术前后常规拍摄足正侧位片，测量?母外翻角（HVA），I~II跖骨间角(IMA)，使用美国足踝外科协会?母趾-跖趾-趾间关节评分系统（AOFAS）评分评估临床疗效。手术方法根据患者术前症状选择第1跖骨基底截骨联或足趾背伸时均可使疼痛加剧[6]。　　1诊断　　根据Morton神经瘤的表现特点，临床诊断一般不困难[1，3，7]，但许多Morton神经瘤的所在部位与其疼痛部位不一定相符。Guiloff发现，一组手术证实为第三跖骨间隙神经瘤的患者，其疼痛部位可位于1～5趾之中的任何几趾或全部。当非手术治疗无效需手术时，术前需要准确的定位，此时影象学诊断成为必要[1，3，5]。藉此并可与跖骨应力性骨折、异物反应、【摘要】［目的］分析不同手术方法治疗不同类型?母外翻的疗效。［方法］自2003年4月～2006年4月本院手术治疗?母外翻165例（210足）。根据?母外翻畸形程度不同分为3组。A组：共96例（128足），男21例，女75例；年龄20～65岁，平均42.5岁。?母外翻角（halluxvalgusangle,HVA）25°～35°，平均30°，第1、2跖骨夹角（intermetatarsalangl，二期16例19个股骨头，三期10例12个股骨头，四期9例9个股骨头，扁平髋4例4个股骨头;病因：长期酗酒19例，长期使用或滥用肾上腺皮质激素25例，外伤9例，原因不明5例。病程5个月～6年。1.2手术方法在X线电视透视下，于股骨大粗隆基底部外侧切口，由股骨粗隆向股骨头中心钻一个骨性通道，依次对股骨大粗隆、股骨颈和股骨头负重区减压。于髂骨处取骨，切碎后与含BMP的植骨灵及骨髓混合，经特制的植骨器械外翻足手术前、后籽骨位置的变化，及其与跖趾关节功能的关系。［方法］选取80只足（外翻足39只、正常足41只）作为研究对象，参考正常足籽骨位置，对?母外翻手术前、后籽骨到第2跖骨的距离、籽骨相对于第1跖骨的位置、第1跖趾关节功能的评分别行t检验。［结果］正常足、?母外翻足手术前、后，籽骨到第2跖骨干的距离比较P值均大于0?05，差异无统计学意义；?母外翻足手术前后，籽骨相对于第1跖骨的位置变化、第【摘要】对Keller手术治疗中老年不同年龄组的?母外翻患者进行疗效分析，探讨其手术适应证、手术技巧及临床疗效。［方法］采用经典的Keller手术。［结果］40～55岁年龄组优17足，良6足，中2足，差1足，优良率88.5%；56～70岁年龄组优14足，良5足，中3足，差0足，优良率86.4%。40～55岁年龄组?母外翻角和第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角分别从术前36.8°±20.19°和16.3°±0.77°予以皮瓣整形术。所有病例均恢复了前足功能，患足能够负重行走。术后供区出现触觉及痛温觉消失，3～6个月开始逐渐恢复，均为障碍区周围向中心恢复。表1跖骨骨感染分型（略）表2皮瓣修复术病例统计（略）2讨论手术操作要点及注意事项。由于跖骨骨外露及骨感染的位置较为特殊，在应用带蒂皮瓣修复创面时，均采用了逆行皮瓣转移修复术。本组病例中之所以有较高的成功率，除了注意皮瓣的选择有很大关系外，还特别注意了手术中细节水平升高而产生高脂血症，使骨细胞内脂质蓄积最终导致骨细胞死亡［16］。尽管长期大剂量激素治疗引起脂质代谢紊乱被广泛认为是激素性股骨头坏死最合理的解释，但这个理论的缺点是：缺乏大部分研究人员认可的股骨头骨髓血管内脂肪球的存在。由此，FukuiK等［17］通过扫描电子显微镜观察注射激素后兔股骨头骨髓小血管中的脂肪球，结果发现整个实验过程中对照组脂肪球只出现于小静脉和窦状间隙，微动脉和小动脉中没有发现病例4：该患者是十年前在某家兄弟医院做的手术，该手术选择的是第一跖骨头截骨术（Osteotomyofthefirstmetatarsalhead）。单从手术方式来讲，十年前能选择此种手术方式的医生，恐怕全国范围内，可以说寥寥无几，那时候国内拇趾外翻手术方式基本集中在两种手术方式一是Mcbride术式；二是Keller术式。那时有这种理念已经非常先进。该患者术后一年即表现为拇趾外翻复发倾向，且右足【关键词】跖骨延长术矫正足趾短缩畸形　　足趾短缩主要的原因是跖骨发育不正常，除了影响美观，由于5个跖骨头的负重区域发生应力性改变，易发生跖骨头疼痛性胼胝。作者年6月手术3例共5个足趾，均达到满意的矫正效果。　　1临床资料　　本足3例，全为女性，年龄19～25岁，第1跖骨短缩3个，第4跖骨短缩2个，其中双侧第1跖骨短缩1例，第1、4跖骨均短缩1例，共5个跖骨。术前跖骨X线测量：短缩。　　图1微型压力传感器内部构造（略）　　图2测量电桥（略）　　图3动态信号采集系统示意图（略）　　1.2.3系统工作原理　　本足底压力分布测量系统共使用了6个微型压力传感器，分别置于受试者的第1跖骨头、第2、3跖骨头、第4、5跖骨头、足内侧弓、足外侧弓以及足跟的实测部位上。这样正常受试者与患者可以通过脚踏测力鞋来稳步完成负重活动。通过压力传感器、DSPS1000动态信号采集系统组成的测力系统就：19%；Ⅰ-C型：94%；Ⅱ型：100%；Ⅲ-A型：12%；Ⅲ-B型：100%。结果表明股骨头塌陷易发生于Ⅰ-C、Ⅱ、Ⅲ-B型，而其余型不易塌陷，作者认为，如果坏死范围大，累及负重区，在应力作用下头易塌陷，若坏死范围小或软骨下骨完整，则不易塌陷。该分型方法是基于观察较大样本量股骨头坏死建立起来的，其分类反映股骨头坏死的类型较为全面，结果显示预测塌陷准确度高，而且不需要测量坏死角度或面积等，比较者血液凝固系统特异性因子呈现异常水平［9］。一项抗凝药物临床试验，26例骨坏死患者(35髋)采用依诺肝素(抗凝血药)治疗12周，2年随访发现大多数髋仍处于早期(FicatⅠ、Ⅱ期)，且多不需要进一步手术治疗(31／35)［11］。(3)抗高血压药物。许多研究发现骨坏死与骨内压增高有关，髓心减压即基于此。髓心减压可降低骨内压，缓解疼痛，降压药物的效果值得期待。一项研究纳入17例早期骨坏死患者，采用扩27帧/秒）；(2)使用国际通用单位：长度为cm，重量为kg，压力为kPa；(3)根据病人的体重进行校准。1?3?2足底压力分区取?母趾(H)、第2~3趾(T2、3)、第4~5趾(T4、5)、第1跖骨头(M1)、第2跖骨头(M2)、第3~4跖骨头(M3、4)、第5跖骨头(M5)、中足(M)、足跟(C)九个部位分析，如图1。1?3?3分析过程分别使用平板式/鞋垫式传感器进行静态（赤足立正姿势站立）【摘要】目的探讨应用髓芯减压联合介入及中成药治疗早中期股骨头无菌死临床效果。方法自2000年1月—2005年1月治疗早中期股山脉头无菌坏死72例病人，共81个股骨头，按Ficat分期，Ⅰ、Ⅱ期74个股骨头，Ⅲ期7个股骨头，应用髓芯减压联合介入及中成药治疗。结果治疗后股骨头区域血管增加，疼痛缓解或消失，60例经过1～４年随访，有效率达96?67%(58／６０）。结论改善或重建股骨头血液循环是治疗股【摘要】目的］探讨陈旧性跖跗关节骨折脱位的手术治疗方法。［方法］2001年9月～2004年12月，手术治疗陈旧性跖跗关节骨折脱位23例，男19例，女4例。年龄18～56岁，平均37.4岁。左侧13例，右侧10例。伤后时间：4～6周7例，6～8周9例，2～3个月4例，5～9个月3例，平均9周。造成陈旧性骨折脱位原因：23例中4例为漏诊，14例为不恰当的非手术治疗，5例为手术治疗未复位。按Myers中5例X线平片未见异常，而在CT平扫检查中发现。　　2.1X线表现早期10例，股骨头外形和关节间隙正常，承重区斑片状骨质硬化，骨小梁增粗模糊不清，其中5例可见小囊状透光区；中晚期43例，股骨头塌陷，头内存在致密硬化区和囊状透光区，关节间隙变窄。　　2.2CT表现早期15例，股骨头星芒征变形或消失，股骨头皮质厚薄不均，10例可见小囊状透光区。中晚期43例，关节间隙变窄，股骨头碎裂变形，出现硬化区或【关键词】足外翻足外翻是足外科常见的疾病，治疗以手术矫正畸形为主，手术方式近百余种，如：McBride、Mitchell、关节融合及置换术等，各种手术方式造成了术后效果的差异较大。传统的手术方法创伤大、住院时间长、费用高。我们在年对14例外翻角偏大，第一、二跖骨间角在15&～25&的外翻患者采用第一跖骨颈合页截骨加改良麦氏法（McBride法）手术治疗，疗效满意，固，易发生短缩和成角畸形，同时克氏针需穿过跖趾关节，常影响跖趾关节功能，因此常合并有严重的并发症。本科自2004年6月-2008年10月，采用微型钢板内固定治疗跖骨多发性骨折，疗效满意。　　1一般资料　本组27例，男19例，女8例，年龄20～56岁，平均38岁。损伤原因：车祸伤10例，压砸伤13例，坠落伤4例。本组病例均为2处以上的多发性骨折，受伤到手术时间24h内4例，2～7d12例，7d以下其它应与化脓性关节炎、类风湿性关节炎、骨囊肿等鉴别。　　3.6早期诊断的意义股骨头坏死的早期发现可预防股骨头塌陷和保存髋关节功能，因为早期骨缺血性坏死的治疗原则是限制持重，减少活动，股骨头钻孔减压等手术治疗，以及中西医综合治疗，而晚期病变发生股骨头塌陷变形则需要做髋关节置换术。因此CT检查对股骨头缺血性坏死的早期诊断非常必要。　　总之，对于外伤后、长期服用激素、长期酒精中毒、糖尿病、血液病、高脂蛋月～2006年12月股骨头缺血坏死的60例患者治疗前后的X线及CT表现进行探讨，并报告如下。1股骨头正常X线影像1.1股骨头及颈正常股骨头呈球形，直径约为男（46.8&0.26）mm，女（43.35&0.27）mm，但个体差异很大；股骨头窝位于前方;颈犹如一悬臂，形成约130&的内倾角，在颈与干连接部内后方为纵行致密骨板形成的股骨距;在头和颈可见骨小梁向负重面，术后疼痛全部消失，外形满意，无并发症发生。　　1资料与方法10&;152足X线均合并第1跖骨头内侧骨赘形成，均有?母囊炎;横弓有不同程度塌陷及胼胝体形成。查体时将外翻的?母趾被动纠正畸形时，病人均感到第1跖趾关节外侧程度不同的紧张，不易纠正，证明?母收肌紧张及外侧关节囊有挛缩。　　1.2手术方法：硬膜外麻醉或局麻下：驱血上止血带在第1跖趾关节内侧切口，长约4cm，切开皮肤、皮下、切除?母osteotomy小趾囊炎(tailor&sbunion)，主要表现为小趾的内翻和（或）第5跖骨的外翻，患足常有第5跖趾关节外侧的隆突，并伴有局部的红肿疼痛，以及第5跖骨头下的胼胝形成。本科自2002年7月～2007年8月采用微创截骨方法治疗小趾囊炎，其中37例69足资料完整并获得随访，本文就这部分患者术前、术后情况进行回顾性研究。1资料与方【摘要】［目的］总结内支撑术治疗围塌陷期成人股骨头坏死的临床效果。［方法］采用微创减压植骨内支撑术治疗早期股骨头坏死共52例67髋，从术前、术后X线片、疼痛和关节活动度3方面对手术侧进行评价。［结果］所有病例经过了1年以上的随访，未发生塌陷或塌陷无加重的43髋，占所有病例的64.2%；11髋塌陷加重不超过2mm占16.4%,10髋塌陷加重超过4mm占14.9%，3髋塌陷加重，占4.5%。［结论］，V形的上下两臂尽量等长，再在近端上截骨面的背侧以第1跖骨背侧的骨皮质为顶点、基底在近端下截骨面上的楔形截骨，基底长约2～3mm(见图1～2)，去除楔形截骨块，将第1跖骨头向跖侧下移并旋转，修整第一跖骨近端下截骨面，直至与跖骨头上下两截骨面能严密对合;PASA异常的患者可在第1跖骨近端截骨面的背侧做一个基底在内侧的楔形截骨;根据患者的?母外翻具体情况，将截骨远端向外侧推移不多于5mm，用直径周；（2）蝮蛇抗栓酶常规用量1周；（3）复方丹参注射液常规量1周；（4）口服钙片类、复方丹参片及肠溶阿司匹林片4～8周加强疗效；（5）行双介入治疗术后3、6、12个月至2年，摄X线片及CT片观察股骨头骨质修复情况；（6）双介入治疗间隔时间，一般经第1次治疗无效后，间隔4周后再行第2次介入治疗。本组病例行1次治疗3例，行2次治疗10例，行3次治疗1例。2结果所有病例的疼痛症状均有所改善，14例中有理论。Jahn1968年认为当外加电场作用时，Ca2+、P3+向阴极沉淀造成阴极成骨。Spadaro统计电刺激治疗骨不愈合119例，有效率95%。Aron和Rrok等学者均用电磁和脉冲电磁与髓芯减压手术分别治疗FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死患者，证明不论是近期或远期效果电磁均优于手术减压效果。研究已经表明，磁场对血液黏度和血浆黏度以及全血黏度的降低非常明显。电刺激还可以促进血管的再生速度。基于上期，为何Ⅱ期BME发生率最高(87.5%)？本文的解释是，Ⅱ期为股骨头坏死不可逆阶段，修复界面形成，进入塌陷高危期，一方面因为影像学上的无塌陷假阴性，可能存在塌陷未被X线和MRI影像检出所致，在临床手术中经常可以验证塌陷假阴性的发生，如何降低这种假阴性，需要进一步探讨。作者根据临床经验认为影像学结论为II期患者，只要出现较重的髋痛症状，应该高度关注股骨头是否塌陷。另一方面可能发生应力损害，但未发生mm，四周有散在的小孔，直径1.5mm。由中国辐射防护研究院山西医用组织库经洗髓、深冻、冻干、辐照等处理，制作完成(图1)。植入前用生理盐水浸泡30min。　　图1羊同种异体骨支撑架（略）　　1.3手术方法　　在股骨头坏死动物模型制作完成1个月后分别对A、B、C3组动物行第2次手术。全麻下按原造模时的皮肤切口进入，暴露股骨大转子基底部原钻孔部位。在X线机监视下将1枚导针经股骨颈钻入到软骨下骨的骨坏【摘要】[目的]探讨髋关节骨髓水肿(bonemarrowedema，BME)严重程度与股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)塌陷及Harris评分的相关性，为临床对股骨头坏死病情的了解和预后的判断起到指导作用。[方法]根据患者X线和MRI检查，58例(94髋)ONFH未伴有股骨头塌陷的患者，随访16～28个月，平均18个月，回顾性研究其BME严重程度与随一般资料　　本组28例掌、跖骨骨折，其中掌骨骨折17例，跖骨骨折11例，骨折呈横型、斜型、粉碎型。男24例，女4例，年龄18～50岁。开放性骨折18例，闭合性骨折10例，合并肌腱损伤7例。　　1.2手术方法　　麻醉及止血带控制下操作。闭合性骨折：骨折端为中心的纵型切口，保护好腱周组织，暴露骨折端，剥离部分骨膜，复位。根据骨折情况，选用适宜钢板（直型、L/T型）固定，如合并肌腱损伤，可用改良Kess【摘要】探讨儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎临床和诊断要点。［方法］对7例患儿的临床表现、影像学特点、手术进行回顾性研究。［结果］7例经过短期的保守治疗后有6例手术切除软骨碎片和游离的变性软骨，刮除砂粒状骨质，修整缺损的基底部和边缘，平整股骨头表面。1例保守治疗3个月后失随访。6例手术病例分别随访1~4年，平均随访2年。术后3个月疼痛缓解，1年后跛行逐渐改善，无髋关节疼痛和关节交锁。X线检查股骨头存在不同的意见。他说，穿鞋可以加重某些结构不良足的病理变化，是引起拇外翻的外部原因。遗传因素则是拇外翻的内在原因。近年的研究还发现，足结构异常是引起拇外翻的原因。这些足部异常包括前足和拇趾的旋前，第一跖骨关节面倾斜和第一跖骨内翻。后者与拇外翻的关系近年来引起众多研究者的注意。研究发现，随着拇外翻的角度加大，作用于第一跖骨的内翻应力越严重，第一跖骨的内翻越严重。但是，拇外翻和第一跖骨内翻，孰因孰果，cat分期。由于目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死，因此，专家建议制订合理的治疗方案时应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。同时，专家们一致认为，非手术治疗股骨头坏死的疗效尚难预料，他们制订了股骨头坏死的非手术治疗的详细治疗方案和原则，以及股骨头坏死手术治疗的各种适应证及不同分期股骨头坏死的治疗选择。卫生部中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心主任李【关键词】跖跗关节损伤的手术治疗　　跖跗关节常被称为Lisfranc关节，该部位的损伤又称为Lisfranc损伤。过去对此损伤多采用手法复位、石膏托外固定方法治疗，因石膏外固定不宜维持其稳定性，易导致再移位，影响疗效，遗留平足畸形、足部疼痛、功能受限等情况。自2004年6月～2006年10月本科采用切开复位、内固定手术治疗12例，疗效满意。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组12例，男10例肢骨两部分。下肢带骨即髋骨，自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨及7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨。　　1．下肢带骨－髋骨　　髋骨hipbone（图3-28）为不规则的扁骨。16岁以前由髂骨、坐及耻骨以软骨连结而组成，成年后软骨骨化，三骨在髋臼处互相愈合。髋臼是髋骨外面中央的环形关节窝，由髂、坐、耻三骨的体构成，与股骨头相关节，其底部中央粗糙，无关节软骨附着，称为髋臼窝。窝的周围骨面光滑，附以关节软不被肱骨头遮盖重叠，结节间沟底与肱骨远端前方冠突窝底重叠，连接内外上髁轴线EF，得肱骨头RA数据c组（图1～3）。图1VRT测量肱骨头扭转角第1位置E为露出的呈小三角形的外上髁，F为内上髁。线AB为头关节面直径，线CD为肱骨头中轴线，线EF为内外上髁轴线。线CD与线EF的夹角为肱骨头扭转角图2VRT测量肱骨头扭转角第2位置E为外上髁，F为露出的呈小三角形的内上髁。其余同图1所示图3VRT测量肱骨7.95%(胫腓侧全部缺如4足,单纯胫侧缺如3足)。双分籽骨31足，占79.48%。纵裂1足，余为横裂。胫腓侧籽骨均为双分籽骨1足，占2.56%，单纯腓侧籽骨双分2足，占5.13%，单纯胫侧双分籽骨27足，占74.36%。三分籽骨1足，占2.56%，单纯胫侧籽骨发育不良1足，占2.56%。这说明跖骨头下籽骨存在一定比例的形态学变化，对于籽骨功能紊乱要全面检查分析、仔细鉴别、慎重处理。作者：自动采集骨头内缺乏有力的支撑而无法阻止股骨头的进一步塌陷［1］。为此，作者设计制造中空多孔圆柱状带螺纹的钛合金支撑架，通过髓芯减压隧道植入，强化力学结构，结合自体骨移植治疗早期股骨头坏死［2,3］。为了解该手术对股骨头生物力学的影响，本实验对大孔径(D=16mm)髓芯减压、大孔径髓芯减压+钛合金支撑架植入治疗股骨头坏死这2种方法进行生物力学测试，为临床提供实验依据。　　1材料与方法　　1.1支撑架　钛合金20cm。将取好的腓骨长肌腱平均分为两段，标明上下段;用艾惜康10号丝线锁边式缝合肌腱两端后用于重建前后交叉韧带。2.2测量方法术前和术后24～36个月分别进行足部16排CT扫描重建，连接第1、5跖骨头最低点，测量足部横弓的宽度;分别连接第1跖骨头最低点、跟骨内侧结节和距舟关节内缘最低点组成一个三角形，以距舟关节内缘最低点为顶点，测量内侧纵弓的高度和顶角。分别连接第5跖骨头最低点、跟骨外侧结节和一种特殊设计的近端锁定主钉，其锁钉刃部与主钉孔通过特制的尾帽相锁定，与传统锁钉相比，增加了对肱骨近端骨折块的固定稳定性［9］(图4)。　　图3低剖面锁定钢板固定（略）　　图4经皮髓内固定（略）　　3手术适应证的选择　　　　评估肱骨近端骨折的第一步是质量优良的正位X线片，以明确骨折部位及移位情况。对于有移位的骨折常选用手术治疗，但很难依靠平片对骨折移位情况与临床预后的关系进行判断，三维CT可作为对复【摘要】目的报道髋关节表面置换治疗股骨头坏死早期随访结果，总结影响疗效的因素。方法自2000年12月～2004年5月，8例10髋FicatⅢ、Ⅳ期股骨头坏死患者进行了髋关节表面置换，平均年龄39岁（23～48岁），男5例，女3例。所有患者术前均有手术适应证。手术方法按照Amstutz和Nelson提出的标准方法进行，术后进行随访。结果平均随访3.1年（2～41月），无股骨颈骨折，无脱位，无感染。6例伴肩关节脱位（2例同时合并臂丛神经损伤）。结果11例均获随访6～12个月，平均10个月。ConstantFunctionalScore总体平均评分83,总体优良率82%。无1例发生关节再脱位，无手术并发症，患者主观均满意。结论老年肱骨近端复杂骨折行人工肱骨头置换手术，术中有效修复肩袖和大小结节，结合早期合理关节功能锻炼，可以达到满意的治疗效果。【关键词】肱骨近端骨折；肩脱位；肱骨头置换Arti28～54岁），平均体重指数（RMI）27.3(20.5～44.8)。按国际骨循环研究会（associationforresearchcirculationosseous，ARCO）的建议分类法，将手术病例分为ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期四组，并分别进行术前、后的Harris评分，术后疼痛情况，术前后膝关节屈曲度及双下肢长度差异的测量及X线分析。［结果］平均随访29.6个月(16～50个月)。最后一次随龄38～77岁，平均(55.3&9.6)岁，Ficat分期，Ⅲ期13例，Ⅳ期17例;其中，服用激素者16例，酗酒者10例，原因不明者4例。对照组10例均为新鲜股骨颈骨折标本(伤后3d内手术)，男性7例，女性3例;年龄41～80岁，平均(58.5&11.2)岁;且排除风湿、类风湿、心血管及免疫系统等疾病，并无烟酒嗜好及服用激素史。　　1.2主要试剂bFGF原位杂交检测试剂［摘要］目的探讨股骨头缺血坏死动脉溶栓治疗的临床效果。方法采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，5FCobra导管选择患侧股骨头旋股内外动脉，注入扩张血管、溶栓等药物，间隔1个月，重复进行。一般1～2次治疗，7例3～5次介入治疗术后卧床休息1个月。结果19例共计23髋经股骨头动脉溶栓治疗后，疼痛症状明显缓解，9例疼痛基本消失，髋关节功能均有不同程度改善，可见新生骨生成。结论动脉溶栓介入治疗股骨
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第一跖骨头下籽骨的研究现状
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