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得了溃疡性结肠炎怎么办
在使用5-氨基水杨酸时,要根据病变的严重程度、部位来选择不同的剂型。比如一个全结肠型的患者,单纯灌肠显然达不到什么效果,栓剂更达不到效果,此时往往用口服加上局部灌肠治疗。——曾志荣教授
本期访谈嘉宾:
中山大学附属第一医院消化内科主任医师
治疗目标并非治愈
好大夫在线:溃疡性结肠炎还不能治愈,那么,治疗是为了什么?
曾志荣大夫:溃疡性结肠炎的治疗目标的确不是为了治愈这个疾病,因为它本身是一种原因不明的结肠慢性炎症。慢性炎症,决定了我们治疗目的是控制这个炎症;控制这个炎症,它的症状就能得到控制,也就是说腹痛、血便会好转,生活质量能提高,出血等并发症会显著减少。
溃疡性结肠炎的患者,如果每天都要拉十次大便,可以想象他基本上没办法工作,生活将受到很大的影响;而我们积极治疗,改善大便情况,一天拉一次,让腹痛减轻,不发烧等等,患者在生活上就会舒服些,但这也只是把病情基本控制,如果我们复查肠镜,还会看到这个患者的结肠里有炎症、糜烂、水肿等等。因此,常规的目标是控制炎症,而不是去治愈炎症,这个目标要强调,患者要清楚。
此外,在并发症里有一个癌变的问题,假如溃疡性结肠炎长期复发,十年、二十年后的癌变率会明显升高,这也是我们要面临的问题。所以,要积极地维持治疗,控制炎症,减少复发。
好大夫在线:维持治疗,是不是意味着一辈子要吃药,不可能停药?
曾志荣大夫:不是一辈子吃药。一般来讲,吃药都有规范疗程的,一般是三~五年。维持治疗是尽可能使炎症控制,维持三~五年治疗,这样停药以后可以获得很长时间的间歇期,也就是没有什么症状,跟正常人相当。因此,不是说从诊断开始到结束都要一直吃药。
比如磺胺吡啶,这是一个非常重要的药物,它的疗程一般也是三年左右的时间,长一点的可能五年的时间。这么长的时间足以控制炎症,这样停药以后,患者慢慢可以获得间歇期。因此,没有说它像高血压那样一辈子吃药的,而有点像病毒性肝炎——病毒性肝炎进行抗病毒治疗时,当用药达到一定目标,比如血清转换了,就可以停药,之后就是随访。
好大夫在线:目前治疗溃疡性结肠炎的药物主要有哪些?
曾志荣大夫:有四大类药物。第一类常用药是柳氮磺胺吡啶。它本身是属于口服不易吸收的磺胺药,可吸收的部分主要在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用。因此,目前认为该药对炎症性肠病产生疗效的主要成分是5-氨基水杨酸。
柳氮磺吡啶这个药已经用了非常久,从上世纪四五十年代就开始用了。但问题是这个药吃下去以后,很多人不能耐受,会有胃肠道反应。因此,现在大多数用的倒不是柳氮磺吡啶,而是直接用5-氨基水杨酸来治疗;但5-氨基水杨酸也有一个大问题,它到了十二指肠,经过代谢之后就会被破坏掉,根本到不了结肠。所以,现在我们帮5-氨基水杨酸穿上一件“衣服”——包膜,这件包膜保护5—氨基水杨酸到达结肠再释放,还可以依时间来释放,既可以口服,也可以用于灌肠。
灌肠是从肛门灌进去,它的作用限于左半结肠,因此往往用于左半结肠炎的患者。还有一种剂型是栓剂,就是塞肛门的剂型,晚上睡觉前塞进去,第二天早上拉完大便再塞一次,很方便。但是,栓剂比灌肠剂的作用距离要短,所以更多是用于直肠炎。很多医生还没有认识到这个问题,事实上,局部治疗对直肠炎的效果很好。
因此,在使用5-氨基水杨酸时,要根据病变的严重程度、部位来选择不同的剂型。比如是一个全结肠型的患者,单纯灌肠显然达不到什么效果,栓剂更达不到什么效果,因为距离太远了,此时往往用口服加上局部灌肠治疗。
第二类是糖皮质激素,这一类的药物治疗也是非常有效,经常用于诱导疾病缓解。但要注意是否符合适应证,它不是什么人都能用的,因糖皮质激素很多副作用,用多了会影响血糖、血压等等。通常,一些中重度的患者,经过5-氨基水杨酸治疗后仍然无效,就用激素,但用激素的时间也只是几个月,当起效以后就会逐步减量,像坐飞机一样逐步往下降,这个过程大概三个月的时间。
第三类是免疫抑制剂,或叫免疫调节剂,这一类药物用的比较多的有硫唑嘌呤、巯嘌呤等。
还有一类是生物制剂,也是一个非常新颖的药物,如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)单克隆抗体。
这些药用于诱导缓解,让疾病急性期能够很快控制,控制下来之后要进入后面的阶段,就是维持缓解;用药都是根据病情的严重程度、病变部位以及治疗过程的反应来选择,很有艺术性。比如说,当大便由原来十几次、很多血,经治疗后变为大便一两次,说明症状明显改善了,改善以后我们就要进入下一个阶段,要使他一直这么改善下去,也就是维持;维持的药物也是这几大类,还是可以继续用5-氨基水杨酸来维持,剂量有的可以调整减半,也有可能原剂量维持,讲究个体化。
好大夫在线:激素会用于维持治疗吗?
曾志荣大夫:激素绝对不允许用于维持治疗的。我们有时候会看到一些病人长期用激素治疗,危害实在太大了,脸已经像包子那么肿,水牛背等等。
所以,如果用激素能够控制下来以后,我们往往用免疫抑制剂硫唑嘌呤或者5-氨基水杨酸来维持治疗。另外,用生物制剂诱导的缓解症状改善之后,假如经济情况许可,还可以继续用生物制剂,若不允许,就改为免疫抑制剂。
要提醒的是,这两个阶段都要定期随访,病人要及时来调整药物治疗。为什么?主要因为治疗过程里可能会发生一些问题,包括感染、病情加重等等,经常有病人因没有做好随访而导致病情加重的。
好大夫在线:上述几类药要联合一起用吗?
曾志荣大夫:选择这些药物的原则依据还是病情。假设大便次数大于6次以上、有血,体温在37.8℃以上,心率大于90次,血红蛋白低于90,这属于重度,需要用激素或免疫抑制剂,当缓解后,在激素减量的同时,就要开始用上5-氨基水杨酸;中间会有一个重叠期,包括免疫抑制剂也有重叠,因为硫唑嘌呤这类药物不是吃了就马上有效,一般是吃上两三个月才有效果。假如大便(血便)一天在两三次,伴有腹痛,但没有发烧,也没有贫血,属于轻度,可单用5-氨基水杨酸就可以。
好大夫在线:到了缓解期,还要局部治疗吗?
曾志荣大夫:不一定。如果是全结肠的病变,往往还是以口服为主,或口服加局部治疗;但如果是直肠炎,就可以用栓剂维持治疗,而且,这部分病人的生活质量也很高,在晚上睡觉前塞一粒药物,以后大便次数和血便的量基本都能控制。所以,直肠炎用局部治疗比口服药效果好;如果累及到乙状结肠,有的时候需要灌肠治疗,但灌肠不像塞肛门那么方便。
好大夫在线:有些医院用中药灌肠,而有的医院用西药灌肠,究竟哪个好?
曾志荣大夫:我不太懂中药,但无论用中药还是西药灌肠,都是一个消炎的作用,只不过我们还不知道中药里是哪个成分起效。我们的经验是用中药灌肠的效果没有5-氨基水杨酸的效果好。
但值得提醒的一个问题是,最不靠谱的做法就是把柳氮磺吡啶捣碎了拿去灌肠,像有的医生把柳氮磺吡啶这个药捣碎了,然后加点生理盐水就用来灌肠,这样不可取。因为灌进去以后,柳氮磺吡啶要经过结肠细菌的分解才能把键断开,才能释放出5-氨基水杨酸,没有细菌就分解不了。所以,最好还是直接用5-氨基水杨酸灌肠。
好大夫在线:患者一般治疗多久才进入到缓解期?
曾志荣大夫:每个人的情况不同,快则大概两个星期左右就可以看到明显的疗效,目前大家说的是临床缓解,即血便次数、腹痛症状,包括发热等缓解;也有的用激素治疗四周依然没效,那叫激素抵抗,需要换药,换成免疫抑制剂等。
好大夫在线:进入缓解期后,药量减了或停药会不会导致复发?
曾志荣大夫:有可能。复发是必然的,只有很少一部分非常轻的病人不需要维持治疗。我们目前做的工作是尽可能使复发时间往后延,所以,绝大多数都要维持治疗,但即使维持治疗,也还是有可能复发。
复发也跟维持治疗的依从性有关系。如果依从性不好,复发会更多一些。同时,也有一些其它因素会影响到复发,包括工作劳累、饮食情况等。
好大夫在线:治疗期间,患者多久应复诊一次?
曾志荣大夫:刚开始治疗时,应1个月来看一次,如果稳定的话,3个月来一次。另外,如果出现病情变化,就要随时来看。
好大夫在线:一般多久复查一次肠镜?
曾志荣大夫:进入缓解期以后,建议大概一年复查一次肠镜,看看黏膜有没有愈合、有没有什么变化。
好大夫在线:肠镜复查发现黏膜没有愈合,说明治疗没效吗?
曾志荣大夫:临床症状和内镜看到的有可能不一致,这也是为什么说肠子炎症会一直存在、没有愈合,但这也没关系,只要症状改善了,维持治疗就好,只要炎症不进一步加剧就可以了。
以曾主任为榜样,为广大患者服务
非常多谢你每次的关心,使我爸的病情得到稳定,肝功能的各项指标都正常,我也是学医的,只不过在镇卫生院,但是我会以你为榜样的,为广大患者服务
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?溃疡性结肠炎有哪些症状,平时需要注意些什么?
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答案: 溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,主要累及直肠和结肠,主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重,病情严重者便如白冻,可伴食欲不振、恶心呕吐。结肠炎应该注意病因,不同病因引起的炎症治疗方案不同,注意肝脾肾的健康,注意性生活的节制和精力的充沛,不要乱食抗生素类药物,避免引起耐药性反应。患了慢性结肠炎,除了到医院治疗外,饮食调理也很重要。日常饮食宜采用软而容易消化,富于营养的食物。忌食有刺激性的食物。还可选食一些有抗茵、消炎、清热解毒功效的食物或药物,如马兰头、马齿苋、菊花脑等。在病症间歇期可选食有收敛、固涩作用的食物,如莲子、薏米、芡实、陈仓米等
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溃疡性结肠炎的患者,可以出现腹痛,腹胀,腹泻,大便次数增多,大便带脓血粘液,里急后重,甚至可以出现发烧,营养不良等等全身症状。另外还可以出现一些肠外的表现。比如关节炎,牛皮癣,以及其他的一些自身免疫性疾病。这类的患者在平时,应当注意不要吃辛...
腹泻或便秘,病初症状较轻,粪便表面有黏液,以后便次增多,重者每天排便10~30次,粪中常混有脓血和黏液,可呈糊状软便。便血是较常见的症状,主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。腹痛多局限左下腹或下腹部,轻症者亦可无腹痛,随病情发展腹痛加剧,排便后可缓解。里急后重系由于炎症刺激直肠所致,并常有骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。全身表现多见于急性暴发型重症患者,出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。平时要注意休息,避免疲劳和重体力活动,特别对活动期病人要强调充分休息,减少精神和体力负担,随病情好转可逐渐增加活动量。饮食方面应选择柔软、易消化、营养丰富的食物,还要适当减少高纤维性食物的摄入,如韭菜、芹菜、蒜苔等,以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题,要看喝牛奶后有无腹泻加重,因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏,另一方面,有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。因此,对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史,限制乳制品的摄入,有时会起到止泻的效果。对于长期腹泻者,要补充钙以及镁、锌等微量元素,腹泻严重者还应适当补充液体和电解质。
溃疡性结肠炎在治疗中也要之一饮食结构的科学性,血便患者是热,脓便患者是寒,脓血便患者是寒热夹杂。因此,在治疗过程中始终注意饮食结构的调理,才能去的更好的疗效,用经络疏通法在治疗中有很多大便出血的患者,在药浴腿足的药中,添加5-10金肠泰或吃一次带鱼,大便立即出血,减掉金肠泰或不吃带鱼大便立即止血,这样的例子检查发生, 因此在治疗中规定了饮食禁忌措施,希望患者遵守,以利早日康复。
溃疡性直肠炎最常见的症状有一下几点:一。腹泻:反复发作或持续不愈,根据症状轻重可每天2~30次不等,粪便性状个体差异极大,软便,稀糊状,纯粘液便不一,但粘液脓血便多见,有的表现为痢疾样脓血便。常见晨间泄泻及餐后泻。个别病人早期呈腹泻与便秘交替。  二。腹痛:痛则泻,泻后痛减。以胀痛绞痛为主,较为固定,多局限在左下腹或左腰腹部,持续隐痛者也不少见,轻型可无腹痛。三。出血:是本病的主要症状之一,轻者血混在便中,附于表面,重者鲜血下流,以至休克。里急后重。四。消化不良:厌食、上腹部饱胀感、恶心、呕吐、嗳气等。五。关节症状:与腹泻伴同的多关节疼痛。六。皮肤症状:个别可见于小儿。七。肝区症状:可见肝区不适或隐痛。八。发热:多数为低,中度发热,病重者偶见高热。九。消瘦。十。水肿:部分持续发作者可表现为踝以下水肿,与低蛋白血症有关。北京中山医院胃肠诊疗中心提示溃疡性结肠炎的注意事项1.注意劳逸结合,不可太过劳累;暴发型、急性发作和严重慢性型患者,应卧床休息。2.注意衣着,保持冷暖相适;适当进行体育锻炼以增强体质。3.除了服用止泻药物,一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐,补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物;4.注意食品卫生,避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。5.平时要保持心情舒畅,避免精神刺激,解除各种精神压力。溃疡性结肠炎症状治疗EGF阶梯免疫重组疗法以生物学、分子遗传学、现代免疫学为理论基础,依据“阶梯治疗”主流治疗策略,在国际最新超声电子肠镜高清可视下,对溃疡黏膜处进行靶向、毫厘点射治疗。科学针对遗传、环境、肠道微生物、菌群、免疫等诸多因素对炎症性肠病的影响,利用EGF表皮细胞生长因子及EGF受体(EGFR)高亲和力的生物学作用,有力拮抗、阻断TNF-a生物活性,刺激细胞的有丝分裂活动和分化,促进上皮细胞快速增殖与修复。积极采用激活免疫重组等多手段干预策略,重建肠道粘膜组织健康屏障,达到有效缓解病症、防止癌变、提高患者生活质量的目的。
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?溃疡性结肠炎多吃什么对身体好,可以帮助治愈这个毛病?(指食疗)
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  一般治疗:  休息、进柔软、易消化富营养饮食,补充多种维生素。贫血严重者可输血,腹泻严重者应补液,纠正电解质紊乱。  药物治疗:  柳氮磺胺吡啶,1.0g,口服,4次/d,思密达,3.0g,口服,3次/d,比特诺尔165mg,口服,3次/d,部位低者可用上述口服药物加氢化可的松50-100mg,保留灌肠,1-2次/d,出血严重者可加用止血药物。中重型者可口服泼尼松40mg/d,或静滴氢化可的松琥珀酸钠300mg/d,症状好转后逐步减量。有时需加用广谱抗生素以控制继发感染。  外科治疗:  肠穿孔、严重出血、肠梗阻、癌变、多发性息肉、中毒性巨结肠、结肠周围脓肿或瘘管形成可手术治疗。  溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种直肠和结肠疾病。临床表现为每日多次不明原因的腹泻,伴有便血或粘液便及腹痛,多呈反复发作,受饮食、精神的诱发。  饮食原则及要求  溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎性疾病。病变主要限于结肠的粘膜,且以溃疡为主。其主要症状是腹痛腹泻,大便中常伴有血脓和粘液。每日大便2--4次,严重者可达10次以上。病人往往表现营养不良状态、消瘦贫血。因溃疡性结肠炎是一种慢性病,需要长期治疗,因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。  1.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗,可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克,其中优质蛋白占50%为好。  2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。  3.限制脂肪和膳食纤维:腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者,可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物,如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。  4.少食多餐:为减轻肠道负担,以少食多餐方式补充营养摄入量。  5.膳食安排:1.急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食,食物内容:米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物,如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类;2.对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持,待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。  1、供给足量蛋白质、无机盐和维生素,尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症以增强体质,利于病情缓解。  2、应避免食用刺激性和纤维多的食物,如辣椒、芥茉等辛辣食物,以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物,疾病发作时应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细,不要用大块肉烹调,要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等,尽量限制食物纤维如韭菜、萝卜、芹菜等。  3、不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油并经常采用蒸、煮、氽、炖、水滑等方法,可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料。加餐宜少量多餐,增加营养。  在饮食调养过程中,病人及家属应注意观察病性,注意食物对病人的影响,如哪些食物病人食后感到不适或有过敏反应,应及时总结经验,不断摸索适合病人的饮食。在疾病发作时固不能食用蔬菜、水果,应注意适量补充维生素制剂,以保证机体对维生素的需求。  食谱  1:早餐:乳酸奶250g 馒头50g  午餐:面片125g 肉末黄瓜(肉末100g 去皮黄瓜100g) 虾皮豆腐(虾皮10g 豆腐50g)  加餐:冲藕粉(藕粉25g)苏打饼干50g  晚餐:小米粥(小米50g)花卷(面粉50g)肉丝炒圆白菜(白菜100g 瘦肉丝50g)  全日烹调用油25g  2:早餐:小米粥 煮嫩蛋 肉松  加餐:去脂酸乳,饼干  午餐:烂挂面 清蒸鱼 烩豆腐  加餐:蒸鸡蛋  晚餐:米粥 花卷 肉丝烩鸡丝 蒸鸡蛋  加餐:冲稀藕粉 饼干  3:早餐:小米粥 煮嫩鸡蛋 肉松  加餐:蒸鸡蛋羹 饼干  午餐:鸡肉丸龙须面 烩豆腐  晚餐:白米粥 馒头 烩鱼片 鸡蛋  加餐:冲稀藕粉 饼干  [编辑本段]溃疡性结肠炎的饮食原则  溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的慢性结肠炎。病变主要限于结肠粘膜,以溃疡为主,大多累及直肠和远端结肠,也可向近端结肠扩展,甚至遍及整个结肠。  溃疡性结肠炎直接累及胃肠道,其对进食的影响常常与营养缺乏联系在一起。溃疡引起细胞更新率提高,由于溃疡出血及腹泻造成营养素的丢失,可发生能量-蛋白质营养不良以及脂溶性维生素、叶酸、矿物质和微量元素,尤其是铁和锌的缺乏。  溃疡性结肠炎一般起病缓慢,少数急骤。病情轻重不一,好反复发作。诱因有精神刺激,过度疲劳,饮食失调,继发感染等。临床表现有血性腹泻,这是最主要的症状,粪中含血、脓、粘液,轻者每日2~4次,严重者可多达每日10~30次,呈血水样。  腹痛常局限于左下腹或下腹部,为阵发性痉挛性绞痛。疼痛伴随着便意,排便后疼痛可缓解。因直肠炎症刺激,患者常有里急后重。此外,上腹部饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐也常见,急性期可有发热。膳食治疗原则  1、饮食应柔软,易消化,富营养,有足够能量。  2、宜少食多餐,尽量减少肠道负担。  3、急性发作期需要用要素膳食,以求最大限度地减少粪便体积,必要时可用完全胃肠外营养。  4、随病情改善逐渐采用低渣、清淡饮食。能量来源以碳水化物供给为主,适当补充蛋白质。  5、腹泻严重者可发生脱水和钾、氯、钠离子的大量丢失,应及时静脉补液。  食物的选择  宜用食物:大米、富强粉、鸡蛋等易消化的食物。维生素和矿物质的补充可用菜汤、果汁、果冻等,必要时可服用营养素补充剂。  不宜用食物:  1、烈性酒等刺激性食物。  2、硬果类、果仁类、豆类及多纤维的水果、蔬菜。  3、结肠炎症大多导致乳糖不耐,应少用牛奶。  4、红肉类(牛肉、羊肉、猪肉)。  5、禁烟,吸烟对肠道亦有刺激作用。  6、禁酒,酒生湿热,不利于疾病的恢复。  溃疡性结肠炎的中医治疗,仅供参考,请遵医嘱溃疡性结肠炎是一种原因不明的以直肠、结肠黏膜非特异性炎症、溃疡形成为主的病变。临床主要症状有腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。
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中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的meta分析
【摘要】:正溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变,临床以腹泻、粘液脓血便、腹痛为特征。由于UC病变主要累及直肠和远端结肠,药物保留灌肠疗效显著。近年来,不少学者在中药保留灌肠治疗UC方面做了大量研究,显示中药治疗本病具有一定优势,鉴于本领域尚缺乏大样本临床研究,研究结论缺乏科学、严谨、强有力的说服力,在结论推广之前有待进一步确认。故对既往的临床研究进行综合分析。循证
【作者单位】:
【分类号】:R259【正文快照】:
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,系原因不明的大肠勃膜的慢性炎症和溃疡性病变,临床以腹泻、粘液脓血便、腹痛为特征.由于UC病变主要累及直肠和远端结肠,药物保留灌肠疗效显著。近年来,不少学者在中药保留灌肠治疗UC方面做了大量研究
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