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早期微创后入路引流对重症急性胰腺炎炎症反应的影响
目的：探讨早期微创腹腔镜后入路置管引流对重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis ， SAP）患者早期炎症反应的疗效。方法将37例SAP且有腹腔积液患者，采用随机数表法分为早期腹腔镜后入路引流治疗组（观察组19例）和常规治疗组（对照组18例）。2组同时予以禁饮禁食、胃肠减压、预防感染、补液，制酸抑酶等常规治疗，观察组在此基础上给予早期腹腔镜后入路引流治疗。检测2组治疗前后血清肿瘤坏死因子（TNF）-a、白细胞介素（IL）-6、IL-8、IL-10及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等急性炎症指标，观察恢复进食天数及急性生理和慢性健康评分（ APACHEⅡ）变化，全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome ， SIRS）持续时间及多器官功能不全综合症（ multiple organ dysfunc-tion syndrome ，MODS）的发生率及病死率。结果2组均有急性炎症反应发生。2组在治疗后第3天血清TNF-a、IL-6、IL-8、IL-10及CRP水平均呈下降趋势，在治疗后第7天常规治疗组炎症因子再次升高而早期腹腔镜后入路引流组继续保持明显下降，2组差异有统计学意义（ P＜0.01）。观察组禁食时间、SIRS持续的时间明显短于对照组（P＜0.01），APACHEⅡ评分也明显优于对照组（P＜0.01），多器官功能不全综合症（ multiple organ dysfunction syndrome ，MODS）的发生率、总体并发症及病死率方面优于对照组，差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。结论早期腹腔镜后入路置管引流能快速有效改善SAP患者病情，清除患者血清中过多炎症因子，可改善SAP患者临床转归。
Abstract：
Objective To investigate the therapeutic effect of early stage minimally invasive laparoscopic retroperitoneal approach of catheter drainage on early inflammatory response of severe acute pancreatitis ( SAP ) . Methods 37 SAP patients with peritoneal effusion were divided into the observation group (19 cases with early laparoscopic retroperitoneal approach of catheter drainage )and normal treatment group(18 cases with conventional drainage)using a random number table.All patients were given conventional therapy , such as fasting, gastroin-testinal decompression , anti-infection, fluid resuitation and using gastric acid and trypsin inhibitors .In addition to conventional therapy , the observation group received the early laparoscopic retroperitoneal approach of catheter drainage.The inflammatory indexes responding to acute inflammation such as TNF-α,IL-6,IL-8, IL-10 and C-re-active protein(CRP)were detected before and after treatment .Meanwhile, the date of resume diet, APACHEⅡscores and duration of systemic inflammatory response ( SIRS) , incidence of multiple organ dysfunction syndrome ( MODS) and the mortality were observed .Results The acute inflammatory response occurred in both groups . The plasma levels of TNF-a,IL-6,IL-8,IL-10 and CRP in the two groups decreased obviously after 3-day treat-ment.However, the plasma levels of inflammatory mediators in the normal treatment group increased while those early laparoscopic retroperitoneal approach of catheter drainage group kept decreasing after 7-day treatment .There was a significant difference between the two groups (P&0.01).Time for resuming to diets and duration of SIRS in the observation group were less than those in the normal treatment group ( P&0.01 ) , APACHEⅡscore were significantly less than those in normal treatment group also (P&0.01).The rates of MODS, overall postoperative&complication rate and mortality were significantly lower in the observation group (P&0.05).Conclusions Early laparoscopic retroperitoneal approach of catheter drainage can effectively improve the prognosis in patients with SAP and decrease the production of inflammatory mediators .Early laparoscopic retroperitoneal approach of cathe-ter drainage is simple , feasible and micro-invasive with encouraging outcomes , therefore it is an effective and safe treatment option for patients with SAP .
Zhou Zaiping
Ban Caiqin
Wu Zhenhong
Chen Hanguang
作者单位：
528414,中山市东升医院普外科
528400,中山市人民医院肝胆外科
年，卷(期)：
Keywords：
在线出版日期：
基金项目：
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万方数据电子出版社内脏交感神经对急性坏死性胰腺炎病理生理学变化的影响--《河南科技大学》2013年硕士论文
内脏交感神经对急性坏死性胰腺炎病理生理学变化的影响
【摘要】：目的：探讨切断内脏交感神经对早期犬急性坏死性胰腺炎（ANP）病理生理学的影响及探索治疗ANP新思路。
方法：取20只健康杂种犬随机分为假手术组（n=4）；ANP模型组8只（模型组，n=8）；ANP模型+切断双侧内脏大神经组（实验组，n=8）。动态监测各组外周血清的血淀粉酶、超敏C-反应蛋白、血清钙、肿瘤坏死因子-α、白介素-10的改变。7天后处死全部动物并做病理观察。结果：1.血淀粉酶：假手术组显著低于模型组、实验组，差异有统计学意义（P＜0.01）；模型组与实验组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.超敏C-反应蛋白：三组血清超敏C-反应蛋白水平模型复制成功后均升高，术后1天达到峰值，假手术组升高水平较低，达到峰值后下降快；模型组升高水平最高，达到峰值后下降最慢；实验组升高水平高，达到峰值后下降慢。假手术组与模型组、实验组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；模型组与实验组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。3.血钙水平：三组血钙水平模型复制成功后均降低，假手术组血清钙水平复制成功后降低不明显，基本在正常范围内；模型组血清钙水平复制成功后显著降低，有明显的低血钙症状；实验组血清钙水平复制成功后降低，有低血钙症状。假手术组与模型、实验组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；模型组与实验组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。4.肿瘤坏死因子-α：三组血清肿瘤坏死因子-α水平模型复制成功后升高，术后1天高到到峰值，假手术组升高水平较低，达到峰值后下降快；模型组升高水平最高，达到峰值后下降速度最慢；实验组升高水平中等，达到峰值后下降速度较慢。假手术组与模型、实验组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；模型组与实验组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。5.白介素-10：三组血清白介素-10模型复制成功后均升高，术后1天升高到到峰值，假手术组升高水平较低，达到峰值后下降快；模型组升高水平高，达到峰值后下降慢；实验组升高水平最高，达到峰值后下降速度最慢。假手术组与模型、实验组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；型组与实验组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。6.病理评分：B、C组较A组高，B组较C组高，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：1.切断内脏交感神经能改善ANP犬早期严重的应激反应及过度的炎症反应状态。2.切断内脏交感神经能延缓ANP犬早期病理生理学变化进程，且能减轻ANP犬的胰腺病理损伤。
【关键词】：
【学位授予单位】：河南科技大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R657.51【目录】：
摘要2-4ABSTRACT4-9第1章 综述9-23 1.1 胰腺神经解剖学9-10
1.1.1 胰腺神经支配9-10
1.1.2 支配胰腺神经的形态学分类10
1.1.3 支配胰腺神经的功能学分类10 1.2 急性坏死性胰腺炎病因和发病机制的现状及新进展10-13
1.2.1 急性坏死性胰腺炎病因的现状及新进展10-11
1.2.2 急性坏死性胰腺炎发病机制的现状及新进展11-13 1.3 应激反应在急性坏死性胰腺炎中的作用13-14
1.3.1 应激反应的分期及各期的特点13-14
1.3.2 急性坏死性胰腺炎时自主神经兴奋性的改变14 1.4 神经内分泌调节在急性坏死性胰腺炎中的作用14-16
1.4.1 交感神经调节调节在急性坏死性胰腺炎中的作用14-15
1.4.2 迷走神经调节在急性坏死性胰腺炎中的作用15-16 1.5 急性坏死性胰腺炎诊断标准的现状及新进展16-18
1.5.1 急性坏死性胰腺炎的诊断标准16-17
1.5.2 急性坏死性胰腺炎的分级情况17
1.5.3 急性坏死性胰腺炎的分期情况17-18 1.6 急性坏死性胰腺炎治疗的现状及新进展18-20
1.6.1 急性坏死性胰腺炎的治疗原则18
1.6.2 急性坏死性胰腺炎的治疗方法18-19
1.6.3 急性胰腺炎的特殊治疗方法19-20 1.7 展望20-23第2章 引言23-25 2.1 急性坏死性胰腺炎23 2.2 课题的设想与创新23-25第3章 实验材料与方法25-31 3.1 实验动物与分组25 3.2 急性坏死性胰腺炎犬模型的复制与术后护理25-26 3.3 检测指标检测26
3.3.1 检测生化指标26
3.3.2 试验动物的病理观察26 3.4 主要实验仪器26-27 3.5 主要试剂27 3.6 实验方法27-30
3.6.1 犬肿瘤坏死因子-αELLSA 试剂盒的检测方法27-28
3.6.2 犬白介素-10ELISA 试剂盒检测方法28-30 3.7 各组检测指标结果的统计学方法30-31第4章 结果31-35 4.1 各组动物模型血清淀粉酶的改变31 4.2 各组动物模型血清钙水平的改变31-32 4.3 各组动物模型 C 反应蛋白水平的改变32 4.4 各组动物模型血清肿瘤坏死因子-α水平的改变32-33 4.5 各组动物模型白细胞介素-10 水平的改变33 4.6 各组动物模型病死情况33-34 4.7 各组动物模型胰腺的病理改变34-35
4.7.1 各组动物模型解剖所见34
4.7.2 各组动物模型胰腺病理改变34
4.7.3 各组病理评分情况34-35第5章 讨论35-43 5.1 实验动物选择35-36 5.2 检测指标的变化及其对急性坏死性胰腺炎的影响36-39
5.2.1 血清淀粉酶的变化及其对急性坏死性胰腺炎的影响36-37
5.2.2 血钙的变化及对急性坏死性胰腺炎的影37-38
5.2.3 血清超敏 C-反应蛋白的变化及对急性坏死性胰腺炎的影响38
5.2.4 肿瘤坏死因子-α的变化及其对急性坏死性胰腺炎的影响38-39
5.2.5 白介素-10 的变化及对其急性坏死性胰腺炎的影响39 5.3 全身炎症反应综合征对急性坏死性胰腺炎的影响39-40 5.4 神经内分泌调节对急性坏死性胰腺的影响40-43
5.4.1 交感神经调节对急性坏死性胰腺炎的影响40-41
5.4.2 迷走神经调节对急性坏死性胰腺炎中的影响41-43第6章 结论43-45参考文献45-52缩略语词汇表52-54附录 A 图片54-56附录 B Balthazar 胰腺炎 CT 分级56-57致谢57-59攻读硕士学位期间的研究成果59
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老年人急性胰腺炎的临床特征和治疗体会
【摘要】：目的随着我国人口老龄化,老年急性胰腺炎(AP)有逐年升高的趋势,为了提高对老年AP的诊治水平,现对我院自年间收治的32例老年AP的临床特征和治疗体会进行探讨。结果本组老年AP32例,男13例,女19例,年龄60-80岁,平均67.8岁。有高血压史16例,脑梗塞4例,冠心病5例,糖尿病10例,慢性支气管炎9例。胆源性AP20例,酒精性AP1例,高脂血症性1例,特发性10例。腹痛27例,发热7例,肝功能异常7例,腹水11例,休克5例,电解质紊乱15例,器官功能衰竭4例。5例外科手术治疗,1例因并发胰腺感染坏死和多脏器功能障碍综合症死亡。27例保守治疗,1例因电解质紊乱、心律失常死亡。结论老年AP以女性居多,以胆源性为主,其次为特发性、酒精性、高脂血症性。老年AP的临床症状不典型,腹痛比例低,腹痛程度轻,容易漏诊。易水电解质紊乱。合并腹水者多。出现多脏器功能障碍、休克并发症的几率高,病死率高,值得在临床工作中重视。
【作者单位】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
老年人急性胰腺炎的临床特征和治疗体会@田爱英$商丘市第一人民医院特需科!河南商丘476100目的随着我国人口老龄化,老年急性胰腺炎(AP)有逐年升高的趋势,为了提高对老年AP的诊治水平,现对我院自年间收治的32例老年AP的临床特征和治疗体会进行探讨。结果本组老年AP32
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京公网安备75号急性胰腺炎时胰酶胞内激活机制中Cpn60的可能作用--《第八届全国中西医结合普通外科临床与基础学术会议暨全国中西医结合外科危重病学习班论文汇编》2003年
急性胰腺炎时胰酶胞内激活机制中Cpn60的可能作用
【摘要】：目的:进一步探讨急性胰腺炎(acute panreatitis,AP)时胰酶胞内激活的机制及蛋白伴侣因子(chaperonins,Cpn60)在其中可能的作用。方法:用去氧胆酸钠逆行注入大鼠胰胆管复制AP模型,5、10h分批采血、取胰腺,测血清及胰腺组织中淀粉酶及炎症介质TNF-α的含量;取5h胰腺作光镜、电镜切片,检测胰腺组织和腺泡细胞各细胞器形态学的变化;用蛋白金标免疫细胞化学技术(protein A-gold immunocytochemical technique)检测各细胞器中Cpn60及胰酶和溶酶体酶含量的变化。结果:血清淀粉酶及胰腺组织匀浆TNF-α的含量在5h明显升高,持续达10h;AP 5h的光镜病理检查见胰腺水肿、出血、坏死;电镜检查见腺泡内溶酶体增多,形态各异,散在于各处,甚至位于高尔基体中,未见溶酶体与酶原颗粒融合的现象;内质网、高尔基、酶原颗粒等细胞器中Cpn60明显减少,淀粉酶含量下降,然而胰脂肪酶含量升高,糜蛋白酶原也保持在高浓度水平。在线粒体,无论Cpn60或胰酶,其含量均与正常值相似,表明AP时Cpn60和胰酶的变化仅发生在与胰酶合成分泌有关的细胞器中。结论:本试验发现,AP时腺泡细胞内溶酶体增多,分布异常,尤其胰脂肪酶以及蛋白酶含量增多,Cpn60含量减少,提示蛋白伴侣相对不足,这些异常变化可能引起胰蛋白水解酶类在腺泡内的聚积和激活,从而参与AP的发生和发展。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R576【正文快照】：
近十年来发现一类被称为蛋白伴侣物(chaperones)的特殊蛋白因子,其中研究较多且功能已比较清楚的有两个亚类,即伴侣因子(chaperonins,Cpn)和热休克蛋白(heat shock【)mteins,HSI:,),认为它们在蛋白的合成、转运、分泌、受体信号传导、形态发育、免疫以及热休克等应激反应中发
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