手舟骨骨折损伤机制分析--《第三届全军创伤骨科学术大会论文集》2015年
手舟骨骨折损伤机制分析
【摘要】：目的探讨手舟骨骨折的原因、机制,为减少手舟骨骨折的发生提供预防措施。方法 2006年11月到2007年11月,临床收集手舟骨骨折病例16例,详细询问并记录病史,结合X片、CT表现,从物理力学的角度分析受伤机制。结果 16例患者均为腕过伸位着地受伤。5例为军事训练(单双杠、倒功)中受伤,其中1例受伤时上臂呈后伸位,4例呈前屈位。8例为打球时受伤,其中2例受伤时上臂呈后伸位,6例呈前屈位。3例为高处坠落(2-6米)时受伤,均为上臂前屈位手掌着地所致。结节部骨折0例,远端(粉碎性骨折)3例,腰部横形骨折10例,斜形骨折3例,纵形骨折0例,近端骨折0例。结论手舟骨骨折主要发病原因为高强度训练、运动及高处坠落时腕关节过伸位手掌着地受伤。受伤时手掌的不同位置及人体的不同运动倾向综合作用,通过不同的损伤机制造成手舟骨不同类型的损伤。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R683【正文快照】：
手舟骨骨折损伤机制分析@陈斌$成都军区昆明总医院全军骨科中心!昆明650032
@徐永清$成都军区昆明总医院全军骨科中心!昆明650032目的探讨手舟骨骨折的原因、机制,为减少手舟骨骨折的发生提供预防措施。方法 2006年11月到2007年11月,临床收集手舟骨骨折病例16例,详细询问并
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京公网安备75号手部创伤的晚期修复(第1部分)(手舟骨|腕关节) - 医学大全 - 生物秀
标题: 手部创伤的晚期修复(第1部分)(手舟骨|腕关节)
摘要: [手部创伤的晚期修复(第1部分)(手舟骨|腕关节)] 手部创伤的晚期修复一、手舟骨骨折不愈合的手术治疗腕骨分远、近侧列两排，其远侧列由大多角骨、小多角骨、头状骨及钩骨组成，近侧列为手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨组成，但手舟骨位于远近两排腕骨之间，如手舟骨发生骨折，则骨折远端与远侧列腕骨相随活动，而骨折近端与近侧列腕骨相随活动，所以手舟骨骨折后愈合比较 关键词:[手舟骨 腕关节 骨折不愈合 愈合 切口 植骨术 关节炎]……
手部创伤的晚期修复
一、手舟骨骨折不愈合的手术治疗
腕骨分远、近侧列两排，其远侧列由大多角骨、小多角骨、头状骨及钩骨组成，近侧列为手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨组成，但手舟骨位于远近两排腕骨之间，如手舟骨发生骨折，则骨折远端与远侧列腕骨相随活动，而骨折近端与近侧列腕骨相随活动，所以手舟骨骨折后愈合比较迟缓且易发生骨折不愈合。
手舟骨的动脉只在骨膜覆盖的部位进入骨内，可分为背侧组和掌侧组.背侧组数量多，口径粗，从背侧嵴的远侧2/3进入，供应整个手舟骨的近侧70%~80%. 掌侧组数量少，口径细，从掌侧结节部入骨，供应手舟骨的远侧20%~30%，常局限于结节部和远端. 背侧组的血管主要发自桡动脉，少数发自腕背侧中弓；掌侧组的来自桡动脉和掌浅支。手舟骨的远侧端(结节部)血供丰富，因此，骨折后愈合较好。手舟骨的近侧端无血管进入，当手舟骨近端发生骨折时，由于其逆行供血系统被破坏，易造成手舟骨近侧端坏死或骨折不愈合。
另外，手舟骨骨折易发生骨折不愈合的原因除与解剖结构有关外，还与制动不牢或骨折未愈合即停止制动有关，更重要的直接原因还有早期漏诊与误诊。
手舟骨骨折不愈合的诊断一旦成立，首选的治疗方法并非手术，应采用石膏外固定，并给予足够长的时间，因为手舟骨骨折不愈合经长期石膏固定后愈合者比手舟骨植骨手术后愈合的腕关节活动范围大，有时可能达到近乎正常的活动度。如果骨不愈合的病人只有轻微症状，仍可胜任轻工作时，可不予治疗。对于漏诊的无移位手舟骨骨折在数周后才被发现，首先采用石膏固定16~20周。如经20周石膏固定仍不能愈合者，则应作手术治疗。如被误诊并有移位的手舟骨近侧1/3骨折有不愈合倾向时，应尽早施行手术治疗。对于手舟骨骨折不愈合经过适当和充分的外固定治疗仍不愈合时，可考虑手术治疗。
手舟骨骨折不愈合，持物时疼痛，腕关节活动受限，影响生活、工作，经适当、充分的外固定仍无愈合征象时应采用手术治疗。术式选择应根据具体情况决定。
1. 植骨术：适用于X线片显示骨折两端硬化或囊性变，但腕关节桡偏活动好，桡骨茎突未触及骨折部者。
2. 桡骨茎突切除术：该手术对手舟骨骨折不愈合本身的治疗并无明显疗效，只有腕关节桡侧出现关节炎变化或防止出现腕关节创伤性关节炎时可考虑本手术，用于手舟骨腰部骨折较多。临床上X线片显示骨折两端硬化，且腕关节桡偏时桡骨茎突碰触骨折部，使疼痛加剧，日久有可能发生创伤性关节炎，可行桡骨茎突切除术。
3. 手舟骨近侧部分切除术：当有以下情况出现时，可考虑本术式；① 手舟骨骨折不愈合，近侧骨折块仅为舟骨体积的1/4或更小，不适应作植骨术者；② 手舟骨近侧1/4的骨折已有硬化或粉碎，或有明显移位者；③ 手舟骨近侧1/4骨折或更小骨折片经植骨失败后的患者。对于舟骨骨折不愈合近侧骨折块小于1/4者作近侧骨折块切除术，疗效恢复满意，因为对腕关节活动的影响较小，但握力的恢复仍比健侧差。如桡骨茎突部已有腕关节创伤性关节炎时，可在切除手舟骨近侧骨折块的同时作桡骨茎突切除。
4.手舟骨切除，人工腕舟骨置换术：适用于腕关节疼痛，活动受限，影响生活与工作，行植骨术失败，但尚未出现创伤性关节炎者。手舟骨全部切除后，应采用合适替代物来置换，否则，虽然近期效果较好，但最终会造成腕骨紊乱。Soto-Hall曾报道，凡手舟骨全部切除，头状骨则移至原手舟骨进行填塞，此外还有用软骨膜包裹肌腱团填塞等方法，但长期疗效不肯定。
5. 对于手舟骨骨折不愈合，同时合并月骨损伤，从事重体力劳动者，其腕痛、关节活动受限明显，严重影响生活、工作者，可以考虑近侧列腕骨切除术。
6. 对于手舟骨骨折不愈合已出现严重的创伤性关节炎，腕痛明显，关节活动受限，严重影响生活、工作者也可考虑腕关节融合术。
臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧位，上肢外展置于侧台上，驱血后止血带下手术。
(一) 植骨术：
手术入路临床上常采用腕掌侧入路或鼻咽窝入路，方法有单纯植骨﹑带筋膜蒂骨条植骨﹑带桡动脉茎突返支血管筋膜蒂骨瓣或骨膜植骨等。
1、腕掌侧入路植骨术：
(1) 切口：于腕掌侧起自手舟骨结节向近侧作长约4cm的纵形切口，切口位于桡侧腕屈肌腱的桡侧
(2) 显露：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，小心保护桡动脉及其分支，特别是不要损伤手舟骨背侧的血供。将桡侧腕屈肌向尺侧牵开，在桡腕关节的远端纵形切开关节囊，手舟骨及其骨折部即可显露。如显露不满意，可将腕关节极度背伸。同时，活动腕关节可发现手舟骨有假关节异常活动，故可确认骨折不愈合部位。
(3) 骨槽的准备：将腕关节极度背伸，清除骨折线两端的硬化骨，然后用微型电钻或气钻，以骨折线为中心开出长方形骨槽 骨槽的各个面不能凹凸不平，然后测量骨槽的体积。
(4) 修整植骨块：切取髂骨，其大小应根据制作骨槽的体积决定，并比实际尺寸略大，以利修整。然后将植骨块修整成骨槽的形状，并将其表面修平。
(5) 植骨：将修整好的植骨块嵌入手舟骨骨槽，关适当锤打敲实。然后将植骨块表面与舟骨表面修平，如经植骨，手舟骨骨折端或植骨块不稳定，则可用直径0.8mm克氏针自手舟骨结节处向近端作内固定，克氏针尾可留在皮外。
(6) 缝合：放松止血带，彻底止血后缝合关节囊及皮下组织与皮肤。
手舟骨骨槽的体积与植骨块的大小应尽量做到完全匹配，因为植骨块过小将增加术后的骨不愈合率，过大，强行嵌入会使断端间距增大。
为防止前臂旋转，先可用腕关节中立位长臂石膏托固定。10~12d拆线后，改用前臂管型石膏固定，远端至拇指指间关节平面。如此固定12~16周，若石膏松动时应及时更换。
2、鼻咽窝入路植骨术
(1) 切口：于鼻烟窝处作“S”型切口，长4~5cm
(2) 显露：切开皮肤、皮下组织，注意保护桡神经皮支及桡动脉腕背支。头静脉及拇长伸肌腱牵向尺侧，拇长展肌腱及拇短伸肌腱牵向桡掌侧，暴露腕关节囊的桡侧，纵形切开关节囊，腕关节尺偏后即可显露手舟骨及其骨折部位。
(3) 钻孔：自手舟骨结节处沿舟骨纵轴贯穿骨折线钻一孔道
(4) 植骨：由于切口内可同时显露桡骨远端，故植骨块可取自桡骨远端，这样可避免另作切口。切取植骨块的方法有两种，第一种是传统的游离植骨条，即从桡骨茎突近端切取长3cm、宽0.5cm的骨条 根据钻孔直径将植骨条四周修圆，然后插入手舟骨所钻孔道内并嵌紧，咬除孔外多余骨条 第二种方法为切取带筋膜蒂桡骨块，以保证植骨条有一定血供。在手舟骨上制成骨槽，然后根据其大小在桡骨远端切取带筋膜蒂的桡骨块，逆行转位作嵌入植骨 植骨块大小以嵌入后略紧为宜，不能松动。
(5) 缝合：松开止血带彻底止血后逐层缝合。
切口内局部解剖结构较复杂，不能损伤桡神经浅支和桡动脉腕背支。沿手舟骨纵轴方向钻孔时，必须掌握其深度，同时注意方向，不能损伤毗邻腕骨。有条件可在C壁X线机电视透视下操作。
同腕掌侧入路植骨术。
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免费小说阅读网更新的最新全本小说打球摔倒时用手撑地会骨折吗？
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今下午打球倒地时用手撑地了，右手手腕伤了，肿的不很明显，但很疼，刚疼醒，手腕怎么放都很疼，疼的睡不着，我这种情况是骨折吗？后天和14号还有考试，15号还要搬宿舍，要真是骨折可怎么办PS：谢谢jirs的关心，昨天去医院拍了片，骨头没事，医生说回去喷点云南白药就行了，今天已经好多了，真是幸运[ 此帖被哈登教我后撤步在 11:15修改 ]
应该是软组织挫伤一类的 喷点云南白药什么的 一周就没什么事了
有可能骨折了同学发生过，如果都疼的不能睡觉，一般都是骨折了，尽快就医吧！！
叶底藏花一度，梦里踏雪几回
高一刚开学就是手撑地，骨折那种疼痛挺难忍的，你这种应该没啥事。不过有一奇葩同学，半夜上铺掉下来骨折爬上床继续睡第二天起床才觉悟自己骨折了…你还是去拍个片吧，考试什么对比身体还是没太大所谓的
我就是这样子 然后骨折了但是是那种挤压到一块那种
引用1楼 @ 发表的:赶紧治，要不然一辈子后遗症，我十年前倒地撑了下手腕，到现在手掌突然受力时腕子都疼
撸的时候疼吗，兄台？
爱篮球爱生活
会，我的亲身经历告诉你！
去拍个片才多少钱，你在这光是说就是骨科教授也没法给你诊断啊。发自手机虎扑
诸恶莫作，众善奉行。
引用@ 发表的:
去拍个片才多少钱，你在这光是说就是骨科教授也没法给你诊断啊。伤的时候都六点多了，再加上过了一会没那么疼了，就以为睡一觉明天就好了，没想到现在疼的睡不着了，等天亮了就去医院拍个片
两个月左右才好=_=
还是进去了QAQ
一般我都用28，心情好用蜻蜓点水，心情不好用凌波微步
小学一个初中一个高中若干，大学不懂
我左手手腕处，和锁骨骨裂过。能感觉出来，活动受限，血管受压迫，导致手发麻，手上的血管会发胀。看你的描述应该就是挫伤，撑地这种动作都是关节，韧带先受力。不放心可以去拍个片，也就100多块钱，现在出片也快。省自己总瞎想，也能以防万一。发自手机虎扑
赶紧去拍片吧，八成是骨裂了。手腕和手肘那里是最脆弱的地方。打球摔倒撑地大都是那里骨折，我也这样骨折过一次发自手机虎扑
骨折的话自己应该知道的。会疼的受不了的。我曾经就是手撑地手腕直接断了。当时就感觉骨折了。
手腕处的软组织，很要命的。发自手机虎扑
我就是这样骨折的！！赶紧去看医生，越晚看越难复位
“你无法做到谁都满意。”
引用@ 发表的:
骨折的话自己应该知道的。会疼的受不了的。我曾经就是手撑地手腕直接断了。当时就感觉骨折了。我当时还不是立马就很疼，又打了几个球后才疼的受不了
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