血药浓度监测_百度百科
血药浓度监测
血药浓度监测是以药代动力学原理为指导，分析测定药物在血液中的浓度，用以评价疗效或确定给药方案，使给药方案个体化，以提高药物治疗水平，达到临床安全、有效、合理的用药。
血药浓度监测用途
血药浓度监测通常用于治疗窗窄、毒性强、服药周期长、服药后个体差异大的药物。目前医院可监测的药物有：丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛、环孢素、甲氨蝶呤。患者只需采静脉血样2ml便可测定血液中的药物浓度。
关于采血时间应注意，通常测定稳态谷浓度，在血药浓度达稳态后，任何一次晨起给药时间前抽血以考察与目标浓度的符合程度。如怀疑病人出现中毒反应可随时采血。各临床科室积极送标本并合作开展药代动力学研究工作。
血药浓度监测临床实践
血药浓度监测的临床实践已充分肯定了其对于药物治疗的指导与评价作用，以及提高合理用药水平所起的作用。例如，通过TDM和个体化给药方案，使癫痫发作的控制率从47%提高到74%。目前在美、英、加拿大等医疗先进国家，TDM已成为已项日常医疗工作。为适应临床药物治疗的需要，我院药学部临床药学室于2003年引进了一台美国Abbott公司的TDx仪用于血药浓度分析。该仪器以荧光偏振免疫分析（FPIA）技术为原理，适用于多种药物的血药浓度测定，具有测定速度快、操作方便、取样量少、测定精度和灵敏度高、抗干扰能力强、试剂盒稳定等特点。已开展的治疗药物监测项目包括：环孢素A、地高辛、茶碱、酒精、丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等。
血药浓度监测监测方法
一、需要进行TDM的药物
尽管分析技术发展很快，但并不是所有的药物都需要监测血药浓度。如血药浓度和疗效相关性不好的药物、安全范围宽的药物、以及疗效显而易见的药物。只有符合下列条件的药物才需要进行TDM。
1．血药浓度与药效关系密切的药物。
2．治疗指数低、毒性反应强的药物（地高辛、茶碱、抗心律失常药、氨基甙类抗生素、抗癫痫药、甲氨蝶呤、锂盐等）。
3．有效治疗浓度范围已经确定的药物。
4．具有非线性动力学特性的药物。这些药物在用到某一剂量量，体内药物代谢酶或转运载体发生了饱和，出现了一级和零级动力学的混合过程，此时剂量稍有增加，血药浓度便急骤上升，t1/2明显延长，而产生中毒症状，此类药物如苯妥英、普奈洛尔等。
5．药物的毒性反应与疾病的症状难以区分时，是因为给药剂量不足，还是因为过量中毒，如地高辛等。
6．用于防治一些慢性疾病发作的药物（如茶碱、抗癫痫药、抗心率失常药），不容易很快判断疗效，通过测定稳态血药浓度可适当调整剂量。
7．治疗如果失败会带来严重后果。
8．患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患，可明显影响药物的吸收、分布、代谢和排泄的体内过程时，血药浓度变动大，需要进行监测。
9．在个别情况下确定病人是否按医嘱服药。
10．提供治疗上的医学法律依据。
二、血药浓度的一般监测方法
1.高效液相色谱法；
2.气相色谱法；
3.微生物法（用于抗生素）。
三、一般三甲医院可以做这样的监测。
血药浓度监测结果分析
血药浓度监测结果和其他实验室结果一样。必须结合临床，综合考虑。单纯依据报告是错误的。
同一抗癫痫药物的同一浓度值，对不同患者的意义可以是明显不同的。为此应详细询问患者的年龄、体重、性别、发作情况、身体状态(有无肝、肾、胃肠道疾病及低蛋白血症)、服用哪几种药、已服用多长时间、每天服多少、如何服、有无毒副作用表现、有无饮食改变、是否同用其他非抗癫痫药物等来全面分析，尤其要问清采取血样的准确时间及距前一次服药的时间间隔。
常规血药浓度监测的血样应在浓度最低时采取，一般是在早晨服第一次药之前。检测峰值只用于证实毒性作用的存在以及进行药动学研究之用，其采血时间视该药吸收和分布的速度而定。在无毒副作用的稳定情况下，6～12个月抽血1次，每次在同一时间。在发作、毒副作用或联用其他药物时，抽血次数要增加，且抽血时间应选在发作时或自觉最不适时，以便搞清该药浓度是峰值还是谷值。
另外，对临床反应(疗效与毒副作用)与常规血浓度值不符的患者，以及怀疑有蛋白质异常改变(如药物相互作用、肾功能衰竭、血蛋白减少等)的患者，直接检测游离药物部分浓度的意义更大。
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失衡的亲情
&&任县公安局侦破&6.19&故意杀人案纪实□&&&&&&&&&吴彬&&&&&&&&文/图&&&&&&&&&&&&&&&&&&&老人解放前入伍，复原后在地方工作了30年，一度担任县商贸部门负责人，离休后和老伴居住在农村的家中安享晚年,孰料突遭横祸，被砍得面目全非惨死家中，老伴也血肉模糊，经医院全力抢救，侥幸活了下来。是谁，对这双耄耋之年老人痛下杀手？　　案发时，老人的女儿女婿就睡在隔壁，竟然没听到一点动静，凶手是如何作下如此大案？　　任县公安局接警后，经缜密侦查，这起错综复杂的案件仅用六个小时就被成功告破，但凶犯的身份和作案动机却让所有人闻之震惊&&命案惊魂　　日，东方一抹黎明的曙光打破了黑夜的笼罩，将丝丝缕缕温热的晨辉播撒在滏西平原辽阔的大地上，庄稼地里的小麦已收割入仓，玉米也播入土中，经历了忙碌的夏收后，农民正沉浸在丰收的喜悦中。　　农户人大多起得早，5点40分，任县小营乡北寨村支书赵文山正在打扫院子，一个人跌跌撞撞闯了进来，他看到这个人时大吃一惊：来者是一名老太太，光着脚，脸上、衣服上到处是血，已看不出这是谁，她头顶上有很多道伤口，肉向外翻着，脖子里也有一道长长的伤口，鲜红的血液仍在不断从伤口里向外渗出。这名妇女走近他，用微弱的声音对赵文山说：&给我报警。&说完身子一软就瘫坐在地上，从话音上赵文山听出来，这不是本村的王花云老人吗？赵文山忙蹲下来，扶住王花云老人，急忙问：&这是咋回事！发生啥事了？王花云老人神智好像已不太清楚，只是嘟囔着一句话：&给我报警。&　　看着老人伤势严重，随时都有生命危险，赵文山不敢耽搁，跑步来到附近王花云的外孙乔晓朋家，唤来乔晓朋，乔晓朋找来一辆汽车赶紧将姥姥送往县医院抢救。在赶往医院的路上，乔晓朋按捺不住心中的恐慌，用颤抖的手拨通了母亲李淑芳的手机。　　6时许，正在睡梦中的李淑芳被儿子急促的电话铃声惊醒，接通后才听了两句，就慌忙从床上跳下来，奔向父母的卧室，推开屋门一看，顿时被眼前的一幕吓呆了：被褥上、屋地上、墙壁上到处都是大片的血迹，父亲李福祥躺在床上的血泊中一动不动。她眼前一黑，晕倒在地上，其丈夫乔银礼欲上前对岳父施救，发现岳父的身体已凉，早已死亡多时。本家人闻讯赶来，经商议，他们拨打了110。缜密侦查　　一死一伤，案情重大！　　任县公安局指挥中心接报后，该局局长靳平章、主管刑侦工作的副局长王跃峰带领责任区刑警队及技术人员迅速赶到案发现场。在初步了解案情后,在现场成立了以靳平章局长任组长、王跃峰副局长任副组长、刑警二中队为主力的&6.19&专案组，全力展开案件侦破工作。　　专案组兵分三路：一组开展勘察现场，检查尸体，分析死因；二组在村中及外围进行排查走访，查找知情人员，搜集案情信息;&三组赶往医院，等待王花云清醒后及时了解案发当时情况。　　办案民警走访了解到，死者叫李福祥，83岁，1946年入伍，先后在重庆、邯郸等地部队服役，复员后回到任县，先后在县财贸、煤场等单位工作过，曾担任县外贸局局长，1990年离休后，一直在北寨村生活，多年前，李福祥患脑梗塞，走路不方便。伤者王花云，女，82岁，是李福祥的老伴，普通的农村妇女。　　技术民警勘察现场证实，李福祥家位于北寨村中部，南侧为一排五间南屋，南屋中间为街门，进门绕过迎宾墙，进入院子里，有西屋4间，北屋5间，东边墙头高约3米。进入北屋，中间是隔开的一间大小的中厅，东西各有一里屋，李福祥夫妇在东侧里屋居住，为照顾父母，乔银礼夫妻住在西侧里屋。案发现场为李福祥夫妇居住的东侧里屋，屋内西北角是一张双人床，死者李福祥头北脚南仰卧在床上，上半身盖着方格棉被，棉被上布满大量血泊，尸体头顶、后脑、面部有多处被锐器砍伤的痕迹；床上有两个东西方向放置的褥子，褥子东端各有一蓝色的枕头，北侧枕头的下方有一个带血的深蓝色手电筒；床东侧靠北墙有一黄色板柜，板柜上有白色塑料水杯、手机等杂物，水杯盖外侧面、手机上都沾满血迹；床东侧地面上有一双女式网格灰色凉鞋，上面布满血迹；床南侧室内地面上有一把小镢头，上面布满血迹，旁边有一把带血的菜刀；南墙有一窗户，窗扇向外开启，窗户内侧有窗纱，窗纱基本完好。西墙、地面、窗纱等多处有溅落的血滴，民警逐一提取了血样。&&&&&&办案民警综合走访调查与现场勘查结果，对案件进行了细致分析。&&&&&&是图财害命？死者居住的院子建于60年前，在四周新房映衬下，显得破旧不堪。虽然李福祥每月有四千元的工资，但他患有脑梗塞，行动不便，妻子王花云有心脏病，两人常年服用药物，这是一笔不小的开支，女儿李淑芳的经济状况也不宽裕，李福祥每月还要从工资里拿出一部分接济女儿，家中日子并不富裕。案发现场并未发现翻动的痕迹，民警勘察时在被褥底下发现了李福祥的工资卡和现金若干，也未被取走，凶手侵财可能性不大。　　是报复休杀人？民警调查走访邻居了解到，死者李福祥待人仁厚、性格和蔼，在原单位、村子里的口碑都很好，与乡亲素来无矛盾纠纷。女儿女婿都老实本份，与乡邻相处融洽，遭人报复的可能性也站不住脚。　　办案民警深入走访中获悉一条线索：李福祥夫妇曾经有过一个养子，后因家庭矛盾，断绝了关系。　　民警马上进行调查。该养子名叫李伟龙，系李福祥夫妇从附近村子张庄村抱养的，李福祥夫妇因养子李伟龙与生父联系不断，双方产生嫌隙，&2009年，经法院调解，李福祥夫妇与李伟龙解除收养关系。此后，双方断绝了联系。经办案民警查证，李伟龙无作案时间，也被排除。　　凶手作案的动机究竟是什么呢？疑踪浮现　　尸检结果证实，李福祥系创伤失血性休克死亡，死亡时间在18日23时左右，死者室内地面上发现的小镢头就是杀人凶器。乔银礼证实那把小镢头是自家的，放在岳父的屋里一年多了，岳母拿它防身用。　　那么凶手是何时进屋内的，假如凶手是从外面进入屋内行凶，现场勘察时为什么房顶、墙头、门窗均未发现有人攀爬、破坏的痕迹。　　死者卧室与女儿女婿房门相对，仅隔着狭小中厅，稍大的声响就能听见，李福祥夫妇在受到伤害时，为何不大声呼救？　　本案还有一个疑点，凌晨王花云发现丈夫李福祥死亡，为何不叫醒住在对门的乔银礼夫妇，非要舍近求远到支书赵文山家求救？　　莫非这其中还有什么隐情？　　在民警提示下，乔银礼夫妇提供了一条重要线索：18日晚22时左右，乔银礼、李淑芳夫妻躺在床上看电视，李淑芳听见父亲卧室里隐约传来&砰&、&砰&几声轻响，有点放心不下，以为母亲又吵骂父亲，就让丈夫出去看看。乔银礼出门后，见岳父卧室里已熄了灯，也没有什么动静，老人睡了，不方便进屋。就站到院子里，隔着窗户瞧了瞧，模糊看见岳母王花云打着手电筒在屋里走动。他也没当回事，就回屋接着看电视，此后，就再没有听到其他异常动静。　　当民警问及家庭成员相处情况时，乔银礼神色略显尴尬，随即坦言岳母王花云与妻子李淑芳关系并不融洽。岳母性格很强势，脾气暴躁，家里大大小小的事都要她说了算，一旦不合她的心意，就要吵骂不停。因为家庭一些琐事，母女两人有时会发生争执，王花云常说女儿和自己不孝顺她。有时候岳母照顾丈夫心烦了，脾气上来，还会打骂岳父。尤其这几年来，岳母王花云还常疑心别人要害她，睡觉时要在枕头下放一把剪刀或菜刀，喝水、吃饭非得让女儿李淑芳先尝过她才肯喝，害怕有人给她下毒。　　乔银礼回忆说，案发前一天傍晚，家里又闹了别扭。当时，他买了个西瓜带回家里，妻子李淑芳扶着岳父在院里乘凉，岳母把卧室里的空调打开，随后也走出来歇着。李淑芳对母亲说：&屋内没人咋还着空调？&岳父紧跟了一句话：&不开别人咋知道咱家有空调啊？&岳母认为父女俩讽刺她，给她弄话听，吵骂了一通，切开西瓜她也不吃，独自回屋生闷气。　　乔银礼的话从很多人那里也得了印证。村支书赵文山向民警反映：王花云性格有点霸道，和家里人相处得不太好；李贵申（李福祥的本家侄子）讲：婶子王花云性格有点拗，女儿女婿待他们老俩口已经够好了，她还嚷着女儿不孝敬，给女儿发脾气；王世军（王花云的侄子）说：姑姑年轻时脾气大，凡事占主动，现在上岁数了，也不收敛。　　专案组民警将收集到的信息进行汇总分析，推断王花云有重大作案嫌疑。祸出有因　　19日下午13时，经过医院奋力抢救，王花云终于清醒过来。民警对王花云进行了讯问，她毫不隐瞒，向办案民警供述了其因家庭琐事用小镢头锛死丈夫的犯罪事实。　　18日傍晚，王花云更换了空调遥控器里的电池，顺手把空调打开了。在院子里，却受到了女儿和丈夫的指责，她有些生气。随后更让她恼火的是，丈夫、女儿和女婿三人吃西瓜时也不让她，只给她剩下一小块。晚上，王花云躺在床上，想着女儿的种种不是，经常要花丈夫的工资，不孝敬她，常为鸡毛蒜皮的小事和她呕气。她越想越生气，
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宁晋县公安局中国日报网河北频道邢台8月27日电 25日中午12时20分，在白求恩国际和平医院造血干细胞采集中心，经过4个多小时的采集，85后乡村医生张德辉成功捐献210毫升造血干细胞悬液。他成为邢台市第十例成功捐献造血干细胞的志愿者。当日早上8时许，张德辉双臂平伸，两个胳膊上插上干细胞采集管，开始了捐献造血干细胞。随着时间的推移，象征着生命“火种”的造血干细胞源源不断地流向采集器。捐献时，张德辉始终面带笑容，他的家人和妻子一直陪在他身边，整个捐献过程很顺利。据了解，今年30岁的张德辉是邢台任县邢湾镇郑家庄卫生院的一名医生，2013年5月的一天，张德辉在献血时，进行了造血干细胞现场采样，光荣地成为中国造血干细胞捐献者资料库（中华骨髓库）的一员。2014年底，他接到了邢台市红十字会工作人员的电话，他得知自己的造血干细胞血样和一位身患白血病的女孩配型成功。“您是否愿意捐献造血干细胞？”邢台市红十字会的工作人员在电话中问。“当然愿意！”张德辉没有丝毫犹豫。“对患者来说，我可能是她重获新生的一个希望。”病床上的张德辉告诉记者，他现在最大的希望就是受助的病人能顺利完成手术，早日恢复健康。本次采集的张德辉血液共体外循环了11500毫升，相当于全身血液循环3遍，共采集造血干细胞混悬液210毫升。当日下午，生命“火种”已输入河南省某医院的白血病患者体内，至此，张德辉成功完成了生命接力。（完）
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