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不同浓度肝素封管液对老年肿瘤患者picc置管封管效果的观察
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不同浓度肝素封管液对老年肿瘤患者picc置管封管效果的
官方公共微信刘毅 (辽宁省大连大学附属新华医院& 116021）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】（2-04
【摘要】从危重病人抢救、建立长期血液透析通路、各种引流等方面阐述静脉置管的临床应用并对深静脉置管的并发症及护理进行了综述。
【关键词】深静脉置管& 临床应用& 并发症& 护理
&&&&&&& 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺留置于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉）腔内，经此输入高渗性溶液及高营养液，同时可测量中心静脉压的方法。深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在危重病人抢救、血液透析、化疗、稳定状态输液、胃肠外营养、中心静脉压监测等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。操作方法及护理也有较大进展，现综述如下。
&&&&&&& 1 临床应用
&&&&&&& 1.1危重病人抢救
&&&&&&& 王世英[1]将多腔深静脉插管运用于危重病人救治，一次建立多路静脉通道，管腔分隔，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物的配伍禁忌，亦减轻了病人因外周静脉多条通道穿刺的痛苦，降低了并发症的发生，同时减轻了护理工作量。黄瑞风等[2]采用股静脉穿刺抢救严重烧伤病人，使重新穿刺率明显降低，且股静脉血流量大，既能满足输液速度的要求，又可减轻高渗液体及药物对血管的刺激作用，使静脉炎发生率明显降低。
&&&&&&& 1.2建立长期血液透析通路
&&&&&&& 刘芸等[3]采用颈内静脉留置双腔导管，有效地建立长期血液透析通路，具有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症少等优点。韦秋玲[4]选用颈外静脉穿刺置管进行血液透析，具有操作简单、损伤性小、穿刺易成功、安全迅速等优点。
&&&&&&& 1.3各种引流
&&&&&&& 黄家银[5]用可分离的一次性穿刺针刺入胸腔，见胸腔积液流出后将重心静脉管送入胸腔，妥善固定后接无菌引流袋引流。认为此法不易长生气胸，病人可下床随意活动，且有利于胸腔内给药治疗，与其他给药方法相比，显示了极大的优越性。赵俐玲[6]报道，将重心静脉导管置入心包腔内约10all，使之达到心包后壁，固定后接无菌引流装置，取得了满意的引流效果。王彩娣等[7，8]用于心包积液以及胸腔积液的引流，取得满意效果。解志贤等[9]应用静脉留置针为肝硬化顽固性腹水病人放腹水，治疗效果较满意。
&&&&&&& 1.4在化疗及骨髓移植中的应用
&&&&&&& 肿瘤病人因反复化疗及长期输液、静脉高营养等，导致静脉血管损伤造成静脉穿刺困难。采用中心静脉置管可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给病人带来的痛苦，减轻化疗对周围血管的破坏[10]。骨髓移植前通过中心静脉置管药液可很快进入体循环，1min后便可与全身血液均匀混合。移植后免疫力极度下降病人无法承受长时间的反复外周静脉穿刺，中心静脉置管则为预防局部出血和感染提供了可能，也为营养的供给和用药提供了有效途径，被视为病人的&生命管&。 [11]&
&&&&&&& 1.5完全胃肠外营养（TPN）
&&&&&&& 深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。
&&&&&&& 1.6锁骨下静脉置管在家庭病床中的应用
&&&&&&& 许多慢性病病人经住院处理后仍需建立家庭病床，继续使用静脉留置针给药。陈艳丽[12]将深静脉置管用于家庭病床病人，无并发症发生。对导管保留15d以上者定期进行套管针内残留液体培养均为阳性，向家属介绍处理方法，做好定期抗凝处理，3d抗凝1次。肝素盐水可在医院制剂室配制，分装后置冰箱内保存，每次使用1份。
&&&&&&& 1.7用于血流动力学监测和心脏临时起搏
&&&&&&& 深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定测定可部位的压力及计算心脏指数(CI)和肺毛细血管嵌压（PCWP）,协助临床诊治。主要用于各种心脏病并发心功能不全患者。并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临时起搏器进行心脏临时起搏，以挽救患者生命。
&&&&&&& 2 并发症
&&&&&&& 2.1与操作有关的并发症
&&&&&&& 2.1.1置管致猝死
&&&&&&& 主要有三种原因：呼吸、心脏骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；其栓形成。[13]
&&&&&&& 2.1.2损伤周围脏器
&&&&&&& 形成血胸、气胸、纵膈积液，心包填塞等。
&&&&&&& 2.1.3导管断裂
&&&&&&& 断管的发生于导管的质量、针斜面内缘锋利度及穿刺技术有直接关系。20世纪90年代后，由于引进了高质量的一次性聚氯乙烯导管，断管甚少。黄少娟报道一例拔管时皮下断管，系患者躁动，穿刺针尖端斜面划破硅管致拔管时拉断。[14]
&&&&&&& 2.2与深静脉置管有关的并发症
&&&&&&& 2.2.1感染
&&&&&&& 中心静脉置管导致感染的发生率时相当高的[15]。分析感染原因[16]：①实施深静脉置管初期，由于置管技术不熟，操作时间长，反复多，穿刺部位保护差。②病人的易感性，病危程度等级高，体弱及原有严重感染性疾病等。③导管固定敷贴透气性差，敷贴粘贴过紧，致皮肤表面发红、过敏样改变。④随着植入时间的延长，导管感染的发生率也随之增高。
&&&&&&& 2.2.2导管阻塞
&&&&&&& 导管阻塞与长期输注高价营养液，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内可致导管阻塞。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成导管堵塞。正确的封管可延长导管留置时间。曹忆妹等[17]认为，封管时边推注封管液边退针较推注完后再拔针堵管的发生率降低（下降17%）。有作者使用较高浓度肝素（1ml含1250u肝素）和2.5%枸橼胶交替使用达到有效抗凝。封管液时保持导管通畅的关键，封管操作不当可导致血液反流形成阻塞。
&&&&&&& 2.2.3血栓形成与栓塞
&&&&&&& 长期置管、血液浓缩及高凝状态病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞[18]。
&&&&&&& 2.3其他危险因素
&&&&&&& 2.3.1血管侵蚀
&&&&&&& 中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部屈伸而移动（3-10cm），伤及腔静脉薄壁（0.5-1.0mm）。
&&&&&&& 2.3.2导管脱落
&&&&&&& 多种因素导致患者精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，时导管脱落的高危因素，适当的约束及妥善固定可有效地减少脱管率。
&&&&&&& 3 置管方法的改进
&&&&&&& 3.1导管更新
&&&&&&& 第一代经外周置入中心静脉导管（PICC）是末端开口式，穿刺时先测量导管的预计置入长度，从导管末端修剪其长度，使其适合病人的个体需要，留置时间可达6个月由于导管的维护过于繁琐，需肝素盐水封管，治疗间歇期需每天冲洗导管，导管壁较厚，内腔较小，输液速度相对较慢，尤其在输注血液、脂肪乳和全胃肠外营养时不易满足临床需要。第二代PICC三向瓣膜式可避免空气栓塞、血液反流或凝固的风险，可抽血，只需生理盐水冲管，不需肝素盐水封管，治疗间歇期7d冲洗导管1次，而且壁薄腔大，重力静脉输注生理盐水时最大流速可达1074ml/h,留置时间可达1年。
&&&&&&& 3.2导管选择
&&&&&&& ①喷入式导管：时用水枪把导管射入静脉的装置，此装置简单，安全性高；②套针导管：由于套针导管柔韧性较差，容易裂开、卷曲，不宜常规使用，可配合应用三棱针，使导管尖端顺利通过皮肤；③导管钢丝置管：该导管质量可靠，不会发生导管尖端裂开，保留时间长。选择导管的型号还应根据病人的血管情况尽可能地选择较细的导管，以减少静脉炎和血栓的发生。
&&&&&&& 3.3将经皮穿刺心导管操作技术应用于深静脉置管
&&&&&&& 采用18G薄壁钢针和静脉鞘，穿刺见回血后，取下注射器，将导弓1钢丝送入血管内约16cm，退出穿刺针；穿刺处皮肤切开少许，将静脉鞘沿钢丝旋转送入血管内，退出钢丝及静脉鞘内的扩张管，送入硅胶管，退出静脉鞘，固定。该法弃去20号粗针，减轻了对血管壁的损伤，易于止血。
&&&&&&& 3.4根据锁骨下静脉的解剖特点选择穿刺方法
&&&&&&& 根据叶斌等[19]报道，据解剖特点，进针入锁骨下静脉第2段贴行予前斜角肌前方，长（10.0&3.1）mm最安全。因该段与臂丛、锁骨下动脉和胸膜顶都不直接相邻，进针时与皮肤呈40&&60&，不易损伤上述结构。静脉插管宜选右侧经头臂静脉到上腔静脉插管路径，安全且成功率高。
&&&&&&& 3.5置管长度
&&&&&&& 经颈内静脉穿刺上腔静脉置管长度标准不一，一般为14-18cm。[20]
&&&&&&& 3.6外周导入中心静脉置管
&&&&&&& 与颈静脉、锁骨下静脉置管相比，PICC创伤小、感染及栓塞机会低，适应性广，费用低。穿刺前要选择适当的静脉以及正确估计导管插入长度，术中可用x线辅助定位。穿刺后最严重的并发症时继发感染、败血症。此法不能用作抽取血样。
&&&&&&& 4 护理
&&&&&&& 4.1临床观察
&&&&&&& ①神志。观察病人神志是否清醒、有无出现躁动、昏迷。②生命体征监测。观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、血样饱和度。③每日输液量。每位病人每日输液量ml，液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min[21],输液速度20-40滴/min[22]。特殊药物通路（微量泵使用）：多巴胺、肾上腺素、硝酸脂类、胰岛素、可达龙等。④中心静脉压监测。6次/d或根据病情变化随时测量。⑤观察导管有无堵塞脱落。⑥封管。封管时可推注5-10ml生理盐水或肝素盐水（肝素钠10-100U/ml生理盐水）2-5ml。⑦观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、出血、渗液，每日更换透明贴膜，消毒穿刺点周围皮肤。
&&&&&&& 4.2护理措施
&&&&&&& 4.2.1严密观察生命体征变化
&&&&&&& 每30min监测脉搏、呼吸、血压、血样饱和度一次，4h测体温或根据病情变化测量，如病人出现高热、寒战时，应及时找出感染原因，必要时取创面物培养或做血培养以协助诊断，并及时处理。有躁动不安者给予约束带制动或遵医嘱给予镇定剂。
&&&&&&& 4.2.2确保置管管道畅通
&&&&&&& 防止导管内凝血块、血栓、药物沉淀物堵塞管道。输注药物时，不同药物之间可用生理盐水充分冲管，以防因药物间发生配伍禁忌导致沉淀物而堵塞管道。输液过程中，严密察和记录输液速度，确保液体顺利输入，确保药物疗效。如果重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动，避免管道扭曲、打折。输液结束时，用2-5ml肝素液惊醒封管。双腔或多腔的导管，主通道保持输液的过程中，侧通道每12h封管一次。封管时不要抽回血[23]，每次治疗前用同样浓度的肝素液采用脉冲式方法冲管[24]，如冲管过程中发现不通畅，只能回抽血凝块，如不能抽吸应拔管，不能强行冲注，防止血栓脱落造成严重后果。
&&&&&&& 4.2.3置管处皮肤的护理
&&&&&&& 严格无菌操作，预防感染的发生。进行各项操作前戴无菌手套；每天更换导管穿刺处无菌贴膜[25]，用2.5%碘伏消毒穿刺处和周围皮肤，直径大于7cm[26]并观察穿刺部位有无红肿热痛及静脉炎的形成。若导管周围渗血或病人出汗较多，进针点周围潮湿时，应及时更换敷贴，保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而导致感染[27]，导管输液应采用密闭式，输液管、三通管每天更换一次，导管衔接部位及三通阀要用无菌治疗巾包裹，每日更换，在静脉推注药物和衔接导管前用75%酒精消毒衔接处。病房每天通风2次，每次30～60min，每次通风后用空气净化器消毒30-60min。
&&&&&&& 4.2.4防止空气栓塞
&&&&&&& 空气栓塞常发生于病人中心静脉压为负值，且输液器液体输完、导管接头过松或者脱落时。输液时严密观察，勤巡视及时更换液体，避免液体滴空；也可在更换输液导管时先阻断静脉留置管，待确保导管各接头都连接好并无漏气时，再打开留置管的阻断阀，并仔细检查输液系统的各个管道是否连接紧密，并进行必要的妥善固定，使之不漏气或脱落[28]。最好应用自动报警装置的输液泵，可避免造成空气栓塞。
&&&&&&& 4.2.5妥善固定导管，防止脱落
&&&&&&& 导管固定要牢固，防止导管扭曲、折叠，缝皮时应打双结固定，除穿刺点用敷贴固定[29]外，在距离穿刺点5cm处再用胶布固定，固定部位应避开关节和凹陷处。每天检查导管与皮肤缝合线的稳固性，观察锋线有无脱出、断裂。每班查看导管留在皮肤外的刻度。每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。3M辅料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换[30]，为病人做翻身、扣背、吸痰过程中注意妥善固定好导管，昏迷及躁动病人尤为注意，避免导管脱出或推入。
&&&&&&& 4.2.6心里护理
&&&&&&& 严重创伤患者多为病情严重，一些患者同时伴有意识不清、烦躁，必须对患者及家属做好该方面的知识宣教，必要时应用约束带约束，并加强巡视，加强导管的护理。给患者及家属提供安全感，取得理解和配合，使整个治疗因置管的顺利而顺畅。
&&&&&&& 5 小结
&&&&&&& 深静脉置管为严重创伤患者提供了一条非常重要的治疗途径，它避免了反复穿刺带给患者的恐惧与痛苦，也提高了抢救成功率，给治疗带来了极大地方便。由于长期留置也可出现并不常见的并发症，使得护理显得非常重要，忽视应加强责任心，细心观察，规范护理，及时发现隐患，及时处理，最终可用使患者整个治疗过程中得到安全。
参 考 文 献
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氣囊漂浮導管的使用方法
漂浮導管是用以判斷危重病人心血管功能狀況的資訊來源，主要是通過應用氣囊漂浮導管行血液動力學的監測而實現的。
在ICU，用以判斷危重病人心血管功能狀況的資訊來源，主要是通過應用氣囊漂浮導管行血液動力學的監測而實現的。1970年Swan和Ganz首先成功的使用氣囊漂浮導管行右心插管測量肺動脈嵌入壓，從而對左心功能狀況的判斷有了突破性發展。
　　Swan－Ganz氣囊漂浮導管全長110cm，每 10cm有一刻度，氣囊距導管頂端約lmm，可用0．8～lml的空氣或二氧化碳氣充脹，充脹後的氣囊直徑約 13mm，導管尾部經一開關連接一lml的注射器，用以充脹或放癟氣囊。導管頂端有一腔開口，可做肺動脈壓力監測，此為雙腔心導管。三腔管是在距導管頂部約30cm處，有另一腔開口，可做右心房壓力監測。如在距頂部4cm處加一熱敏電阻探頭，就可做心輸出量的測定，此為完整的四腔氣囊漂浮導管。
　　心肌梗塞、心力衰竭、心血管手術；肺栓塞、呼吸功能衰竭；嚴重創傷，灼傷，各種類型休克；及其它內外科危重病人。
　　Swan－Ganz 導管價格昂貴、來源困難，當病人有不穩定的血流動力學改變或肺功能嚴重障礙，需應用複雜呼吸形式支援其功能時，為最佳置管時機。因Swan－Ganz導管不能長期留置，故臨床醫生應注重其臨床改變以掌握置管的適當時機，使其能充分發揮作用。病情複雜且病程較長者有時需反復置管。
　　經肘靜脈、股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管，導管經上或下腔靜脈進入右心房、右心室到肺動脈。
　　經肘靜脈或股靜脈置管距心臟距離較遠，特別是應用重複使用的導管，可因其在體內血流中浸泡時間相對延長、導管變軟，易打彎而至操作困難，使插管失敗；如置管是作為某些大手術前病人的術中監測之用，可由於導管在此處的解剖位置使術者和監護者在操作時互相影響；如股靜脈置管本身及術後導管的維護的污染機會均相對增加。鑒於這些不利因素的存在使臨床醫生盡少選用遠端靜脈插管，而多推崇於頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管。經此靜脈插入導管進入血路比較通順，置入長度幾乎是遠端靜脈置管的一半，污染機會少，易於臨床監測及護理。但要求操作者技術全面，解剖位置明確，以盡可能的避免一些併發症的發生。初次插管者當然以個人最有把握，插管可能1次成功而選擇的靜脈血路為最佳。
　　從肘靜脈或股靜脈置管到肺動脈的平均距離為 55～65 cm，頸內及鎖骨下靜脈置管為35.45cm。
　　1．環境準備：手術應在清潔、通風後的心導管手術室內或病房內進行。地面以2～5%的來蘇水消毒，操作床及單位可用紫外線燈照射30min。
　　心導管室的設置：心導管室可在ICU內單獨設置，其為一16～20m2的單間，室內配備一操作床，床邊設X光機及心電。除顫機、麻醉機、氣管插管物品；氧氣及負壓氣源、血壓表、聽診器等也屬室內必備物品，此外心導管室還應存有待用的消毒後插管設備及搶救藥品等。
　　2．物品準備：無菌Swan－Ganz氣囊漂浮導管一根。靜脈穿刺針、引導鋼絲、擴張器、手術刀片、三通板等泡於酒精中備用。
　　換能器、床邊監護儀。
　　碘酒、酒精、龍膽紫、棉簽，5ml空針備用。
　　導管包：
　　手術衣2件； 無菌巾6塊；
　　長方形治療盤1個； 無菌紗布4塊；
　　蚊式鉗4把； 蚊式鑷1把；
　　帶齒鉗回把； 刀柄1把；
　　柯柯鉗1把； 愛麗絲鉗1把；
　　縫皮針及線； 無菌手套2副；
　　治療碗2個； 巾鉗4把；
　　紗球4個； 5ml及20ml注射器；
　　7號長針頭1個。
　　注：導管包內物品配齊，外包雙層包皮高壓消毒後備用。
　　3．藥品準備：利多卡因、心得安、硝酸甘油、腎上腺素、阿托品、安定、氟美松、箭毒、多巴胺等。
　　2%普魯卡因2支
　　肝素液配置：肝素 100mg/支加入 0． 9%生理鹽水 1000ml中，相當於12．5IU/ml。將其中的500ml為一瓶連接靜脈輸液管排儘管內空氣後備用。
　　4．病人準備：平臥位，頭偏向一側，插管部位清潔。
　　測錄生命體征：血壓、心率、呼吸頻率、意識狀態等，並記錄在護理記錄單上。
　　測錄身高以cm為單位，體重以kg為單位。
　　計算體表面積：其定義為每個人在空間所占的面積，單位以m2計算。相關指標為身高、體重。
　　（l）計算公式：體表面積（m2）=0．006×身高（ cm）+ 0．0128×體重（kg）-0.1529。
　　操作者帶帽子、口罩、刷手、行無菌手術。
　　頸內靜脈置管術：
　　頸內靜脈解剖：頸內靜脈續于乙狀竇，由顱底穿出。初在頸內動脈外側，繼在頸總動脈外側下行，並與動、靜脈之間後方的迷走神經一起被包於頸動脈鞘內。頸內靜脈下端膨大，位置較深，在胸鎖乳突肌覆蓋下，頸根部與鎖骨下靜脈匯合（圖20）。
　　操作步驟：病人平臥，頭轉向左側，保持30度頭低位，用龍膽紫劃出頸部三角區，以三角頂部中點定位。
　　術者兩人，台下護士1人。
　　常規局部皮膚消毒、鋪巾，以2%普魯卡因做浸潤麻醉。
　　同步台下遞予酒精浸泡後的靜脈穿刺針、擴張器、引導鋼絲、刀片、三通板（3個三通相連而成）。無菌Swan－Ganz導管。置於已打開的導管包無菌區內。並在其內的兩個治療碗中分別置入酒精、肝素鹽水適量。
　　術者檢查心導管：導管應有一正常彎度，如有明顯死折，應棄去，否則置管十分困難。用lml注射器抽吸空氣0．8～lml，充入氣囊，檢查導管氣囊是否有漏氣或氣囊偏向一側，如氣囊已破或緩慢漏氣應更換導管，氣囊偏向一側可能會影響監測數值的準確性，應予注意。
　　查畢可用的心導管，以20ml注射器抽吸肝素鹽水沖洗各管腔，並將其與三通板連接，排除導管及三通內氣體後備用。
　　檢查穿刺針、擴張器及引導鋼絲能否配套使用，並用肝素鹽水沖洗後備用。
　　穿刺方法：術者左手食指與中指觸摸到頸動脈表面，並將其推向內側，使之離開胸鎖乳突肌前緣。在其前緣的中點食指與中指之間與額平面呈30～45度角進針，針頭向尾側指向同側乳頭。待穿刺針進入皮膚抽到靜脈血後證明穿刺成功，放入引導鋼絲後撥出穿刺針。穿刺口用刀片稍擴張，以鋼絲引導方向，利用擴張器將外套管置入頸內靜脈中。退出引導鋼絲及擴張器，再經外套管置入心導管，使導管以小距離快速進入心腔。
　　打開X光機，追綜導管插入位置，直至進入肺動脈。使氣囊充氣、導管即進入肺動脈遠端，氣囊放氣後，導管又迅而退回原肺動脈位置，證明位置良好。外固定術畢。
　　在實際工作中，有些病人因病情危重不可能移動至導管室，或病室內不具備X光機設備，就可行床邊盲目插入Swan－Ganz導管法，也往往能順利置管。
　　所謂床邊盲目置管，就是通過導管在某一心臟內的壓力波形來間接判斷其位置所在，這需要有一定的基礎知識及臨床經驗。
　　床邊盲目插管時，先要使原備好的心導管尾部三通板連接換能器，使各心腔壓力波形直接顯示在床邊監護儀上，也需有同步心電圖監測。
　　置入的心導管經上或下腔靜脈首先進入右心房，在監護儀上即出現右心房內壓力波形、再經血流導向經三尖瓣進入右心室，將導管氣囊充氣，使其上漂。經肺動脈瓣至肺動脈，最後進入肺動脈遠端分支嵌入。放癟氣囊後，導管迅而退回肺動脈。當證實導管位置良好後，予皮膚外縫合一針固定導管，穿刺點以無菌敷料覆蓋，膠布固定。
　　總之，漂浮導管是靠血流作用於導管氣囊上的推力進入肺動脈，由於導管遠端十分柔順和充脹的氣囊表面與血流力量間的幾何學關係，使之以很小的氣囊面積獲得最大的漂浮力，而易於漂入肺動脈。且由於充脹的氣囊使導管頂端不超出氣囊表面，使原作用於導管頂部的力分散於充脹氣囊的表面，而減少了對心內膜的刺激。因而 Swan－Ganz導管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺動脈和不用X光透視三項優點，而成為測量血流動力學參數的標準床邊方法。
　　此外鎖骨下靜脈也常被選為置入Swan－Ganz管的血流通路，其與頸內靜脈插管術的異同點是病人取仰臥頭後低位。因其解剖位置不同，穿刺針可經鎖骨上路或下路直接行靜脈穿刺，抽到靜脈血後，按順序操作至將心導管運入心臟內。其缺點是併發症較多，且與操作者的手術熟練程度有直接關係。對於初次插管術者也可經肘靜脈切開法置入氣囊漂浮導管，但如導管保留時間較長，易引起淺層靜脈炎，一般不被用為置管通路。
　　1、心律失常：為多發生在插管術中的常見併發症，由於導管尖端接觸心肌壁或心瓣膜所致，可防現室性早搏、室上性心動過速等心電圖改變，將導管退出後，室性早搏很快消失。但如出現嚴重心律紊亂，如室性心動過速、室性顫動時應立即拔除心導管，給予藥物治療及急救處理。
　　注意點：操作中必須有心電圖持續監護，插入的導管如遇到阻力時不可強行進入。原有心肌供血不足或心臟疾患的病人，可予術前日含硝酸甘油5mg，並給氧吸人治療。原有心律失常者先予注射利多卡因50mg預防其再發生。病人床邊必備急救藥物。
　　2．導管氣囊破裂；常見於反復使用的導管，氣囊彈性喪失所致。氣囊破裂後致使肺動脈嵌入壓指標喪失，且可能由於再次的氣囊充氣造成氣栓形成。
　　注意點：氣囊充氣最大量不能超過1．5ml，臨床中，有用空氣、二氧化碳氣或鹽水充脹氣囊的。但由於後兩者操作不便及放氣困難等而盡少採用。發現氣囊破裂而暫不需拔除心導管者應在導管尾端做好標記並應交班，以避免其它人再做氣囊充脹試驗（特別是當導管位置似有改變時）。
　　3．感染及血栓性靜脈炎：由於置管術中無菌操作不嚴格，反復使用的導管消毒不徹底及導管維護中的污染而致直接的血行污染，臨床中可見病人出現高熱、寒戰，甚至敗血症。血栓性靜脈炎多發生于經外周靜脈置管的病人。與置管時間有密切關係，時間越長，其發生率越高。
　　注意點：術中及術後操作的無菌要求必須強調，用過導管的處理也應十分嚴格，對消毒後物品定期做細菌培養。皮膚插管處傷口每日換藥1次，並保持局部清潔乾燥。心導管留置時間以最多不超過72h為佳，以防止感染及血栓性靜脈炎的發生。
　　4·肺栓塞：由於導管頭端充脹的氣囊長時間嵌入肺動脈或插管時導管在肺動脈中多次移動所致。
　　注意點：除置管術中掌握一定的操作熟練技巧且必須注意導管氣囊充脹的時間問題，一般不主張持續氣囊充氣，而以肺動脈平均壓做為臨床持續監測指標，它間接反應了肺動脈嵌入壓的改變。
　　5．導管堵塞或肺動脈血栓形成：多見於有栓塞史及血液高凝狀態的病人。應予預防性抗凝治療，心導管各腔以每小時1次的肝素鹽水沖洗，並注意心內壓力圖形改變，保持心導管通暢。
　　6.肺動脈破裂：見於肺動脈高壓、血管壁變性的病人，由於導管在肺動脈內反復移動、氣囊過度充氣所致。應注意氣囊內保持予適當的充氣量並嚴密監測肺動脈壓力改變。
　　7．導管在心腔內扭曲、打結：因導管質軟、易彎曲、插入血管長度過長時發生。應注意導管置入長度，從右心房進入肺動脈一般不應超過15釐米．發現扭曲應退出。如已打結，可用針絲插入導管內解除打結退出，如不奏效，只好將結拉緊，緩緩拔出。
　　在心腔內插入的漂浮導管對於估價迴圈動力學狀態有著極其重要的價值。但由於導管較長，各管腔十分狹小，故而很容易發生管內栓塞，為能保證導管最大的有效使用性，設置的肝素液沖洗裝置是十分必要的。
　　肝素液：肝素6250IU稀釋到0．9%的生理鹽水500ml中，使每毫升液體中含肝素12．5IU。
　　導管沖洗指征：
　　1．心臟壓力圖像異常：監測壓力波變為平坦，壓力數值與前有明顯差異。
　　波形異常的另一現象是由於導管位置改變所致。如導管退出肺動脈，監測儀上則顯示右心室壓力圖像，這並非由於管腔阻塞所致，沖洗是無效的。應在無菌操作下重新調整導管位置或通過X光胸片給予證實。
　　2．每次測量全套血液動力學指標前，為保證數值的準確性，應沖洗各管腔1次。
　　3．常規維護導管肝素液沖洗為每小時1次。方法：同動脈管沖洗法。
　　注意點：漂浮導管的外部沖洗裝置是最易污染的，尤其是用以多次沖洗管腔的注射器，因針栓頻繁暴露在空氣中，又經醫護人員的手直接操作，故污染機會最多。為防止由此而致的血行感染的發生，注射器應每天更換，而嚴格的講，應每次用畢即更換。
　　間接沖洗裝置是不合理的，而鑒於我國的經濟狀況還不可廣泛使用一次性注射器，因而要想辦法儘量減少注射器污染的發生，以延長其使用時間。
　　方法介紹：將針栓拉開。從其尾部向前用一無菌塑膠袋套入，在針筒上用膠布纏繞固定，以不影響抽吸肝素液為適度。每 8～ 12h更換 1次注射器。
　　在沖洗操作中，由於手用力過猛或角度偏差使玻璃注射器乳頭端折斷在三通內是很常見的，給護理工作造成麻煩且損壞了三通及注射器。這使其空計的選用儘量多偏於塑膠製品，這種注射器完全避免了上述損害。
　　導管外沖洗及測壓裝置應聯結十分嚴密，否則易致管腔內回血，而致阻塞。
　　臨床中，如患者出現高熱、寒戰等表現，高度懷疑心導管污染所致者，應即拔除導管，並做導管中殘留血液的細菌培養及給予抗生素治療。
　　一 般漂浮導管留置時間為3～5天，也可保留至9天或更長，但一般對導管留置5天以上的壓力數值可信度表示懷疑。如出現血栓性靜脈炎或有栓塞時應拔除導管。導管留置的最佳時間為48～72h。
　　從Swan－Ganz氣囊漂浮導管所獲得的直接指標為右心房壓力（RAP）、肺動脈壓力（PAP）、肺動脈嵌入壓力（PCWP）、心輸出量（CO）。通過公式計算所獲得的間接指標為肺循環阻力（PVR）、體循環阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心臟指數（CI）。必要時還可通過導管採取混合靜脈血標本，測定靜脈氧分壓（PvO。），間接瞭解換氣功能。
　　方法：
　　測壓裝置同導管沖洗裝置：
　　1．調節零點：使換能器與病人心臟在同一水準，扭轉三通，使換能器與大氣相通。待監護儀壓力數值顯示為零時，表示零點調整完畢。
　　2．沖洗各管腔，使換能器與一管腔相通。
　　3．準備心輸出量電腦，調至預備工作狀態，輸入病人血溫、體外對照冰水溫度。用 10ml注射器反復抽吸無菌冰鹽水 10ml，使其接予通右心房腔導管尾端。
　　4．在4S鐘之內迅速將冰鹽水推入，同時按心輸出量電腦，機器即顯示心輸出量數值。
　　5·同步記錄PAP、PCWP、BP、HR、RAP。
　　PAP：將換能器與通向肺動脈管腔相通測得。
　　PCWP：在以上基礎上，使導管氣囊充氣，導管漂入肺毛細血管測得。
　　RAP：將換能器與通向右心房管腔相通測得。
　　BP、HR：常規方法測得。
　　漂浮導管的現在、過去、將來
　　漂浮導管在1970年開始使用，它即使在危重病人在病床旁幾分鐘之內也能完成。雖然放置這些導管並不困難，為了通過肺動脈插管獲得可靠的血流動力學資料並減少併發症的發生，一些培訓和經驗是必要的。由於氣球漂浮導管與傳統的導管相比具有許多優點，它們被用於沒有適應症的病人和過度用於重症監護室，導致出現許多併發症並增加死亡率。
　　前瞻性隨機對照研究報告說：在大多數的臨床情況下，常規使用漂浮導管是沒有適應症的。這些結果並不奇怪，因為漂浮導管是診斷而不是治療的手段。我們通過對危重病人進行漂浮導管監測獲得大量的不容忽視的血流動力學資料。此外，我們通過直接檢測血流動力學而獲得關於血流動力學方面的豐富臨床知識和經驗。
　　還應當認識到，儘管無創成像方式的增加和改進，但在一些臨床情況下使用漂浮導管檢測血流動力學是必要的，但只由經驗豐富的醫生來完成該項操作。正確使用漂浮導管監測，我們對血流動力學的認識有了很大的提高。其被濫用，特別由相對沒有經驗的操作者進行操作，會造成嚴重的併發症，甚至死亡。
　　前瞻性隨機臨床試驗表明，常規使用漂浮導管不會帶來任何益處。然而，漂浮導管仍可以在許多臨床情況下可以使用。
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