异帕米星与阿奇霉素混悬剂能联用吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-06-08 11:09 标签： 青霉素和阿奇霉素联合
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&& 抗生素的联合应用与配伍
抗生素的联合应用与配伍
联合应用目的是为了提高疗效降低、延缓或避免的产生。不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、四种效果。按其作用性质可分为四类：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、族；②杀菌剂：如氨糖甙类、类；③速效：、类、类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。
（一）药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或。据报道两种联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%，繁殖期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用；静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。
（二）适应证临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用有仅不能增加疗效，反而降低和产生机会。因此要严格控制联合用药。以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：
3．感染部位为一般抗菌药物不易透入者。
4．抑制的菌种感染。
5．为防止的发生而需要长期使用药物者，而该类极易产生抗药性；如。
（三）原菌的联合用药在及敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭经验选用抗生素进行治疗，有结果后，再根据药敏试验选用抗生素。
1．约90%的株能产生，对氨基及高度。近年来对、耐药率也升高，而对、氯霉素、等耐药率低，对头孢、、及极少耐药。等严重感染时，联合用药以杀菌药物为优，如①庆大霉素加耐青霉素的青霉素；②庆大霉素加红霉素或氯霉素；③或万古霉素加利福平。也有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素，如①红霉素加氯霉素；②红霉素加庆大霉素或瞳那霉素；③红霉素加利福平或；④先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素；⑤先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。
2．感染肠杆菌科也是较常见的，且耐多。大多数对、四环素耐药但对氯霉素、及、等耐药率低，氨基糖甙类抗生素对杆菌作用有其优点，但因耐药菌株多，所以常需联合用药，如①氨基糖甙类加青霉素；庆大霉素或加或；②氨基糖甙类加（、等），β-内酰胺类抗生素联合可能出现抗作用要注意。
3．绿脓杆菌感染为较顽固的致病菌，常导致院内，且耐药现象越来越重，多采用联合用药。临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。
4．以卡那霉素或庆大霉素为基础，联合应用氨基苄青霉素或羧苄青霉素。
5．感染伤寒杆菌耐药率不断上升，甚至出现耐多种药物的菌株。临床上可选用庆大霉素、氟哌酸、等药物联合应用。
6．对某些的可因与氨基糖甙类联用而加强，如草绿色和肠球菌感染时用青霉素加链霉素（或其它氨基糖甙类抗生素）效果很好。
（四）抗菌药的在某些情况下，医师只考虑到联合用药的协同和累加作用而忽视了中的互斥作用。如青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分而降低疗效。因此凡是氨基糖甙类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。青霉素类遇湿后会加速分解，在溶液中不稳定，时间越长则分解越多，使药效降低甚至消失，而且产生的加速分解。所以青霉素类应用前溶解配制，以保证疗效和减少不良反应的发生。与青霉素类相同，在溶液中稳定性较低且易受pH值的影响，其在酸性或碱性溶液中会加速分解。应严禁与酸性药物（如VitC、等）或碱性药物（如氨茶硷、耐火酸氢钠等）配伍。青霉素类与头孢菌素类最好采用或等渗作溶媒，若溶在液中，往往使主药分解增快而导致疗效降低。另外红霉素、卡那霉素、也不宜加在葡萄糖液中，二性霉素B不能溶在中。青霉素类的杀菌疗效主要取决于的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用给药时宜将一次剂量的药物溶在100ml液体中，于0.5～1小时内滴完。这样不但使之在短时间内达到较高血药浓度，而且可减慢药物的分解和减少物质的产生。某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加，如两种以上氨基糖甙类联合应用常导致和增强，肌肉阻滞。不同种类抗菌药物联用也可致某些霉素性增加，如氨基糖甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；其与其它药物联用如与强效联用，可使耳毒性增强。此外，抗生素与的配伍也可影响抗生素的疗效（表33-2）。因此临床医师在联合用药和配伍时，应全面考虑这些和不良反应，以作到安全、全理、有效地使用抗菌药物。
表33-2常用抗菌药物与输液的配伍表（汤光）
配伍比率mg/ml
复方化钠（）
氨苄青霉素钠
羧苄青霉素钠
（预溶于注射用水）
头孢盂多钠
头孢呋新钠
*每500ml葡萄糖液中预加5%[[碳酸钠]]液0.25ml或[[维生素C注射液]]20ml(2g)，使pH成为5.7～6.7，可减少分解，[[配液]]后立即使用。
*遇有混浊或沉淀，可添加5%[[碳酸氢钠注射液]]0.5～1ml，即可溶解，立即使用（其他头孢类药物也可按此法处理）。
符号说明：=（任何浓度）
↓（混浊或沉淀，不可配伍）
▽（降解，不可配伍）
○（稳定，可配伍）
□（尚稳定，必须立即使用）
︾（可配伍，若产生沉淀可调节pH使溶解，无碍使用）
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【通用药名】ISEPAMICIN
【外文名】Isepamicin,Exacin , HAPA-B, HAPA-Gentamicin, Sch-21420 ,Isepacin, Isepaline,Sch-27083
【药理作用】谱与相似,但作用强2 倍,对流菌具中度作用,对及球菌作用差,对肠球菌属及属无活性.本品最大特点为对产生的多数钝化酶稳定,因此许多耐庆大霉素及部分耐阿米卡的对本品仍呈敏感.
【】本品主要用于菌所致,下,泌尿道,腹腔及术后等,尤其适用于对其他的严重G-菌感染和,可与或类联合使用. 对由、克雷菌属、肠菌属，塞氏菌属、、中对引起的败血症、、、手术、、感染、、、和等感染症有效，其中对肺炎的有效率为62.5%，对手术创伤二次感染的有效率为79.5%，对慢性支气管炎的有效率为54.1%，对感染的有效率为61.3%，对肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎和腹膜炎的有效率分别为77.1%、71.3%、63.2%和91.7%。
【用量用法】或轻度感染成人每日mg/较重感染每日mg/kg,分-2次肌注或静滴.
【注意事项】1.有肾功能损害者应根据损害程度调整用量. 2.高龄患者慎用. 3.不与,及强合用,不与酸化尿液的药物合用.
【规格】注射剂:200mg/支.　　
【化学名称】 O-6-Amino-6-deoxy-α-D-glucopyranosyl-(1→4)-O-[3-deoxy-4C-methyl-3-methylamino-β-L-arabinopyranosyl-(1→6)]-2-deoxy-1-N-[(2S)-3-amino-2-hydroxypropanoyl]-D-streptamine
【结 构 式】
【分 子 式】C22H43N5O12
【分 子 量】373.71
【性　状】白色或微黄色粉末，无臭，易吸湿。极易溶于水，几乎不溶于、或。
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目前暂无留言阿奇霉素的合理联用_百度知道
阿奇霉素的合理联用
阿奇霉素可以与那些抗菌素联及？
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合并阴性菌时与二类药合用。氨基糖苷类与大环内脂类。分属二类类与三类、支原体时可与喹诺酮类（加替沙星其他效果不太好）合用。青霉素属一类一般一类与三类不要合用。二类与三类合用可获得增强与相加作用。庆大，妥布霉素属二类、替硝唑）合用。治疗衣。治疗厌氧菌与硝基类（甲硝唑，阿奇属三类，阿米卡星
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