丙肝食管静脉曲张套扎术破裂出血是代偿还是失代偿期

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-06-09 22:13 标签： 胃底静脉曲张破裂
　　肝硬化是一种慢性的疾病，从代偿期肝硬化到肝功能衰竭是一个长期的过程，所以定期到医院就诊，检测病情的发展，配合治疗，再加上好的生活习惯，是很有希望阻止病情向前发展的。那么,肝硬化失代偿期最突出的临床表现是什么?体征有什么?
　　肝硬化失代偿期最突出的临床表现:
　　出血倾向：如鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或淤斑，甚至形成血肿，也会导致凝血系统出现障碍。
　　性激素代谢紊乱的临床表现。男性患者主要表现为：性欲缺乏、乳房发育、阳痿伴睾丸缩小以及前列腺缩小等。女性患者可表现为月经减少、月经失调、闭经、不育症、性欲减退、第二性征如会阴、乳房脂肪丧失及卵巢萎缩等，也可导致蜘蛛痣和肝掌的出现。
　　慢性肝病面容：多表现为皮肤干枯、面色灰暗黝黑，部分患者的面部及其它暴露部位的皮肤也可出现色素沉着，尤其是眼眶周围的色素沉着更为明显。
　　上消化道出血：这是肝硬化失代偿期患者表常见的并发症状，且有较高的死亡率。主要是由于门静脉高压导致食道静脉曲张，血管壁变薄，很易破裂引起大出血。肝硬化失代偿期上消化道出血往往来势凶猛，出血急而多且不易止住。若来不及抢救，常危及生命，很多病人死于首次大出血。
　　肝腹水：肝腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症。一旦出现肝腹水表示肝硬化进入了失代偿期阶段。一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。所以，出现肝腹水者应该及时有效地进行治疗。
　　1、肝病面容：面色黝黑，面颊凹陷，颧骨突出的肝病面容，甚至呈古铜色，面色改变的程度与肝功能不全程度相平行，呈古铜色面容则预示预后良好
　　2、蜘蛛痣和毛细血管扩张，蜘蛛痣大小不等，主要分布于上腔静脉引流的区域内，以面部，颈部，及上胸部多见，肩背，乳头一下少见，这种分布规律的原因尚不清楚。
　　3、肝舌，早期肝硬化即可出现舍缘血管网充血性变化。肝硬化进一步发展后舌面呈油漆红或红蓝色，充血肿胀，光滑少苔或无苔，状如牛舌。
　　4、黄疸，约半数病人有黄疸，轻重程度不等，一般多不太严重。
　　5、黄色瘤，胆汁性肝硬化的病人可见到，为结节状或扁平状，多见于眼睑，内外毗或四肢关节伸展处，多同时伴有皮肤瘙痒。
　　6、肝掌，干张伟局限于掌面大，小鱼际、之间和手指基部的鲜红色改变，但是掌心常缺如。
　　7、肝肿大，肝脏的大小与病程，病因及病理变化均有关系，而且是综合作用结果。
　　肝硬化代偿期的患者宜适当减少活动，可以参加一些较轻的工作，但时代长期患者就应该以卧床休息为主了，并注意保暖，避免感冒。
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　　大部分丙肝患者都会经历“慢性肝炎――肝硬化――肝癌”的演变过程，俗称肝炎“三部曲”。尽早抗病毒治疗目的是为了减少或避免肝脏细胞癌变的可能性。但是当病情步入肝硬化的阶段后，伴随而来的一系列并发症，如消化道出血，可能会直接威胁生命！
　　为什么肝硬化会导致患者消化道出血呢？
　　因为肝脏作为人体重要的代谢器官，会把来自脾脏，腹腔，食管和胃底静脉的血液回收，经过代谢后，再次输入人体循环。当人体出现肝硬化时，肝脏内部的血液通过阻力会增加，从而导致来自脾脏，腹腔，胃底和食管的静脉血汇集在门静脉处，造成门静脉高压，形成逆流循环，医学上称之为侧支循环！（肝门静脉体系中的静脉血管没有瓣膜，血液可以逆流）
　　当侧支循环建立时，由于门静脉压力过高，会出现胃底和食管静脉曲张，这是肝硬化的一个重要的表现。如果曲张情况严重，当患者吞咽较硬的食物或者发生胃部溃疡时，静脉血管粘膜很容易被刺破，从而导致消化道出血。患者此时多会有黑便和呕血表现，需及时就医，否则会有生命危险。
　　肝硬化失代偿期大部分患者都会出现胃底食道静脉曲张和门脉高压性胃病，凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张，尤其是近期有出血可能性的病人，都应采取预防出血或再次出血的措施。
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肝硬化分为代偿期和失代偿期
患者： 肝硬化前期，今天刚在菏泽市立医院检查出来，厌食，难受，
滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣：
　　请提供详细资料。
　　肝硬化分代偿期和失代偿期。
　　1.代偿期(一般属Child-Pugh A级)：可有临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。影像学、生化学或血液检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。
　　2.失代偿期(一般属Child-Pugh B、C级)：肝功损害及门脉高压症候群。
　　1)全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。
　　2)消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性，可出现多尿、多食等症状。
　　3)出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。
　　4)内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性、男性乳房发育、腮腺肿大。
　　5)低蛋白血症：双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。
　　6)门脉高压：腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
　　3.并发症
　　1)感染：以原发性腹膜炎最常见。发生率约3~10%，腹部有压痛、反跳痛、腹水为渗出液，末梢血象增高。
　　2)上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血。
　　3)肝性脑病：在肝硬化基础上，病人摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病。
　　4)肝肾综合征：表现为少尿、无尿、氮质血症、低钠、高钾、肝昏迷、低血压休克。
　　治疗肝硬化首先要确定病因，如为乙肝相关性肝硬化，抗病毒治疗不可忽视。
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发表于： 21:26
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肝硬化怎样治疗食道静脉曲张破裂出血；肝硬化
最大深度8：B超显示肝硬化并门脉高压及脾大，脾静脉宽约0.9cm、发病时间）；内部回声均匀；谷草转氨酶52.3万.90，化验结果66：食道静脉曲张破裂出血、检查结果；肝囊泥沙样结石；肝囊肿：出院B超示腹水最大深度11；腺苷脱氨酶26.5cm.8cm；总胆汁酸16：以后怎样治疗或吃什么药能缓解病情化验.最后一次就诊的医院，出血止住.0-01-18出现浮水；白细胞2，单位copies&#47；脾脏厚约5.血清化验HCVRNA定量.5；球蛋白36,查出肝硬化(失代偿期)曾经治疗情况和效果；血红蛋白95红细胞压积31.70；开的药是还原型谷胱甘肽片和肝胆双清颗粒想得到怎样的帮助.62;mL&lt病情描述（主要症状
提问者采纳
haodf,关键防治并发症如出血，因为没有特效治疗，以上建议仅供参考、感染！）江苏省人民医院周东辉
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