邓娟& 贾丽枝& (开封市第二人民医院心内科& 河南开封& 475002)
&&&&&&& 多巴酚丁胺负荷超声心动图试验（DSE）是公认的诊断、评估冠状动脉粥样硬化性心脏病 （CAD）的重要手段，在临床上应用已经20余年[1]，而低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验（LDDSE）用于评价心肌梗死患者存活心肌的研究不多[2]，多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性?1受体激动药，可以引起血压、心率升高，出现心悸、胸闷、心绞痛发作，甚至严重的心律失常，因此在试验过程中的护理配合尤为重要。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 临床资料&&&&
&&&&&&& 2009年3月至2010年10月在我科住院的急性心肌梗死恢复期或陈旧性心肌梗死患者共85例，男52例，女33例，年龄36~72岁。均经过冠状动脉造影明确诊断，其中38例进行了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。排除试验的禁忌症，如严重高血压、血流动力学不稳定、合并不稳定性心绞痛或严重心律失常等。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 患者取左侧卧位，建立静脉通路，试验过程中持续心电监护，试验前、每级前后及试验结束后6min血压测量，做12导联ECG，记录超声心动图。多巴酚丁胺剂量按2.5&g/(kg?min)、5.0&g/(kg?min)、10.0&g/(kg?min)三级，使用微量泵输注。超声切面取胸骨旁左室长轴、乳头肌水平短轴、心尖四腔心及心尖二腔心四个标准切面。
&&&&&&& 1.3 判断标准[3]&& 节段性室壁运动异常按严重程度分4级：正常、运动减低、无运动、反常运动，分别计分1、2、3、4。节段性室壁运动异常改善&1级或出现双向反应为阳性，提示有存活心肌。否则为阴性。
&&&&&&& 1.4 试验终止标准& 参照中华医学会标准[2]。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 85例出现阳性反应的62例，其中32例进行了PCI；阴性反应23例，6例进行了PCI。出现副作用以心悸最多见，30例；其次是心律失常，22例；再者是头痛，8例；少见的有头晕、恶心、寒战等，均轻微。心律失常主要是偶发室性早搏，少数频发，有一例出现短阵室速，持续10秒，频率120次 /min，未作特殊处理，终止输注多巴酚丁胺随即消失。2例出现低血压反应（收缩压下降 ＞20mmHg），无特殊症状，输注生理盐水后5min内恢复。
&&&&&&& 3& 护理及讨论
&&&&&&& 3.1 多巴酚丁胺是一种人工合成的儿茶酚胺类药物，通过作用于心脏?1受体，提高顿抑心肌或冬眠心肌这些具有存活性心肌的收缩能力，改善节段性室壁运动异常；和/（或）增加剂量后则提高血压、心率，使心肌耗氧量增加，进而出现改善了的节段性室壁运动异常再度恶化，即所谓的室壁运动双向反应，这是LDDSE评价心肌存活性的物质基础。多巴酚丁胺的半衰期约2～3 min，容易调控。尽管如此，检查前要与患者仔细沟通，避免紧张，详细说明检查的程序及可能的不适等。尤其说明此项检查对决定是否支架植入或CABG的意义。紧张患者检查前可以给予镇静剂。
&&&&&&& 3.2 试验过程中护士要精确调节输液的速度，记录每级的输注时间，按时记录血压、心律、心率，做心电图，观察病人有无心悸、恶心、头痛、出汗、胸痛发作等。身边备好美托洛尔针、阿托品针、多巴胺针等，实验室应备有除颤器、吸氧设备。因多巴酚丁胺也是一种检查不明原因晕厥的药物，在DSE过程中大剂量可能通过动力性室内梗阻（Dynamic intraventricular obstruction）使收缩压平均下降16 mmHg，发生率为21%[4]，类似于梗阻性肥厚性心肌病，这似乎可以解释在DSE过程中出现的收缩压下降。因此血流动力学监测非常重要。心电图的监测与实时评估仍然非常重要，首先注意恶性室性心律失常的发生，虽说一般不需处理，但有引起心肌梗死死亡的报道。另外，需警惕诱发心电图ST段抬高病人的观察，有静息心绞痛发作且DSE时有此心电图变化的病人往往有严重的冠状动脉病变 [5]，应该适时停止输注多巴酚丁胺，终止试验。
&&&&&&& 3.3 试验结束后应至少观察20min[6]，等待血压、心率恢复正常，心悸、头痛、恶心等不适消失后在回病房。有异常的应安排在 CCU观察，防止不测。小剂量多巴酚丁胺即诱发出严重而广泛的节段性室壁运动异常患者多为多支病变或合并有糖尿病患者，应尽早安排介入治疗或CABG手术。
[1]. Berthe C, Pierard LA, Hiernaux M, et al. Predicting the extent and location of coronary artery disease in acute myocardial infarction by echocardiography during dobutamine infusion[J]. Am J Cardial :.
[2]. 高润霖. 临床操作技术规范?心血管病学分册[M]. 北京：人民军医出版社，.
[3]. Baer FM, Voth E, Deutsch HJ, et al. Predictive value of low dose dobutamine transesophageal echocardiography and fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography for recovery of regional left ventricular function after successful revascularization[J]. J Am Coll Cardiol :60-69.
[4]. Pellikka BA, Oh JK, Baily KR, et al. Dynamic intraventricular obstruction during dobutamine stress echocardiography. A new observation[J]. Circulation :.
[5]. Previtali M, Lanzarini L, Mussini A, et al. Dobutamine-induced ST segment elevation in a patient with angina at rest and critical lesions[J]. European Heart Journal :997-999.
[6]. 李玉玲，周丽敏，陈静，等. 多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的临床护理[J].& 现代护理):35.
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多巴酚丁胺负荷试验
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目录1 拼音duō bā fēn dīng àn fù hé shì yàn2 操作名称多巴酚丁胺负荷试验3 适应证多巴酚丁胺负荷试验（Dobutamine strese test）是1984年由Mason首先应用的一种无创诊断，所使用的手段为、及磁共振扫描，临床上在多巴酚丁胺负荷试验过程中采用监测技术已成常规。多巴酚丁胺负荷试验的应用似有取代负荷试验趋势。多数学者认为多巴酚丁胺负荷试验是安全、强、、高度特异、切实可行的诊断方法。
1.可疑，尤其年老体弱或伴有下肢骨疾患、与疾病，不能进行运动试验者。
2.择期进行管或非心血管大手术的中老年患者，评价冠状储备及事件危险。
3.评价冠心病患者的疗效。
4.筛选冠状动脉术（）或冠状动脉旁路手术后可能存在的再狭窄。双嘧达莫通过冠状动脉窃血诱发缺血，可通过心电图、超声心动图或核素心肌断层显像检出。
4 禁忌证绝对禁忌证为梗阻型肥厚性。
相对禁忌证为束支阻滞，试验前已有段下降≥1mm，过去有史以及未的。可改善房室，可致房颤者心室率加快，故对房颤者宜慎用。5 准备1.向患者及家属说明试验的必要性及应事项。
2.应在试验前仔细询问病史及查体，严格掌握适应证和禁忌证。6 机制Tuttle和Rude等证实，小多巴酚丁胺输注后，心肌收缩力增加，心肌耗氧量增加，不论管腔狭窄与否，冠脉血流均有增加，因此如心肌供氧增多，则不明显影响，但剂量加大时，一方面增加心肌收缩力和收缩压，同时增加心率，心率与乘积增高心肌耗氧增加，诱发心肌缺血。另一方面，在已有冠脉狭窄的基础上，多巴酚丁胺导致“冠脉窃血”。但普遍认为心率是最主要的决定因素。以浓度递增方式持续输注多巴酚丁胺，施加于心脏的负荷逐渐增大，最终暴露出心肌缺血，并准确反映出心脏的储备。诱发缺血的多巴酚丁胺剂量越小，表示冠脉病变程度越重。如选择合适剂量，可使心率达到最大限度而又不出现严重和并发症。多巴酚丁胺的研究证实，滴入后1～2分钟开始生效，8～10分钟达高峰，停药后5～10分钟作用消失。7 试验方法（1）停用β阻滞剂及其他影响心脏的至少3天。
（2）输注前描记12导联与监护心电图，备以对照。
（3）一般多用5～30μg/kg·min静脉点滴，每阶段试用某一种剂量，每阶段持续观察8分钟，直到达到满意效果为止。
（4）用药前，用药中和停药后5分钟分别描记心电图，测心率、血压。8 停药指征（1）ST段下移2mm；
（2）诱发；
（3）收缩压下降＞2kPa（15mmHg）或血压上升＞29.3（220mmHg）/14.7kPa（110mmHg）；
（4）严重室性心律失常；
（5）心率达预测值的85%；
（6）如行超声心动图观察，发现新的室壁运动异常亦列为用药终点；
（7）剂量达30～40μg/kg·min。
9 结果判断心电图试验阳性指标：出现典型心绞痛或 ST 段下移≥0.1mV 视为多巴酚丁胺试验阳性（同）。10 不良反应与处理部分病人出现的心绞痛，含服酯可立刻缓解。、、、或短阵心动过速多在停药后消失。未发现有严重并发症和副作用的报道。
Mertes等在1118例多巴酚丁胺超声心动图负荷试验中，多巴酚丁胺用量为30～50μg/kg·min，37%的病例同时用（0.25～0.4mg）。试验中未见有死亡、及持续室速，终止试验的原因为达目标心率（52.1%），多巴酚丁胺达极量（22.8%），出现心绞痛（13%），出现非心脏性副作用（3%），多数病例（65%）试验中一直为窦性。心律失常表现为频发室早（15%），频发（8%）和非持续室速。可见多巴酚丁胺负荷试验是一项安全的诊断手段。11 注意事项Berthe等经冠脉造影证实，多巴酚丁胺心电图负荷试验多支冠脉狭窄的准确率为70%。Mainering等报道多巴酚丁胺心电图负荷试验与运动负荷试验引起ST段下降的符合率为88%，且ST段下移对应部位，与超声心动图检测发现的新的室壁运动异常部位一致。。
1992年国外4位作者共332例经冠脉造影证实的冠心病，多巴酚丁胺负荷超声心动图，多巴酚丁胺心电图，运动负荷心电图的资料如表1。
本试验诊断冠心病的敏感性为86%，为85%，准确性为89%，对冠脉三支、二支及一支病变的检出率分别为100%、89%及69%。相关文献
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