治肱骨外上髁炎验案
来源：中医中药秘方网
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病例：张某，男，30岁， 初诊主诉右肘关节疼痛半年余， 现疼痛加重，持物无力，经多 方治疗效果不佳。患者从事木 工行业，曾回忆半年前在工作 中，右臂外展撞及肘部，当即 感觉疼痛，没有在意，后来右 肘部疼痛逐渐加重至今。查： 右肘关节处无红肿，活动自如， 肱骨外上髁有压痛，前臂旋转 活动时惠处疼痛，余正常。西医诊断：肱骨外上髁炎。中医 诊断：伤筋，辨证为瘀血阻滞 型。投以桃红四物汤加减：当 归、白芍、熟地、桃仁、元胡、 羌活、白芷各12克，川芎8 克，甘草、红花各5克。水煎 分3次服，每日1剂，并外敷 止痛膏，口服5剂而愈。
体会：肱骨外上髁炎又称 &网球肘&，或称&肘外侧疼痛 综合征&，属中医&伤筋&、 &筋痹&的范畴。目前发病机制 与原因尚不清楚。好发于30～ 45岁之间，女性多于男性，右&肱骨外上髁炎较左肱骨外上髁 炎多见。发病缓慢，疼痛性质 不十分剧烈，但迁延往返，日 久难愈。患肢直立提物无碍， 屈肘持物时无力，严重者持筷 困难，给生活带来极大的不便。
按本病例由于外伤后撞及 肘部，未及时治疗，迁延日久， 瘀血阻滞经脉，&不通则痛&、 &痛则不通&，加之长时间的肘 关节屈伸，旋前运动，更致使筋膜损伤。正如《医宗金鉴&正 骨心法要旨》说：&跌打损伤之 症，专从血论&&或有瘀血停 积，或为亡血过多。&&皮下破 而内损者，多有瘀血，每致失 血过多。&因此，辨证为瘀血内 停，阻滞经脉。故而选用桃红 四物汤加元胡、羌活、白芷。 方中用四物汤有活血养血作用， 加桃仁、红花并入血分而逐瘀 行血，元胡活血而止痛，羌活 引药上行。全方共用，则瘀血 消散，气血得以流通而愈。 尹丽
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目录附：1 拼音gōng gǔ wài shàng kē yán2 英文参考external humeral epicondylitis[中医药学名词审定委员会.中医药基本名词（2004）]tennis elbow[湘雅医学专业词典]external humeral epicondylitis,radiohumeral epicondylitis[湘雅医学专业词典]3 概述肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis）为病名。是指以肘部外侧筋肉局部、压痛，作伸腕握物并前臂旋后时，肱骨外上髁部等为主要表现的慢性性疾病。肱骨外上髁炎俗称“”。属祖国“”“肘痛”“”等范畴。提示：当您在提瓶倒水、扭毛巾或者扫地时感到肘外侧痒痛，甚至可向上臂及前臂放射，而休息时减轻，请留心一下你是否患上了肱骨外上髁炎，应当立即到专科就诊。
4 疾病名称肱骨外上髁炎5 英文名称external humeral epicondylitis6 别名radiohumeral epicondylitis；；网球肘；tennis elbow；；；；7 ICD号:M77.17.1 分类骨科 & 疾患 & 及肘关节紊乱
8 ICD号:M77.88.1 分类科 & 局部9 流行病学肱骨外上髁炎与职业有关，多见于反复用力伸腕活动的成年人，如网球、高尔夫球运动员，小提琴手、瓦木工人等。10 肱骨外上髁炎的病因多由慢性损伤引起。该病与职业有关，多见于需反复用力伸腕活动的成年人，尤其是频繁地用力旋转前臂者，如网球运动员（打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病）、小提琴手、瓦木工人等。在临床上十分多见，为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。疼痛源于肘部后外侧，当旋后肌运动，如用力握物，控物动作时疼痛加剧，疼痛向前臂放射，肱骨外上髁部有局限性压痛。在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此，凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。少数情况下，平时不作文体活动的中、老年文职人员，因弱无力，即使是提重物也可肱骨外上髁炎，如出差提较重行李箱、协助搬运大量图书、家具等。11 发病机制起于肱骨外上髁部的有腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸、受到牵拉而致伤。肱骨外上髁炎的病理变化较为复杂，常有在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的分支的神经炎，或桡骨环状，或肱骨外上髁炎等。肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性。虽然炎症较局限，但其炎症的范围每个病人却不尽相同：有的仅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间，是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。此外，尚发现伸肌总腱深处有一细小神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有浸润及形成，成为产生症状的病理基础。其局部多有、，或渗出、粘连等。
12 肱骨外上髁炎的临床表现肱骨外上髁炎主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在内旋时。常持物无力，偶尔可因而使持物失落。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。临床时可发现肱骨外上髁处有；Mills征阳性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。无炎症，肘关节活动不受影响。此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。13 检查检查：X射线一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。14 肱骨外上髁炎的诊断本病诊断要点：①多见于强大的青壮年工人，并有肘部急性损伤或腕关节的反复屈伸病史。②主要表现为肘关节肱骨外上髁部局限性的疼痛，持续性的。部分病例夜间疼痛明显，不能端重物，严重者端水杯或扫地均引起疼痛。③肘部检查时发现肱骨外上髁、桡骨小头、环状韧带以及肱桡关节间隙处有明显的压痛。④伸腕抗阻试验阳性。临床检查时，可发现桡侧胂肌总腱起点，即肘关节的外上压痛，肘关节屈伸活动一般不受影响，局部无明显肿胀。如果让患者的前臂内旋，腕关节掌屈，而伸直肘关节重复损伤机制时，即会出现外上髁疼痛。轻者不敢拧毛巾，重者提物有突然“失力”现象。密耳（Mills）试验阳性。检查早期多无明显异常，可出现肱骨外上髁密度增高，可见，甚至破坏。15 鉴别诊断肱骨外上髁炎与肘部掌侧骨间神经卡压症鉴别。16 肱骨外上髁炎的治疗急性期应休息制动1-2周。该症绝大多数可经非手术治疗，极少数治疗无数者，痛苦较大，可考虑手术松解治疗。临床可分为急性期淤滞型、慢性期僵凝型。急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1～2周，后期配合治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽，注意防治结合。肱骨外上髁炎患者应限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。压痛点注射1ml和2％1－2ml的混合液，只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系很大。对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，并避免反手击球，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护伞，以减少腱起点处的牵张应力。非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。16.1 针灸治疗取压痛点，、等穴为主。针刺压痛点可作多方向透刺，针后加用，以局部皮肤潮红，轻度感即可；或在患处用轻轻叩打，以微为度，叩打后加拔。或手压痛最明显处注射1%5～10毫升，每周1次。16.2 轻型病例轻型肱骨外上髁炎病例可采取休息、服抗炎物等治疗；对服药不愈者，可做局部封闭，每周1次，2～4次多可。局部封闭:于局部注射局麻剂、混合液，可收到明显的疗效。尤其是对病程较短的病例，注射1～2次即可治愈。顽固、慢例需隔1～3天反复施行局部注射，连续数次。所用除0.5%～1%利多卡因（或）外，长效激素如（）、（康宁克痛、）疗效更佳。局部注射的部位与疗效有着密切的关系，首先要选准痛点，用7号（1/2号）针头垂入，直至骨膜，再稍许，回吸无后注药1ml。注药部位应在肌腱与骨膜附着处，注药时有阻力、患者感到明显者，效果最佳。切忌过浅，将药物注于皮下。病情严重，涉及前臂疼痛者，除上述在肱骨外.上髁处阻滞外，可沿旋前、旋后肌筋膜及痛点周围行放射状浸润阻滞。部分病例可于注药后7～8h，局部出现剧痛反应，呈灼痛、胀痛、沉重感。此时不必惊慌，可行一般对症处理，如局部干冷敷（热敷）、服一般止痛剂，或不做处理。数小时后即可缓解。16.3 顽固性病例顽固性肱骨外上髁炎病例可在下于肱骨外上髁处做纵，手术剥离或松解伸肌总腱，切断或松解血管神经束。亦有人认为，顽固性病例大多系由桡侧腕短伸肌腱膜及旋后肌腱膜弓对桡神经深支的牵拉所致，需行该神经松解术方可使症状消失。17 预后肱骨外上髁炎预后良好，可以治愈也可。18 肱骨外上髁炎的预防劳作前，进行功能锻炼准备，每天主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。劳作中不要经常冲冷水。避免。19 相关药品利多卡因、普鲁卡因、、泼尼松龙、曲安西龙20 参考资料 [1] 名词审定委员会. 基本名词（2004）[M].北京：出版社，2005. [2] 李经纬等主编.大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. [3] ，胡玲主编.词典[M].南京：江苏科学技术出版社，.治疗肱骨外上髁炎的穴位酸痛，麻木，瘰疬，挛急，屈伸不利，臂神经痛，肱骨外上髁炎，肘关节周围软组织损伤，瘫痪，嗜卧等。别名：...上而下，第三等份为肘。主治病症：耳穴·肘主治肱骨外上髁炎、肘部疼痛等。刺激方法：一般用毫针、埋针、压...酸痛，麻木，瘰疬，挛急，屈伸不利，臂神经痛，肱骨外上髁炎，肘关节周围软组织损伤，瘫痪，嗜卧等。别名：...腋后襞下缘外侧端与臂的连接点处，经臂后方，至肱骨外上髁的斜行连线。由于桡神经与肱骨的桡神经沟紧密相...屈肘取穴。曲池在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。曲池在肘区，尺泽（LU5）与肱骨外...屈肘取穴。曲池在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。曲池在肘区，尺泽（LU5）与肱骨外...屈肘取穴。曲池在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。曲池在肘区，尺泽（LU5）与肱骨外...屈肘取穴。曲池在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。曲池在肘区，尺泽（LU5）与肱骨外...屈肘取穴。曲池在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。曲池在肘区，尺泽（LU5）与肱骨外...，手臂麻木，上肢神经痛及麻痹，上肢不遂，肩周炎，网球肘，脑血管病后遗症，腹痛，肠炎，肠鸣，腹泻，小...干，流涎，乳痈，癫狂，狂言，狂走，肘臂痛，网球肘，肘关节炎，半身不遂，落枕，肺结核，哮喘，急性脑血管...不举，尺神经痛，肘关节炎，舞蹈病，瘈疭，精神分裂症，项强，颊肿，肘臂痛，网球肘，颈项、肩臂外后侧痛，...治疗肱骨外上髁炎的方剂常用本方治疗急性扭挫伤、带状疱疹后遗神经痛、肱骨外上髁炎、褥疮、肌注部位硬结、腱鞘炎、手术后切口感染...：祛风除湿，活血通络，抗炎消肿，止痛。用于颞含关节功能紊乱症，肩周炎，网球肘，跌打扭摔所致软组织损伤...有效率为96.6％。该药亦可用于慢性疾息如网球肘、腱鞘炎、纤维组织炎及陈旧性踝扭伤等。实验研究表明...相关文献
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肱骨外上髁炎的症状往往逐渐出现初始为做某一动作时肘外侧疼痛，休息后缓解，以后疼痛转为持续性。轻者不敢拧毛巾，重者提物时有突然“失力”现象疼痛，呈持续性酸痛可放射至前臂腕部或上臂一般在肱骨外上髁部有局限的压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散局部无发红现象肘关节屈伸活动。一般不受影响但有时前臂旋前或旋后局部疼痛。晨起时肘关节有僵硬现象。因患肢在屈肘前臂旋。后位时疼痛常缓解。故患者多取这种位置。部分患者每在肘部劳累阴雨天时疼痛加重。肱骨外上髁炎有何临床表现？（1）起病缓慢，无明显损伤交，多发生于经常进行前臂旋转或肘关节伸屈活动的患者。（2）肘关节外侧疼痛，尤其在前臂旋转背伸、提、拉、推、握篆时疼痛更明显，疼痛沿伸腕肌向下放射，严重时握物无力，容易脱落。（3）局部无红肿，有时在肢骨外上深处可们及增生性隆起。肱骨外上髁、桡骨颈部及沿伸肮肌走向有局限而敏感的压痛点（4）伸肌腿牵拉试验阳性。
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