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小针刀治疗腰三横突综合征383例疗效观察
作者单位：
阜阳市来心平针灸针刀诊所
阜阳纺织医院 安徽省 236089
母体文献：
中华中医药学会针刀医学分会二〇〇七年学术年会论文集
会议名称：
中华中医药学会针刀医学分会二〇〇七年学术年会
会议时间：
会议地点：
主办单位：
中华中医药学会
在线出版日期：
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万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
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小针刀治疗颈性心绞痛16例疗效分析
目的 观察小针刀治疗颈性心绞痛的临床疗效.方法 采用小针刀治疗16例颈性心绞痛患者,观察其临床效果.结果 16例中治愈10例,好转6例.结论 小针刀治疗颈性心绞痛疗效较好.
作者单位：
山西省人民医院,030012
年，卷(期)：
R544.1R246
机标分类号：
在线出版日期：
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万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社小针刀对脑血管病效果如何
　　我患有脑、脑供血不足,吃了不少活血通络的中药,如天麻,银杏叶等,均无明显效果,CT检查结果提示:两侧脑室前后角见稍低,左右对称,脑室半径轻度扩大,脑干无特殊。
　　2008年春我曾出现,用消炎止痛药后痛止,但此后一直,不久双腿开始软弱,不能正常走路。最近在杂志上看到小针刀治疗的介绍,请问小针刀能否治愈我的“脑动脉、脑供血不足症”?治疗过程需长期住院还是可以回家继续治疗?治疗费用约为多少?
　　浙江绍兴谢月娟
　　谢月娟读者: 　　、的原因以及颈部软组织损伤最常见,脑动脉硬化、脑供血不足是常见的分析依据,从您的CT检查结果分析,您可能有轻度脑萎缩或, 但其是否与无力、头痛和头晕有关尚无法肯定。
　　小针刀等微创技术是成熟的治疗方法,它方法简便,用特殊的似针似微刀的称为针刀的工具,刺激引起疼痛的关键点,松解软组织刺激相关穴位,通过神经调节,达到改善症状的效果。当然,根据实际病情,配合其他手段和药物治疗,疗效会更好。
　　就脑动脉硬化、脑供血不足本身而言,小针刀并无直接扩张血管作用,但它有不错的调整和综合治疗作用,大多数脑动脉硬化、脑供血不足患者经小针刀治疗后症状均可较快好转。
　　小针刀疗法一般每周进行1次,3次为1疗程,可以门诊治疗,治疗费一般在2000元以内。若条件允许您可以来我科进行诊治。
（实习编辑：张丽娟）
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第六十一章　肝系病先兆 2
九、中风先兆防治
对中风先兆的处理，其中，中经络先兆与中脏腑先兆的处理各不相同。
（一）中经络先兆防治
中经络先兆多为缺血性脑卒中前躯证，以痰瘀阻络为主要病机，出现先兆证时应化痰通络。因是内源性痰浊，故应通过调整脏腑阴阳，消除内源性浊痰的产生根源，截断脏腑虚实与风、火、痰、浊之间的病理因果关系，是化痰浊的根本大法。
阻截治则　缺血性脑出血先兆的主要治疗原则为化瘀通络、豁痰泻浊。因脑血栓形成主要为脉瘀，导致脉瘀的机制为气血的清浊滑涩异常，血浊发展为血瘀，所以解决的根本方法在于化瘀，包括行气、豁痰及泻浊等法。可采用汤、减肥饮、温胆汤等，然大多数减肥失败者，皆因食欲过亢，饮食不能节制，因此自始至终必须配合抑脾火制胃纳的药物方能断其源，除其根。
对脑动脉硬化者，大多体质肥胖，食欲旺盛，其特点为肝脾失调，笔者将其机制称为&脾旺肝弱&。因为脾旺致肝木受抑，肝木被郁不能疏土，土失布运致浊阴不降，痰浊内生，故治疗当抑脾舒肝、运浊化痰。《内经》曰：&诸湿肿满皆属于脾&正可说明。方用通圣散或减肥饮术、、、、小枣、荷叶、、（分冲）。
脑血栓形成的治疗原则为化瘀通络，豁痰泻浊，或以温胆汤加参末、丹参、、、必要时加末。
（二）中脏腑先兆防治
中脏腑先兆多属出血性脑卒中，如为脑溢血前躯伴高血压者，多有肝阳上亢，内风欲越之证。出现先兆证后，急应滋水涵木，平肝潜阳并兼以豁痰熄风，多能避免或延缓中风的来临。可酌用镇肝熄风汤，滋水清肝饮地、丹皮、、山萸肉、、、夏枯草、石决明、生或杞菊丸之类。
（三）生活调摄及体育锻炼
发现中风先兆后，除配合药物治疗外，应立即注意调摄生活起居及控制体重（详见第六十章第二节），劳逸结合，切不可连续干紧张的工作，一定要让血管紧张度降低，要保证充足的睡眠，心情要乐观愉快，生活起居，必须轻松协调。
体育锻炼，尤其是慢跑、气功均能降低胆固醇，对延缓动脉硬化，调整血压颇为有效，是防治中风的积极措施。
（四）配合现代检查
对动脉硬化，中医切诊很有价值，笔者长期观察，注意到寸口脉的硬度对动脉硬化的发展颇有观察价值。脉管硬者，血脂几乎长年偏高，通过一定的防治后，寸口脉的硬度可有相应改善。
出现中风先兆后，除用中医传统的望、闻、问、切加强观察外，并积极配合现代科学及现代医学手段进行检查。如血脂分析（实验室）、脂蛋白电泳图、心电图、X线、超声波、脑电图等检查动脉硬化、冠心病。
（五）饮食管理
饮食管理是防治中风的重要步骤，出现中风先兆的患者往往都有动脉硬化、血脂及胆固醇偏高。因此，控制每日饮食的总热量及食低胆固醇、低糖和低脂饮食是非常重要的，由于中风先兆患者食欲多亢进，因此不科学管理好饮食，将会使中风的防治失败。
（1）&脂蛋白高，并合并胆固醇高：膳食管理低脂、低胆固醇。
（2）甘油三酯高，不伴胆固醇高：膳食管理当限制糖及总热量，胆固醇不限制。
（3）胆固醇高，伴血脂升高：以限制胆固醇食物为主，脂肪可较少受限制。
每日脂肪在50克以内，醣250克以内（不吃单糖），胆固醇限制在300毫克以内，总热量每公斤体重104．5～125．4焦（25～30卡）。
（六）中药降脂药
可以汤酌加、、、芦根、何首乌、柏子仁、黑芝麻、苡仁、、荷叶、茶叶。
（七）降脂食物、菠菜参考
绿豆、黄豆、芹菜、荠菜、西瓜、冬瓜、黑芝麻。
十、文献选摘
（1）《内经》曰：&是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱&&夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！&（《素问&四气调神大论》）。
〔按〕本段指出治病应治于发病之前的原则，即所谓&治未病&。
（2）《刘河间伤寒六书》曰：&经曰：肌肉蠕动者，名曰微风，宜先服八风散、愈风汤、天麻丸，各一料为效，故手大指、次指手太阴阳明经、风多着此经也，先服祛风涤热之剂，辛凉之药治内外之邪，是以圣人治未病，不治已病，又曰善治者，治皮毛是止于萌芽也&&是治病之先也&（《素问病机气宜保命集》卷中&中风论第一）。
〔按〕对中风先兆证提出八风散、愈风汤、天麻丸进行防治。
（3）《儒门事亲》&中风：&高评事，中风稍缓，张令涌之。后服铁弹丸，在《普济》加减方中，或问张曰：君常笑人服铁弹丸，今自用之，何也？张曰：此收后之药也。今人用之于大势方来之时，正犹蚍蜉撼大树，不识次弟故也&。
〔按〕提出中风证治疗当先以涌吐缓其急，可供痰热阻窍型治疗之参考。
（4）《张氏医通》：&又治松陵沈云步先生，解组归林，以素禀多痰，恒有麻木之患，防微杜渐，不无类中之虞，乃谋治于石顽，为疏六君子汤，服之颇验&。
〔按〕本段介绍张石顽以补气法治疗中风先兆，以除类中之虞。
（5）《续名医类案&中风》：&龚子材治桑环川刘前溪，年近五旬而桑多欲，刘嗜酒其脉左手具微，人迎盛右脉滑大，时常手足酸麻，肌肉蠕动，此气血虚而风痰盛也，谓三年内具有瘫痪之患，因劝其服药谨慎，以防未然桑然其言，每年制搜风顺气丸（此药亦未可常服）延龄固本丹各一料后果无恙&。
（6）《续名医类案》：&万密斎治?敬吾庚戌冬得风疾医治之未尽，辛亥春右肩膊抽掣、唇吻随动，诊之脉浮缓而?，此风邪在太阴经也，右寸浮而?、肩膊动者，肺病也，手太阴右关脉缓唇动者脾病也&&以蜜炙，酒抄，炙作大剂服之，&&此缓而治本也&。
〔按〕提出中风先兆从经络调治。
（7）《续名医类案&中风》：&程晓川客湖州，四十诞辰，徵妓行酒，宴乐弥月，一日忽觉两小指无力，掉硬不舒，且为不用，口角一边常牵引，诊之六脉皆滑大而数，浮而不敛，其体肥、面色苍紫。据脉滑大为痰，数为热，浮为风，盖湿生痰，痰生热，热生风也，以善饮故多湿，近女故真阴竭，而脉浮中风之征已兆，喜面色苍紫神藏犹可治。宜戒酒色，以自保爱，以二陈汤加滑石为君，芩连臣，健脾消痰，撤湿热从小便出，加胆量天麻以定风，竹沥姜汁拌晒，仍以竹沥、姜汁打湖为丸，引诸药入经络化痰，又以天麻丸滋补筋骨，标本两治，服二料，遂10年无恙&。
〔按〕此案成功地用药物控制了先兆证，使中风延缓了10年也未发作。
（8）《杂病源流犀烛&中风源流》：&若遇小中症，切不可用正风药深切治之，或至病反引而向里，只须平和之剂调理，虽未必为完人，亦不至有伤性命也。若风病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或数年必再发，发则必加重，或至丧命，故平时宜预防之，第一防房劳，暴怒郁结调气血，养精神，又常服药以维持之。宜定风饼子，庶儿可安&。
〔按〕本段指出中风先兆证的治疗与中风有所不同，不可用正中风药深治，以免引邪入里。
（9）《医碥》引薛立斋云：&预防之理，当养气血，节饮食、戒房帏&。
第四节　郁证先兆
郁证先兆既要重视七情精神因素，更要注意来自躯体方面的报标症。因郁证不仅为外源性郁，还包括内源性郁，而内源性郁的先兆主要披露于躯体&&
郁证，是七情六欲不节，导致气机郁滞的疾病。主要因于肝郁，因肝主疏泄、调畅气机，如情志不舒致肝木不条达，则可产生郁证，故郁证与肝的关系最为密切。此外，郁证与心脾也极为相关，因心藏神、脾主思。所愿不遂皆可导致气郁病，故《素问&阴阳别论》曰：&二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治&。
郁证，是以气郁为先，然后发展为湿、痰、热、血、食六郁，郁证不仅与心脾肝有关连，而且可波及五脏六腑。故《灵枢&口问》曰：&悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇&。故郁证对人体的影响是比较大的，并非局限于气机，最终必将导致气血紊乱，脏腑阴阳失调。
郁证初起，病在肝，以气分郁结为主，日久则向阴虚内热及阳虚气衰两个方向发展。如气郁化火，阴火灼阴，致阴虚热浮，或忧思劳积暗耗心神、损伤心脾，则导致心脾气衰。渐之，由于脏腑阴阳失调、气血升降失序，如《金匮钩玄》曰：&郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者，不得变化也，此为传化失常，六郁之病见也。&反过来又加重了情志的失调。如《灵枢&本神》曰：&心气虚则悲，实则笑不休&，&肝气虚则恐、实则怒&，此为因郁而病，逆之，又导致因病而郁，如《景岳全书》：&凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也&。如此形成恶性循环，终致气血紊乱、脏气耗竭。
郁证的危害性还不仅仅在于它的本身，郁证是导致形神具损、未老先衰、工作力下降的病因之一，也是自杀的常见因素。尤其郁证还能继发产生多种疾病，如冠心病、高血压、消化道溃疡等，危害更大的是，郁证还常以肝脾不和的形式存在，患者长期处于不明原因的食欲不振、失眠、头昏乏力、情绪低落、淡漠消极。日久形成形与神病理之间的恶性循环。脏腑功能日见衰落，而致正气不足、变生疾病，给社会生产力带来了严重的危害。因此，研究及揭示郁病的先兆具有重要的社会意义和实践价值。
二、郁证先兆
郁证分为内源性郁及外源性郁两类。精神和躯体是一个统一的整体，精神症状只是躯体症状的一部分，精神疾病可导致躯体疾病，躯体疾病可引起精神疾病。内源性郁证为躯体疾病引起精神疾病，外源性郁为精神疾病引起躯体疾病。
（一）内源性郁病先兆（因病而郁）
此型郁证的发生机制因于脏虚，如《灵枢&本神》曰：&肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐；实则怒&&心藏脉，脉舍神，心气虚则悲、实则笑不休&。郁证的发生机制与心、肝、脾关系尤其密切，盖肝主疏泄升发，如素禀肝虚胆薄，或后天失养致肝胆精血受损，肝的疏泄升发功能减弱，不能调畅及推动全身气血，导致气机郁结，使心情抑郁。正常的情志活动有赖于气血的正常运行，气机不畅，必然导致情志郁结。
1．肝胆虚郁证先兆潜证　即见面色微暗，胁肋不舒，头晕雀目，头昏乏力，失眠梦多，食欲下降，性欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细弦等症。
先兆报标症
乏力　因&肝为罢极之本&，肝藏血，主疏泄，《素问&五脏生成篇》曰：&肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。&说明肝有贮藏及调节血量的作用。如肝郁，因上述功能失职，则机体供血不足而易疲乏，故乏力为内源性郁证的首要先兆。
食欲不振　肝郁则木不疏土，脾的运化有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，脾才能正常运化。若肝郁失于疏泄则脾的运化失常，从而出现食欲不振、腹胀、呃逆等肝脾不和症状，为内源性郁证的重要先兆。
多疑寡断　胆为中正之官，主决断，《素问&六节脏象论》曰：&凡十一脏，取决于胆&即言胆有决断作用，如胆虚则多疑善虑、忧柔寡断，故多疑寡断是郁证的先兆证之一。
性欲减退　肝主筋，肝经环绕阴器，阴器为宗筋之所聚，肝郁则宗筋不起，性欲减退。
总之，肝胆虚型郁证先兆，以肝不疏土，胆虚不宁为主要特点。
阻截治则　根据《内经》&木郁达之&，以疏肝温胆为治，方用逍遥散合温胆汤化裁：、、、、、、法夏、、、、。
2．心脾两虚型郁证先兆潜证　该型证见面色黄白，神痨乏力，心慌心烦，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡苔白腻，脉细弱。
先兆报标症
心慌心烦　心藏神，心虚神不守舍故心烦心虚，心脉失养则心慌，该症为心脾两虚型先兆潜证的主要前症。
失眠多梦　心主神明，心虚心神得不到阴血的濡养，故致心神不宁，失眠多梦，为心脾两虚型郁证的主要先兆症。
食欲不振　脾为气血生化之源，脾虚运化失健，故食欲不振，腹胀便溏。
概言之，心脾两虚型先兆潜证以心神失养，心神不宁为主要特点。
阻截治则　健脾养心，舒肝调气，方用归脾汤：、、、、茯神、、木香、枣仁、元肉酌加、、紫苏、厚朴等。
3．痰气郁结先兆潜证　此型人素脾虚运化失职，致湿痰内生，加之肝郁，气血失于疏泄，则易气滞津凝，聚而成痰。痰气交阻，故常感胸闷，泛恶，咽中如阻，脉弦滑，舌质淡苔腻。报标症为胸窒咽梗。
阻截治则　舒郁化痰，方用半夏厚朴汤（半夏、厚朴、苏叶、）。
以上三型先兆潜证，如失治，则出现精神抑郁，多疑善虑，心惊胆怯，胸胁胀痛，失眠多梦，喜哭善悲，乏力倦怠，甚至精神恍惚，悲观欲绝等典型郁病征兆。又当舒肝解郁、养心缓急，予甘麦汤：炙、、或舒肝散：、、、、川芎、、。
内源性郁病属躯体疾患致精神障碍，病因病机为躯体疾患，而非情志为病，因此主要症状为躯体症状，而非精神症状。故本病非是精神症状被掩盖，其实精神症状本来就是继发的，原发的是内脏症状，故病症表现当然应以躯体症状为主。西医的所谓隐匿性抑郁症，即相当于内源性郁病，前躯症状以植物神经紊乱，如失眠、厌食、多疑、头痛、早醒为主，并无精神创伤史。发病早期亦无精神七情症状，该病和内源性郁病相似。现代医学注意到隐匿性忧郁病人。占人口的3～5％，其特点为，忧郁病证在躯体病症的掩盖下，潜在地进展着。主要表现为植物神经系统症状，如头晕、失眠、头痛、心跳、肢麻、恶心、食欲减退、反应迟钝、性欲减退等症，掩盖了情绪抑郁。此外，现代医学还认为反应性抑郁症与抑郁症不同，主要在于，前者为突然的精神刺激致心理突然失去平衡，刺激排除后心理平衡恢复，抑郁亦随之消失，为一过性精神抑郁症。而抑郁症则为长期刺激后，量变到质变，大脑已形成固定的病变，病程长而顽固，忧郁或焦虑等精神障碍较为明显。可为研究郁病的参考。
（二）外源性郁病先兆（因郁而病）
外源性郁病，病因为情志过极所致，有精神创伤史，是因郁致病，亦即是由精神创伤导致内脏失调。故先兆证以七情不节为原发证，内脏失调为继发证，日久，精神因素与躯体因素互为因果关系，构成病理恶性循环。
外源性郁病，先兆潜证主要为肝气不舒先兆潜证。郁证初起以气郁为先，正如《杂病广要&诸气病》所曰：&郁之为病，气郁为最。&主要表现为：心情不畅，抑郁寡欢，食欲不振，眠少梦多，舌苔薄白，脉弦，继而渐见情绪低落，精神痿靡，喜哭善悲，多疑善妒，或郁怒憋闷，坐卧不宁，恚满欲舒，胸胁胀痛，食少纳呆，苔白薄，脉弦。以后逐渐由气郁发展为湿郁、痰郁、热郁、血郁及食郁，亦即由精神疾患向躯体疾患演变。
外源性郁证的特点是先出现情志症状，并且比较明显，以后才逐渐出现躯体症状，情志症状是主要矛盾。
阻截治则　舒肝解郁顺气化痰，方用朱丹溪越鞠丸：、、川芎、神曲、栀子或《医学正传》久郁汤：、半夏、、、、川芎、栀子、、。
郁病亦包括现代医学的躁狂抑郁性精神病抑郁状态。凡神经衰弱，反应性抑郁症，更年期抑郁症，神经官能症，癫痫性病理性心境恶劣，风湿性脑病，甲状腺功能低下，老年性精神病，退休病等疾患均属此列。
第五节　黄疸（病毒性肝炎）先兆
黄疸在本节以病毒性肝炎为主，其最大的隐患在于无黄疸型先兆的隐匿。其潜证虽然缺少特异性，然却可为本病最早窥出端倪&&
黄疸，指面目及全身肌肤黄染及小便黄赤的疾病。包括的范围很广，诸如现代医学的病毒性肝炎，肝硬化，肝癌，胆道梗阻性黄疸，溶血性黄疸，胆石症，胆囊炎，胆管炎，胆囊癌等。本节重点讨论病毒性肝炎，肝硬化，胆囊炎等病先兆。其他，肝癌先兆归于第八十九章肝癌先兆讨论，胆石症则详见第八十五章外科急症先兆。
黄疸系列疾患，中医十分重视，如《内经》已较全面地论述了黄疸的征兆及病因病机，如《素问&平人气象论》曰：&溺黄赤安卧者，黄疸&&目黄者，曰黄疸&，《灵枢&论疾诊尺》曰：&齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也&，《素问&六元正纪大论》曰：&凡此厥阴司天之政&&民病黄疸而胕肿&。张仲景《伤寒论》则指出了具体治疗，巢元方《诸病源候论》对黄疸的病机及分类作了详细论述。《圣济总录》则有九疸、三十六黄之分，罗天益将黄疸分为阴黄及阳黄，至今皆有十分重要的实践意义，尤其与黄疸的先兆潜证密切相关。
二、黄疸先兆潜证
（一）湿热内蕴先兆潜证
该型多为阳黄的先兆潜证，由于酒食不节损伤脾胃，致运化失职、湿浊内生。日久郁而化热；或感受湿热之邪，湿热交炽、蕴蒸脾胃，内伏于肝胆。证见脘闷恶心，口苦纳呆，胁肋不舒，大便粘臭，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数等症。其中，偶见一、二，便具先兆意义。
近期报标症为口粘（或口苦）、泛恶（或心中懊憹）。纠正原则为清热除湿，舒肝健脾，方用丹栀逍遥散：丹皮、栀子、、、、、、、、。如出现面赤、肤黄、溺黄赤、发热口渴，则为阳黄的典型征兆，包括现代医学的病毒性肝炎，中毒性肝炎、急性胆道感染及溶血性黄疸、胆石症等疾患。
阻截治则　清热除湿利黄，用蒿汤：蒿、栀子、。如湿盛于热者，则用四苓散：蒿、、猪苓、。
（二）寒湿阻遏先兆潜证型
该型主要为阴黄的先兆潜证，为素禀脾气不足，或后天损伤，或寒邪内袭太阴，由于寒湿郁滞脾胃，致脾阳不振、运化失职，产生湿浊不化，壅滞肝胆之故。证见口粘纳呆，呕恶涎多，脘闷腹胀，大便不实，舌质淡苔白腻，脉象濡缓等症。报标症为乏力呕恶。
阻截治则　健脾调肝、温化寒湿，方用六君子汤：、、、法夏、、，酌加、藿香、。若见目肤晦黄，则已为阴黄征兆，主要包括现代医学慢性肝炎复发，肝硬化黄疸，肝癌等疾。又当酌加回阳退黄之品，方用术附汤：、附子、、、。
总之，无论阳黄或阴黄先兆，皆以湿为病本，肝胆为病根，因发黄无不因于湿浊作祟，湿气内通于脾，故黄疸与脾湿甚为攸关。
因此，黄疸的先兆潜证无论湿热内蕴先兆证型，还是寒湿阻遏先兆证型，都有脾湿的特点，又因肝胆为发黄的病源，故黄疸潜证必有肝胆郁滞的特征。纠正原则须在运脾除湿的前提下辅以调肝利胆，才能阻截潜证的进展，以避免黄疸的出现。
三、病毒性肝炎先兆
病毒性肝炎，是感受肝炎病毒致肝细胞损害的疾病，是现代对人类威胁最大的多发病、常见病之一。分为甲型（短潜伏期）乙型（长潜伏期及同种血清型）及非甲非乙型三类。（目前，非甲非乙型肝炎已被发现为是一种丙型戊型肝炎，河北省孙永德首次将南浆引起的非甲非乙型肝炎证实为丙肝，我国预防医学科学院也即将制出丙型戊型肝炎诊断试剂。）全世界有近两亿人罹患此病，对人类的危害极大，尤其该病易迁延，10％可转化为慢性肝炎，1～2％还可转变为肝硬化，少数甚至发生肝癌，足见掌握病毒性肝炎的先兆规律，争取早期发现和早期治疗，具有广泛的社会效益。
（一）急性肝炎先兆
1．无黄疸性肝炎先兆　无黄疸性肝炎，由于肌肤无黄染，并且自觉症状不明显，故无论于病人本身或从流行病学的角度来看，其危害性都是非常大的，因此对本病先兆规律的捕捉更具有重大意义。
无黄疸型肝炎症状虽不显露，但病机多为湿热蕴脾，故先兆潜证主要为湿热内蕴，肝脾失和型，但症状不明显，仅偶见恶心、食欲减退、苔腻等症。近期先兆症虽有乏力、恶心、厌油、食欲减退等，但无特异意义。如伴有肝区不适或隐痛，则先兆价值增大。
阻截治则　清热除湿、舒肝和胃，方用逍遥散加味：、、、、、、，去，酌加藿香、蔻仁等芳香化浊之品。如出现肝区隐痛则为本病的特异信号，又当清肝利湿解毒化浊，以四逆散：、、、，酌加板蓝根、、败酱草、郁金等。
2．黄疸型肝炎先兆　黄疸型肝炎除食欲不振、恶心、乏力，与无黄疸型肝炎先兆相同之外，尿色加深是其主要报标症，待目黄及肝区隐痛出现时，已为典型征兆，具体为：
（1）湿热蕴脾先兆潜证：症见乏力、厌油、食欲减退、恶心、腹胀、尿黄、苔腻、脉濡数。约持续一周左右，此型约占黄疸型肝炎病人的1/2以上。
阻截治则　清热除湿、化浊利胆，方用四逆散：、、，酌加板蓝根、大青叶、蒿等。
（2）风热袭卫先兆潜证：症见发热、头痛、鼻咽不适、身痛、食欲减退、乏力、脉浮数、苔薄黄等，此型约占黄疸型肝炎的1/4以上。
阻截治则　疏风散热、舒肝利胆，方用银翘散：银花、、竹叶、、，酌加析蓝根、败酱草。
（3）肝胆湿热先兆潜证：症见口苦、胁肋胀、欲呕、尿黄、便秘等，此型约占黄疸型肝炎的1/3。
阻截治则　清肝利胆、化湿除黄，方用四苓汤：、、猪苓、、，酌加虎杖、板蓝根、金钱草等。
（二）急黄先兆（暴发型肝炎）
本型发生率的百分比为0．2～0．4％，大部分为黄疸型肝炎。特征为黄疸开始即明显，且迅速加深，呕恶较为突出，并有显著肝臭。
急黄在祖国医学即已有论述，如《诸病源候论&急黄候》已有典型论述，其曰：&卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。&《杂病源流犀烛&诸疸源流》也注意到了此型的危害性。如曰：&又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急&，《圣济总录&黄疸门》：&病人心腹间闷、烦躁、身热五日之间，便发狂走，体如金色，起卧不安，此是急黄&。
抢救：清热解毒、泻火除黄，方以蒿汤合解毒汤：蒿、、栀子、、，酌加板蓝根、大青叶、蒲公英。若热毒深重，症见出血、衄血等症，又当急用清瘟败毒饮加减：犀角、生石膏、、栀子、玄参、，酌加蒿、板蓝根等清营泄火、解毒救急。
（三）肝炎凶兆
1．急性肝功能衰竭　急性肝功能衰竭是暴发型肝炎的常见凶兆，主要由于肝细胞大量坏死、肝功能严重损害所致。其先兆症始为性格发生改变，情志逐渐变得反常，不稳定，易兴奋激动或抑郁沉默，继而神志异常，甚至精神错乱，此为肝细胞严重损害的信号。待出现昏睡和昏迷时，已进入肝昏迷阶段，处理见肝昏迷条。此外，黄疸的进行性加深和出血倾向，亦是急性肝功能衰竭的凶兆，如继发肾功能衰竭，无尿或少尿、痰质血症、尿毒症，则常死于呼吸衰竭。
中医属肝肾阴竭，为热毒久羁、耗损真阴，致肝肾精竭之故，症情危笃。
抢救治则　肝昏迷见下节，其他如见面赤唇红、手足掣动等阴虚风动危象时，可予生脉散：、、五味子，合大定风珠加减：、阿胶、龟板、干、生、生、鸡子黄、石菖蒲、。如见面白颧赤、喘促汗出、肢厥痰响等症，为真阴受损、阴损及阳，致真阳不足、下虚上盛之兆，又当以黑锡丹辈温壮下元、镇纳浮阳，以救欲亡之真阳。如热毒鸱张、盛极动风，见抽搐震扑之凶兆，又当急以羚羊散：羚角片、霜桑叶、京川贝、鲜生地、双、滁、茯神木、生、淡、生清热熄风。若热毒炽盛、深入血分，扰神动血，见尿血、便血、谵妄狂乱、舌质深绛等凶兆时，又当以犀角汤：犀角、干、生、丹皮，凉血解毒以救欲亡之阴。
2．肝昏迷　急黄极易侵犯中枢神经系统而发生肝昏迷，又称肝性脑病，常继发于急性肝功能衰竭。产生原因为肝解毒力丧失，体内毒素进入脑部，是暴发型肝炎、晚期肝硬变和晚期肝癌的不良结局。
前期先兆为性格改变，即无故兴奋或抑郁不语，或无故哭笑，是脑组织中毒、肝昏迷的早期信号，应引起高度警惕。继而出现类精神病症状，如精神错乱，昼夜醒寐颠倒，甚至幻听、幻视等，可视为肝昏迷的中期预兆。一旦发展为嗜睡、甚至昏睡，则已为肝昏迷前夕的报标症。待出现谵妄狂言、昏迷不醒及散发出肝臭（烂苹果味，血氨过高致脑细胞严重中毒的信号）时，已是肝昏迷的典型征兆。
肝昏迷，中医属热毒内陷心营，邪闭心包，治以清营解毒、凉血开窍，急投安宫丸、紫雪丹、至宝丹以解毒开窍，方用犀角清心饮板蓝根、虎杖、石菖蒲、牡丹皮。如痰浊蒙闭、昏愦不语，又当以《济生方》涤痰汤：半夏、胆星、、、、、菖蒲、、以涤痰开窍。若见面色苍白，肢冷汗凉，鼻鼾息微，神昏口开，二便失禁，则为肝昏迷脱症，当急予参附龙牡汤：生晒参、附片、龙骨、以回阳救脱。
3．心阳衰脱凶兆　如病程发展，心肾之阳耗竭，出现喘息气微，肢冷汗凉，面白唇紫，呼之不应，目合口开，二便失禁，舌淡质青紫，脉微欲绝，则为心肾阳衰脱之危兆。
抢救原则　急宜独参汤或参附龙牡汤：生晒参、附片、龙骨、、山萸肉，以急救欲亡之阳。
四、肝硬化先兆
肝硬变是广泛性、进行性肝实质变性和坏死的疾病。尤其乙型病毒性肝炎发展为结节性肝硬化的比率较高（以我国为最多），其次为酒精中毒（以欧美较多）。由于增生的结缔组织取代了肝细胞，使肝功能遭到严重的不可逆性的损害。肝硬化的潜伏期较长，以及代偿功能较好，因此可以潜伏较长的时间，甚至一二十年，加之肝外症状较多，又缺少特异性，故先兆症的规律较难掌握，但仍有一定的征兆可循。
（一）先兆信号
肝硬化属&癥瘕&、&络阻&、&瘀血&范畴，为痰瘀阻络的病变。由于气与血至为相关，气行则血行、气滞则血瘀，气滞常为血瘀的前躯，因此肝硬化的远期潜证常为肝郁气滞证型。即见性情抑郁或急躁，右胁下常胀痛，善太息，脘腹胀闷，大便不爽，脉弦，苔薄白等症。
中期先兆症
主要反映在消化能力的减退方面，如乏力、食欲减退、厌油、肉食物、恶心、右上腹不适等症。其次为毛细血管扩张征兆，如蜘蛛痣、手掌发红（肝掌）等症，此阶段肝功能尚正常，提示肝代偿功能尚可。
近期报标症
持续性严重乏力为本病近期重要信号，以肝外症状为突出，尤其以内分泌变化（尤为性激素紊乱）为明显。主要为性激素水平的降低，性征和性能力的减退等，诸如男性乳房发育、阳痿、女性阴毛脱落、月经过少等。另外，肝区隐痛和不适，常渐为明显，是该病特异性征兆之一。其他，出血倾向，如鼻衄、牙龈衄、皮肤紫斑等，亦为肝硬化的征兆之一．待出现面色黎黑、上腹饱胀（肝脾肿大）时，已为本病的典型症状。
（二）阻截治则　活血化瘀、益气养阴，方用化瘀消癥汤：丹参、、沙参、、、、、郁金。如硬度较大，瘀血较重者，应软坚化瘀、益气养阴，方用下瘀血汤：、制鳖虫、制，酌加炮甲珠、、生地等。辅以别甲煎丸、蛰虫丸。腹水较重者，应扶正逐水，其中体实水困的可用《丹溪心法》舟车丸：甘遂、、大戟、、黑丑、广木香、、、、槟榔；体虚脾湿者，酌用中满分消丸，《兰室秘藏》方：厚朴、、、、、半夏、、、、、、、、姜黄、。
（三）肝硬化凶兆
（1）肝昏迷（见上文）。
（2）上消化道大量出血：上消化道大量出血，是由于食道胃底静脉曲张破裂所致，以吐血及便血为征兆，如《症因脉治》说：&内伤吐血&&若倾盆大出者，则肝家吐血也&。如患者突然出现面色苍白、头昏视暗、冷汗淋漓、烦躁不安、心悸脉速、四肢厥冷、血压下降，则为气随血脱险象，病情十分危急，宜急予云南白药及独参汤急救，并配合现代医学手段抢救。
（3）肝癌（见下文）。
五、肝癌先兆
肝癌可以是原发性的，也可以由慢性肝炎、尤其是慢性乙型肝炎演变而来，有的&慢性肝炎&实际是肝癌的前身。肝硬化也是肝癌的主要基础，因此早期发现及早期治疗慢性肝炎，对预防肝癌具有重要意义。肝癌在中国发病率较高，死亡率仅次于胃癌及肺癌，男性尤多于女性。
肝癌的早期症状缺少特异性，其先兆规律很难掌握，但仍有一定的信号发出。如厌食、尤其厌食肉类，肝区胀痛或隐痛，乏力，恶梦（肝藏魂），在没有胃、胆疾患的情况下，对上述信号应引起高度警惕（详见本书第八十九章肝癌先兆）。现代医学应用甲胎蛋白预查法，对早期发现肝癌具有重大意义。
六、胆囊炎先兆
（一）急性胆囊炎、胆石症先兆
急性胆囊炎、胆石症是发病率较高的疾患，也是急腹症的主要病症之一。急性胆囊炎大多并发有胆石症，但引起急性胆囊炎的主要原因在我国主要是细菌感染及蛔虫钻入，并多见于妇女及儿童。急性胆囊炎主要是由于胆囊颈管梗阻（蛔虫或胆石）、胆汁郁积引起细菌感染所致，因此急性胆囊炎之前，多有慢性胆囊炎及胆绞痛的频发史。
急性胆囊炎、胆石症，中医属&胁痛&、&黄疸&、&胆胀&、&肝胀&，与肝胆的关系最大。如《灵枢&胀论》曰：&肝胀者，胁下满而痛引小腹。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息&，《景岳全书&杂证谟&胁痛》亦曰：&胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也&。其先兆潜证与慢性胆囊炎相同，主要为肝气郁结先兆潜证及肝胆湿热先兆潜证。肥胖型女性发病率较高，与遗传、家族史有关。
发病前先兆
急性胆囊炎发病前，大多有脾胃消化不良症状，如食欲不振、厌油、腹胀等症，但无特异性意义。饱餐及进肥甘油腻饮食后右胁不适，或右肩胛部隐痛，为慢性胆囊疾患及胆石症的信号，如发现上述预兆，应进一步作超声波检查，可以很快确诊。
在慢性胆囊炎及胆石症频发的情况下，应警惕引起急性胆囊炎的可能。如见低热，右上腹痛，厌油，往往是胆囊炎的前奏。当出现胆区疼痛逐渐加剧，寒战，高热，甚至黄疸，则已为急性胆囊炎的典型征兆，应按急腹症处理。急性胆囊炎及胆绞痛先兆详见本书第八十五章第六节，急性胁痛先兆。
（二）慢性胆囊炎先兆
慢性胆囊炎属&胁痛&、&黄疸&范畴，主要病机为木不疏土。常由于肝郁不疏、胆汁不降，导致脾土壅滞，脾运失司。如《血证论》说：&食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之&（卷一&脏腑病机论）。胆寄附于肝，肝升胆降，如肝郁失于疏泄，胆汁不降，则易壅遏成患，所谓胆壅木郁证即是。故慢性胆囊炎的先兆潜证，与肝胆不调及肝脾失调的关系最大。
1．肝郁气滞先兆潜证　此型潜证主要为情志不畅，气机郁滞，导致胆气不行、胆汁内壅。症见精神忧郁寡欢，右胁常有饱闷感，并于食油腻后加重，脉弦滑、苔腻。报标信号为右胁饭后饱闷感。
阻截治则　疏肝顺气，方用逍遥散：、、、、、、、，或舒肝散：、、、川芎、、、。待出现右胁隐痛，厌油，甚至发黄时，则已为胆囊炎征兆，又须疏肝利胆以治。方用四逆散：、、、，酌加、郁金、、鸡内金、金钱草、龙胆草等。
2．肝胆湿热先兆潜证　该型由于嗜好肥甘、饮食不节，或感受湿热之邪，致湿热蕴结肝胆、胆失疏泄之故。日久渐见胸闷纳呆，脘痞胁胀，大便不爽，小便黄短，苔腻脉濡等症。报标信号为呕恶胁痛。
阻截治则　清热利湿、疏肝利胆。方用清胆汤、、法半夏、、郁金、、蒲公英、虎杖。偏于湿浊、呕恶较重的则用甘露消毒丹：滑石、、、菖蒲、木通、贝母、藿香、、、、白以清热解毒、利湿化浊。如寒战、发热、胁痛、胆囊区疼痛加剧，并出现右肩背放射性疼痛，甚至胆汁不循常道，泛溢肌肤发黄，则为胆囊，胆管炎急性发作的征兆。又当用大汤：、、、、半夏、、、。肝火偏重的用龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、、、木通、、车前子、生地，酌加、蒿等，并配合现代医学方法作急症处理。如并发胆道蛔虫及胆石症，则参见本书第八十五章，急腹症先兆。
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