股骨颈骨折45天catia检查曲面连续性欠连续性

2016年隐匿性股骨颈骨折手法复位后医疗纠纷1例(3000字)
日12:49 &佚名&
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& 隐匿性股骨颈骨折手法复位后医疗纠纷1例【关键词】隐匿性骨折;股骨颈骨折;医疗纠纷;法医学鉴定
i中图分类号】d919.4;r683.42
【文献标识码】b
【文章编号】(20xx)02―0097―02
蔡某,男,48岁。1998年7月某日晚,爬上电线杆4米高处
接线时不慎摔下,当时腰腿活动受限,被送到某中医院治疗。医
院为被鉴定人拍摄3张x线片及采用中医手法复位,并确诊为
左髋关节脱位、股骨颈骨折,当即告知被鉴定人需转院治疗,当
晚被鉴定人到鞍山市第三医院就诊,诊断为:左髋关节脱位、髋
臼骨折、左股骨颈骨折。患方认为在中医院所拍摄的第1张x
线片只显示为左髋关节脱位,没有显示股骨颈骨折,而手法复位
后所拍摄的两张x线片显示为明显的骨质分离,其股骨颈骨折
是中医院行手法复位所造成,后提起诉讼。
根据被鉴定人的申请,法院委托某鉴定中心对其损伤进行
鉴定,其分别请有关专家会诊。一部分专家意见为:复位前x线
片只见髋脱臼,股骨头、颈尚见连接,髋臼显示不全。复位后x
线片左股骨颈折断,股骨干下移,股骨头见骨折片。另一部分专
家意见:复位前x线片左侧髋脱位伴骨颈骨折,但片质量不佳且
碎骨片末包入片内,左侧髋臼脱位,股骨颈短,头轻度仰、头颈区
有透亮区。复位后x线片左股骨头与骨干分离伴碎骨块。其分
析认为,被鉴定人复位前x线片是头颈嵌插性骨折,属于不稳定
骨折,在外力作用下极易造成头颈分离,复位后x线片已证实,
中医院在这种情况下行手法复位易造成头颈分离。
患方提出异议,法院又委托某医科大学法医学系对被鉴定
人的损伤原因进行鉴定,检查见复位前x线片:左髋关节脱臼,
髋臼显示不全,股骨头颈未见明显移位和骨折线。股骨颈略短,
股骨头颈区似有环形透光。复位后x线片:左髋关节脱臼,股骨
头颈分离,股骨干下移,并可见骨折片。分析认为:(1)虽然复位
前x线片,未见明显股骨颈骨折的影像,但不能排除左股骨颈隐
匿性骨折的可能。(2)股骨为人体最大的管状骨,手法复位的外
力一般难以直接形成骨折,因此被鉴定人左股骨头颈分离符合
左股骨颈隐匿性骨折基础上手法复位牵拉所致。
后委托到我处进行鉴定,鉴定结论为:闭合手法复位难以直
接造成股骨颈骨折,但在已有隐匿性骨折基础上实施,能致骨折
断端分离移位。审判法院采纳了我处的鉴定结论,判决被鉴定
人股骨颈骨折与中医院无因果关系,驳回被鉴定人诉讼请求并
承担相关费用。
、被鉴定人在中医院所拍摄的3张x线片的评价
审阅被鉴定人复位前后所拍摄的3张x线片,复位前x线
片(片号为日左)显示股骨头后脱位,未发现明显
的骨折线但股骨头包括不全并且脱位部位曝光过度,细节显现
不清,但不能除外股骨头、颈隐匿性骨折的存在。复位后两张x
线片显示髋关节骨折脱位,股骨颈骨折,移位明显。
x线为电磁辐射波,波长较光线短,能穿透包括人体组织在
内的低原子量的物质。当x线通过组织时,部分被吸收,吸收的
量取决于组织的厚度和他们的不同密度,而密度又是与组织成
分的原子量相关联的。这种吸收的差异,能在置于x线和物体
另一面的胶片或其他记录装置上表现为明暗的对比。诊断骨折
主要依靠病史及体征,但x线检查对于了解骨折的具体情况有
重要的参考价值? 。x线检查能显示骨折的形态和特征及临床
检查难于发现的损伤和移位,如体内深部骨折,脱位时伴有小骨
片撕脱等。x线摄片包括正、侧位,并须包括临近关节,但x线
摄片对于某些骨折则不能很好的显示或根本不能显示,如轻度
的裂缝骨折,肋软骨的骨折等。
二、从刨伤机制的分析推导骨折的成因以及与医疗行为的
通过审阅病历材料及证人证言,我们认为可以通过手术所
见、骨折断端形态、复位手法3个方面分析,从创伤机制的分析
上推导骨折形成原因。
1.被鉴定人受伤当时的体位:根据相关证人证言反映,被鉴
定人从高处摔落后是足部首先着地,即刻出现腿不能活动及疼
2.手法复位时的体位:答辩书载采用“艾利斯提拉法”进行
手法复位;几个证人证言都证明治疗时,两个大夫固定被鉴定人
的身体,一名大夫抻被鉴定人的腿,操作手法吻合allis手法的操
3.某市第三医院手术记录:??切断粗隆间嵴诸小肌附体,
探查见股骨颈骨折,头脱出髋臼,位于梨状肌下,牵开梨状肌取
出股骨头,见髋臼后缘
隐匿性股骨颈骨折手法复位后医疗纠纷1例第2页有一4cm&1.0cm长条状骨折片移位于后
上方,有软组织相连,关节囊撕裂。
据此我们分析认为:被鉴定人有明确的高坠外伤史,所提供
复位前x线片示股骨无明显骨质疏松等病理性改变,但不能除
外左股骨颈存在隐匿性骨折可能,术中记录髋臼后缘有一4 cm
&1.0 cm长条状骨折片移位于后上方,有软组织相连,关节囊撕
裂,此可证明髋臼缘曾遭受来自下前向后上方向的力的作用。
被鉴定人股骨颈骨折断面整齐,骨折线与股骨干成90。左右,骨
折线未见中断,股骨颈外缘断端锐利,内缘平滑有曲折整体呈“
j”型,符合外力从身体下部向上传导遇髋臼阻挡后,股骨颈外
缘首先断裂,然后向内缘延伸,一次作用形成骨折的特点。而采
用allis手法复位时,被鉴定人仰卧位,助手按住被鉴定人的身体
协助固定骨盆,术者双手套住息肢胭窝部,使髋、膝关节各屈
90。,徐缓用力提拉及外旋,使股骨头滑入臼内,此时外力是作用
在股骨,力沿股骨向下传导入股骨头,使股骨头产生一个与髋臼
窝分离的趋势,作用力最终作用在关节囊外肌、囊内肌、梨状肌
等肌肉上,方向是由后向前。如外力增大超过肌肉的承受能力,
会造成肌肉的顿挫伤,而不会造成股骨颈的骨折(股骨颈骨折常
见原因主要是意外事故造成l2 j,闭合手法复位直接导致股骨
颈骨折的病例,经检索无相关文献报告)。但如在隐匿性骨折基
础上实施手法复位,外力沿股骨传导将使已经存在的骨折分离
加大,则可以引起股骨颈骨折断端的分离移位。分离后骨折段
的移位与肢体远侧段的重量;肌肉牵拉力;搬运及治疗有关。
股骨是人体最大的长管状骨,股骨颈的轴心线与股骨干的
纵轴线形成一个颈干角,正常范围是110。~140 ,平均为127。.当
外来的力从身体的下部传导人股骨头位置,股骨头向上移位.遇
到髋臼窝的阻挡,产生反作用力向下传导,当外力作用超过股骨
的承受能力,多在最薄弱的成角部位(即股骨颈部)断离e 3]。股
骨头后脱位多由间接外力所致。当髋关节屈曲、内收时,股骨头
的上外侧已超越髋臼后缘,如有强大外力撞击膝前方,即可使股
骨头穿破关节囊后壁,脱出髋臼,形成后脱位。若外力撞击时下
肢内收较少,则股骨头将撞击髋臼后缘,在引起脱位的同时,可
合并髋臼后缘或股骨颈骨折。骨折按x线表现可分为内收骨折
和外展骨折,内收骨折是指远端骨折线与两髂嵴连线所形成的
角度(称pauwel角)大于50。;而外展骨折是指此角度小于30。,前
者属不稳定骨折,容易变位,而后者属于稳定骨折,骨折处于隐
匿状态,x线光片上难以明显的反映此种类型骨折,如果处理不
当,或继续扭转,也会变位,变为不稳定骨折,造成股骨头与股骨
? 医疗纠纷与诉讼?
右股骨中下段闭合性骨
法律与医学杂志20xx年第11卷(第2期)
颈在原骨折处分离。
由骨折形态推断损伤成因,判断外力的作用方向.要注意以
下几个问题,(1)受损伤时的体位,大多能从当事人陈述和辩解及
相关证人证言中调查得到,必要时现场调查,及模拟试验。由于
是从结果推导出原因,就要考虑多方面的因素的可能性.特别要
考虑受伤后的固定措施、搬运方法及再次损伤等造成的骨折再
移位、再损伤对骨折断端移位的影响。
[1]吴恩惠,等.影像诊断学.第3版.北京:人民卫生出版社,
[2]王建英,刘兰茹,韩红霞.股骨颈骨折病人的相关因素分析及健康教育
对策研究河北职工医学院学报,20xx,2o(1):33~34
[3]卞晶晶,高晓东,王晓明,等.股骨颈骨折法医学鉴定的回顾性研究.中
国法医学杂志20xx,18(1):17~18
[4]garden r s.malreduction and avascu[ar necrosis in subcapita[fractures of
the femur.j bone joint sury,i971,53(b):183
[5]周力,危杰.股骨颈骨折后股骨头缺血坏死发生及转归的初步研究创
伤科论坛.20xx,3o:267
[6]王亦璁,等.骨与关节损伤.第2版.北京:人民卫生出版社,1991.42~
(收稿:20xx―11―20;修回:20xx―03―29)
仲裁解决医疗纠纷引发的思考(附1例报告) 【关键词】仲裁;医疗纠纷;优越性 【中图分类号】d915.7 【文献标识码】b 【文章编号】(20xx)04―0265―03 利用仲裁方式解决医疗纠纷是对现行《医疗事 故处理条例》中三种医疗纠纷解决方式之外的一种 有益补充,有效地克服了《条例》中解决方式的弊端, 有其优越性,得到了医患双方和社会的认可。笔者通 过对仲裁解决1例医疗纠纷的处理情况进行分析讨 论.供大家借鉴。 案情介绍 患者,徐某某,男,72岁,&&市人。因“胆道感 染、胆囊结石、胆总管结石、肝功能损害、阻塞性黄 疸”。于20xx年10月6日人住某省级医院外科治 疗。患者既往有高血压病史。在术前准备充分.检查 无手术禁忌症的情况下.于20xx年10月l1日在气 管插管全麻下行“胆囊切除+胆总管切开取石+t...
右股骨中下段闭合性骨折后医疗因素致截肢1例 【关键词】股骨骨折;医疗因素;伤残原因 【中图分类号】d919.4;r683.42 【文献标识码l b 【文章编号】(20xx)02―0098―02 案例摘要 栗某,男,23岁,农民。20xx年8月28日7时许,因车祸伤 及右下肢,以“右下肢疼痛不能活动,头部出血l小时”人某乡医 院。当时查体:p 68次/分,r 21次/分,bp 110/80 mmi-ig。头顶 部有一约4 cm 裂伤,深约1 cm,出血不多。右股骨中下段明显 向内成角畸形,活动受限。右股骨中段至踝关节肿胀明显,呈暗 红色,膝关节以下感觉消失,皮肤发凉,足趾活动尚可,足背动脉 未触及,股骨中下段触及明显骨擦音,髌腱及跟腱反射消失,双 下肢长短不相等,右下肢多发挫裂伤,渗血。x线片示:右股骨 中下段横断骨折,两断端相互嵌入...
股骨颈骨折后股骨头坏死的法医学鉴定2例 【关键词】股骨颈;骨折;股骨头坏死;鉴定 【中图分类号】d919.4;r683.42 【文献标识码】b 徐新良 【文章编号】 (20xx)02―0135 01 股骨颈骨折后容易发生股骨头坏死。发生股骨头坏死后是 进行保守治疗还是人工假体置换,不同的结果与法医学鉴定及 审判关系密切。现把近期鉴定的2例案件报导如下。 案 例 【案例1】 余某,男,29岁。日因高处冲下 后跌倒致右股骨颈骨折。9月28日行复位内固定术,10月10日 出院。日因骨折延迟愈合而行自体髂骨植人术。 日委托法医学鉴定,当时因内固定尚未拆除、植 骨术后骨折线仍隐约可见,尚未达到临床愈合而未作伤残鉴定。 20xx年4月1日,x线片示股骨头出现缺血性坏死,并轻度塌陷 变形,经...
踝关节骨折术引发的1例医疗纠纷分析 【关键词】 骨折;医疗纠纷;处理 【中图分类号】d919、4:r05 【文献标识码】b 【文章编号】(20xx)03―例因麻醉方法和手术术式选择欠妥的踝关节手 术导致的医疗纠纷,经最初医患双方协商到法院终审 判决,这其中有不少地方为今后医疗纠纷的防范和处 理提供了学习和借鉴的方法。 案情简介 患者李某,5l岁。因“车祸伤后多发性骨折:骨盆 骨折(右髂骨翼、双骨上下肢骨折)、左外踝开放性粉 碎性骨折伴胫距关节脱位”于日晚ll 时急诊人某医院骨伤科治疗。人院后急诊局麻下行左 踝关节清创、复位,克氏钉内固定术,术后予以石膏外 固定、抗感染、卧床、保留导尿等治疗措施。术后复摄 片示内固定可靠,踝关节脱位基本达到复位。踝穴稍 宽。术后第8周予以拔除克氏钉,复查骨盆平片,提示...
因未重视骨折患者术后随诊引发医疗纠纷1例分析 【关键词】骨折;术后随诊;医疗纠纷 【中图分类号】r683;r05 【文献标识码】b 【文章编号】 (20xx)02―0073―02 骨折手术治疗的目的,是为了精确而稳定地恢复组织 连续性,同时防止骨折并发症的发生。患者术后并不意味 着组织生理连续性及肢体功能的完全恢复,术后随诊,指导 康复治疗仍然是整个疾病治疗过程的一个重要阶段,它是 手术治疗的连续。理想的术后治疗可以弥补手术治疗过程 中的缺陷,又能促进肢体功能恢复,彻底达到手术治疗的目 的。反之,可导致原有手术失败,部分病人为此可能与医院 发生医疗纠纷。 案例 患者,女,60岁。以“左股骨髁间粉碎性骨折”入我院 治疗,行“钢板内固定”手术,手术顺利,伤口愈合。出院后 仅来院复查2次,在无医生指导下自行下地行走,半年后钢 板断裂,骨折...
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两年前股骨颈骨折,现在钢钉未取
匿名用户|男|35岁|
两年前股骨颈骨折,现在钢钉未取出,近期伤腿走路疼痛严重,如果是股骨头坏死,怎么治疗,能保守治疗么?有什么新的治疗方法吗?
病情分析:
请根据患者提问的内容,给予专业详尽的指导意见。(最多输入500字)
指导意见:
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有2名医生为您解答因不能面诊,医生的建议仅供参考
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指导意见:你好很高兴为您解答,建议您去医院拍片检查,明确有无股骨头坏死,如果是坏死,早期可以口服塞来昔布,仙灵骨葆,氨基葡萄糖胶囊药物治疗,如果坏死严重,则需要手术
已帮助用户:0
指导意见:你好 还是要明确一下诊断的 如果是股骨头坏死得看到什么程度了,才能决定如何治疗
有关的更多问题,
两年前股骨颈...文章您的位置:> > >
> 右股骨颈骨折严重吗
右股骨颈骨折严重吗
更新时间: 19:42:28 | 特约编辑: 詹倩怡
  作为股骨颈病患者,其最关心的问题还是,病情的严重是否。患者最担心的是得知病情严重化了。因为这就预示了病情已经不好治疗。但是病情的轻重不是你说了算,也不是我说了算。最终还是根据医生经检查过后方能得知结果。所以,人们就会问右严重吗?那就要经过一番检查才能得知了。  股骨颈是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨。这段主要是松质骨,老年时大都退化萎缩,所以老年人的股骨颈骨折较多股骨颈与股骨干在正常情况下构成1个120度—130度的角,称颈干角。大于这个角度时则构成髓外翻,小于这个角度时,则成为髋内翻,二者都会影响正常的步态。  股骨颈骨折比较常见,多发生于老年人。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松,轻度间接外力即可导致骨折。如果跌倒时大粗隆部先着地,暴力直接作用在大粗隆部,也可造成股骨颈骨折。因此对于老年人跌倒后,主诉髋部疼痛的都应考虑有股骨颈骨折的可能性。偶而也可见到年轻人或儿童发生股骨颈骨折,但多需要比较严重的暴力。股骨颈骨折可能发生在股骨骨下、颈中部或基底部。股骨颈的大部分都在关节囊内,关节囊附着在髋臼边缘和股骨颈的基底部。供给股骨头和颈部的血管来自旋股内动脉(绕在颈后)、旋股外动脉(绕在颈前)和圆韧带动脉。旋骨内、外动脉都在股骨颈基底部从髓关节囊返折处进入股骨颈。因此,在股骨颈发生骨折时,骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响,甚至发生缺血性坏死,影响骨折的愈合连接。圆韧带内的血管供血范围有限,在老年时,此处的血管大部硬化,失去供血作用。  病人在受伤后感到髋部疼痛,患肢失去载重功能,并有外旋畸形。凡老年人因轻微外伤或跌伤而引起的髓部疼痛与功能丧失,儿女患肢同时有外旋畸形时,在未明确诊断以前,应按股骨颈骨折对待。有时外展嵌入型骨折后,由于位置稳定,体征较轻,一般仅有髋部疼痛,伤肢无畸形,甚至可以短暂步行。  右股骨颈骨折常发生在老人身上,是比较常见的骨折性疾病。所以,大家不必过于担心右股骨颈骨折的严重性了。反而,我们要更关心老人们的身体健康问题,老人们一旦有骨折、风湿等疾病时,痊愈的比较慢。因为,老人的身体抵抗能力大不如从前了。因此,年轻人妖常关注晚辈的身体,预防右股骨颈骨折疾病的发生。
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股骨颈骨折的典型体征!
来源:寻医问药社区
发布者:涛涛
专家通过多年的临床实践总结出:这是广大患者迫切要了解的问题,今天我们就跟专家一道对这个问题进行阐述。
一般股骨颈后多不能站立行走,起坐也多受限。但无移位的线形或嵌插型骨折,伤后尚可或勉强行走或骑自行车。特别是疲劳性骨折,尚能坚持较长时间的劳动。
因此对此类应特别注意,以免误诊而使无移位的稳定型变为移位的不稳定型骨折,而增加治疗的难度和预后的不良。
肿胀在不同类型的股骨颈骨折中,差异很大。关节囊内骨折,因有关节囊和丰厚肌肉包绕,多无明显肿胀和瘀斑,有些可在腹股沟中点出现小片瘀斑;外展嵌插型骨折也无明显肿胀;股骨颈基底部骨折,多有明显肿胀,甚或可沿内收肌向下出现大片瘀血斑。
畸形在不同类型的股骨颈骨折中,差异也很大。无移位骨折、外展嵌插型骨折和疲劳性骨折的早期,均无明显畸形。而有移位的内收型骨折和股骨颈基底部骨折,多有明显畸形。患肢多呈外旋畸形,股骨颈底部骨折外旋畸形尤甚,外观足可倒于床面;大粗隆部高凸明显,有程度不等的大腿内收和肢体短缩畸形。
腹股沟中点部的压痛,大粗隆部的叩击疼,沿肢体纵轴的推、顶、叩击、扭旋等的疼痛和大腿滚动试验阳性,为股骨颈各型骨折所共有。特别是无移位的线形、嵌插型和性骨折的主要临床表现。
专家提醒广大患者,得了病不可怕,关键是要积极的接受医生的药物治疗,再加上日常生活的康复锻炼,就能让自己的疾病有个很好的治疗效果。
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擅长:退行性骨关节病

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