【体检报告】留取“清晨第一次尿”送检化验到底对不对？
核心提示：&&&&留取晨尿送检化验是各医院通常的做法，有人以“清晨第一次尿不是晨尿”为题在国内一家报刊发表文章说：“在 留取晨尿送检化验是各医院通常的做法，有人以“清晨第一次尿不是晨尿”为题在国内一家报刊发表文章说：“在化验检查中，医生往往让患者留晨尿，许多患者误以为晨尿是清晨的第一次尿，其实这种认识不对。这时的尿液应该为夜尿。夜尿在膀胱内储存了一夜，可能会有细菌滋生，红细胞的形态也会发生改变，夜尿不能正确反映尿液的真实情况。正确取晨尿的方法是，于清晨五六点钟排出夜尿，经过一个多小时后排出的尿才称为晨尿。这时的尿液没有污染，细胞形态正常，化验结果较真实。” 事实上，清晨第一次尿是睡眠之后膀胱“首次”排空的尿。在睡眠中细菌才有更多的时间在膀胱中生长和累积，各种异常细胞也在尿中沉积的更多，因此如果患者的尿中有问题，这时发现异常的最佳时机，这也正是要选择在此刻留取标本的理由所在。留尿化验是为了发现问题，回避发现不正常的时间，岂不成“讳疾忌医”了吗。 清晨尿中酸碱度（PH)和渗透压对人体的健康状态独具特征性，因而可以为评估远端肾小管功能提供更有用的证据。在清晨第一次排出的尿中，人绒毛膜促性腺激素浓度最高，使早孕的诊断更为灵敏和准确。 ——摘自《肾病攻防新知精选》第140页 刘景铎主编 天津科学技术出版社 详情阅览 请点击天猫·麦德森图书专营店
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目录1 拼音niào shèn tòu yā2 英文参考Urine osmolality3 概述尿渗透量浓度又称尿渗透量、，是指尿内全部的微粒总数量，如、、、等。尿渗透量测定比尿测定更能确切地反映肾脏的浓缩。肾脏是通过对浓缩或稀释来达到调节渗透量的。尿渗透量浓度反映肾脏对溶质和水相对排泄速度，不受溶质颗粒和性质的影响，只与溶质微粒的数量有关。
4 别名尿渗量，5 尿渗透压的医学检查5.1 检查名称尿渗透压5.2 分类体液和排泄物 & 5.3 化验取材尿液
5.4 尿渗透压的测定原理采用冰点下降（由液体到固体）的温度变化（△T）的原理。1个渗量（Osm）溶质可使1kg水的冰点下降1.858℃，因此：渗量（Osm/kgH2O）＝测得冰点下降℃/1.858。实际应用时渗量的单位太大，故常用毫渗量表示。1渗量（Osm）＝1000毫渗量（mOsm）。5.5 试剂（1）尿液。
（2）。5.6 操作方法（1）仪器调试及标化。按使用说明书进行。一般先接通冷却室水（目前新型冰点渗量计已循环水冷却），继而注入不冻液，调试并不冻液温度为－7～－8℃后，再开始标化和测定标本。在测定过程中要保持搅动控针的适当振幅，振幅太大可使产生早冻现象，应以强振时探针打到试管壁为宜；如打不到，则又可出现不冻现象。
标记，可先用纯水调零，再用配制的标准液（12.687g/kgH2O）校出400mOsm/kgH2O读数。
（2）标本处理。尿液应收集在容器中，不加。测定前离心沉淀除去全部不溶性颗粒，但尿中盐类沉淀应使之，不可除去。经冷藏标本，临用前将标本预温，使盐类沉淀完全溶解。在测定尿渗量同时，常需测或肝素化抗浆的渗量作。
（3）测定尿液及血清标本的渗量。5.7 正常值最大范围40～l400mmol/L，一般600～1000mmol/L。5.8 化验结果临床意义降低：主要见于肾浓缩功能严重受损的疾病，如、、、、性变、性肾病变、急性功能障碍和肾病变等。
升高：见于、、、、周围循环不良、、肾等。
5.9 附注（1）尿渗透量浓度时，前1天晚饭后应禁水8h，清晨送尿检查。不同时间的尿标本测定的尿渗透量浓度结果，有较大差异。
（2）尿渗透量浓度可受的影响，使之升高的药物有：、、氯磺苯脲、、等；使之降低的药物有：磺酰环己脲、脱甲、、钾盐等。
（3）运动或饥饿可使尿渗透量浓度测定结果降低。
（4）正常情况下，禁水12h后，尿/渗透量浓度比值应大于3；禁水24h后应大于1；肾浓缩功能障碍时，比值等于或小于1。5.10 相关疾病慢性肾盂肾炎、多囊肾、慢性肾功能衰竭、尿崩症、、脱水、腹泻相关文献
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我查看这个词条是因为有个题问我 等渗尿见于何种情况，然后看了这个还是不知道，你们也不列举，关于尿渗透压改变的机制说的不清楚。。。
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）标本法下（三）
标本法下（三）
作者/吴雄志先生导读：前面是我们对《伤寒杂病论》的概述，下面我们学习一个很重要的内容——标本中气，也就是标本法。标本法共分为两篇：上篇讲标本源流，下篇讲标本论治。标本源流讲标本法的道理；标本论治讲如何用标本法的道理去认识疾病，去重新理解《伤寒论》、重新发现《伤寒论》里面隐藏着的含义。简单来说也就是上篇讲道理，下篇讲运用。标本法下（二）四、六经标本中气1、太阳经病
太阳为寒水之经，本寒而标阳，中见少阴热化。太阳经病，因为本寒，所以见恶寒；因为中见少阴热化，所以见发热。如果少阴热化太过就转温病，热化不及就是太少两感证。由于太阳是寒水之经，因此不只见恶寒，还可见小便不利——口渴而小便不利。这种饮邪导致的小便不利，可以采取发汗的方法来治疗。饮邪也会阻碍太阳经的气化，导致头项强痛、无汗发热的情况，这时就要通过利小便来解表。比如桂枝去桂加茯苓白术汤，桂枝汤去桂以后不发汗，加了茯苓、白术却能够利小便，这是通过利小便达到解表的目的，可以治疗饮邪阻碍太阳气化导致的头痛项强、翕翕发热。五苓散证是饮邪阻碍了太阳经经气和津液的运行，可以见到类似于表证的热象，如脉浮、微热（低热或者病人自己觉得热）、小便不利、口干，这种情况下利尿能够解表，解表也能利尿。《伤寒论》中用五苓散治疗霍乱，不只是治疗恶心、呕吐等症状，还治疗头痛、发热、身疼痛等症状。
我和唐容川有一个不同的体会，唐容川认为五苓散发汗以利尿，桂枝去桂加茯苓白术汤利尿以发汗。我认为五苓散是用来利尿的，不是用来发汗的。之所以五苓散治疗表证，是因为饮邪阻碍了经络，通过利尿的方法使表证解除，这和桂枝去桂加茯苓白术汤是一个机理，都是利尿以发汗。而真正发汗以利尿的是麻黄法，凡是需要用汗法去解的饮邪，都配伍麻黄，比如说小青龙汤。所以我觉得五苓散这类的处方是利尿以发汗，跟麻黄汤类方是不同的。
膀胱蓄水证小便不利、微热消渴，为什么消渴？因为饮邪阻碍津液的正常输布，即我们水火大论要讲的客水不去、真水不生。 客水指痰饮，真水指津液，如果客水不去，真水就不能够输布，所以消渴。这里我们讲了太阳为寒水之经，本寒而标阳，中见少阴热化。如果太阳为病从本而化，就会出现“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒……”。所以说“但有一分恶寒，便有一分表证”，抓独就抓它，不管有没有发热，只要有恶寒，表证就没有解。2、阳明经病
阳明本燥而标阳，中见太阴湿化，从乎中见之化。如果燥屎已成，要用芒硝；如果燥屎没成，不用芒硝，今后讲承气法时会详细讲。燥屎在哪里形成？乙状结肠。大便在乙状结肠停留太久，水分被吸收，就形成燥屎。芒硝是一味具有渗透性作用的药物，用了芒硝以后肠道内的渗透压升高，促使肠道分泌大量的液体，大便就软化排出来了。芒硝软坚散结，软的就是大便这个坚。
阳明经的热证多表现为燥病，遣方用药大多要配知母。知母是一味既清热又养阴的药物，“救阴不在血，而在津与汗”，白虎汤用知母来存阴液，而不选其他药物，就是因为知母的这个特点。大家看《伤寒论》原文：“问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。原文说得很清楚，太阳病，汗法、下法、利小便都会亡津液。亡津液则胃中干燥，转属阳明，由此可见阳明的特点是本燥标阳。“服柴胡汤已，渴者，属阳明”，喝了柴胡汤，口干属阳明，这种情况就是阳明燥病。3、少阳经病
少阳本火而标阳，中见厥阴风木，标本同气，从本。因此少阳无寒，寒在厥阴，少阳的手足冷，不是寒，而是阳气的郁闭。“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，其中头晕、目眩等症就是中见厥阴风木所化。4、太阴经病
太阴本湿而标阴，中见阳明燥化，从本而统其标。因为标本同气，所以太阴无阳证，见阳为阴火。此处的阴火不是阴虚的火，是由于气虚生大热，阳气虚导致的火。
李东垣是标本法用得最好的人，我举两个例子，大家去领会。升阳散火汤升什么阳？升肝阳，比如会阴潮湿、早泄、阳痿的病人就可以用。升阳散火汤明明是从少阳经去治，但同时又用了疏风的药。另外，对于太阴无阳证，他使用补中益气汤以甘温除大热。5、少阴经病
少阴本热标阴，中见太阳寒化，标本异气，所以从本从标，寒化热化，或兼饮邪。9、厥阴经病
厥阴本风标阴，中见少阳火化。它与阳明的特点都是从中气，因为两条经都主阖，阳明是两阳合明，厥阴是两阴交尽，阴阳都到了极点，所以叫阳明、厥阴。阴到了极点，要阴极阳生，阳从哪里来？从中见少阳少火来，阳气来复出现厥热胜复的变化，这就叫由阴变阳。由阴变阳，阴阳才能够相续，如果不能由阴变阳，阴阳就不能相续，就会导致厥逆。厥阴的特点表现为寒热错杂、阴中有阳，阴是至阴、两阴交尽，阳是少阳、一点少火，所以厥阴病虽然表现为寒热错杂，但是往往寒象多、热象少。大家看乌梅丸治疗厥阴的寒热错杂证时，清热药只有黄连、黄柏，而温阳药则三阴经同用，用了干姜、附子、细辛、花椒。I無門医述宗旨：光大创新，发扬国粹；传道解惑，有教无类。医乃仁术，非真不传；团结友爱，止于至善。I版权声明：尊重知识尊重劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。=========联系我们=========欢迎给我们留言或者发邮件至：
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TA的最新馆藏留取尿标本的时闸和帚。为获得可靠的检查结果，特则是为了保存尿标本的细菌、细胞、管型等有形成分，通常以清晨第·次尿标本最理想，凼晨球较为浓缩和偏峻性，饮食凼素干扰少，不影响球液化学测定。
步骤/方法：
1尽量避免污染：留球前女性应清洗外阴，男性腑将包皮翻丌用清水或肥皂水清洗。女陛应避开月经期，避免经血的污染，留取中段尿。留取尿液做细茼培养时，应先用l：1000新苯扎氯铵浸泡过的棉球擦洗外阴部，再消毒尿道n，整个过程应严格遵守无菌操作，标本应立即送检，小能加防腐剂。
2容器清洁、及时送检：尿液检查时要求用清洁容器留取，并及时送检，从而避免尿液被细菌污染，同时义能防止葡萄糖、管型等化学或有形成分被分解或破坏。留取尿液做细菌培养时，需应用特殊的灭菌容器。留取24小时球液标本时，成事先向窬器内加人防腐剂，或将容器置于4qc环境下。
注意事项：
对于某些特殊检杏，则有不同的要求。如球渗透压的检查需要禁饮、禁食12小时隔小久，排尿1次后，留取第13小时的尿液送检；24小时尿液分析（如24小时尿蛋白、糖测定等），则需留取24小时尿液。尿液标本量的多少冈检查种类不同而异，普通生化榆查需lOml，尿脱落细胞检查则需50ml。
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　　禁水12小时后留尿。前晚8点后不再饮水，次日早上8点留尿，夜间有尿可以排掉，但不能饮水。尿液标本10毫升送检。注意：严格12小时禁水，夜间最好排尿一次（夜间2—6点之间）。　　7、尿液酸化功能　　新鲜晨尿或随机留尿50ml送检。要留尿前三天不宜服酸性或碱性药物及饮料。
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