副主任医师
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IPMN该如何治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望医生能对是否需要手术切除，或还是保守治疗给出建议，万分感谢！
所就诊医院科室：
上海长海医院 普外科
张家港市澳洋医院 普外科
&副主任医师
IPMN全名是胰管内乳头状粘液腺瘤，是一种良恶性交界疾病，可以分为主胰管型，分支胰管型，混合型。目前日本比较统一的手术标准是主胰管&3mm,分支型&2cm。国际上倾向于主胰管型均手术，而分支胰管&2cm或3cm。从你描述的情况看，至少是分支型，直径已经&3cm。有手术指证。
手术方式取决于你的IPMN类型，MRCP如果描述主胰管扩张，则为主胰管型，需行胰十二指肠切除术。如果没有主胰管扩张，则有可能行局限、缩小的手术，仅切除胰头的肿瘤，而保留胆道、十二指肠、胃，从而减少创伤，提高生活质量。
我院胰腺外科是全国领先学科，每年行各类胰腺手术数百例。领头人苗毅主任在胰腺外科排名全国第二，仅次于北京协和医院。如果你有兴趣，可以在周五上午我的门诊，或者苗毅主任周一上午门诊咨询。
状态：就诊前
医生，我们也很想去中山医院看看，最好能在那边做手术，但是一般很难有床位住进去啊，也没有什么认识的人可以引荐一下，不知道有没有什么办法。
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疾病名称：胰腺ipmn&&
希望得到的帮助：长海的专家医生并没有明确说是IPMN,只说可能，定期检查。说也可以住院穿刺抽样化验。想...
病情描述：十年间断断续续疼痛，一般就轻微疼两三天。从去年开始疼痛加重，每次持续一月多。最近5个月一直断续疼痛，不敢吃饭，每日喝粥，体重下降10斤。腹部CT显示局部胰腺管扩张，胰腺密度不均可见多发斑...
疾病名称：胰腺体部低密度无强化区 考虑IPMN&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,这是什么病。严重么？
病情描述：胰腺体部低密度无强化区，考虑IPMN,,
疾病名称：胰腺导管内乳头状粘液瘤(分支型IPMN)&&
希望得到的帮助：1、根据病人症状，需要怎样治疗，如何采用保守手段让病灶缩小？
2、想寻求有效的中药治...
病情描述：1、2015年12月下旬腹部感觉不适，去当地中国医科大做检查，结果是胰腺钩突见1.4*1.0cm囊性低密度状，胰腺导管内乳头状分支型粘液瘤；肝多发囊肿；胆囊结石。
2、2015年12月末去北京协和医院作检...
疾病名称：胰头钩突部囊性病变&&
希望得到的帮助：想请主任看看上传的片子及报告，胰头钩突部囊性病变，是主胰管ipmn吗？是需要马上手术...
病情描述：肺癌摘除右上肺叶，术后10个月复查，少量胸腔积液，左肺小结节2mm（胸外科建议观察），又做了胰腺的进一步检查，结论是胰头钩突部囊性病变，ipmn可能。肿瘤指标和血糖一直正常，也无其他症状。老...
疾病名称：IPMN，胰腺主管交界性粘液状乳头瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：我妈妈三周前行胰头部分切除后有胰瘘，可能是合并感染，一直在用抗生素，到现在高烧40度不退，可怎么办啊，求大夫们帮忙救命啊
疾病名称：IPMN，胰腺主管交界性粘液状乳头瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：大夫您好！我妈妈今年5月23号刚做完保留十二指肠，胰头部分切除术，有胰瘘，大夫说不知道是手术创面漏还是接口吻合处漏，手术创面也比较大，带个引流袋，术后2周开始饮食，吃东西感觉不消化，腹...
疾病名称：IPMN，胰腺主管交界性粘液状乳头瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：大夫您好！我妈妈今年5月23号刚做完保留十二指肠，胰头部分切除术，有胰瘘，大夫说不知道是手术创面漏还是接口吻合处漏，手术创面也比较大，带个引流袋，术后2周开始饮食，吃东西感觉不消化，腹...
疾病名称：IPMN，胰腺主管交界性粘液状乳头瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我妈妈今年5月23号刚做完保留十二指肠，胰头部分切除术，有胰瘘，大夫说不知道是手术创面漏还是接口吻合处漏，手术创面也比较大，带个引流袋，术后2周开始饮食，吃东西感觉不消化，腹胀想吐，在...
疾病名称：胰腺IPMN&&胰腺癌&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：患者于2015年9月份在本地三甲医院检查出胰头有3*2.6CM的肿瘤，因为黄疸下了根支架，后续一直吃中药，2016年5月份疼痛加剧，止疼药也不管用，在本市市医院检查结果引流管堵塞，化脓。没有转移肿瘤...
疾病名称：前列腺炎&&
希望得到的帮助：如何治疗前列腺炎症？？？？
病情描述：尿频 尿急 偶尔尿痛 射精痛 腰疼 精力差
疾病名称：血精&&
希望得到的帮助：如何治疗，彩超检查说有前列腺钙化灶，请问该用什么药
病情描述：发病时间一个礼拜，性交时出现血精！随之出现尿急尿频现象。
疾病名称：是否肾炎，如何治疗&&
希望得到的帮助：1.是肾炎吗？10月份检查时医生说因做不出来尿沉渣形态学分析不好判断是否肾炎，12月份...
病情描述：9月份体检发现尿潜血，10月份和12月份两次在朝阳医院肾内科检查尿常规和尿沉渣形态学分析，都有血尿，尿沉渣形态学分析因红细胞数量少无统计学意义做不出来，10月份检查中病理性管型为0,12月检查...
疾病名称：肾结石石头在肾里如何治疗石头1,5厘米，&&
希望得到的帮助：希望医生能给提供治疗方案，通过药物化石或其他方法治疗。
病情描述：我做过检查，肾结石石头在肾里头，经常会出现隐约疼，活动量大会出现一点血，其他没什么表现。
疾病名称：如何治疗肋软骨炎？&&
希望得到的帮助：平时应该注意什么？如何治疗？
病情描述：双侧肋软骨反复发炎近3年了，犯病时疼痛难忍，影响睡眠和呼吸，即使吃药、抹药、贴膏药，也需要一个月能恢复
疾病名称：下一步如何治疗&&
希望得到的帮助：下一步如何治疗？纵膈淋巴结肿大是转移了吗？这次NSE又高了怎么回事？
病情描述：2012年9月查出肺腺癌，化疗6个疗程，肿瘤由9.0减到3.0，NSE由160减到 45.今年3月接着吃易瑞沙，2个月CT基本稳定，略有缩小，NSE减到29，但纵膈发现肿大淋巴结，继续吃易瑞沙，7月，8月查了2次NS...
疾病名称：经后第5天做检查多囊 月经2天促黄体素高&&
希望得到的帮助：该如何治疗
病情描述：做了TCT病理检查 分泌物提取
阴超是月经第4.5天做的 激素六项死月经第二天做的
疾病名称：肝中度衰竭现在如何治疗&&
希望得到的帮助：按现在的情况，病人的病情到哪种程度，还能进行怎样的治疗
病情描述：在10月末出现脸黄，尿黄，在11月初在当地医院就诊一周后转到北京302医院，这期间胆红素由469--389-430-515-479，肝活动度由27%降到24%，肝的凝血不好，就院时有轻微浮肿，但现在浮肿消退。有时出...
疾病名称：12岁女脊柱侧弯约20度，如何治疗&&
希望得到的帮助：如果治疗呢？需要做支架吗？
病情描述：一年级的时候发现有点驼背，就带上背背佳，但是效果不明显。孩子也不愿意带。只好经常提醒她，她的肩胛骨有点大，所以我没有太在意。今天带他到医院拍子片子，发现脊柱轻度侧弯，估计大约20 度。...
疾病名称：髌骨软化症如何治疗&&
希望得到的帮助：不再手术的情况下，怎么治疗，吃什么药，能治愈吗？
病情描述：2013年6月份出现膝盖疼，11份发现膝盖肿，上下楼、蹲起膝盖疼痛。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
高文涛大夫的信息
胰腺、胆道疾病的微创和规范化治疗
南京医科大学第一附属医院-胰腺中心 副教授 副主任医师，硕士生导师
南京医科大学-胰腺研究所 副所长
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上海瑞金医院
南京军区总医院
副主任医师
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副主任医师看到日本医院的这份手术记录，我震惊了！
看到日本医院的这份手术记录，我震惊了！
导读：我在看完整个手术记录后是震惊的，内容的详实程度令人发指，并不亚于亲身参观了手术全过程。文：张彬来源：“医笔医画”微信号（《医学界》转载本文已获授权）随着医疗信息技术的快速发展，腹腔镜、内窥镜、影像技术等在手术中广泛应用，可以方便储存详细的图像资料。目前的学术会议交流中这些图片、视频资料等已经被广泛应用，但是病历中的手术记录仍大多使用传统的纯文字记录方式。现行电子病历中文字手术记录的缺点：①单纯文字难以清晰描述高难度、复杂的手术过程；②手术记录模板化严重，千术一式，不能如实反映手术过程；③由于医务人员专业知识和认知能力不同，有时会造成理解偏差；④创新手术方式中有些步骤用文字描述难以有直观感受；⑤高风险手术、重大复合伤手术等文字难以客观记录疾病的严重程度。2015年中华医学会外科学分会外科手术学学组提出了《倡用图文外科手术记录专家共识》[1]，明确指出图文手术记录的必要性。但图文手术记录的具体的格式和要求，暂时还没有明确的模板。那么，图文手术记录如何来记呢？手头有一份日本著名的国立癌症中心中央病院胰腺手术的图文记录，大家来感受一下：（本人日语水平有限，如有不准确之处，敬请包含。）一例分支型IPMN行PPPD术手术记录1. 术前常规行血管成像示意图。图中可见异常肝右、肝中动脉（replaced RHA/MHA）起自肠系膜上动脉（SMA），冠状静脉（LGV）在肝总动脉（CHA）前方向下汇入脾静脉（SpV），肠系膜下静脉（IMV）汇入脾静脉（SpV）。2. 开腹，腹腔探查情况。取上腹部正中切口左侧绕脐，逐层进腹。取腹水送快速细胞学检查（-），肝脏外观正常，表面光滑，无结节。术中超声探查胰头部肿瘤，发现胰腺钩突部囊性病灶，见乳头状突起，与之相通的分支胰管扩张并开口于十二指肠大乳头，主胰管不扩张，开口于十二指肠乳头近端约1-2mm处的副乳头。再次超声下确认异位肝右动脉发自肠系膜上动脉。决定行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）。3.Treitz韧带左侧分离，Kocher切口，第16组淋巴结探查。将横结肠提起，探查肠系膜根部未见肿大淋巴结，在Treitz韧带左侧分离空肠起始部。在十二指肠降部外侧行Kocher切口，向左侧翻起，分离结肠肝曲，从十二指肠及胰头部后方分离，直至下腔静脉左侧左肾静脉根部，探查第16组淋巴结未及肿大。4. 胰腺下缘分离，胃结肠干（GCT）的处理。打开胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，暴露胰腺。分别结扎胃网膜右静脉（RGEV）、右结肠静脉（RCV）、胃结肠干（GCT）。结肠中静脉（MCV）在胃结干（GCT）同一水平左侧汇入肠系膜上静脉（SMV），予保留。沿肠系膜上静脉剥离胰颈下方的脂肪结缔组织。5. 胆囊切除，胃离断。分离Calot三角，离断胆囊动脉，将胆囊从肝面剥离。沿胃大弯分离胃网膜右动静脉（RGEA/V）分支，清扫第6组淋巴结，沿胃小弯分离胃右动静脉（RGA/V）分支，游离十二指肠第一段。用55mm直线切割缝合器在距幽门下方约3-4cm处离断十二指肠。6. 肝十二指肠韧带的处理。将胆囊提起，在Calot三角后方分离出异位肝右动脉（replaced RHA）并悬吊，切开肝总管表面浆膜，分离悬吊肝总管，远端予丝线结扎后切断，切缘送快速病理检查（-）。确认门静脉左右分叉部位，将门静脉主干分离悬吊。分离出肝动脉（LHA/MHA）并悬吊，分离出胃右动脉（RGA）并在根部结扎切断，清扫第5组淋巴结。沿肝动脉向下游离，直至胃十二指肠动脉（GDA）根部，确认后双重结扎并切断GDA。继续沿肝总动脉（CHA）分离，暴露其前方汇入脾静脉（SpV）的冠状静脉（LGV）并注意保护，完成第8组、第5组、第12组淋巴结的清扫。7. 胰腺离断。探查门静脉（PV）及肠系膜上静脉（SMV）前方并会师，术中超声确认预切线，胰头侧予丝线结扎，悬吊胰颈，离断胰腺，找出胰管。8. 门静脉右侧分离，钩突切除，GDA残端包裹。将胰头十二指肠向右翻起，暴露肠系膜上动脉（SMA）发出的异位肝右动脉（replaced RHA）根部并保护。55mm直线切割缝合器离断空肠，沿门静脉及肠系膜上静脉右侧集束结扎向胰头分布的胰十二指肠上下血管分支，切断钩突，移除标本。切缘送快速病理检查（-）。游离胰腺残端约4cm以备胰胃吻合。肝圆韧带围绕肝总动脉及肝动脉并用丝线固定，完成GDA残端的包裹。9. 肝管-空肠吻合。将空肠残端从横结肠系膜裂孔处提至肝下方，距空肠残端约15cm处切开空肠，置入5Fr导管从残端引出，5-0PDS缝线行肝管空肠吻合（后壁7针，前壁5针），4-0Vicryl Rapide缝线固定导管，导管内注入空气测试胆瘘（-）。10. 胰-胃吻合。胃体下部后壁切开约4cm备吻合。胰腺残端找出胰管，插入5Fr胰管支架，用4-0Vicryl Rapide缝线固定。3-0ProleneTE缝线3针法行胰胃吻合。B超确认套入的胰腺残端及胰管支架在位。11. 空肠造瘘，十二指肠-空肠吻合，Braun吻合肝管-空肠吻合口远端约15cm处行空肠造瘘，置入10Fr导管至远端空肠。距肝管-空肠吻合口远端约40cm处行十二指肠-空肠吻合，距十二指肠-空肠吻合口约15cm处行近端-远端空肠Braun吻合，空肠导管置入输出袢。12. 冲洗，放置引流管，关腹。2000ml清水冲洗腹腔，检查术野无活动性出血，肝管-空肠吻合口后方、胰腺上下缘各留置引流管，胆管外引流及空肠造瘘管自右侧肋缘下引出，胰管外引流自左侧肋缘下引出，固定各引流管，逐层关腹。术毕。13. 手术大体标本图中可见十二指肠剖面大乳头及副乳头位置，肿瘤剖面见边界清楚，囊内充满透明粘液，可见乳头状突起。我在看完整个手术记录后是震惊的，内容的详实程度令人发指，并不亚于亲身参观了手术全过程。术中照片，超声图像，手绘示意图，关键步骤的具体缝合方法……结合文字描述，整台手术的每一个关注点都在手术记录里有很好的体现，堪称经典。当然，在国内的医疗环境下，每个手术病人都如此记录是不现实的，但对于一些有特殊意义的手术，注意保留完整的术中影像资料，认真整理一份漂亮的图文手术记录用于保存和交流，非常有必要，值得推广。笔者目前学习所在的南京医科大学第二附属医院胰腺中心，已开始尝试采用照片和手绘图结合的方式来记录某些有价值的手术，并初见成效。手绘图的优点在于：①术中照片是静态的，受拍摄人员、相机像素、角度、景深、光线等因素影响，往往无法100%体现术中的实际情况，而配以同视野的手绘示意图，将大大提高手术记录的可读性；②关键步骤的缝合方法，重建的顺序和部位，静态的照片无法很好体现，而手绘示意图可以很容易标注清楚；③方便同行交流和临床教学。医学美术正在蓬勃发展，优秀的专业插画师也不断涌现。作为一门交叉学科的科学艺术，一方面当然要不断追求画面的精美，另一方面，图画表现的内容更是医学美术的灵魂所在。我的医学手绘之路才刚起步，我也会向着这两个方向继续前行，坚持到底。参考文献：[1] 中华医学会外科学分会外科手术学学组. 倡用图文外科手术记录专家共识（2015·西安）[J/CD].中华肝脏外科手术学电子杂志，）：265-267.投稿或爆料，请发邮件至；投稿类型：行医感悟，医院管理，海外医疗，医学科普等。▼过往的君子给我赞~
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TA的最新馆藏达·芬奇机器人手术受年轻胰腺癌早期女患者青睐
核心提示：达·芬奇机器人手术对哪些患者适用？来自彭承宏团队的吴医生指出，机器人手术很受年轻女性患者青睐，较以往的开腹手术需要做长达20公分长的伤口而言，该类手术疤痕很小；和微创手术相比，机器人手术因为手术精细、手术时间也缩短，从而带来的术后并发症等都相应减少。从费用上来说，该类手术费用稍高，每台估计要比开腹高出3万元人民币左右，比微创高出1万元人民币左右，对于许多患者而言，还是能接受的。
　　为何年轻的女性早期患者青睐于达·芬奇机器人手术？这类手术有何特点？还适合哪些患者？&附属瑞金医院普外科主任彭承宏教授派代表在“第二届全国胰学大会暨第六届岭南国际胰腺外科高峰论坛&第二届(广州)国际胰腺癌微创治疗论坛”做了一场精彩的演讲。　　达·芬奇机器人手术对哪些患者适用？图为彭承宏团队的吴医生在大会上做报告　　来自彭承宏团队的吴医生在会上指出，胰腺外科手术比较复杂，仍以开腹为主，胰腺微创手术是发展的方向，腔镜胰腺外科受限较多，而机器人辅助外科可开展几乎所有术式的胰腺手术，手术适应症为：胰腺交界性和低度恶性肿瘤，包括囊、实体性假乳头瘤、IPMN、；AJCC（第七版）定义的I、II期的胰腺癌；反复发作、顽固性腹痛的患者，这些患者身体的一般情况比较好，能耐受气腹、全麻即可。　　该类手术伤口小&手术时间短&费用稍高　　吴医生在会后接受39健康网专访时表述，机器人手术很受年轻女性患者青睐，较以往的开腹手术需要做长达20公分长的伤口而言，该类手术很小；和微创手术相比，机器人手术因为手术精细、手术时间也缩短，从而带来的术后并发症等都相应减少。从费用上来说，该类手术费用稍高，每台估计要比开腹高出3万元人民币左右，比微创高出1万元人民币左右，对于许多患者而言，还是能接受的。& & 用彭教授的话来总结：“有了‘达·芬奇’以后，只需在患者的腹部上打几个孔，随后通过‘机器人’这一微创器械进行手术，不仅损伤小，而且恢复快，在机器人的帮助下，主刀医生拥有了超常放大的‘视力’，还有无比灵巧的手臂。机器人将手术‘微创化’拓展到了许多过去难以企及的部位。而在患者身上留下的只有几个小孔，而且术后恢复非常好。”　　相关资料1：专家介绍　　彭承宏，普外科主任、上海消化外科研究所副所长。现任上海交通大学医学院瑞金医院普外科主任，上海交通大学医学院瑞金医院器官移植中心副主任，上海消化外科研究所副所长。美国外科学院院士，中华医学会外科学会肝脏外科学组委员，中华医学会器官移植学会委员，中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会副主任委员，上海医学会普外科学会候任主委，上海医学会器官移植学会委员。　　作为中国肝胆胰外科的领军人物，彭承宏教授以他娴熟的手术技巧，特别是活体肝移植、根治性胰十二指肠切除术等复杂肝胆胰外科手术闻名全国，近年来开展机器人胰腺手术亦取得重大突破。彭教授及他的团队完成了2000余例胰腺癌切除术，400余例肝移植术，100余例腹腔镜肝切除术，37例腹腔镜胰腺癌切除术。自2009年底开始执掌机器人手术至今，彭教授已经完成了100余例机器人肝胆胰外科手术，包括超过80例机器人切除术。　　相关资料介绍2：操纵机器人做手术　　据彭承宏教授介绍，作为目前国际上最前沿的外科学领域，达·芬奇机器人手术系统克服了腹腔镜微创外科二维视野的缺陷，实现三维真实视野，像胰腺癌这类的手术以前微创连想都不敢想，现在在腹部打5个1厘米左右的小孔就可切除肿瘤，完成胰腺癌根治术。　　作为外科医生的分身，机器人拥有4只手臂。其中两条分别代表主刀医生的左右手，另一条是可交替使用，或用作牵开组织，也可当主操作手臂。最后一条代表了医生的双眼，它自带光源，装有两个摄像头，能把脏器放大10倍，并以三维立体画面呈现给医生。　　还有一辅助孔，担当传统手术中主刀医生的助手，负责吸引、递针递线等操作。因此，操作显微手术机器人的医生都感觉自己“仿佛钻进了病人的肚子”。
　　与人的手臂一样，手术机器人也有肩、肘、腕三个关节，能够上下左右任意移动。它的前臂有些特别——可脱卸，能根据需要安装不同功能的“手”。而它的腕关节最为神奇，拥有比人手腕更加灵活的能力，不仅能自由旋转540度，还能在手腕做出向下90度弯曲的动作后，再自由旋转540度，足以进入许多人手不能企及的狭小空间。　　手术机器人的“手”更是品种丰富，有的是剪刀，有的是镊子，有的能缝合，有的能止血……有了这些小手，传统的开胸器、手术剪刀、镊子都退居二线了。
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
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和我们生活在同一片蓝天下的您，就是我们要找的摄影师，罗…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
正常夫妇生出耳聋儿？并非不可能！目前我国人群携带遗传性…… []
做爱是一个快乐的过程，是两个亲密无间的伴侣情感的交流。…… []
对于小儿肾积水，在我国依然多采用腔镜手术，可由于缝合、打结技术复杂，被认为是小儿腹腔镜手术中最难术式之一，但借助达芬奇机器人之后，无论是医生或病人，都能感觉到手术的不同。“由于缝合、打结方式更为精细，组织愈合会更好，创伤也会小很多，而通常需3个小时的手术时间也可缩短至两个小时。”爸查出胰腺囊肿，且不断长大，医生建议腹腔手术，但是风险很大，生存率低。应该是保守治疗还是是手术？
请问下肿瘤跟囊肿的区别？如果选择做手术，术后效果怎么样？
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不知道是哪个医生跟你说的这个生存率问题……囊肿做个引流手术就好了………你这个囊肿的生存率问题我没看懂
科普一下胰腺囊肿包括1.真性囊肿：真性囊肿包括先天性单纯囊肿，囊肿内壁覆有上皮组织。2.假性囊肿：假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，常因为炎症引起。3.囊性肿瘤：囊性肿瘤是形成囊腔样结构的肿瘤组织。胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊性肿瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）和导管内乳头状黏液瘤（IPMN）三类。根据囊肿不断长大的情况看，囊性肿瘤可能性大。囊性肿瘤有手术指证的。SCN：对于直径＞4 cm、肿瘤明显增大或有症状的患者，则可考虑手术切除。MCN：MCN有很高的恶变率，所有患者都应接受手术治疗。IPMN:大小＞3 cm的IPMN或有症状的大小＜3 cm的分支胰管型IPMN都应手术切除；而大小＜3 cm的分支胰管型，且无症状、无附壁结节的IPMN，则可进入严格的随访计划。非医学领域根本描述不清病情特征，建议遵医嘱。最后补充一句：网上看病不靠谱。
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