二）留置蝶翼无损伤针的敷料更换
&&&&&蝶翼无损伤针7天更换1次，留置期间一般无须换药。但是如果患者出汗较多，需要根据局部情况更换敷料。
操作方法：
1、所需用物：无菌敷料（3M透气贴膜）1贴、无菌手套1副、中心静脉换药包1个（内含弯盘2个、无菌棉球10个、无菌纱布2块、直剪1个、止血钳1个、镊子1个）、75%酒精、0. 5 %碘伏、输液贴2个，无菌棉签1包。
2、具体操作&&：操作前洗净双手，戴圆帽和口罩。充分暴露留针部位，小心的撕除贴膜，至无损伤针蝶翼部分可用酒精棉签沾湿松解后撕开，移去贴膜。打开中心静脉换药包，左手戴无菌手套，将10个棉球放入一弯盘中，其他无菌物品在另一弯盘中，右手将消毒液倒在棉球上，制作好4个酒精棉球和6个碘伏棉球。以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围12&12cm，待干
注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分。检查无损伤针有无脱出。根据外露针体长度选择合适厚度的纱布（从中间剪开，但不要剪断）垫于针翼下，大小以略大于针翼面积为宜，粘贴无菌敷料。输液贴在贴膜底缘交叉固定延长管，在横向固定（注明留置无损伤针的时间）。
（三）治疗间歇期Port的维护
1、所需用物：无菌治疗巾1块，75%酒精、0. 5 %碘伏、无菌棉签1包、蝶翼无损伤针1个、一次性10ml注射器2个、无菌敷料1贴、无菌手套1副、75%酒精、0. 5 %碘伏、100ml生理盐水1袋，肝素1支、10ml生理盐水1支。
2、具体操作：将肝素1支加入100ml生理盐水配置成125U/ml的肝素生理盐水，抽吸好5ml肝素生理盐水放无菌治疗巾中备用。另一10ml注射器抽吸10ml生理盐水后连接并预冲蝶翼无损伤针放无菌治疗巾中备用。用酒精和碘伏棉签各以穿刺点为中心、面积大于12 cm&12cm消毒3遍，戴无菌手套，使用蝶翼无损伤针与注射座建立连接之后，抽回血确认针头位置无误,用生理盐水10ml脉冲式冲洗输液港,然后夹住延长管，更换抽吸好5ml肝素生理盐水（125U/ml）推入，在注射到最后0.5ml时，边推注边迅速夹闭延长管，以达到正压封管。拔针时两个手指固定输液泵，慢慢的取下无损伤针。局部予碘伏消毒后粘贴无菌敷料，嘱适当按压至不出血为止。24h后撕除敷料。
（四）冲管、封管及拔针方法&&&&拔除无损伤针前需使用生理盐水冲管和5ml肝素盐水（125单位/ml）封管，冲管时生理盐水用量：输注一般药物后采用10ml生理盐水冲管，肠外营养液、血制品后及采血后采用20ml生理盐水冲管。&乔爱珍,马威,朱秋红.&静脉输液港穿刺座冲洗量的体外实验.&护理学杂志.2006&，21&（7&）：51封管时使用肝素生理盐水冲洗输液港在注射到最后0.5ml时，边推注边迅速夹闭延长管，以达到正压封管。拔针时两个手指固定输液泵，慢慢的取下无损伤针。
（五）已建立蝶翼无损伤针连接患者使用Port进行血样采集的方法&&&&一般不提倡经港采血，有造成导管堵塞的危险。临床上经港采血多用于危重症患者或困难血管患者。
具体操作步骤如下：
1、用10ml注射器抽5ml生理盐水备用。关闭输液装置，夹闭延长管，去除输液接头，用0.5%碘伏棉签摩擦消毒端口10次以上，连接注射器，先推入少量生理盐水，再回抽至少5ml血弃去，夹闭延长管。
2、更换20ml注射器抽取所需血液，夹闭延长管。
3、血样采集完成后，立即用20ml生理盐水脉冲式冲管，夹闭延长管。
4、将血样注入备好的血样采集试管中。
5、更换输液接头，步骤：打开新的输液接头—预充输液接头—移去20ml注射器—消毒端口—连接输液接头—连接输液器材继续治疗。
注意：若采血前正在输注TPN，则需要先使用20ml遵循常规冲管原则生理盐水冲管。
（六）蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策
&&&&&蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中也会遇到一些问题，笔者就本科室使用中遇到的问题进行分析。
1、患者拒绝穿刺&&&原因分析：本科室1例脑血管后遗症患者4次拒绝穿刺，因为患者行动不便，在留置无损伤针期间，由于陪护搀扶患者时不慎按压留置针位置导致疼痛，患者夜间自行拔除无损伤针，拒绝穿刺。护理对策：做好患者及陪护的健康宣教&。无损伤针位于注射座的针体为钢针，使用期间避免按压和撞击局部，以免损伤注射座及引起局部疼痛。
2、注射座上皮肤青紫、针眼渗血&&&原因分析：穿刺时刺破了小血管，拔针后局部按压时间不够。本科室1例患者于输液港植入术后第1日留置蝶翼无损伤针，当时囊袋皮肤组织水肿，留针的第4日针眼处渗血。护理对策：（1）拔针后局部按压3-5分钟，充分止血，并用无菌敷料覆盖24h，以防感染。戴宏琴，薛梅.&植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与护理.上海护理.2008，8（1）：57-58（2）有计划地使用穿刺座上皮肤。防止在同一部位反复穿刺，8F输液港的注射座上皮肤面积大于7F输液港，利于局部皮肤的保护。（3）对于注射座上囊袋皮肤组织水肿的患者应延缓使用输液港。
3、重复穿刺&&原因分析：护士对穿刺时进针的深度掌握不当，无损伤针针尖未完全进入注射座。护理对策：(1)强化护士培训,正确掌握输液港注射座穿刺和使用技术。张学强，置入式中心静脉输液港常见并发症的原因分析与防治.肠外与肠内营养.2010，17（1）：49-54&(2)穿刺后遇液体输入不畅或局部组织肿胀，可将无损伤针针尖拔至皮下，调整好角度重新穿刺。
4、留置期间漏液&&本科室2例留置无损伤针患者在连接输液装置时发现药液外流。原因分析：（1）选用敷料不当或粘贴敷料手法不正确导致无损伤针固定不良，因患者活动导致针体部分外移。（2）患者因留针处局部不适，抓松敷料导致针体部分外移。护理对策：（1）选用适合的敷料固定，3M&&Tegaderm
9546HP&透明敷料具有粘贴牢固，完全透气，可防水、防菌，尤其适于消瘦、局部不平的患者。（2）消毒液充分待干后再粘贴敷料。（3）粘贴敷料时应做到无张力粘贴，遇皮肤皱褶处，应将皮肤拉平后粘贴，保证敷料与皮肤紧密贴合。（4）每日观察留针状况，根据实际情况更换敷料，更换敷料时注意观察针体的位置，发现移动或脱出及时处理。（5）留针期间嘱患者置港侧肢体不能做剧烈的外展活动及扩胸运动,以防针头移位或脱出。艾小琴.&植入式静脉输液港输液外渗患者一例的护理体会.解放军护理杂志.2010，27(5A)：698-699
5、输液不畅&&&原因分析：（1）本科室1例植入末端开口式导管输液港的患者输液时输液管道脱开未及时发现，其后3天输液速度明显减慢，抽回血不畅，经重新穿刺和更换无损伤针后无效，考虑导管部分堵塞，使用瑞替普酶行导管内溶栓后再通。（2）输注血浆时絮状物致输液港导管堵塞1例，经生理盐水反复冲洗后再通。（3）输注胃肠外营养液后冲管、封管不当导致输液不畅1例。（4）由于患者体型和注射座埋置手法因素，有的注射座不是水平植入，而是与胸壁存在一定的角度。穿刺时角度把握不当，可导致蝶翼针插到港体侧壁上。临床表现:回抽回血或静脉推注有阻力,回血很慢或无回血,输液不畅,滴数很慢或渐渐停止。滕翠燕，刘英，孙萍.植入式静脉输液港在化疗中的应用及护理.中国实用医药.2010,5（9）：179&护理对策：（1）输液时观察连接装置的通畅性，尽量使用螺纹接口输液装置。（2）发现输液速度减慢，分析判断原因，早期的导管内溶栓效果良好。（3）加强输注液体的观察。（4）抽血或输注胃肠外营养液等高黏滞性药物后，用20ml生理盐水脉冲式冲管，冲净接头内血液及药液。（5）顺应注射座角度固定注射座，穿刺针从注射座中心垂直插入。
6、针刺伤&&&原因分析：无损伤针在距针尖约0.5cm处有一折返点，使针体具有一个约15°角的弧度。拔针时注射座的阻力较大，护士在垂直用力拔出后，由于惯性的作用，手会不自觉的反弹回去。杨英，林丽，李洁冲.植入式静脉输液港常见问题及护理.护理研究.2009，23（9）：本科室曾经刺伤护士手2次，划伤患者注射座上皮肤2次。护理对策：(1)充分暴露拔针部位，扩大视野范围。（2）改进拔针方法，分2步拔出无损伤针：首先将针体垂直外拔至反折点部位，稍作停顿，以消除惯性作用，然后顺应针体弧度慢慢的取出无损伤针。
7、自行拔针&&&包括自行完全或部分将针拔出。原因分析：患者不能自控，本科室3例患者共自行拔针20次，均为脑血管后遗症患者，不能主动配合治疗护理。自行拔针可造成：(1)导管血栓性或药物性堵塞。张光明.植入式静脉输液港的应用及维护进展.护理学杂志.2008，23&（3&）：77-79（2）药物外渗于皮下组织。（3）不固定注射座的强力拔针可损伤导管与注射座连接处或引起导管移位。吴剑辉,古静芬,黄慧嫦.&植入式静脉输液港的应用及其管理].护理研究.2005，19（12）：护理对策：（1）做好全程健康宣教工作，讲解自行拔针可造成的危害，以引起陪护的重视。（2）对患者进行适当约束。（3）在无损伤针使用期间，加强巡视观察，发现问题及早处理。（4）对于不能配合的患者，不留置无损伤针。
8、本人或家属拒绝留置无损伤针&&本科室1例患者皮肤敏感，使用贴膜引起膜下皮肤发痒，局部无皮疹。另1例患者认为留置无损伤针使生活不便，拒绝留置无损伤针。护理对策：（1）对皮肤敏感患者予更换敷料种类及增加留置期间的换药频率，此例患者经上述处置后症状无改善，不能耐受。（2）加强健康宣教，留置无损伤针可以减少静脉输液港的穿刺次数，保证输液港的使用时间。沈煜，路红玲，葛琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策.护理学杂志，2011,26（5）：54-56
二、Port在临床使用中的注意事项
1、输注药液前要用10 m l生理盐水做引导注射,&先回抽是否有回血,&确认导管位置，再做后续治疗。注意观察输液速度,&液体的重力滴速应达80滴/min&以上。抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用生理盐水20 ml以脉冲手法冲洗导管后再接其它输液液体。冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10 m l以上的注射器,&防止小注射器的压强过大,&损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。高压注射可能会使导管断裂或移位，不能用于高压注射泵推注造影剂。
每次给药后都以标准方式冲洗导管。导管封管必须遵循SASH&原则(
S:&生理盐水,
A:&药物注射,
S:&生理盐水,
H:&肝素溶液)。为减少导管头部血液回流和导管堵塞,不带夹子的无损伤针，在注入最后0. 5 m
l肝素生理盐水时即开始边推注边撤针，以达到正压封管。
延长管带夹子的无损伤针封管比较容易，封管时使用肝素生理盐水冲洗输液港在注射到最后0.5ml时，边推注边迅速夹闭延长管，以达到正压封管。
3、观察植入部位皮肤有无红、肿、热、痛等不适症状，有无皮肤坏死、表面溃疡等异常现象发生。输液港置于局部皮下组织,&使局部皮肤弹性减弱,&应经常更换穿刺位置,&具体方法:&用手固定注射座的时候可以将皮肤略拉向一侧,&避免在同一针眼反复穿刺。
4、选择长短合适的穿刺针。穿刺针太短会导致皮肤压伤或针头脱出储液槽，针尖太长则固定不稳。穿刺输液港，必须使用专用的无损伤针，使用普通的皮下注射针头而导致注射座过早损坏，造成渗液。
5、&指导患者输注时的正确体位。站立时应保持液体高于穿刺点,&防止血液回流阻塞输液港。
6、合理安排输液的顺序。先输注刺激性高、浓度大的液体，再输注常规液体。
7、输液过程中要经常观察液体流速，及时更换液体，防止由于较长时间输液停止而导致血液的返流，引起导管堵塞。
8、输液港植入后体外无导管,&对于行动无法自控的患者可有效地防止导管的脱出。但在输液过程中,&仍需加强对患者的监护，防止患者自行拔针。沈煜，&路红玲，葛琰,不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会,护理实践与研究，2011，8（1）：99-101输液时注意观察局部有无渗漏情况发生。
9、行化疗的患者每次用药时使用无损伤针建立，固定牢固，嘱患者一旦置管部位有任何不适，应及时通知护士。化疗患者不留置无损伤针，以防针体移位导致化疗药物外渗造成不良后果。
10、对于儿童采用注意力转移法可以潜在的降低患儿对静脉输液港穿刺中的疼痛、恐惧和沮丧感。
11、拔除无损伤针后用无菌棉签按压针眼处，观察针眼无出血后用碘伏消毒,然后用小敷料粘贴保留24h，防止感染&。
12不应在连接有植入式输液港的一侧肢体进行血流动力学监测和静脉穿刺术。
13、日常活动不受限制，但应避免剧烈的运动，防止注射座的扭转。特别是植入输液港侧的肢体，不要大幅度的抬高，防止牵拉过度使导管与注射座断开。避免强力撞击、敲打、挤压、用力推置输液港。
14、带管回家者只需每月来院冲管、封管一次。
三、对患者及家属的健康教育&
1、术后观察输液港植入部位有无肿胀、渗血、血肿，有无憋气、肢体麻木、疼痛等症状，如有异常及时请医生处理。
2、术后3 d内植入注射座处会有疼痛感,&可自行缓解。对疼痛明显者可遵医嘱酌情给予止痛药物,&保证无痛及良好睡眠,&解除焦虑情绪。沈煜，&路红玲，葛&琰.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会.护理实践与研究，2011，8（1）：99-101
3、伤口拆线之前勿洗澡，可行擦浴。保持输液港周围皮肤清洁,干燥。伤口痊愈后，洗澡时注应意不可用力摩擦输液港注射座局部的皮肤。
4、输液港注射座应避免压迫、碰撞。不要过度使用置有输液港侧的上肢。尤其在输液港植入的半年之内避免做使切口部位皮肤张力增大的动作，以免造成切口裂开。如输液港植入在胸部及锁骨下窝时,上肢不能做剧烈的外展活动及扩胸运动。甘淑贞，陈秀云　，张春红.应用植入式静脉输液港患者的护理.齐齐哈尔医学院学报，2005，&26&（12&）：&如剧烈的球类、游泳等。
5、不应在连接有植入式输液港的一侧肢体测量血压。
6、输液港只能用于静脉输注，高压注射可能会使导管断裂或移位，不能用于高压注射泵推注造影剂（放射科的造影检查）。
7、输液过程中要经常观察液体流速，及时更换液体，防止由于较长时间输液停止而导致导管堵塞。
8、穿刺输液港，需使用专用的无损伤针，使用普通注射针头会导致注射座过早损坏，造成渗液。
9、输液过程中，变换体位时应保持液体高于穿刺点,&防止血液回流阻塞输液港。
10、留置无损伤针的患者，由于无损伤针针体为钢针，更要注意避免压迫、碰撞输液港注射座，以免造成注射座的损伤和引起患者的疼痛。
11、拔除无损伤针后用无菌棉签按压针眼处，观察针眼无出血后粘贴小敷料，防止感染，小敷料保留24h后撕除。
12、任何时候，置入部位出现疼痛肿胀时应马上请医护人员进行处理。
13、出院后,&应每月进行1&次导管的维护,&必须在有资质进行静脉输液港护理的医院,由专职护士进行导管维护。经常观察留置静脉输液港侧肢体有无肿胀、酸痛、皮肤温度增高、皮肤颜色改变,&或置管处皮肤如有无红、肿、热、痛、局部硬结等,&如有异常应立即回医院处理。胡小春,&邹本燕,&刁小菊.乳腺癌化疗病人留置静脉输液港的健康教育.全科护理，2010，&8&（8）：
第四节&静脉输液港植入术后影响伤口愈合的相关因素
一、首次使用输液港输液的时间&&&输液港的使用需通过针具穿刺囊袋皮肤建立与注射座的连接。具有一定的损伤性，且穿刺处与手术切割的线性伤口距离近，容易造成伤口的污染。笔者认为术后拍片检查确认导管尖端位置正常及导管通常的情况下,&如注射座植入部位无肿胀、感染和血肿,&输液港术后次日开始使用较好（留置无损伤针，避免反复穿刺注射座皮肤，以利于局部的恢复）。手术当日需要观察伤口的出血情况，如果渗血多，留置无损伤针不方便局部沙袋按压和换药。沈煜，&路红玲，葛琰,不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会,护理实践与研究，2011，8（1）：99-101
二、静脉输液港伤口换药&&&伤口换药是外科技术中的重要的组成部分，对伤口愈合的快慢起着十分重要的作用。国内对静脉输港的换药时间尚无定论。本科室植入静脉输液港患者的换药时间：手术当日如果有渗血或敷料松动随时换药。常规换药为术后第1日换药，以后为3d换药1次。术后伤口大量渗血的患者可根据出血的情况换药。
本科室植入静脉输液港患者的换药方法：
1、首先评估伤口的状况，如缝合线周围反应，伤口有无红、肿、热、痛，有无皮下积血，有无渗血、渗液等。&秦淑君,&杨明珍,&许洁英.&伤口换药中需注意的问题.&全科护理.2010&，8（1）&:144-145
上皮细胞再生通常发生在术后的第3-4天，&于博芮.最新伤口护理学.&北京.人民军医出版社，2008：19-124应注意观察切口愈合状况。
2、先用75%酒精消毒切口周围3遍，再用0.5%碘伏消毒切口（留置无损伤针者包括穿刺点、针体及膜下导管）及周围皮肤3遍，消毒面积均大于15&15cm。（3）消毒液充分待干。切口处垫无菌纱布，未留置无损伤针者直接粘贴3L伤口敷料（9&15cm）；留置无损伤针者，用大小、厚度合适的纱布衬垫无损伤针针翼、覆盖切口及置管穿刺点，将3M&&Tegaderm TM Film
9546HP透明贴敷料&（面积10cm&11.5cm）进行纵行适当的修剪，充分固定无损伤针的蝶翼及周围皮肤，避开切口（因其透气性不如3L伤口敷料，不利于伤口的愈合），然后再粘贴3L伤口敷料于切口部位（9&15cm），此种联合应用两种敷料进行包盖的方法，即利于伤口愈合，同时保证了留置无损伤针的稳固性和密闭性。
& &两种敷料的联合使用
三、拆线时间&&国内学者对输液港的切口拆线时间多定为术后第7天。伤口的愈合状况决定了伤口的拆线时间。本科室患者置入Port的患者多为老年患者，有的伴有糖尿病，伤口的愈合能力较差，全部常规采取术后第10天拆线。切口第10天完全拆线的30例，其中包括2例伤口表皮呈开裂状的患者，拆线后第2日伤口闭合。2例同时伴糖尿病和营养不良的患者采取间断拆线，其中1例切口愈合良好，于术后第10、14天拆线；另1例患者于第10日间断拆线2针后切口裂开，给予重新缝合1针，然后至术后第18日完全拆线，伤口愈合。
四、影响伤口愈合的相关因素
1、年龄因素、伴随其他慢性病和营养状况：老年人的愈合能力较年轻人慢；糖尿病、慢性肝脏病等都会影响伤口的愈合；营养不足的情况会影响细胞的生长、降低免疫力、增加感染机会、降低伤口愈合能力。于博芮.最新伤口护理学.&北京.人民军医出版社，2008：19-124
2、术后健康指导&&&指导患者拆线之前对伤口的自我护理,保持敷料的清洁、干燥,伤口不可受潮湿;&置港侧上肢及肩关节不可剧烈活动，以减少出血及避免增加切口的张力。
3、手术操作&&皮囊大小应以注射座前上缘距切口缘直线距离& 1
cm较适宜,切口延迟愈合主要与注射座皮下囊袋过于浅小,缝合切口张力过大有关。张学强.置入式中心静脉输液港常见并发症的原因分析与防治.&肠外与肠内营养.　2010，17（1）：49-54医生术中操作要轻柔,&尽量避免对手术周围组织的损伤,&根据注射座型号确定切口大小,&切口方向与皮肤纹理方向一致,缝合时使用合适的针线,&以减少对组织的刺激。汪瑞英.&手术切口并发症原因分析及对策.&中国误诊学杂志.2010&，10&（26&）:6382
4、护理人员素质&&置港患者术后可能分散到各个科室。术后对囊袋的穿刺，穿刺点与切口距离近，留置无损伤针换药时不单纯是伤口换药等因素使输液港术后的换药具有特殊性。对护理人员的技术要求较高。医院应加强护理人员的培训，提高输液港的使用和伤口换药技能。我科室固定专人进行输液港术后换药，全程观察和评估伤口愈合情况，发现异常及时与术者沟通、处理。
术后伤口的愈合是一个错综复杂的过程，要想让伤口的愈合顺利进行，就必须积极排除影响伤口愈合的不利因素，以保证和促进伤口的愈合。对全身营养不良的患者，在术前及术后应适当补充营养，以增加机体抵抗力及组织修复能力。糖尿病患者应积极控制血糖。术者应不断总结经验，提高手术技能。伤口局部换药不宜过勤，频繁的使用含碘消毒液对肉芽组织的毒性很大，李茜.&换药不当致伤口愈合不良3&例分析.&中国误诊学杂志.2009&，9（24&）：5903&&&&&&&&&于博芮.最新伤口护理学.&北京.人民军医出版社，2008：19-124
不利于伤口的愈合。拆线伤口愈合快，7天后伤口已经初步愈合，10天拆线比较适合。如果缝合线拆除过晚，那么缝合线也是一个刺激物，刺激皮肤，这样伤口反而不易愈合。
第五节&输液港术后并发症及护理要点
一、&局部渗血和血肿&&&囊袋切口处局部渗血可采用沙袋进行加压止血至渗血停止。局部血肿一般在静脉输液港植入后24h内形成，局部可见明显的肿胀，肉眼可见皮肤颜色呈青紫色，患者感觉局部有紧绷感。多由于制作放置注射座的囊袋时，伤及小动、静脉或毛细血管而引起出血、渗血，并在囊袋内形成血肿。血肿的存在大大增加了感染的机会。凡是Port植入术后的病人，若囊袋处皮肤肿胀饱满，触之有波动感，就需怀疑是否有血肿，需及时告知医师并由相关医师在严格无菌条件下穿刺抽吸，决不能轻易进行开放引流，以免导致感染，抽吸后可以在局部以胸带包裹，再用沙袋压迫2d。王丽华，李庆印.ICU专科护士资格认证培训教程.北京，人民军医出版社.2008：248为预防术后伤口的渗血和血肿，术者在缝合切口前要确认切口内无活动出血点后再缝合皮肤，术后24h内密切观察伤口有无渗血和血肿。在植入静脉输液港后，指导患者上肢术后3 d不可进行大幅度运动，教会患者及家属使用镜子等辅助用具观察局部有无血肿形成。王灵晓，宋慧娟.应用植入式静脉输液港患者的护理.南方护理学报，2005，12（5）：28-29
二、锁骨下静脉穿刺并发症
1、气胸&&&慢性阻塞性肺部疾病的病人发生气胸的可能性明显增大。若发生气胸，肺压缩面积超过30%，病人有气促或呼吸困难等症状，需要穿刺抽吸气体。
2、血胸或血气胸&&&发生于同时穿破了锁骨下血管和胸膜时。确诊主要靠X线胸片。血胸和血气胸是严重的并发症，多需要外科手术治疗。
&&&气胸、血胸或血气胸存在的征象主要有：无法解释的低血压、胸痛和呼吸窘迫。
&&&护士在病人手术后24h内应密切观察病人的症状、血压、心率和呼吸，如病人出现胸闷、憋气、呼吸困难、心率增快、血压降低，提示有气胸或血（气）胸，应及时报告医生，可化验血气或血氧饱和度监测并及时拍摄胸部X线片。
3、皮下气肿&&&如有皮下气肿存在，就需确诊是否并发气胸。单纯的皮下气肿，可以轻柔的按压排出空气。
三、颈内静脉穿刺并发症
&&&窒息是颈内静脉插管过程中最严重的并发症之一,&往往因为误穿颈内动脉未能及时及正确压迫穿刺点而导致皮下血肿进行性或急骤增大,&在短时间内压迫气管,&造成窒息或死亡。在行颈内静脉插管时,&应常规准备气管插管包或气管切开包。
四、股静脉穿刺并发症
&&&&经腹股沟韧带上方行股静脉穿刺置港，如果误穿髂总动脉可引起腹腔出血。在穿刺之前使用超声定位，最好在超声实时引导下穿刺。
五、疼痛和瘀斑
在术后早期，Port植入部位的疼痛不适是必然的，多可以耐受。瘀斑也不罕见，观察淤血面积及颜色，一般不需特殊处理，多可自行吸收恢复。
六、皮肤破溃
&&&&&薛嵋，戴宏琴等人报道了一例静脉输液港囊袋皮肤破损继发感染病人，患者女性，诊断为晚期乳腺癌肺转移、骨转移，植入Port后行化疗和胸壁局部姑息性放疗，放疗结束后第13天发现本来位于给药盒（注射座）上方的手术疤痕移到了给药盒上, 1周后囊袋皮肤发生局部淤血,继而变成紫血泡,皮肤变薄以致破溃,有清澈的液体渗出,给药盒裸露。作者认为此病人本来位于给药盒上方的手术疤痕移到了给药盒上,可能是放疗后的急性反应,照射区域的皮肤及组织水肿牵拉所致。由于输液港置于皮下组织,使囊袋局部皮肤弹性减弱,皮下组织血液循环减慢,并因反复的穿刺及化疗药物的不良反应,导致患者机体免疫力下降,容易发生囊袋的感染。
预防措施：置入输液港的部位选择应避开预行放射治疗的部位，如果无法避开，则在行放疗时要密切观察植入部位状况，护士应指导患者保持输液港周围皮肤清洁，干燥；擦洗时不可用力，避免局部摩擦而损伤囊袋局部的皮肤；根据输液港植入的部位避免做一些引起输液港及皮肤张力增大的动作，如输液港植入在胸部及锁骨下窝时，上肢不能做剧烈的外展活动及扩胸运动。发现异常早期处理。若皮肤变薄到透明程度，多预示即将发生破溃，需要紧急处理。此例患者如早期采取局部制动措施,可能会减轻或避免静脉输液港囊袋皮肤破溃的发生。
处置措施：此病人在手术室经严格消毒后完整取出静脉输液港装置,伤口用干纱布填塞。术前做了细菌培养和药敏,术后严密观察伤口有无出血,保持伤口敷料干燥,无渗血。根据细菌培养和药敏给予伤口新霉素伤口冲洗,含氯石灰硼酸液外敷,每天换药1次。术后第10天再次做伤口细菌培养无生长,术后3周伤口完全愈合。　薛　嵋,&戴宏琴,&李　静.静脉输液港囊袋皮肤破损继发感染患者1例护理.上海护理，2009,9（1）：92-93
七、导管相关性感染&&
导管相关性血流感染是输液港的主要并发症之一。Port植入术中应严格执行无菌操作。规范使用导管，如果不能有效冲洗导管,&注射座的硅胶隔膜下会存在感染凝块积聚,&且该处沉着物是输液港相关血流感染的来源。王建荣,&蔡虻,&呼滨.&输液治疗护理实践指南与实施细则[ M] .&北京:&人民军医出版社, 2009: 30.操作中穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口,&冲洗时可在注射座内形成湍流,&可有效冲洗干净注射座。戴宏琴,&薛嵋.&植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与护理[
J] .上海护理,
) : 57-58.感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降,&输液港的使用与维护应由经过专业培训的护理人员进行。随着导管留置时间的延长,&发生导管相关性感染的风险明显增加。蔡秋琴,&叶军,&王珏颖.&肾移植术后颈内静脉留置导管细菌定植情况调查[ J] .&中华护理杂志, ) : 107-108.
1、&切口部位红肿&&&换药时注意观察切口有无红肿、渗血、渗液,&发现异常加强换药,&早期处理。伤口部位一定要采用透气性好的伤口敷料包盖。
2、输液港囊袋感染&&&&肿瘤患者,&特别是持续化疗患者,化疗后白细胞减少,&免疫功能低下,&是引起置管后感染的重要因素。在输液港的护理中要严格执行无菌操作,&应经常观察输液港周围的皮肤有无红肿热痛。发现囊袋有感染征象应立即通知医师,及时采取措施控制感染&。沈煜，&路红玲，葛琰,不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会,护理实践与研究，2011，8（1）：99-101
3、血流感染&&&患者有血行感染的临床表现如发热、寒战和低血压等，需行进一步血培养检查，根据实际情况采取相应的处理措施。详见第十一章第一节导管相关性感染。
第六节&&输液港使用中的问题和处理措施
一、&穿刺隔上及注射座周围皮肤肿胀&&&&穿刺隔上皮肤肿胀通常是由于穿刺针扎入深度不够,&可将穿刺针继续向下扎入至穿刺座底部,&用生理盐水注射器回抽回血并做引导注射，如穿刺隔皮肤肿胀无增加,&即可恢复正常输注。注射座周围皮肤肿胀也可能是注射座与导管连接处渗漏所致，此种情况要立即通知医师,&行X片检查确认原因,&若确为注射座与导管连接处问题,应行手术处理。沈煜，&路红玲，葛&琰.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会.护理实践与研究，2011，8（1）：99-101
笔者所在科室1例患者于输液时出现注射座周围皮肤肿胀，行碘造影X线胸片检查示：注射座与导管连接处渗漏，输液港弃用。另1例经颈内静脉植入静脉输液港的患者，由于穿刺点入口处导管成角，在使用过程中出现输液不畅，输液时须采取坐位、头低位。2010年2月1日，在出院后的电话随访中得知患者曾在社区卫生所使用输液港输液，不通畅，未予处理。立即让患者来本科室检查输液港状态，予推注生理盐水10ml，无阻力，患者主诉注射座处疼痛，可见局部肿胀。行碘造影X线拍片示：碘剂注射座周围外渗。初步考虑为导管破裂。2天后，予以手术，术中见导管在注射座周围盘绕一圈，拔除的导管完整，体外冲水实验未见导管破损。考虑为导管自颈内静脉部分脱出导致导管尖端位置上移，同时患者颈内静脉狭窄，注入液体后沿导管外渗至周围组织。拆除旧港后自同侧锁骨下静脉植入新的静脉输液港。
预防注射座与导管连接处渗漏，操作中应使用10ml以上注射器执行各项注射操作，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座的连接处。勿使用输液港进行加压注射，加强健康教育，告知患者避免做剧烈的颈、胸、肩部运动。沈煜,&路红玲.6&例植入式静脉输液港并发症原因分析与护理.全科护理，2010&，8（8&）：
二、注射座翻转&&&注射座的翻转与患者的消瘦、皮下组织松弛及囊袋制作过大有关,穿刺前要仔细评估局部的皮肤和注射座的位置,&触摸检查注射座有无异常。本科室锁骨下静脉入路的1例患者使用中出现输液不畅,&回抽无回血,&考虑导管堵塞,&行X线检查示注射座翻转致导管打折。经皮外复位失败,&输液港弃用。沈煜，&路红玲，葛琰,不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会,护理实践与研究，2011，8（1）：99-101
三、导管堵塞&&&是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症,可分为血栓性和非血栓性导管堵塞。非血栓性主要是机械性因素或药物沉积,占导管堵塞的42 %。BEATHARD G A. Catheter thrombosis[J ] . Semin Dial
,14 (6) :441-445.
（1）机械性导管阻塞&&出现输液不畅和回抽无回血时,&首先应检查外部因素和患者体位,&排除机械性导管阻塞。如果用生理盐水推注有阻力,&不宜强行用力推注,&以免损伤导管及血栓脱落引起肺栓塞,&应通知医师处理。本科室颈内静脉入路植入输液港4例中出现输液不畅1例,&输液时需采取坐位、头低位,&其他体位输液均不畅。颈内静脉入路术式,&由于注射座埋植在上胸壁,&导管要转180℃向下走行,&距离较长,&皮下隧道长,&容易导致导管扭曲变窄。陈明远,&夏良平,&陈直华.&植入式静脉输液港不同植入术式在恶性
肿瘤患者中的应用[ J] .&中山大学学报, 2007, 28( z1) : 145 - 147.本例患者行X&线检查示穿刺点入口处导管成角。告知患者输液过程中需观察输液流速及时调整体位。为防止导管打折,术中应注意合理选择注射座放置位置及保持导管的良好走形。
（2）微粒及药物沉积&&&任何种类的输液港都应使用无损伤针,&因其含一个折返点,针的斜面较普通针长、角度小,&可以避免成芯作用,&防止伤害穿刺隔,&或切削下来的微粒堵塞导管。但是临床中由于价格及医保因素经常使用普通7&号头皮针代替无损伤针,&不可避免地增加了导管堵塞的几率。医生营养剂处方不当、过浓的配比增加了堵管及感染的几率。抽血、输血、输高黏滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液。合理安排输液的顺序,&先输注刺激性高、浓度大的液体,&再输注常规液体。输入肠外营养液时间越长,&脂肪乳在注射座及导管内的沉积也就越多。应每隔4
h&和输完营养液后用生理盐水10
mL&脉冲式冲管,&以防止输液港渐进性堵塞。乔爱珍,&马威,&朱秋红.&静脉输液港穿刺座冲洗量的体外实验[
J ] .护理学杂志,
) : 51-52.护士应掌握用药知识,&熟悉药物之间的配伍禁忌及相容性。在给予肝素不相容的药物或液体的前后均使用生理盐水冲管,&以避免药物配伍禁忌的问题,&而最后用肝素盐水封管。采用正确的冲管、封管技术:&以脉冲式冲净输液
港内的血液或药物成分,&再用肝素生理盐水5
mL&封管,&当药液仅剩下最后0. 5
mL时,&边推注肝素生理盐水边撤出无损伤针,&达到正压封管的目的。沈煜,&路红玲.6&例植入式静脉输液港并发症原因分析与护理.全科护理，2010&，8（8&）：
（3）血栓性堵塞又分为腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘&,&HRYSZKO
T , BRZOSKO S , MAZERSKA M , et al .Risk factors for nontunneled
noncuffed hemodialysiscatheter malfunction : a prospective study [
J ] . Nephron Clin Prat ,) :43-47.主要表现为导管输液缓慢、不能回抽血或者输液泵报警。Beat
hard将导管血栓的处理分为一线和二线方案,前者依次为压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓,后者则为取管。其中压力性冲管以10
ml&注射器较佳,因其在冲管压力和容量间能取得较好的平衡;用血栓溶解酶溶栓时,以尿激酶和组织源性纤溶酶应用较多[13 ] SVOBODA P , BARTON R P , BARBARASH O L , etal.
Recombinant urokinase is safe and effective in restoring patency to
occluded cent ral venous access devices :amultiple2center ,
international t rial [ J ] . Crit Care Med ,)
SAVADER S J , EHRMAN K O , PORTER D J , et al .Treatment of
hemodialysis catheter2associated fibrin
by rt2PA infusion :critical analysis of 124 procedures[J ] . J Vasc
Interv Radiol ,) :711-715.导管内血栓形成是导管功能不良的最常见原因。临床表现抽回血困难、输液有阻力。72h之内的导管内溶栓效果较好，因此,&发生导管堵塞需要及时分析原因，对症处理。对于那些高凝状态、容易堵管的患者,&定期(每2~ 3周)&管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成,&延长导管使用寿命。王玉柱主编.&血液净化通路[M ].&北京:&人民军医出版社, .
导管纤维蛋白鞘形成&&&临床表现类似贴壁现象,&引血困难,&但回血无阻力。如行X线检查导管与注射座位置正常、管道通常的情况下应考虑纤维蛋白鞘的形成。首先采用生理盐水反复冲洗,&若无效,&可使用尿激酶进行溶栓治疗。具体方法:&尿激酶10万U溶解于100 m
l生理盐水中经微量泵缓慢泵入,&每天1次,连续3~ 4 d。溶栓过程中需注意观察患者有无出血倾向,&如有异常立即停止治疗并进行相应处理。张􀀁&丽,&陈翠美.&植入式静脉输液港在肿瘤科的应用与护理
[ J] .&医学理论与实践,
): 967- 968.
四、导管夹闭综合征&&导管夹闭综合症是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时,&受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液,&严重时可致导管损伤或断裂。临床上表现为抽血困难、输液有阻力、输液及抽血时均需患者改变体位&。蔡文智,&李亚洁主编.&内科新技术护理必读[M ] .&北京:&人民军医出版社, .
需及时通知医师处理。颈内静脉入路可避免此并发症。
防范对策：锁骨下静脉穿刺置管时，应自锁骨中、外1/3，锁骨下缘下方1-2cm处进针，如送入插管鞘时困难多提示有导管夹闭综合症的可能，术后拍胸片示注意体位的影响。提高置管医生的穿刺水平致关重要。有导管夹闭综合症的患者应定期查胸片，怀疑导管破损时须通过导管造影来确定导管的完整性。导管夹闭程度和处理方法可分为4级。0级：导管无压迫，无需处理。1级：导管有轻微压迫，但不伴有管腔狭窄，应每隔1-3个月复查胸片，监测有无发展到2级夹闭综合症的表现，应注意胸片检查时肩部的位置，因为肩部的位置可能影响导管夹闭综合症的程度。2级：导管有压迫，同时伴有管腔狭窄，应考虑手术取出导管。3级：导管破损或断裂，应立即手术取出导管。
五、静脉输液港的导管尖端异位及处理&&&中国人中心静脉置管长度的参考依据为：右颈内静脉13.3～14.3cm、左侧15.8～16.8cm；右侧锁骨下静脉12.13cm±0.87cm、左侧15.4
cm±1.18cm。&谭冠先主编.经皮中心静脉置管术基础与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，&&如果两个身高相差较大的患者都取同样一个平均值为置管长度，则前者置管可能过深，而后者可能过浅。因此解剖学测量所得的静脉长度数据也只能作为参考，不能作“金标准”。在临床应用时必须根据患者的身高和体型，在解剖学所给出的长度范围取一个适当的数值。
&&&&&&经颈内静脉或锁骨下颈内植入静脉输液港（特别是右侧），由于导管短，不经过肩关节，故发生异位的概率较小。静脉输液港的导管尖端异位最常见的是异位同侧颈内静脉。在放射科透视下或C型臂下置入静脉输液港，可在术中随时确认导管尖端位置，发现尖端异位，可在撤出导丝之前轻松的予以复位。如果在取出导丝、缝合切口后再行导管尖端定位，一旦发现导管异位，处理起来有很大的难度，增加患者的痛苦。
&&&&&&本科室一例患者，男性，81岁。为脑血管后遗症患者，右侧肢体瘫痪，不能配合。在科内选择右侧锁骨下静脉穿刺植入8F巴德三向瓣膜式静脉输液港。J形导丝头端弯钩的方向向下送入，在送入20cm时有不顺利的感觉，沿导丝旋转推进扩张器和穿刺鞘时不顺，撤除穿刺鞘后发现中间部位有打折。植入导管长度18.5cm。撤出导丝，置入注射座，缝合切口。术后放射科X片定位示：导管尖端异位同侧颈内静脉。
&处理措施：在放射科透视下处置
1、首先拆除切口缝线，取出注射座，小心分离导管与注射座。
2、20ml侧孔注射器针头钳去尖端，抽取生理盐水后连接导管末端，抽回血通畅。
3、透视导管位置，根据异位长度外拔导管，此例患者外拔导管至5cm后，再次透视示位于右胸锁关节。再次抽回血通畅确认导管位于静脉内。
4、使用7F双腔中心静脉导管的导丝，将J形导丝头端弯钩捋直送入导管腔内至顶端后将导管送至17.5cm。
5、透视定位，导管尖端位于上腔静脉。
6、减去导管末端1cm，连接注射座，将注射座植入囊袋，经皮穿刺确认回血通畅后，冲港、封管，缝合切口。
&&&&临床中减少尖端异位的操作方法&：锁骨下静脉穿刺时穿刺针斜面向下，J形导丝头端弯钩的发现顺应锁骨下静脉的走势，头端向下送入。发现导丝送入有阻力，应退出后重新送入。穿刺鞘撤出后打折常提示位置不正确。
第七节&&超声引导下经皮穿刺上臂Port植入术
在上臂植入Port处的皮肤比胸前皮肤单位面积的细菌数要低100-1000倍，上臂植入Port的支持者提倡在肢端植入Port因其应该具有更低的感染率。目前对上臂植入Port最大的争议是由于美容的需要，因为经上臂植入的Port为纤巧型，所以可供注射的皮肤面积就小，皮肤坏死的几率就比标准型Port高。也有人认为经常在相同部位注射会引起硬结，这样会造成感染的可能。锁骨下静脉穿刺置入Port，锁骨下静脉血栓或狭窄的发生率达20%。谭冠先主编.经皮中心静脉置管术基础与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，2007，50-253经上臂植入Port有利于患者的血管保护，由远端到近心端使用静脉，可以保证患者的远期血管使用。而且上臂置入Port无血、气胸和导管夹闭综合征等危险。由于上臂静脉多为肉眼不可见，需采用超声实时引导下穿刺，以避免误穿动脉和误伤神经组织。
一、经上臂植入Port患者体位的要求&&上肢置管的患者通常取仰卧位，穿刺侧上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上，上肢外展尽量与躯干保持90度，充分暴露上肢。有严重呼吸困难者也可取半卧位。超声下穿刺置管需要的时间相对较长，需要患者稳定的保持穿刺体位，不能移动肢体。所以必须要求患者能够较长时间配合操作，保持外展外旋体位和生命体征相对平稳。
二、仪器的需要&&&&需要Site Rite
5&超声引导系统和C型臂（或透视下）。因自上臂植入Port的导管较长，途径的血管多，异位的可能性较颈内静脉和锁骨下静脉置管大，一旦撤除导丝后调整异位将很困难。而术中经C型臂（或透视下）确定导管位置，可以及时明确导管尖端的位置，发生异位时在C型臂（或透视下）引导下调整导管，避免置管初步固定后后到放射科定位引发的繁琐和增加感染的风险。朱玲，李风鸣.经C型臂引导PICC导管置入术的临床应用及效果观察.中国社区医师,):15
三、超声引导下经皮穿刺上臂Port植入流程
1、评估患者的血红蛋白、血小板、凝血五项、白细胞、蛋白值及有无发热。
2、与患者沟通：向患者和家属介绍Port的植入方法、目的、意义和用途、输液港植入时的配合和治疗间歇期的注意事项，以获得患者及家属的理解。做好穿刺点清洁，更换清洁病号服。
4、签署《中心静脉置管的知情同意书》。
5、选择置管静脉：1）、考虑到患者的生活习惯，一般以患者的非利手侧为首选。2）、根据之前提及的血管解剖结构特点，贵要静脉较直，静脉瓣少置管的成功率较高，为首选；肘正中静脉可能汇入贵要静脉，也可能汇入头静脉，为次选；头静脉由于其前粗后细，高低不平，插管比较困难为第3&选择。3）所选血管应该柔软、粗直、有弹性、无静脉炎。4）穿刺局部皮肤完整、无感染。5）选择的血管无外伤史、血管外科手术史、发射治疗史、静脉血栓形成史。6）乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术的术后患者选择健侧上肢置管。7）置管入径避开安装起搏器、血液透析管的静脉及锁骨下反复穿刺置管的静脉。8）肿瘤患者选择健侧置管。
6、超声下选择置管静脉方法&&&选择血管的具体步骤：患者取平卧位，超声引导系统放于操作者的对面，利于操作者直视屏幕方便操作。上肢呈外展和外旋姿势，扎止血带，嘱患者握拳。用超声探头检查肘部血管，先摸到肘窝处的动脉搏动，大概在肘窝上2
cm&处先找到肱动脉和肱静脉。将探头向内侧、向上慢慢移动，找到内径较大的血管，用探头压迫，可以压扁，如不见搏动就是首选的穿刺血管—贵要静脉。在超声下可清楚的看到血管的走形、分支与汇合，避开与动脉及神经伴行的部位，选择单一的、血管壁清晰、直径大的位置作为首选穿刺点，选定后在该位置皮肤做标记。一般穿刺范围位于肘上4~10
cm。根据血管的直径选择导管型号和微插管鞘，&根据血管深度选择合适的导针器。确定导管置入长度：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，注意腋静脉的长度（腋静脉终点位于第一肋外缘）。
7、Port的植入尽量选择在手术室或放射科进行。
8、准备用物：检查输液港的包装的完整性及无菌有效期，并检查有无潮湿、破损和漏气。准备：0.5%碘伏、0.9%生理盐水100ml、肝素钠1支、5ml及20ml注射器各1支、无菌手套2副、10&12cm3L自粘性敷料2贴、利多卡因2支、肝素帽1个。Site Rite
5&超声引导系统、MST&微插管套件、超声引导系统专用导针器、PICC穿刺包（从上至下内有治疗巾3块、孔巾1块、弯盘2个、治疗碗1个、直剪1把、止血钳1把、镊子1把、棉球10个、纱布8块、可覆盖患者全身的大单1个、隔离衣1件）、超声耦合剂、记号笔、皮尺、止血带。
9、超声引导下的肘上植入Port的步骤：
（1）刷手。
（2）助手抬起患者置管侧上肢，操作者以用75%酒精和0.5%碘伏以穿刺点为中心，上至腋下，下至穿刺点20cm，进行整臂消毒3遍，患者上臂外展90°并稍外旋，铺无菌单，并用无菌大单覆盖患者全身。
（3）操作者穿无菌隔离衣。安放无菌探头罩，助手在操作者对面扎止血带。操作者取坐位，再次定位血管，并将选择好的血管影像固定在标记点的中央位置，左手固定探头，保持探头始终垂直于皮肤，右手取穿刺针，针尖斜面向上插入导针器沟槽，操作者双眼看着超声仪屏幕进行血管穿刺，目视穿刺针抵住血管壁（针尖尽量在血管的中轴），针尖能将该血管前壁压下,说明针尖位置正确,可以进针穿刺，穿刺针进入血管的瞬间操作者手部有突破感，同时在超声显示屏上，可在血管内看见一白色亮点，血从针尾处缓缓流出，即为穿刺针已进入血管。穿刺成功后，固定穿刺针保持不动，小心移开探头，左手固定好穿刺针，右手取导丝置入穿刺针，导丝入血管后，随即降低进针角度，继续推送导丝，推送导丝应无阻力。助手松止血带，体外导丝留10~15
cm，撤出穿刺针，保持导丝在原位，应用探头纵断面检查导丝在血管内的状态，以进一步确定导丝位于所选血管。检查Port包装内容物是否完整，预先使用生理盐水预冲导管和注射座，以防气栓。用注射器检查各穿刺针、导管是否通畅。解剖刀沿导丝上方呈平行的角度行皮肤切开，&以扩大穿刺部位。导丝下方垫无菌纱布，注意不能切到导丝。沿导丝送入插管鞘，注意固定好导丝，避免导丝滑入血管，边旋插管器，边用力持续向前推进，使管鞘完全进入血管。然后拧开插管鞘上的锁扣，分离扩张器、插管鞘，同时将扩张器和导丝一齐拔出，随即用拇指压住鞘口，并检查导丝的完整性。将Port套件中导丝的J形端抚直，自鞘管处插入J形导丝，注意外露15cm左右，去掉导丝推送器。去除MST&微插管套件中的微插管鞘，固定导丝，局麻成功后，沿穿刺点水平切开2.5-3
cm左右皮肤，同时沿导丝旋转推进Port套件中扩张器和穿刺鞘，使之进入静脉内，保留约2cm鞘在体外即可。松开扩张器和穿刺鞘之间的锁，撤回扩张器和导丝，将穿刺鞘留在血管内。用拇指堵住穿刺鞘的开口以防止进气。将导管自穿刺鞘内放入静脉中，将导管留置到位，抽回血，以确定回血通畅。掰开穿刺鞘的两翼，边撕开边取出穿刺鞘，注意不要同时带出导管。
（4）经C型臂或放射科透视确定导管尖端位置。
（5）皮下隧道及囊袋的建立：&&在穿刺点下方用钝性分离做出囊袋，埋置注射座处的皮下组织厚度以0. 5~
1.5cm&为宜，试着放入注射座以确认皮袋大小适合。
（6）注射座与导管的连接&&&撤除导丝，修剪导管至所需刻度，导管锁的放射显影标记应在远离注射座的一端。将注射座与导管连接。
（7）注射座的植入&&&将注射座放入囊袋里。目视检查导管有无打折，蝶翼无损伤针经皮穿刺注射座，抽回血，以确定回血通畅后，生理盐水10ml冲港，肝素生理盐水6ml封港。根据需要拔除或留置蝶翼无损伤针。
（8）确认局部无活动性出血后缝合切口和静脉穿刺处，伤口应依照标准程序包盖。
四、超声引导下经皮穿刺与皮肤可开直视下置管的比较
1、皮肤可开直视下置管的方法：钝性分离出准备穿刺的静脉,用手术线横穿静脉下将静脉提起,直视下行静脉穿刺,因静脉经线提起后已无血流,注意勿刺伤静脉下壁,穿刺角度15～30°,针尖刺入静脉上壁后即将针放平,迅速送入穿刺针尖斜面的全部和插管鞘顶端,勿过深送针和持续用力,以免拉断穿刺静脉(因其已脱离筋膜和皮肤的保护)。皮肤切开直视下置管的关键是操作者要熟练掌握皮肤解剖层次和血管走行,动作准确轻柔,避免刀片损伤血管及周围组织。宋敏，郑振东，刘红岩.3&例直视下PICC&置管的操作及护理.中国实用护理杂志，2006&，22&（9&）：56
皮肤可开直视下置管的方法有损伤动脉和神经的可能。对局部组织的损伤较大。
2、超声引导下经皮穿刺：可以直观的显示血管解剖，明确的区分动静脉，避开神经组织。根据血管深度选择合适的导针架可以引导穿刺针顺利的进入靶向血管。穿刺成功率高，操作简单，21G的穿刺针对血管和局部组织的损伤小。
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