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【转载】新的退休规定出来了 （有交社保、医保的人值得收藏）&& 14:03:00|&&分类： 人生智慧|举报|字号 《引用 【转载】新的退休规定出来了。（有交社保的赶紧收藏）》
中央关于退休年龄延5用10已敲定： 备受关注的延迟退休年龄政策的步伐渐行渐明朗，三中全会中央已敲定：延长5岁用10年。
对于延迟退休提出的方案是： 第一，从2015年开始，1965年出生的女性职工和居民应当推迟1年领取养老金，1966年出生的推迟2年，以此类推，到2030年实现女性65岁领取养老金。
& & 第二，从2020年开始，1960年出生的男性职工和居民推迟6个月领取养老金，以此类推，到2030年实现男性职工和居民65岁领取养老金。
新的退休规定：
&&&&1．基本工资 工人按照工人资格定：10年工龄2000元，15年工龄2300元，20年工龄2500元，25年工龄2800元，30 年工龄3000元，40年工龄3500。（随国民经济增长） 2．工龄工资（含工龄）：每年30元，随着工龄增长。工龄工资的实行这不仅是对老工人的照顾问题，更重要的是鼓励终身从是工人，有利于工人队伍的建设和工人队伍的稳定。
& & 3．工作工资：补贴按照实际按劳取酬原则；主要是鼓励工人多干活，特别是年轻工人精力充沛，他们多劳动多生产，并得到应有的报酬，不仅是心理的安慰，也是对他们的鼓励。
& & 4、绩效工资：月份和年奖金（取代职称工资）。这部分奖金，只能占工资的10%左右。大家推荐竞比实绩，每年年奖金，不终身制。每个工人积极努力年年有希望。主要是激励工作出成效，优质优得，不仅要激励多工作，更要激励劳动人民。
& & 5、特优津贴：全体工人公认的特别优秀工人，无名额限制，县市以上部门高标准考核认定，象领国务院津贴领县/市政府津贴，不终身制。主要是对那些在劳动工作在有特殊研究成果，并得到很好的推广，可根据影响范围的大小确定等级，或者说是以国家及，省级，地市、县确定不同的标准，使那些有才华的工人得到应有的报酬，真正起到激励作用。
& & 6、工人的退休金：按工龄，每工作一年100元。依此类推工龄10年的退休金是1000元。参加工作20年的退休金是2000元，参加工作30年的退休金是3000元，工龄40年的退休金是4000元。不分高级工，中级工，还是普通工人。退休金一律平等。公务员也要不分职位高低一律平等。和工人的退休金一样。三年以内执行完成。
&&&&7、养老保险： 一般要交满15年，到退休的时候才能终生享受养老金,所以想拿养老金的人请务必在自己退休前15年就开始交。如果到退休年龄交养老保险不满15年,那等到你退休的时候国家会把你个人帐户上存的8%的养老金全部退给你。那单位给你交的21%到哪里去了?国家把单位为你交的21%的钱全部划到国家的养老统筹基金里了。
国家规定，退钱的时候只退给个人自己扣交的钱,单位为他交的钱全部都为国家做贡献。退休时候的养老金是怎么算出来的。养老金的算法很复杂,国家每年都会把缴费基数变一次,:如果你现在30岁,你现在的缴费基数是3000元,而退休年龄如果是55岁的话,那你必须在你40岁以前就开始交养老保险了,而如果你现在从30岁就开始交,交到55岁是25年,那首先肯定你能享受养老金了,其次,如果25年后你交的 3000块的缴费基数已经变成了6000,那你55岁的时候首先每个月可以拿到00块的基本养老金,这是国家给你的,此外你的个人帐户上的钱在25年里也积攒了不少,把缴费基数平均一下好了, ()÷2=4500,那么你这25年里个人帐户上应该有4500×8%(你缴纳的养老保险的个人比例)×25年×12个月=108000元钱,除了之前的1200块以外你每个月还能拿到0=900块, 这样你55岁开始每个月起码可以拿到0元的养老金,当然每年国家的基数还在往上涨,这样每年除了你自己的900块,你退休以后每个月都会拿到比1200块更多的钱,那你的养老金当然也会越来越多的所以说交养老保险交得越多越好,你交得越多你退休以后享受的也越多,而且,国家每年调整基数以后你拿的钱也会越来越多,现在交1000十年之后拿1500都是有可能的。
但是,不管你在哪里交社保费,等你退休的时候你都只能回你的户口所在地享受当地的退休待遇。所以,在基数高的地方交社保但是退休回基数低的地方享受养老金的人那就亏大了。 为什么这么说呢?如果你年轻的时候在南京工作,交了20年的社保然后退休了,但是如果你的户口在黑龙江,那你必须回黑龙江享受养老金.如果你在南京交了20年的平均基数是3000，而当你退休的时候黑龙江的缴费基数才1000，那么你退休的时候只能享受1000的待遇!这是很亏的! 一句话,如果你在富地方交社保但是退休的时候回穷地方享受社保,那你一辈子交的很多但是享受的很少!交3000块可能只能享受1000块!这是很恐怖的事情,但是没办法,国家就是这个政策,所以请所有目前户口在基数低的地方但是在北京或上海等基数高的地方工作交社保的注意了,你要么就在西部交社保,要么就在退休前把户口迁到北京或上海,否则你就是在做人生一笔巨亏本的买卖。也许你会说,如果在基数低的地方交钱,退休的时候回基数高的地方享受高福利。错!你以为劳动保障部门会随随便便就让你享受么? 一般这种情况下政府会找个理由直接拒绝你转入!到时候你就聪明反被聪明误了:在黑龙江享受不了,在南京也享受不了!不过有些地方对这样的情况有了一些缓和的规定,比如南京允许你在退休前5年从基数低的地方转回南京,再在南京继续交5年南京的高基数,之后允许你回南京享受养老金.这个政策各个地方估计都不一样,有打算转的人最好现在就去你当地的劳动局把这个问题搞清楚,免得退休时候发生你意想不到的意外!
&&8、医疗保险：
& & 单位每月给你交的是9%,你个人每月交的大概是2%外加10块钱的大病统筹,大病统筹只管住院,而那11%里国家每个月会往你的医保帐户上打属于你自己的2%,如果你每个月按照1369元的最低基数交社保,那么.38元。就是国家每个月打给你个人的钱,这个钱可以积累起来直接刷卡去买药或者看门诊,剩下的9%国家就拿去算到医疗统筹基金里了。 按规定,如果你从2008年1月开始缴纳医疗保险,那么从2008年2月起你就可以刷卡买药或者看门诊,从2008年7月起你住院的费用就可以报销了。如果你日住院了,住的是南京市最好的三级医院,住院期间用的都是医保范围内的药,手术+住院等费用一共花了5000元,那么报销的时候医保中心首先扣除1000块,这是起步价,剩下的4000块医保中心可以报销40元,你个人只要付0元就可以了,加上之前的1000元起步价,你花了5000块自己只要付1560元就可以了,而且这1560元还可以从你的医保卡里扣(如果你平时不怎么用那卡), 所以实际上你住院花不了多少钱。
医疗保险对于我们年轻人来说比养老保险重要多了,毕竟看病住院实在太贵了,这也是参加社会保险的意义。不过南京市规定医疗保险必须交满25年才能在退休以后终生享受,所以如果你55岁退休,那最迟30岁起就必须开始交医疗保险了。9、生育保险：南京从08年6月1日起执行新政策。一是报销比例提高；二是建卡的时候必须出示结婚证和医保卡等相关证件，所有的费用从建卡开始到你生完小孩结束，院方同医保中心实时结算，个人只需承担生育保险不保的费用。
至于生育津贴如何发放可能仍然需要单位出面办理，具体可以咨询下劳动保障部门。看看老政策，因为现在是7月，新政规定6月之前建卡的仍然按老政策执行，可能某些同志还需要了解。例如,如果你是女生,每个月工资为1000元,日开始交生育保险,缴费基数为1369,而你2008年3月怀孕,2008年12月底生了孩子,2009年1月出院,那么你出院以后要赶快把结婚证(未婚生子的报销不了)+独生子女证(一般来说生2胎的报销不了)+病历+建大小卡检查和住院和手术费用的所有发票+住院清单+出院小结这些所有的材料交到公司,如果你怀孕时候检查花了500块,生孩子的时候住院+手术花了2000块,一般来说,公司在医保规定范围内基本上可以给你全部报销,报销以后给你的钱包括:500块检查费+2000块住院手术费+1369元/月×4个月=7976块, 1369元/月×4个月这是医保中心特别为报销的女生补贴的。
只有女生报销才能拿的到国家规定女孩子报销生育保险的时候必须给4个月的平均工资,所以你生孩子报销的话不仅不要花钱而且还可以赚4个月的工资!如果你基数交的比工资高,比如拿1000块交的是1369,那么你还赚了呢。生育保险起码要交一年才能享受,切记切记。此外还有个问题,男生也交生育保险，是否可以享受生育保险呢?如果你是男生,你老婆没工作或者工作单位没交保险,而她生孩子的时候你交生育保险也已经超过了一年,那么你也可以报销生育保险,但以之前的例子为例,你只能报销500块检查费+2000块住院手术费的一半=1250元, 补贴的1369元/月×4个月的工资你就享受不到了!这是只有女生报销的时候才可以享受的哦~同样的花费,女生报销就能拿7976块,男生报销只能拿1250块,这大概也是中国少有的”歧视男性”的政策。所以说,女生要生孩子之前最好计划一下,提前一年开始找个单位交生育保险,可以赚呢!而男生如果要娶老婆,最好娶一个生孩子的时候已经交了一年生育保险而且缴的基数还比她本身工资高的女生哦!不过如果她实在没保险也没关系,你还可以给她报销生育保险,不过你没补贴的4个月工资拿,而且该报的费用你只能拿回来一半。10、失业保险：要交满一年才能享受,一般交1年拿2个月,交2年拿4个月,但一辈子最多拿24个月。南京市失业保险金月标准601元，市区最低标准为518元。如果你日开始交保险,2009年1月你被公司辞退了,那你可以让公司给你拿2个月的失业保险,如果这一年你都是以1369的基数交的保险,那你2个月起码可以拿到1000多块钱或者你日开始交保险,2009年1月你和公司合同到期了,你们都不想续签合同的话那你也可以在离开公司以前让公司给你去拿2个月的失业保险,也是800多块。
就是说合同到期或者公司辞退,你都可以按照一年拿2个月的失业金的比例去要求公司给你办,如果公司不给你办你可以去告它,一告一个准。但是如果你是合同没到期自己辞职走,那就算你交满了1年也享受不到失业保险只要是自己辞职的,别说交1年了,就是交10年的失业保险到辞职的时候你也拿不到一分钱。
11、住房公积金：如果你每个月公积金交300块,那么公司每个月也往你帐户上打300块,你买房子的时候这就是600块了。如果你一辈子交了5万,那你帐户上就是10万了,这种好事大家一定不要拒绝啊。
公积金可以用来买房子,还贷款,装修什么的,如果你自己家可以找到地皮盖房子,那盖房子的钱也可以从公积金里付如果你一直不用这钱,最后退休的时候貌似可以把钱全部取出来。
辞职跳槽时五险一金怎么办？五险: 养老险, 失业险， 工伤险, 医疗险,生育险。一金:公积金缴。费标准:养老(单位20%，个人8%)
生育险： (单位交)
工伤险：(单位交，个人不交)
& &医疗险：(单位交10%, 个人交2%*基数+3)
& &失业险：（单位交1.5% 个人交0.5%)
& &公积金：(今年最高不超12％。以前年度不超10％，单位与个人各交一半)
1. 养老保险是可以中断的, 中间中断无所谓,最后是累计年限的。办理转移手续: 在老单位打出转移单, 交给新单位继续上就行。 2. 失业保险虽然必须要交,但和我们没有多大关系(如果你是学校毕业的, 属于干部身份,档案可以存人才的), 断不断不要紧, 我们失业了也领 不到失业金,除非发疯了,把干部身份转为工人身份, 以后退休按工人待遇领退休金. 失业保险只有在街道登记的失业者才能申请(工人身份的档案放在街道, 干部身份的放在人才或单位) 办理转移手续: 不用办理, 到新单位继续上就行。
3. 医疗保险比较重要, 规定是中断三个月以上就失效, 三个月以后看病就得自己掏钱, 小病无所谓,大病 就惨了, 中断三个月以上的到新单位重新上. 每个上医保的有一个存折,终身使用, 不管单位是否变化, 单位应该每月把一定比例的钱打入存折, 个人可以随时提取. 用途不管. 每个上医保的有一个蓝本,就是医疗本, 医疗规定门诊费用2000元以上部分才可以报销, 比如花了2500, 只报销500的50%-70%(医院不同,报销比例不同),如果住院报得就多了. 看病的时候要告诉医院开医保的单子, 住院要带上。
4. 公积金单位把给你的钱和你自己的钱都存到你的公积金帐户,比如工资3000元, 单位给你300, 你自己扣除300, 所以你每月公积金帐户应该有600元, 只能一年取一次, 要去公积金中心取,需要买房或修房. 可以自取或委托单位取. 办理转移手续: 先在新单位开帐号, 拿帐号给老单位,让老单位把原来帐号的钱转入新帐号. 公积金中心每年六月会给单位发每个员工的对帐单, 显示你的帐户现在的钱.另外, 每年四月左右是调整下年度养老\失业\医疗基数的时间,每年六月是调整下年度公积金的时间.
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论坛法律顾问：王进律师海陵区职工医疗保险相关政策
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海陵区职工医疗保险相关政策
1、当前海陵区社会保障基本情况。
截止目前，海陵区职工基本医疗保险参保人数89148人，新增参保人数3586人;学生儿童保险参保人数42899人，新型农村合作医疗保险参合人数120735人;征收基本医疗保险基金1.98亿元，新型农村合作医疗基金5793万元。
2、职工基本保险缴费政策简介。
基本医疗保险基金由用人单位与职工共同缴纳。单位缴费标准：城镇职工基本医疗保险单位缴费比例为9%。个人缴费标准：在职职工个人缴纳基本医疗保险费的缴费比例为2%。 公务员补充医疗保险：由单位按照职工个人缴费基数的4% 缴纳。
3、退休人员缴纳一次性费用的相关情况。
有关退休人员缴纳一次性费用方面的问题：社会保险法规定：&参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。&
泰州市区具体规定为： ⑴、参保人员连续缴费达到退休年龄办理退休时，其基本医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)累计达到男满25年、女满20年，且其实际缴纳医疗保险的缴费年限不得少于15年。未达到以上规定缴费年限的参保人员，单位参保的人员按照办理退休手续本人缴费基数、缴费比例一次性补足其医疗保险规定的缴费年限;灵活就业人员可选择一次性补缴或按年继续缴费直至达到规定年限，享受相应医疗保险待遇。参保人员在到达退休年龄办理退休手续时按规定一次性缴纳15年大病统筹医疗保险费(退休时本人缴费基数&0.8%〔其中：单位缴纳0.5%、个人缴纳0.3%)&15年〕。 ⑵、实际缴费年限为实行职工基本医疗保险制度之日起，用人单位和参保人员累计实际缴费的年限。视同缴费年限为参保人员按国家和省规定的职工养老保险视同缴费年限(87年1月之前工作)与实行城镇职工基本医疗保险制度前参加养老保险并实际缴费年限之和。⑶、从日起，设定当年度因缴费年限不足需补缴的基本医疗保险费封顶缴费金额，当其需补缴的费用超出本年度封顶缴费金额时，按封顶缴费金额缴纳;当其需补缴的费用低于本年度封顶金额时，按其实际计算的金额补缴。日封顶金额为33593.44元。在此基础上，以后每个社保结算年度封顶缴费金额逐年递增5000元，直至达到规定的补缴金额(每年度为当年的7月1日到次年的6月30日)。
4、医疗保险住院报销比例。
目前海陵区实行的起付线标准为四种情况：一级医院(乡镇)为400元、二级医院(县)为600元、三级(市)为800元、转市外医院住院起付线标准为1100元。报销比例分在职、退休两种情况。在职人员，起付标准至1.5万元之间，一级医院报销比例93%，二级三级医院报销比例91%， 1.5万元---6万元之间，一级、二级三级医院报销比例均为95%。退休人员报销比例在上述标准上提高2%。恶性肿瘤患者自费部分比例减半执行。高于统筹基金最高支付限额的医疗费用由大病统筹医疗保险基金支付(6万到40万大病进入大病统筹支付报销90%)，超出大病统筹医疗保险支付最高限额的医疗费用，大病统筹医疗保险基金不予负担。
5、个人帐户划拨比例和标准有什么规定?
35岁以下，为缴费基数的2.8%(公务员补充和企业补充为3.6%)，36-45岁，为缴费基数的3.2%(公务员补充和企业补充为4.6%)，46岁至退休，为缴费基数的3.8%(公务员补充和企业补充为5.8%)，退休后-70岁，为养老金的5.5%(公务员补充和企业补充为8%)，70岁以上，为缴费基数的6%(公务员补充和企业补充为8.5%)，建国前老工人，为缴费基数的8%(企业补充为10.5%)。
6、部分参保人员不知道如何办理慢性病审批报销手续，慢性病有哪些具体规定?
慢性病规定大致有这样几个方面：一是关于病种问题。市区纳入基本医疗保险支付范围的慢性病种分三类共30种：一类慢性病：视网膜黄斑变性、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎。二类慢性病：糖尿病出现合并症、高血压(Ⅱ)期以上、各种慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病、慢性病毒性肝炎、肾功能衰竭、溃疡性结肠炎、重症肌无力、慢性萎缩性胃炎、扩张性心肌病、癫痫、原发性血小板增多或减少症、系统性血管炎、干燥综合症、淋巴结核、骨结核、运动神经元病、硬皮病、系统性硬化症、真性红细胞增多症、多发性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、银屑病。三类慢性病：再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、免疫性肝炎。二是关于慢性病门诊报销起付线问题。一个医保结算年度内(每年7月1日至次年6月30日)，在职人员个人门诊报销起付线800元，退休人员门诊报销起付线500元。三是关于慢性病门诊报销问题。门诊慢性病种实行《泰州市基本医疗保险慢性病种药品报销目录》管理，超过范围的药品一律不得报销，该目录将按临床需要等适时进行调整。四是一个医保结算年度内，符合基本医疗保险范围内的慢性病种门诊费用在职职工个人自付800元(退休人员自付500元)以上的费用报销60%，参加公务员补充(企业补充)保险的参保人员报销80%。五是门诊慢性病种(待遇)实行定点医疗机构实时结报并按结算年度封顶，超过封顶标准部分由医疗保险经办机构每年6月份和12月份集中组织审核报销。具体标准：一类慢性病封顶结算定额标准为2000元，二类慢性病封顶结算定额标准为4000元，其中，慢性病毒性肝炎和肾功能衰竭封顶结算定额标准为6000元;三类慢性病封顶结算定额标准为10000元。参保人员患两种及以上慢性病种的封顶结算定额标准，按就高类别慢性病种结算，每增加一个慢性病种结算定额标准提高1000元，可提高结算定额标准最高达2000元封顶。
7、特殊病门诊起付线是多少又该如何报销呢?
特殊病(癌症门诊放疗或者化疗、血透费用、器官移植、颅内良性肿瘤)门诊起付线400元，报销比例95%，精神病定额报销，门诊每月800元，住院每月4200元。癌症病人门诊辅助性用药按照慢性病办法报销。
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上海市职工保障互助会
上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划
（2014年4月版）
为配合市政府《上海市职工基本医疗保险办法》的实施，发扬工人阶级团结友爱互助互济的光荣传统，有效地帮助患病住院的退休职工减轻个人自负部分医疗费的经济负担，使他们能安心治疗早日康复。作为本市职工医疗保险制度改革的配套办法，特制订《上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划》（以下简称本计划）。
1、单位团体参保
凡属于上海市职工基本医疗保险保障范围的退休职工，均可按自愿的原则通过本人原单位的退管会组织，团体参保本计划，到上海市职工保障互助会办理参保手续。参保人数不少于本单位退休职工总数的75%（以社保中心提供的单位退休人数信息为准）。丧劳比照享受退休医保待遇的在职职工应参加本计划。
2、社区参保
属于上海市职工基本医疗保险保障范围的社会退休人员等符合社区参保条件的退休职工，可以在每年六月份到本市各社区（街道、镇）工会服务点办理参保手续。
第二条 参保时应提供以下材料：
1、单位团体参保应提供的材料
（1）填写完整并加盖公章的《投保单》；
（2）用EXCEL或FOXPRO格式制作的，参保人员名单（包括序号、姓名、身份证号和干保四个字段，享受“干保”待遇的参保人员应在“干保”字段写“是”）的电脑光盘 (不需要附打印名单)或U盘（必须提供与其相符的2份打印名册）。为减少参保单位的工作量和提高参保人员信息的准确率，参保单位在满期续保时，可从本会网站上下载上期参保名单（网址：www.），并在该名单上作本期参保名单的增减后制成电脑光盘或U盘；
（3）“在职职工住院补充医疗互助保障计划投保单”或“综合补充医疗、意外互助保障计划投保单”；
（4）以下的缴费凭证之一：①加盖银行业务章的贷记凭证或现金解款单的复印件；②单位网上银行付款凭证的打印件。
2、社区参保对象应提供的材料
（1）本人身份证；
（2）本人“养老金核定表”等社保中心打印的相关证明或“退休证”、“退职证”之一。
第三条 参保时间
1、单位团体参保
参保单位在起保日10天后，不能再为未参保的退休职工办理参保手续（新退休职工除外，但应提供新退休职工的“养老金核定表”，并必须在办妥退休手续后2个月内参保）。
2、社区参保对象
社区参保对象必须在每年六月份到本市各社区（街道、镇）工会服务点办理参保手续（无单位的社会新退休人员，可以在办妥退休手续后2个月内参保，但应提供 “养老金核定表”）。
第四条 保障费缴纳标准:
1、单位团体参保缴费标准
单位团体参保的缴费标准为207元/人 (未参加“ 在职职工住院补充医疗互助保障计划” 或“综合补充医疗、意外互助保障计划”的单位，缴费标准为222元/人）。
2、社区参保对象缴费标准
全部社区参保对象都应在2013年六月份或退休后一年内的六月份到社区参保，2014年起首次参保或续保中断后再参保，将分别按不同的缴费标准收取（新退休人员除外），缴费标准如下：
（1）在2013年6月以前已退休人员在2013年六月份参保、在2013年6月以后新退休人员在退休一年内首次参保，按缴费当年公布的缴费标准收取，次年起，按续保当年公布的缴费标准收取。
（2）自2014年起以下三类人员首次参保或续保中断后再参保，按缴费当年公布的缴费标准的相应倍数收取：
① 在2013年6月以前已退休人员，在2013年六月份以后首次参保；
② 在2013年6月以后各个年度的新退休人员，在退休一年之内的六月份未参保，在以后首次参保。
上述两类人员的缴费金额按以下公式收取：
首次缴费标准=缴费当年公布的缴费标准×（1+n1）
注：n1指从2013年起计算的退休后未参保的年份，1年起算，超过3年的均按3年计算；次年起，按续保当年公布的缴费标准收取。
③ 曾经参保但未按时续保，中断以后再参保的退休人员，这类人员的缴费金额按以下公式收取：
第一年的缴费标准=缴费当年公布的缴费标准×（1+ n2）
注：n2指从2013年起计算最后一次续保中断到本次参保所经过的年份，1年起算，超过3年的均按3年计算；次年起，按续保当年公布的缴费标准收取。
社区参保对象的缴费标准为222元/人。
第五条 被保障人在保障期限内只能参保1份。超出的份数视作无效。
1、单位团体参保
保障期限为1年，首次参保于缴纳保障费并交齐符合要求的参保材料次日零时起到保障期满日的24时止。期满后另办续保手续（见本计划第十四条）。
2、社区参保对象
保障期限为1年或1年之内：
（1）六月份参保的：保障期限为1年，自当年6月2日零时起到下一年度的6月1日24时止。
（2）社会新退休人员在退休后2个月内首次参保的：保障期限自当月2日零时起到一周年之内的6月1日24时止。
每年六月份办理续保手续（见本计划第十四条）。
第七条 本计划的保障责任范围为在本市医保部门认定的医院进行以下四种情况的治疗：
1、住院治疗；
2、按住院标准结算医疗费用的急诊观察室留院观察治疗（以下简称急诊观察室留院观察治疗）；
3、门诊大病（具体定义见附则，下同）治疗；
4、家庭病床治疗。
第八条 首次参保或中断后再次参保执行30天免责期。免责期后，本会对个人自负部分的医疗费用（包括门诊大病的分类自负医疗费用；不包括住院起付标准之内的医疗费用和住院、家庭病床分类自负医疗费用；不包括自费费用。下同）分别按一定比例给付补充医疗保障金。
第九条 住院、急诊观察室留院观察、家庭病床治疗补充医疗保障金的给付标准：
1、统筹基金支付范围之内(起付标准以上至最高支付限额以下）属于个人自负部分的医疗费用，本会按该费用的60%给付补充医疗保障金。
2、统筹基金最高支付限额以上附加基金支付范围之内属于个人自负部分的医疗费用，本会按该费用的70%给付补充医疗保险金。
第十条 门诊大病治疗补充医疗保障金的给付标准：
分类自负的门诊大病医疗费用、统筹基金和附加基金支付范围之内属于个人自负部分的门诊大病医疗费用，本会按该费用的50%给付补充医疗保障金。
第十一条 补充医疗保障金的累计最高给付额：
在保障期内被保障人的补充医疗保障金，累计最高给付额为4万元。
当达到累计最高给付额时，保障责任终止。
第十二条 被保障人在免责期内或保障期满时若该次治疗还未结束（即医院还未结算医疗费用），则治疗结束医院结算医疗费用后，本会按该次治疗期间的免责期后并在保障期内的天数占治疗期总天数的比例乘以个人自负部分的医疗费用，按第九条、第十条和第十一条的规定给付相应的补充医疗保障金。被保障人若在保障期满时该次治疗尚未结束，但在保障期满10天内续保，则分别按各自的保障期计算，给付补充医疗保障金。
第十三条 保障期满保障责任即告终止。
1、单位团体参保的被保障人在保障期满之日起10天内续保，起保日与上期相同，并取消30天的免责期（续保时新参保人员除外）。保障期满10天后续保视作首次参保，仍须执行30天免责期。
2、社区参保的被保障人保障期满日统一为6月1日，必须在六月份到工会服务点办理续保手续（已办理代扣款手续者，本会在扣款到帐后续保生效，本人不用再办理续保手续。未扣到款者，在当年6月份应交现金续保，次年仍继续代扣款，不用再办理续保手续。）。
第十五条 以下所列情况，本会不负给付补充医疗保障金的责任：
1、被保障人在参保前或在参保后30天免责期内开始治疗的属免责期内的医疗费用；
2、保障期满该次治疗还未结算医疗费用且未续保，超出保障期治疗天数所发生的医疗费用；
3、工伤、职业病的医疗费用；
4、住院起付标准之内的医疗费用和住院、家庭病床的分类自负费用；
5、不属于医保报销范围的个人自费医疗费用；
6、参保单位或被保障人的各种欺骗、作弊行为。
第十六条 参保单位或被保障人有第十五条第6款所指的行为，本会即终止对其的保障责任。
补充医疗保障金的申请和给付
第十七条 申请补充医疗保障金时应提供以下材料：
1、 “住院医疗互助保障金给付申请表” ；
2、凭医保凭证就医的住院医药费专用收据原件（“门诊大病”不用提供专用收据原件），零星报销必须提供本市各区（县）或本市医保部门认可的外地医疗保险事务中心出具的有关医疗费用结算单和明细清单原件和医疗费专用收据复印件；
3、尿毒症患者因各种原因住院都需要提供出院小结（其他患者不需要提供）；门诊大病必须提供门诊大病回执；家庭病床必须提供建床、撤床证明；
4、申请给付需提供被保障人的上海银行、中国农业银行、中国邮政储蓄银行、中国银行、上海农商银行或中国建设银行的本市养老金账户复印件。上述养老金帐户之外，被保障人还可提供中国邮政储蓄银行上海分行的活期储蓄存折帐户复印件，上海银行或中国农业银行上海市分行的借记卡、活期储蓄存折帐户复印件。
第十八条 被保障人应在医院开具医药费专用收据或本市各区（县）医疗保险事务中心（包括本市医保部门认可的外地医疗保险事务中心）出具医疗费用证明之日起的5个工作日后到各社区（街道、镇）工会服务点提出申请。
第十九条 本会收到有关被保障人手续齐备的申请，在30天内核实后把补充医疗保障金划入被保障人提供的相关银行帐户内。
第二十条 被保障人向本会申请给付补充医疗保障金的权利，在医疗费专用收据出具之日起两年内不行使即告丧失。
第二十一条
1、单位参保信息变更
单位在参保后，若发生基本信息（单位名称、地址、邮编、联系人和联系电话等）变更时，应在变更后15天内书面通知本会客户服务部。未以书面形式通知的，本会按原联系人或联系地址寄发有关通知，并视为已送达参保单位。
2、社区参保人员信息变更
社区参保人员在参保后，若发生个人信息（联系地址、电话等）变更时，应及时到办理参保手续的社区（街道、镇）工会服务点办理信息变更手续，未办理信息变更手续者，本会如按原联系方式与之无法联系，所造成的一切后果由其本人承担。
第二十二条 本会对保障费实行专项核算，保障费的运作、结算和管理受理事会领导，并接受监事会监督。本会根据上年的实际给付情况和基本医疗保险统筹基金及地方附加医疗保险基金实施办法的变化，以及政府和有关部门补贴情况的变化，相应决定下一年保障费的收费标准及补充医疗保障金的给付比例。自2014年起每两年调整一次保费。
第二十三条 本计划保障责任范围的门诊大病治疗是指纳入医保门诊大病范围的：
1、尿毒症透析和肾移植后的抗排异治疗；
2、享受医保门诊大病待遇的精神病治疗；
3、在享受医保门诊大病医疗待遇期限内进行的恶性肿瘤化学治疗 （ 含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查。
第二十四条 本“计划”于日修订。自日起，参、续保按本次修订后条款执行。
本会地址：上海市西藏中路120号二楼（市工人文化宫内）
邮政编码：200001????????????????????????????
???????????????????上海市职工保障互助会
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?????????????????????????????????????二○一四年一月二十三日
