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浅谈中医伤科的气血理论
作者：喻秀兵　王海洲
【关键词】& ,气血理论
&&& 气血理论是中医理论体系的主要组成部分，特别是在古代伤科中，更是占据了主导的地位，一直指导着历代医家的临床实践。现就气血理论的渊源、分类作一粗浅探讨，以供同道参考。
　　1& 气血理论渊源
　　气和血是构成人体和维持人体生命活动的两大物质。气血理论源于《内经》，《素问?调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”“气为血之帅，血为气之母。”《不居集》又曰：“气即无形之血，血即有形之气。”《内经》论疾病发生之理，是基于阴阳而归结于气血。伤科疾病，不论在脏腑、经络，或在皮肉筋骨，都离不开气血。《医宗必读》曰：“气血者，人之所赖以生者也。”而唐代孙思邈《千金方》中提出由于跌打坠堕，可伤及经络血脉导致出血；或血液不能循经留注，离经妄行，即可出现“伤血”的病理表现。孙氏运用止血、化瘀等法，成为后世骨伤科的治疗常规。而医圣张仲景在《伤寒杂病论》中，发展了《黄帝内经》的气血学说，提出了“亡血”之说，西晋葛洪《肘后方》则强调血管损伤后，会导致大出血而死亡，他说：“若中筋交脉血出不可止，尔则血尽杀人。”到了明清时期，中国古代骨科进入了发展史上的全盛时期。薛己著《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不变，脏腑有所不和。”阐明了肢体虽然受损于外，但人体是一个有机的整体，经络外连于肢节，内属于脏腑，必然由外及内使气血伤于内，引起脏腑功能不和，出现不同的内证。又有清代沈金鳌《杂病源流犀烛?跌仆闪挫源流》记述：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”“气运乎血，血本随气以同流，气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。”说明人体偶发损伤后，必引起气血之伤。到了现代，气血理论更是贯穿于整个伤科三期辨证施治的过程之中。
　　2& 气血理论的分类
　　2.1& 专从血论& 古代医家从其长期的临床实践中，形成了“伤从血治”为主的独特理论体系，它的根据是：“伤必及血”，血贯整体，故必从血论治。如《伤科补要》曰：“跌打损伤，专从血论”；伤科内治，早期宜破血，中期宜和血，后期宜补血。清代陈士铎《辨证录》指出：“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。”；又如王肯堂在《疡医准绳》中开宗明义应用刘宗厚观点：“损伤一证专从血论”，并且阐发“但须分其瘀血停积和亡血过多之证。二者不可同法而治，而瘀血者宜攻利之，若亡血者兼补而行走，又查其伤有上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊。”《可法良规》指出：“凡伤损之症，乃有形器物所伤，为筋骨受病，当从血论。”李挺在《医学入门》中指出：“折伤专主血论，非如六淫七情在气在血之分。”此类医家专从血论，忽略了人体“气”之重要性。重视了有形之“瘀血”，忽视了“气”的功能在伤科治疗上的重要性。
　　2.2& 气血学说& 气血学说源于内经，众多医家以此为理论依据去治疗伤科疾患。薛己著《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内。”他对跌打损伤或骨折后瘀痛的辨证治疗，基本上以气血学说为理论依据，分别以补气养血活血等方法治疗。在《医林改错》中，王清任从气血立论指出：“治病之要决，在明白气血，无论外感、内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚。”“血有亏瘀，血亏必有亏血之因。”把伤科的病理变化归因于气之虚实，血之亏瘀。唐容川在《血证论》中认为损伤内外迥异，当分清内外，外伤出血是气中之血先动，其病机为“血蕴于气分之中”，是气中之血病；内伤出血是血中之气先动，其病机为“气蕴于血分之中”，是血中之气病，前者治法当重视气分，在表的从气分发之，在里的从气分夺之，在半表半里的从气分和之，从而“以疏发其气，气散则血散”，再配以血分药物以期达到良好效果。对于后者治法，则应重视血分，治宜“清理其血为主”，一则泻血分之虚，二则滋补阴血之亏，并兼用气分之药，可望获得预期之效。另外，佛家练功、点穴、医伤专从气血论。《少林真传伤科秘方》关于拳伤与气血关系认为：向上打伤的是顺气，平拳打伤的是寒气，倒插打伤的是逆气，其症最凶。人的血随气运行，气顺则血顺，气逆则血逆，气塞则血滞。因此拳伤气血而导致气滞、血瘀、气逆、气厥。肢体受伤，皮肉筋骨首当其冲，但气血循行于人体之中，无处不到。骨皮肉筋骨损伤的同时，气血的运行也受到影响，主要表现为气滞血瘀。气机不畅，无以鼓动血行则血瘀，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，血伤瘀凝，壅塞脉道，必阻碍气机流通。气血理论是与损伤有关的基础理论的核心，也是指导治疗的关键。
　　2.3& 亡血理论& 《金匮》首先从病人反应于外的面色及脉象上入手，了解患者体内气血阴阳的变化，以推断出血量的多少，预测疾病的凶吉。如《脏腑经络先后病脉症第一》载：“色白者，亡血也，设微赤非时者死。”又有《可法良规》“凡伤损之症，出血太多……是血气虚……当峻补元气，若皮肤已破，出血过多而昏聩者，气血虚极也，大补元气”。指出皮肤破损而出血易致血虚，若出血太多则会造成气随血脱的严重病理改变。西晋葛洪《肘后方》则强调血管损伤后，会导致大出血而死亡，“若中筋交脉血出不可止，尔则血尽杀人。”这些医家强调了出血太多的凶险及诊治的方法，对气血理论作了一定的补充。
　　2.4& “恶血归肝”理论& “恶血归肝”之论，在《内经》已有所见，《灵枢?邪气脏腑病形》曰：“有所坠堕，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下则伤肝。”《素问?缪刺论篇》：“人有所坠堕，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。”到了金朝，李东垣《医学发明》将其继续深化，其曰：“夫从高处坠下，恶血流于内，不分十二经络，圣人具作风中干经，留于胁下，以中风疗之，盖肝主血故也。”这里恶血指瘀血，即离经之血，或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。关于恶血与肝的关系，可见“恶血归肝”论是李东垣宗经大旨，并结合临床建立的，它对后世影响深远。双如明代李挺《医学入门》：“凡损伤，专从血论，肝主血，不问何经所伤，恶血必归于肝，流于胁，郁于腹而作胀痛。”清代吴谦《医宗金鉴》曰“凡跌打损坠堕之证，恶血留内，则不分何经，皆以肝为主，盖肝主血也，故败血凝滞，从其所属，必归于肝。”肝主身之筋膜，折骨伤筋，内应于肝。肝藏血，指足受血，方能摄步。血之在身，随气而行，常无停积为顺。骨碎筋断，血行失度，败血归肝，新血不生，遂至筋脉不得养而拘挛作痛。该理论至今仍有效指导着临床。
　　2.5& 血水相关理论& 血水相关理论从另一个角度阐明了血与气在伤科中的重要性，在骨伤科中有特殊的意义。血水同属阴液，都有滋润濡养的作用，均由水谷化生而成。《灵枢?邪客篇》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血。”另一方面，血也能生水，血液经过脏腑气化蒸腾，转化为津液，渗于脉外，遍布于组织间隙中。故《血证?吐脓篇》曰：“血得气之变蒸，亦化而为水。”骨折损伤后，局部脉络破损，血溢于肌腠，则见肿胀。正如《血证论?阴阳水火气血论》中云：“瘀血化水，亦法水肿，是血病而兼水也。”又如清代姜礼《风劳臌膈四大证治》曰：“津液者，血之余，行乎外，流通一身，如天之清露，若血浊气滞，则凝聚而为痰。”唐氏指出：“气与水本是一家，治气即是治水，治水即是治气。”同时，“血者即是气，宗气者即是血”，“血有余便是水”。水液凝聚为痰，痰瘀互结，新血不生，则骨不能接。治疗骨折须注重血水兼理的内治方法。
　　作者单位：510120 广东广州，广东省中医院骨科
　　(编辑：若& 木)
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李杲，字明之，真定 ( 今河北省正定 )人，晚年自号东垣老人，生于1180年，卒于1251年。他是中国医学史上"金元四大家"之一，是中医"脾胃学说"的创始人，他十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作"补土派"。据《元史》记载"杲幼岁好医药，时易人张元素以医名燕赵间，杲捐千金从之学"。
李杲虽非易水学派之起始人，然因在老师张元素的影响下，颇多创见，著述甚丰，故在易水学派中，影响较大。其著述有：《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》、《东垣试效方》《活法机要》等。另有《伤寒会要》、《保婴集》、《伤寒治法举要》、《东垣心要》、《万愈方》、《医学辨论》、《用药珍珠囊》、《五经活法机要》、《疮疡论》、《医方便儒》、《药性赋》等，有些已亡，有的系依托之作，故真伪尚待考。
李杲医书，唯《内外伤辨惑论》，为其生前手定。余皆由门人校定。或据其有关资料所整理。
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人体有两大命脉，一条是血脉，一条是气脉，血脉绝则枯竭而死，气脉绝则命悬一线。
内清——净血
把血液中的垃圾毒素清理掉，身体里面的毒素祛除出去...
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哪些人应该服用气血双补丸
step1——中、老年朋友
人老气血衰，中医讲三十过后气血衰，四十过后气血
过半，六十过后气血殆尽。这说明随着年龄的增长，气血就随之衰退，而气...
step2——女性朋友
女性朋友一生以血为本，以气为用，气血是女性朋友
健康的物质基础。面色红润、面若桃花，是来形容女子气血充盈的，所以说女性朋友只要注意调...
step3——亚健康状态
亚健康状态往往无明确的疾病诊断，但普遍表现为身
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郑重声明：未经授权禁止转载、摘编、复制或建立镜像人体的命脉
人体的命脉是什么呢？当然是我们的血液循环。我们身体的各个部位，或者说各个系统，就像一块块需要浇灌的土地。那么，我们身体的“河道”——经络或血管，需要不需要定期清瘀呢？肯定需要。如果我们不清理，各个通道就可能“藏污纳垢”。如果我们不净化，很多地方就会产生“污泥浊水”。什么是病？这些污垢就是病，这些“污泥浊水”就是病。
大管道容易堵？还是小管道容易堵？&当然是小管道容易堵，我们都知道医院输液的液体，对里面浑浊物的大小有非常严格的要求，就是防止堵塞小血管。血液里的垃圾，容易在小血管“犯挡”，甚至有的垃圾直径大于小血管的直径，从动脉被心脏打出来，再流会静脉就进不去了，这就是增生形成的原因。所以，首先是最细的血管先被“瘀、堵”，然后是次细的血管，然后再是中血管，是递进式的发展加重。一般情况下，大管道是不会堵的，充其量是堵一部分而不会彻底堵死。像“半身不遂”，才算大管道堵了。如果大管道堵了，人的麻烦就大了，不死也会残。到了这里，大家也许就明白了，我们需要经常疏导（清理）的，是小管道。疏通了小管道，大管道的疏通才为彻底。所以，在“疏导”经络的问题上，我们要明白一点：“活络”是最重要的。经通了，络不一定活，而络活了，经才会彻底通。所以，“养身”的核心是清理小管道，小管道经常疏通，才会保证大管道不堵。而要小管道不堵，还要保持血液的经常净化。怎样清理呢？怎样净化呢？世界万物有一“生“，就必有一“克”。刮痧、拔罐加温灸，这一“克”，就是“净化”、“清理”最好的“灵丹妙药”。净化方面有两点：一是饮食上减少垃圾的合成材料，二是刮痧拔罐加温灸。刮痧拔罐就像洗衣服（搓悠），把“瘀、堵”的垃圾散开通过皮肤和尿液排出体外。温灸呢？有两个好处，一是血液热了变稀增加流动性，二是温度高了血管扩张（而垃圾不扩张），容易让垃圾流走。这才是真正意义上的“通经活洛”。
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门店价?550知识、教化与欲望--《华东师范大学》2002年博士论文
知识、教化与欲望
【摘要】：
亚当·斯密曾认为：“被别人所相信，劝服别人、教导别人的欲望，是我们有生以来最强烈的欲望之一。人类所独有的语言能力，或许就是建立在这一本能之上的”(佩罗曼，)。福柯则在《话语的秩序》(The Order of Dfscourse)中追问到：“人们言说，其话语可能扩散，那么在这一事实中，到底有什么危险，而危险又在何处呢?”(Michel Foucault，)很明显，可以将教化/社会空间中的“危险”理解为是由不同欲望之间的较量引起的，并且，其中的权力、伤害尤其体现在失败的人身上。在过去漫长的岁月里，这类事件频频发生，但是，该如何去描述它，同时，又该从何种角度切入才好对它进行分析呢?答案在历史事件本身，因其性质是冲突的，所以，只能一种悖论的眼光来打量它。
福柯正是从这种思路出发设计了知识考古学。他首先将西方十八世纪以来的经验及其冲突理解为“知识话语”实践的后果，言外之意，可以透过“知识化的话语”，来观察西方教化/社会空间中的经验冲突：在“求知意志”(the will to knowledge)或“求真意志”(the will to truth)的驱动下，话语者试图认识、界定和改造人类的经验，但实际上，这样做的后果却是将“排斥机制”(a system of exclusion)施与人类，即否定所有不符合“求真意志”及其话语构成规则的各种异类想象、感受、欲望与活动，使之统统以知识话语所描绘的状态存在。在这一点上，最明显的例证莫过于将各种“疯狂”言行与体验一并界定为“非理性”，然后对其实施“理性的控制与改造”(Michel foucault，1973)。
本文叙述的是另一种意志。在很长一段时期里，它几乎陷于沉寂，但突然又在中国十一世纪的教化/社会空间中苏醒、壮大，可以称之为“成圣意志”(the will to sage)或“教化欲望”(the desire to teach)。在这种欲望的刺激下，中国十一世纪的文教精英依据至高无上的知识(儒学)话语，通过多种方式来分析、规划长期以来近乎失控的世俗欲望，并猛烈批判在朝廷占据要职、却沉迷于落实形式主义文艺教育理念的西昆派文人。先是范仲淹及其门徒孙复、石
介，接着又是王安石、欧阳修、苏拭。前者希望将荒废己久的儒家“纲领”从典
籍中挖掘出来，并依照它改革被西昆派文人“污染”了的政教体制，③王安石则
孤独地从人才、增加国家税收的角度，认为政治、教育制度改革的方向应是培养
出色的“理财之人”。“至于欧阳修、苏辙等人的思想、欲望及其知识话语似乎
更情感化，试图将内心那种复杂、真实且不失高雅的情欲带进文教领域，虽然他
们曾支持过王安石的改革，但由于忍受不了改革对于内心情感的忽视，最终还是
走向了抵抗。
那么在这一片喧嚣、冲突的知识教育设计过程中，十一世纪的民间生活、世
俗欲望又是怎样的一幅图景呢？插入这一问题自然会引出上述知识教育话语的
社会谱系，而且只有这样才可以更生动形象地揭示知识教育话语的力量、危险：
包括文教精英之间的争斗，知识教育话语对于非知识教育话语以及民间群体的排
斥，比如柳泳的言语、女性在知识教育空间中的卑微与沉默。
但是，在十一世纪的文教空间中，真正值得考古学注意的知识是由理学家发
明的，这不光因为，正是理学（而不是范学、王学、苏学等这些在当时权力更大
的知识）日后成了支配中国文教／社会生活的权力，更是由于在十一世纪的文教
界，只有理学家从一种最抽象的视角，认为十一世纪喧嚣混乱的世俗生活及其基
本的教化问题，无论多么复杂，都可以归结为人身上的理性与欲望之间的斗争。
就“哲学”能力而言，在渴望成圣、平天下的文教精英当中，理学家无疑是最出
色的，他们能够想到从“人”的结构出发，来认识世间纷繁复杂的现象，因而只
需静坐一处沉思人本身的秘密，而不必象王安石等人那样认为到各地去调查，才
可以摸清世间的状况与问题。尤其不可思仪的是，他们的知识竟来源于看上去对
教化世俗并不感兴趣、只想追求长生不老的道士。事实正是，理学家参照道士修
炼气功时身体内部的气流图，描绘了人与世界的“真相”，将这幅一阴一阳、此
消彼长的气流图，改造成道德与非道德之间的斗争，认为可以用人体内太极图式
的气流运动，来解释世界的一切表象，从而在人的身体内部开辟了理学教化的基
审美家和业余的文艺爱好者，”而不是将儒学的知识用于政泊实践与日常生活（谢和耐，！995：！1岑）。而正
如后文将叙述的那样，在十一世纪，在文教领域最先倡导“艺术追求”的正是西昆派文人，尽管这种艺术
追求常常对李商隐的机械模仿（可称之为形式主义的诗意教育）．
冈J．W．Chaffee也认为，范仲淹一系所采取的言说规则或基本思路是“懦家的原则能够用来改革制度与改
善社会”（John h．Chaffee，1995：66）．
”韦伯在读过王安石的材料后，觉得在中国历史上“最了不起的尝试是王安石的建立独特经济组织的计划，
他在十一世纪试图建立一个……实行贸易垄断的政府”。这里的评论无疑也注意到了王安石思考问题的经济
视角（韦伯，1987）．
【关键词】：【学位授予单位】：华东师范大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2002【分类号】：D09【目录】：
第一章 教育空间中的知识、权力与欲望16-41
一 从外到里、从下到上的文化探索实验18-28
二 考古学：喧嚣的知识与被教化的身体28-41
第二章 文教领域的诗意形式与道德觉醒41-63
一 社会状况与权威文教活动的诗意形式42-50
二 道德主义在文教领域的崛起与分化50-63
第三章 知识转向与权威教育话语的重构63-88
一 经济、制度语境中的人才教育论述64-72
二 人的生活、情感与文艺教育话语72-88
第四章 理学教育话语的构成及其力量88-137
一 在身体中寻找世界与生命的“真相”90-103
二 心灵、读书、写作与日常生活的理学化103-122
三 欲望在理学教化空间中的悲剧命运122-137
结语137-145
参考书目145-162
后记162-168
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式
【引证文献】
中国期刊全文数据库
刘良华;;[J];教育研究;2012年12期
中国博士学位论文全文数据库
袁媛;[D];东北师范大学;2010年
孙继龙;[D];山西大学;2010年
田增志;[D];中央民族大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库
郭闯;[D];河南大学;2010年
【参考文献】
中国期刊全文数据库
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孟宪实;[J];广东社会科学;2001年02期
雅克·德里达,汪民安;[J];外国文学;2000年01期
陈永国,朴玉明;[J];外国文学;2001年06期
龙艳;[J];外国文学;2002年01期
戚学民;[J];近代史研究;2001年06期
周勇;[J];教育研究;2000年08期
罗志田;[J];历史研究;2002年01期
陈意新;[J];历史研究;2002年01期
陈峰;[J];文史哲;2001年01期
【共引文献】
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