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& (转)医生为何想要脱掉“白大褂”?
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原文地址:&&工作负担过重、缺少休息时间,对收入情况不满意,工作压力大,以及赤裸裸的医患冲突,都让医生这个职业不再那么具有吸引力。一些人在现实面前转身而去。。。 医生为何想要脱掉&白大褂&?
&国家每年培养约60万医学生,据我掌握的一个数字,只有约10万人能穿上&白大褂&。&北京大学国家发展研究院经济学教授、着名医改专家李玲曾经提供了这样一组数据。
对于其中的50万而言,希波克拉底可能不再重要了,对这位先贤的缅怀只能定格于2400年前的誓言之中。作家冯唐,协和医科大学学医8年,弃医从文从商,功成名就,冯大师兄或许才是现实楷模。
穿上&白大褂&又能怎样?
与劳动价值不相称的待遇、高付出与低回报的矛盾、原有的身份尊严在性命之忧面前也撕破了脸。出走抑或逃离?一些医生在现实面前转身而去。
&怀疑医生到底能干什么&
冯唐《三十六大》中收录了《大医》一文,以给希波克拉底公开信的方式向其寻求改变医疗困境的答案,而实际上全文流露出&十多年前,学完八年医术之后,饮酒后,呕吐后,枯坐思考后,我决定不再做医生&的无奈情绪展露无遗。
冯唐的无奈,首先源于无力。《大医》中提到,学医的最后三年,冯唐在基因和组织学层面研究卵巢癌,越研究他越觉得生死联系太紧密,&挖到根儿上,生死本来是一件事儿,不二&。这三年中,冯唐眼看着被跟踪研究的卵巢癌患者,手术、化疗、复发、再手术、再化疗&&无论医生如何全力以赴,小一半儿患者最终缓慢而痛苦地死去。
&怀疑医生到底能干什么。&至少,当年的冯唐没能找到答案。
远在大洋彼岸的美国纽约,萨拉纳克湖畔,一位名为特鲁多的医生墓碑上镌刻着这样的墓志铭:&ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.&(译为:有时治愈,常常帮助,总是安慰)谈及此,陈楠说,话虽如此,但是作为医生面对疾病和死亡束手无策时,无力感对于初涉临床的她而言,简直无法抗拒。
而今,离开医疗领域已经十几年的陈楠自嘲当时的决定是&年幼无知&,不过,她没有为此后悔过。&我们班毕业时58人,三分之一坚守国内做医生,三分之一出国的同学几乎也从事医学行业,剩下三分之一转行了。&陈楠说,对坚守的医生她从来都充满敬意,他们心中一定还有爱。
陈楠从儿时起立志做医生,高考填报志愿时,她只填报了北京医科大学(现称北京大学医学部)。&北医录取分数很高,老师都劝我要慎重考虑。我当时坚定地说,放心吧,我一定能考上。&陈楠如愿进入这所知名学府,本硕连读,7年制临床医学。在读到大五时,她做出了一个出人意料的决定&&申请转为本科,放弃连读硕士。和陈楠做出同样选择的还有6个同学。此举让时任主管副校长大为光火,7人在提交申请时,去一个,副校长骂一个。
在临床转的时候,陈楠发现医学的力量很弱,医学的能力跟普通人想象的差距很大,现实离儿时的梦想越来越远,很多疾病依靠医学的力量无法改变。在轮转到儿科时,陈楠想不通了:&那么可爱懂事的孩子,尤其是一些白血病患儿,医生所能做的仅仅是减轻他们的痛苦,尽力延长他们的生命。医生能做的太有限了。&
&如果没转行,我想我一定会选择产科,虽然风险也很大,但毕竟是在迎接新生命。&陈楠义无返顾地离开了,出国、读法硕、通过司法考试,律师一干就是十来年。期间,她基本不接医疗纠纷官司,只给一家医院兼做法律顾问。从事医疗法律方面的研究,让陈楠觉得挺欣慰,&也算没有浪费医学的东西&。
&这种无奈你理解不了&
国内相关行业媒体,于2013年历时2个月,完成了一项万名一线临床医生参与的&转行浪潮中的中国医生&调查报告。11910份有效问卷调查结果显示,81.9%的受访者都曾有过转行的想法。转行的三大主因为:工作负担过重、缺少休息时间;对收入情况不满意;工作压力大。
2013年1月,在求职类电视节目《非你莫属》的舞台走上了一位北大人民医院医学博士,主持人苦苦相劝,希望其打消转行念头,但这位医学博士却坚持不再回头。医生,看起来很美的职业,或许其中甘苦只能被圈中人所知。
在大城市的三甲医院,一个内科副主任医师半天看50个号已然非常普遍,从早晨8点开始出诊,如果一个患者只给5分钟,至少要看到中午12点。而对妇科医生而言,免不了要给患者做妇检,一位北京知名三甲医院的妇科医生说,她半天最多看30个号,如果再加号,必然会缩减问诊和检查时间,&那就是对患者不负责任了&。
中山大学医学院教授谢汝石除了授课之外,还担任中山大学第六附属医院综合病区主任,经常有年轻医生跟他开玩笑&谢老师,我们找不到对象,你也要负责任&。
谢汝石告诉记者,过去是,广东三件宝:医生司机猪肉佬;而如今医生成了&另类&,男孩不愿意娶女医生,嫌工作太忙,女孩不愿意嫁男医生,嫌收入太低。
谢汝石表示,除了临床,科研和论文牵扯了医生太多精力,本就有限的时间又被分去一大块。现行制度下,职称晋升机制依然以论文、考试等方式进行,临床医师晋升必须发表一定数量的论文,甚至科研课题及科技成果。
全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所孙建方曾指出,&很多一线医生工作时连喝水的时间都没有,但为了晋升,不得不去做和工作毫不相干的基础研究&。
&唯论文&论的晋升机制让不少临床医生觉得前路茫茫。对于一些科室而言,这种评判标准的不合理性更为凸显。孙建方就曾举例称,连外科医生都不得不去&玩小白鼠&,极大地分散了临床工作的精力。
衡量一个外科医生优劣的重要指标是手术质量,如果没有这个根本性前提,写出多么优秀的论文都不能及格。也因此,孙建方早在2011年全国两会期间就提出建议,在临床医师晋升制度中强化对临床能力的考核和要求,将其作为晋升的主要指标。
《中国人民共和国医生职称晋升制度》规定,取得临床医学博士学位,经考核合格,可认定主治医师任职资格。取得临床医学博士学位,申报副主任医师,从事主治医师工作不少于两年,申报主任医师,从事副主任医师工作不少于五年。
也就是说,医学博士毕业时年龄近30岁,如果晋升顺利中途无断档,至少要7年才能评上主任医师。对于本科毕业生而言,这个周期更长,加上取得医师资格的时间,最少需要16年。
&一步步往上升谈何容易?我看到师兄的今天仿佛看到了自己的明天。&一位毕业于北大医学部的肝胆外科博士曾对记者说,上面一层又一层的人等着晋升,不知道什么时候轮到自己,更何况,超负荷的工作换来的薪水少得可怜。
他最终选择了转行,不过,赚得盆满钵满与功成名就似乎无法填满他的内心,他依然认定自己的本质还是一名医生,&看片子我仍然没问题,但我已经没有了资格,这种无奈你理解不了&。
&小大夫更加穷困&
2011年北京协和医院妇产科主治医师章蓉娅在新浪微博晒出一张工资单,&拿到工资单一看,欲哭无泪!到手工资才2500元,一个博士相当于10个250&,引爆舆论。
随后,章蓉娅在接受采访时纠正了这一说法,这是休探亲假时的工资条,平时税后工资实际是4000元左右。而后者也足以颠覆公众对于医生收入的想象。
作为其前辈的冯唐也写道:和过去相比,小大夫更加穷困。大大夫的挂号费涨了点,还是在一本时尚杂志价格的上下。事实上,以北京三甲医院为例,主任医师的挂号费(非特需门诊)一般14元,其中只有3元能够到医生手中。
谢汝石认为,医生薪酬待遇偏低成为年轻医生转行的最大推手。一般而言,医生的工资主要由基本工资、绩效奖金、教学及科研收入、各种补贴等组成。
在不少医院,只有主任一级才能拿到职务津贴。我国医疗从业人员收入水平高于社会平均工资18%,在发达国家,医生收入通常为社会平均工资的3~5倍。
美国《新闻周刊》2011年一篇文章中就提到,中国医生扎堆医药公司,因为卖药比开药赚得多,收入增加了两倍。
未来5年将有1.4万中国医生加入国外制药公司,德国拜耳医药保健中国地区总经理称&在大多数国家里,获得系统培训的医生转行做医药代表是极其罕见的&。
谢汝石介绍称,我国给医院的定位为福利机构,公立医院属于事业单位,医生的收入并非市场供求关系的体现,而是由政府决定。因受到诸多因素包括政策因素的种种制约,导致了医生薪酬水平普遍偏低。
此外,不少医院院长吐槽,政府给医院的拨款只能维持其日常开支的10%,其余都要依靠医院自身创收,维持自身生存空间都困难,怎么可能加大人力成本支出?
《人民日报》刊文《明天谁来当医生》亦提到,很多医生感到劳动价值得不到尊重,付出与回报不成比例,于是把不合法的&灰色收入&视为合理补偿。&灰色收入&提高了收入,但却降低了职业尊严。
某种程度而言,提高薪酬也是给予医生尊严的一种方式,高付出收获高回报,医生的劳动价值也需要应有的体现。2009年卫生部(现称卫生与计划生育委员会)下发《关于医师多点执业有关问题的通知》,其中表示,一个医生可以同时选择三个执业点,自由执业成为可能。
放开医生自由执业,医生的劳动价值就能由市场定价,打破现有的事业编制藩篱,以药养医或许也将真正成为历史。此外,谢汝石认为,医生多点执业不仅有助于提高薪酬,还会促进民营医疗机构的发展,医疗市场真正发育健全,公众才能各取所需,医生从业积极性也会提高。
只有圈子里的人才知道
&和过去不一样,除了穷困,医生开始有生命之忧了,个别享受不到基本服务的病人开始动手了。&冯唐这段文字背后的现实,是赤裸裸的医患冲突,拳头、利刃和鲜血让&白大褂&不再那么有吸引力,甚至被彻底遗弃。
杨琳离开医院,用她自己的话说,是各种事把她逼到了那一步,然而如今回想起来,医患矛盾或许是导火索。她所在医院的妇产科全国知名,尤其是其生殖中心更蜚声海外。
&一位德高望重的老教授已经80多岁了,还在出门诊,她是业内知名专家,找她看病的患者尤其多。一对夫妇提出了无理要求,老教授没答应,他们就破口大骂。&杨琳的内心经历了第一次&地震&。
&平时出门诊我对患者也非常耐心,即便如此,仍然被投诉。&杨琳回忆,一位患者要求加号,但是当天她的号已经全部放完,如果加塞儿给该患者看病,对其他人就不公平。
几番解释后,该患者还是闹到领导那里狠狠&告了一状&。&当月奖金几乎全部扣光。&杨琳说,在这种环境下,自己的状态渐渐不对,在病房里,产妇家属的自私让她第一次拍了桌子。&我怎么变成了我最讨厌的样子?&杨琳开始纠结,24小时住院医值班制度,忍着阑尾炎穿孔的危险给患者做手术,每天晚上10点下班,累得不想和老公说一句话&&
离开才能改变。
如今的杨琳是一位出色的媒体管理者,她也有过重回医院的念头,可是朋友在看过她主持的一场媒体论坛后评价&你现在的状态才是最好&。
杨琳的老公也是一名医生,&我现在希望医生每天都平安。&在记者采访杨琳前的一个月,日,上海复旦大学附属中山医院邀请跆拳道专业讲师,给医护人员传授《防身意识与防身技巧》。现在的医患纠纷早已突破了过去的投诉和谩骂,几次探触死亡线。
中国医院协会发布的《医院场所暴力伤医情况》显示,2003年到2012年,中国共发生恶性暴力伤医事件40起,其中2012年发生11起,造成7人死亡,28人受伤。
2012年的哈医大一附院实习医生王浩遇袭,2013年浙江温岭杀医事件,医生群体第一次集体发声、第一次全国性默哀、第一次抱团取暖。期间,医生有逆袭,亦有逃离。
在卫计委生命伦理专家组成员,中国医学科学院、中国协和医科大学校长助理,中国协和医科大学出版社社长袁钟看来,医院是最容易爆发各种社会矛盾的环境,因为医院涉及死亡和痛苦,在这里一个人的灾难往往等同于一个家庭的灾难。
控制不住的情绪,首先发泄到了医护人员身上。
&医患冲突是社会问题在医疗领域中的凸显,归根究底,就是信任不再。&袁钟指出,医患之间恰恰是最需要信任的,可这个行业受到金钱的冲击巨大,逼着医生去赚钱,医生怎么能给患者一个信任的理由?同样,患者怎么能给医生一个敢于为其冒险的理由?
《心术》中霍思邈对于某位患者家属的拒绝,缘由在预估变为现实后才被揭开,他告诉自己的学生,不是他冷漠,而是早就觉得不对劲,这样的家属最终会沦为医闹。不要以为该情节只是艺术桥段,现实中很多医生已经变得足够&聪明&,为了自保而谨小慎微,甚至选择离开。
袁钟依然认为医生是最受尊敬的职业,他用&爱有多深恨有多深&来解释本该生死相托的医患关系。
几乎所有受访者在提到改善医患关系、留住医生时,开出的处方都离不开&沟通&与&换位思考&。陈楠提到微信朋友圈里转发的一篇文章《寻找医院的温度》,笔者是一名麻醉科医生,文末写道:&离开手术室的时候,我突然心血来潮地到一间空手术室,打开无影灯,躺在手术台上。
手术台真的很窄,想到有人将要给自己开膛破肚,那种恐惧,真的控制不住。只希望能有一句话的鼓励,只希望有一双手的安慰,这些都不能消除恐惧,但是会让我感受到温度,是从一颗心,传递到另一颗心的温度。&
&点赞和转发的都是学医的朋友,其他人没有回应。&陈楠有点遗憾,她希望这篇文章不仅只有圈子里的人才知道。关注今日:15 | 主题:499600
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国家级期刊,编辑的态度很好,优秀稿件会很珍惜,例如免去了我1000的加急费,一周左右有一审结果编辑是姓张吗?我在邮件里也说要加急,到他没和我提什么加急费。是不是很可能要被退了啊?
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编辑有很多,分配的不一样吧...现在你文章状态是什么?像这个杂志百度出很多,你要确认是官方不是钓鱼网站
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编辑有很多,分配的不一样吧...现在你文章状态是什么?像这个杂志百度出很多,你要确认是官方不是钓鱼网站文章刚初审完,让交100元审稿费。网站是在中国知网里查的,应该是真的吧。
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芷薰姬 文章刚初审完,让交100元审稿费。网站是在中国知网里查的,应该是真的吧。 有些假的不是不发稿,只是多赚点差价的中介
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芷薰姬 文章刚初审完,让交100元审稿费。网站是在中国知网里查的,应该是真的吧。 有些假的不是不发稿,只是多赚点差价的中介啊?我网址是在医院电子图书馆的中国知网里查的。这也有假?
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芷薰姬 啊?我网址是在医院电子图书馆的中国知网里查的。这也有假? 一般不会,新闻出版总署那再查一查,然后查一查网站的备案信息,那就保证没问题了。凭信心也也没事!国家级月刊《系统医学》P128,10月收稿ing,新闻出版署可查。起发版面:3(P)版/5400字符
每版1800字符,图表另计征稿范围:与系统医学相关文章格式要求:1.参考文献≥3条 2.关键词3-5个为宜 3.摘要不超300字,不少于150字4.文章≥5000字符
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芷薰姬 啊?我网址是在医院电子图书馆的中国知网里查的。这也有假? 主要是看看网址是不是中国现代医生的字母简写,这个一般早不了假的,再在知网或者万方里下载一篇中国现代医生的投稿须知什么的,审稿费价格是不是一样的,两个都对,基本没问题了。
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芷薰姬 文章刚初审完,让交100元审稿费。网站是在中国知网里查的,应该是真的吧。麻烦问一下,你的文章怎么样了,同投该杂志,要交100元审稿费
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请问楼主,中国现代医生杂志的网站是哪个啊?这个是不是真的??
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烂杂志,版面费超级贵!还要有省级以上课题支持!
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关于丁香园医生好,我想问一下我做的心脏斗24小时
医生好,我想问一下我做的心脏斗24小时
基本信息:男&&38岁
发病时间:不清楚
病情描述及疑问:医生好,我想问一下我做的心脏斗24小时监测,频发室早,成双,呈二三联律用吃药吗
您输入的回答少于20个中文字,请补充输入。
擅长:擅长各种呼吸系统疾病及内儿科消化系统疾病及妇科疾病的诊断与治疗,诊治范围:急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、肺心病、慢性阻塞性肺病、肺癌等呼吸系统疾病,小儿腹泻、急性胃肠炎、慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡结肠炎、胰腺炎等消化系统疾病,阴道炎、盆腔炎、痛经等妇科疾病。
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上犹县寺下中心卫生院&&&
建议:你好,可以做下心脏彩超检查看看的,没有心脏器质性病变和不适症状的话,平时注意多休息,不需治疗的
您好,彩超查了没问题,这个监测室性早博17663,5次成对室早,二联率2439,三联率129,
没有胸闷及心慌和胸痛等不适的话,一般不要紧的,平时注意多休息,可以先观察看看的
&&&内科_消化内科
擅长:擅长内科常见病及多发病的诊治,熟练在胃镜及肠镜下检查及进行微创手术治疗。
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和县历阳社区卫生服务中心&&&内科_消化内科
建议:患者心律失常的病情,如果造成心脏供血不足症状,就可以用控制心率药物治疗,如倍他乐克,定期复诊。
&&&内科_内分泌科
擅长:从事临床工作15年,擅长糖尿病诊治,健康咨询,科普宣传。甲状腺、垂体等疾病诊治,积累丰富经验,发表核心论文3篇。
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青龙满族自治县中医院&&&内科_内分泌科
建议:您好,如果检查结果提示有频发的室性早搏,并且有明显症状,可以口服抗心律失常药物治疗,定期复查心电图、
室性早博17663,5次成对室早,2439阵室性二联律129阵室性三联律,彩超没问题,您看用点什么药,谢谢!
您好,你目前室性早搏比较多,可以口服稳心颗粒等药物治疗,定期复查。
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擅长:擅长内科疾病高血压、糖尿病、心脏病、肺心病等疾病诊治,尤其擅长神经内科疾病如脑梗死、脑出血、癫痫、脊髓疾病、偏头痛的诊治。
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邓州市第三人民医院&&&内科_神经内科
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疾病百科(别名:心律不齐,心律不整,心律紊乱)(别名:心律不齐,心律不整,心律紊乱)  心律失常cardiac arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和(或)传导障碍...  心律失常cardiac arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死,亦可持续累及心脏而衰竭。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常,心律失常既包括节律又包括频率的异常,更为确切和恰当。就诊科室:心血管内科 心胸外科典型症状: 多发人群:每个人 检查方法: 发病部位:心脏疾病自测:常用药品:
医院医生:
副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院&&&
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tct正常的话,宫颈糜烂不用手术的。霉菌感染途径很多的,性生活,坐便,盆浴等等
您好:考虑这种情况从优生优育来说,最好终止妊娠。不然宝宝出生后有可能不健康。如果实在想要,也是可以的。
你好,怀孕40周是胎儿的双径径是90mm,股骨长是68mm,胎儿偏小,这个时候的胎儿双径径应该是98mm,股骨是78mm,不过范围相差不多,没有什么大问题。
一般结石在肾里面都不太大
所以都可以通过多喝水加上服用排石药的方法就可以将结石排出来
原因很简单因为结石小对社体没什么伤害
再说对于在肾里面的结石现在还没
是这样的,烧伤烫伤分三度,一度烧伤不会留疤也不会有色素沉着,二度(包括浅二度,深二度),浅二度会留有色素沉着,但慢慢还是会吸收的,深二度和三度就要留疤了
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2011年第12期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
  长期使用胰岛素会让人成瘾吗? 中国论文网 /6/view-22780.htm     我患有糖尿病,需要长期使用胰岛素治疗,我非常担心会对其产生“依赖性”,不知该顾虑有无道理?    贵州 申记      这种担忧完全没有必要。胰岛素是一种人体正常分泌的生理激素,是人体内唯一具有降低血糖功能的激素,是不会成瘾和产生依赖性的。至于患者是否达到了需要使用胰岛素的程度,也有其适应证:1.口服降血糖药治疗无效,而且通过加重药量后,血糖值仍然“居高不下”的患者;2.已出现急性并发证或心、脑、肝、肾等慢性并发症的患者;3.糖化血红蛋白≥9.0mmol/L的患者。当达到以上这些指标时,说明有必要使用胰岛素了。   当然使用胰岛素时也要有所注意,如:注射胰岛素时,要做到天天监测血糖;要在医生指导下使用,不可随意增加、减少使用量;一定要按时注射,最好是固定时间;常见的注射部分有脐周5厘米的腹部、上臂外侧、大腿、臀部,避开曾经的手术切口、硬块、伤疤等,两次注射点之间最好相隔3厘米;未开封的胰岛素需在2~8℃的环境下保存,而开封过的胰岛素可在室温(25℃)下保存4周,失效了就只能丢弃,不要将胰岛素放在0℃以下冰冻。   广西医科大学附属医院 吕斌(主任医师)       婴儿假性便秘是怎么回事?      我的宝宝6个月了,最近半个月来,他每隔3~4天才排便一次,糊状、黄色、量多、气味酸臭,去医院化验检查,医生说是一种假性便秘。这究竟是怎么回事?    浙江李华      婴儿的消化道面积大,肌层薄,消化功能弱,只能消化流质食物,但3~4个月后应添加辅食,如蛋黄、烂粥、软面、碎菜、果泥等,以满足婴儿生理需要,并刺激肠蠕动,促进排便。如果此时未能添加辅食,就会因缺乏必要的食物纤维而致肠道蠕动无力,从而造成婴儿排便时间延长。   由此可见,婴儿假性便秘并不是真正的便秘,且可随着婴儿的成长而逐渐消失。所以,家长在明确婴儿假性便秘后无需使用缓泻剂,可适当给予肠道消化酶制剂,如多酶片、乳酶生、整肠生、丽珠肠乐等益生菌制剂,以促进食物消化和吸收。更为重要的是及时添加辅食,特别是让孩子吃些果泥,或喝些果汁或菜汤。另外,还可以用食指和中指按顺时针方向轻轻按摩腹部肚脐周围,辅以热毛巾外敷,以刺激肠蠕动而促进排便。   陕西省宝鸡市卫生局 韩咏霞(副主任医师)      乳腺纤维腺瘤影响怀孕哺乳吗?      我今年28岁,体检时发现左乳房长有2个肿块,是乳腺纤维腺瘤。医生说可以手术治疗,我想问一下,这种纤维腺瘤是什么病,对怀孕及哺乳有影响吗?   江苏 子文      乳腺纤维腺瘤是青年女性中常见的肿瘤,发病年龄以20~30岁最多。其最主要的临床表现就是乳房肿块,呈圆形或卵圆形,表面光滑,质地坚韧,边界清楚,触之有滑动感,不伴有疼痛感,亦不随月经周期而发生变化。通常生长缓慢,可以数年无变化,   一般来说,乳腺纤维腺瘤对孕妇没有很大影响。大部分乳腺纤维腺瘤患者是可以先妊娠后治疗的。少数患者可能会因妊娠时体内激素水平变化,导致肿瘤迅速增大。乳腺纤维腺瘤患者能否先妊娠后治疗,要综合考虑肿块大小、位置及妊娠时乳房肿块可能的变化而最终确定。   大多数乳腺纤维腺瘤患者担心手术后会影响哺乳。是否真的有影响要看腺瘤是否堵塞了乳管。位于乳头下方且直径2厘米以上的乳腺纤维腺瘤应尽早切除,因为处于这个位置的腺瘤本身就会影响乳汁分泌。   河南省焦作市煤业集团中央医院   是明启(主任医师)
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