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气管插管、气管切开操作评分标准
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气管切开后2个月能否拔管看患者的呼吸恢复情况拔管前建议先换金属导管一段
问：气管切开后2个月能否拔管看患者的呼吸恢复情况拔管前建议先换金属导管一段
病情描述：
气管切开后，2个月能否拔管，看患者的呼吸恢复情况，拔管前建议先换金属导管一段时间，再考虑拔出，这样安全一些现用的是不诱钢管，目前病人在康复期，生命征都正常可以自己，痰少，要怎样拔管呢？不方便说吗？我也是学医的主管医生就没见过这情况的，还问我呢拔管前要做好吸痰预备工作，还要确认患者咳嗽功能是完好的这些都知道的，能不能一次性拔掉啊,没必要试堵管了吧关于现在堵管不堵管，有争议，有的喜欢直接拔，有的要封堵一下。仁者见仁，我的经验是拔前充分评估患者呼吸功能和排痰反应，确认没问题，一次拔管。要堵的话怎样堵呢？
患者资料：
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内科 副主任医师
医生擅长：
本人擅长糖尿病、急慢性并发症治疗及胰岛素应用
医生回复：因不能面诊，医生的建议仅供参考
如果已经换了金属导管，可以试拔管
怎样试拔？
这个你要请主管医生帮你拔，这个问题比较专业
不方便说吗？我也是学医的
主管医生就没见过这情况的，还问我呢
拔管前要做好吸痰预备工作，还要确认患者功能是完好的
这些都知道的，能不能一次性拔掉啊,没必要试堵管了吧
关于现在堵管不堵管，有争议，有的喜欢直接拔，有的要封堵一下。仁者见仁，我的经验是拔前充分评估患者呼吸功能和排痰反应，确认没问题，一次拔管。
要堵的话怎样堵呢？
金属插管有侧孔，里面可以放入不同型号的内栓，可以堵住插管的孔，半径不同，可堵住不同的孔径百分比
清楚了吗？
好的谢谢你
您还有其他方面需要咨询的吗？
没了谢谢你
祝早日康复，有问题可以***联系我，再见！
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副主任医师
科室：内科
擅长：普通常见内科疾病的诊治：高血压 冠心病 糖尿病 胃病 脑梗塞 ...
科室：内科
擅长：擅长所有疾病…………
科室：内科
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你输入的年龄不正确,请确认单腔深静脉穿刺包用于危重患者经皮扩张气管切开术的效果及安全性评价--《中国全科医学》2013年27期
单腔深静脉穿刺包用于危重患者经皮扩张气管切开术的效果及安全性评价
【摘要】：目的评价采用单腔深静脉穿刺包实施经皮扩张气管切开术的效果及安全性。方法选取2010年1月—2012年11月我院重症医学科收治的采用常规气管切开包实施经皮扩张气管切开术的危重患者53例(对照组)及采用单腔深静脉穿刺包实施经皮扩张气管切开术的危重患者53例(试验组),比较两组患者的手术情况(手术时间、切口大小、术中出血量、误入假道、导丝弯折、手术费用)、围术期并发症(术后渗血量、支气管痉挛、皮下气肿、心律失常、气管后壁穿孔、纵隔气肿、甲状腺损伤)发生情况和远期并发症(吞咽障碍、切口感染、气管软化、气管-食管瘘、气管狭窄、套管脱出、瘢痕或肉芽形成)发生情况。结果 (1)两组患者手术时间、切口大小、术中出血量,误入假道、导丝弯折发生率比较,差异均无统计学意义(t=159.472,P0.05);而试验组患者手术费用较对照组降低〔(465±22)元与(3 310±128)元〕,差异有统计学意义(P0.01)。(2)两组患者术后渗血量及支气管痉挛、皮下气肿、心律失常、气管后壁穿孔、纵隔气肿、甲状腺损伤发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(3)两组患者吞咽障碍、切口感染、气管软化、气管-食管瘘、气管狭窄、套管脱出、瘢痕或肉芽形成发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论与使用常规气管切开包作为经皮气管切开术材料比较,使用一次性单腔深静脉穿刺包作为经皮气管切开术的材料,同样具有微创、快速、并发症发生率低的特点,且其手术费用却较前者降低。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R653【正文快照】：
近几年,随着微创外科的快速发展,经皮扩张气管切开术作为一种微创急救技术在临床上得到了逐步推广应用。与传统气管切开术相比,经皮扩张气管切开术具有操作简便、手术适应证较广、手术时间短、创伤小、不切断气管软骨环、术中术后并发症少、术后颈部瘢痕不明显等优点[1-2],但
欢迎：、、)
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京公网安备75号　　摘要：目的：探索气管切开后的患者使用精密输液器持续气道湿化的效果。方法：将37例患者分出治疗组和对照组，治疗组使用精密" />
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持续气道湿化效果评估
2013年9期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的：探索气管切开后的患者使用精密输液器持续气道湿化的效果。方法：将37例患者分出治疗组和对照组，治疗组使用精密输液器在输液泵的控制下持续气道湿化，对照组使用传统的方法即用注射器间断向气管内滴入湿化液的方法。 结果：治疗组比对照组明显减少肺部感染及痰痂形成，减少刺激性的咳嗽及并发症的发生。 结论：气管切开后的患者采用精密输液器持续气道湿化能优化对气道的湿化，减少痰痂形成，减少感染及刺激性的咳嗽，预防肺部并发症，减少人力物力，有效控制湿化量，预防湿化过度和湿化不足。 中国论文网 /1/view-4431274.htm　　关键词：气管切开，气道湿化，效果。 　　The Evaluation of Continuous Airway Humidification 　　Chen Ling 　　ICU Neurology Department， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong， Jiangsu 226000 　　Abstract： Purpose： The exploration of the continuous airway humidification effect by precise infusion apparatus after tracheotomy. Method： Divide 37 patients into the treatment group and the control group. The treatment group performed continuous airway humidification by using precise infusion apparatus by control of infusion pump， while the control group used the traditional method namely the syringe to put moist liquid intermittently. Results： The treatment group significantly reduced pulmonary infection， the incidence of sputum scab， irritating cough and complications. Conclusion： After the incision of trachea， continuous airway humidification by using precise infusion apparatus can optimize airway humidification effect and reduce the incidence of sputum scab， infection and irritating cough， prevent pulmonary complications and improve efficiency effectively to prevent excessive and inadequate humidification. 　　keywords： tracheotomy， airway humidification， effect 　　气管切开术系切开颈部气管，置入气管套管，开放气道的治疗。气管切开是解决呼吸机能失常或气道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，术后导致气道直接与外界相通，在这种条件下，由于吸入气体缺乏呼吸道足够的温化与湿化进而很难维持气道黏膜纤毛的正常活动；特别是在呼吸困难、氧疗、机械通气等极端条件下，因吸入过多的未经湿化与温化的气体，极易引起气道黏膜损伤，排痰不畅与痰痂阻塞等不良症状，严重者会导致血气及血氧饱和度下降严重威胁患者的生命。呼吸道上皮常常易被干燥的气体伤害，导致其抗感染力下降，增加了发病的风险。目前，采用湿化器使得呼入的气体被适度湿化，使得气道黏膜、痰液和廓清等到充分的湿润与稀释来提高治疗效果，使患者早日康复。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　2012年1月——2013年1月，我院神经内科监护室收治的患者中有37例是行气管切开术的，其中男性21例，女性16例，年龄：男性30-82岁，女性41-65岁，置管时间7天至6个月不等，平均为28.8天。 　　1.2分组方法 　　将37例气管切开的患者随机分成治疗组（n=19）和对照组（n=18）。对照组按传统的方法，即间断地用注射器抽吸湿化液向气管内滴入，治疗组采用的是使用精密输液器用输液泵控制滴速持续向气管内滴入湿化液，其余相关护理措施均保持不变。 　　1.3护理措施 　　1.3.1病室管理 　　两组患者病房保持清洁干燥，空气流通，每日定时循环风紫外线空气消毒，每天开窗通风两次，每次为30分钟，病室温度保持在22至24度，湿度保持在55%至65%。 　　1.3.2基础护理和专科护理 　　气管切开处保持清洁干燥，每日更换敷料一次，有污染时及时更换敷料。密切观察患者的生命体征，特别是呼吸和血氧饱和度的观察。保持呼吸道的通畅，按需吸痰。吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，插管动作轻柔，敏捷，吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后应当给予高流量吸氧2分钟，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3-5 分钟，待患者耐受后再进行。患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。吸痰后观察患者痰液性状、颜色、量。定时翻身拍背，促进气道壁痰液的松动，有利于吸出痰液，操作时注意观察病情，保持各管道在位通畅。做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理，会阴护理等，清醒患者做好心理护理。
　　1.3.3湿化气道 　　气管切开后，呼吸道水分丢失可达800ml/d，良好的气道湿化有利于痰液的稀释及排出，防止痰痂形成，预防窒息及肺部感染。气管切开患者每日持续湿化量应以180-200ml为宜。采用传统方法的对照组是，常用湿化液为0.9%的生理盐水250ml加入糜蛋白酶4000单位、地塞米松5毫克、庆大霉素8万单位、氨溴索15毫克，配成的溶液用注射器抽吸少许缓慢地注入气管内3-5毫升/次，间隔时间为1-2h，痰粘稠者可适当增量，气管切开导管外口连接密闭式抽痰管，以防空气中细菌，灰尘及异物进入。治疗组应用的是精密输液器用输液泵控制持续滴入湿化液的方法，常用湿化液是0.9%生理盐250ml加入糜蛋白酶4000单位、地塞米松5毫克、庆大霉素8万单位、氨溴索15毫克，插上精密输液器，精密输液器末端弃去头皮针，连接密闭式抽痰管一侧管路，此管路与气道相通，用输液泵调节滴速为5ml/h，痰液粘稠时可调至10ml/h左右，湿化液可随氧气一道均匀地持续吸入呼吸道内。 　　1.3.4治疗效果评估 　　①湿化满意：患者安静，呼吸道通畅，痰液稀薄、能顺利吸引出；听诊无干鸣音或痰鸣音，未有肺部感染或原有肺部感染已有所恢复。②湿化过度：患者烦躁不安，咳嗽频繁，痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊痰鸣音多，可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变；肺部感染加重。③湿化不足：患者可出现突然地吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降，痰液粘稠，不易吸引，听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂，肺部感染加重。湿化满意：分泌稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅，未加重肺部感染。湿化不满意：患者烦躁不安，咳嗽频繁，分泌粘稠，吸引困难，常易发生突发性呼吸困难，发绀加重，或分泌物过分稀薄，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，肺部感染加重。 　　2.结果 　　采用精密输液器持续气道湿化的治疗组，痰痂形成只有2例，刺激性咳嗽8例，肺部继发感染为0例，而采用传统间断滴药湿化的对照组，痰痂形成有8例，刺激性咳嗽的18例，继发肺部感染为4例。见表1。 　　表1，2组患者并发症发生情况例（%）组别例数痰痂刺激性咳嗽继发肺部感染 　　3.讨论 　　患者采用气管切开进行呼吸时常常使上呼吸道对吸入气体的温化与湿化作用丧失，吸入的干燥气体增加了呼吸道上皮细胞损伤的风险，严重者会导致气道组织细胞学结构发生一些病理学改变。人工气道建立一方面是要保证气体的流畅，另一方面要使呼入的气体维持正常的温度与湿度，进而有效地维持肺泡气体的交换，降低肺部感染风险率。在人工气道构建过程中保持气体的适度湿化与温化是关键的一环，这是保证气道黏膜纤毛发挥正常生理功能的必备条件，也是下呼吸道发挥正常功能的前提。目前，临床上常常采用精密输液器持续气道湿化法来维持吸入气体的适度湿化，促进痰液排出；另外可根据患者痰液量及性质随时调节气道湿化的速度，这就解决了湿化不足或湿化过度的难题。而传统的间歇气道湿化法是用注射器每1至2小时向气管内滴入湿化液，由于1次湿化量大且速度不易控制，易造成短时间的过渡湿化，诱发刺激性咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，且刺激性咳嗽时将湿化液咳出会影响湿化效果。持续均匀的湿化，使呼吸道始终处于湿化状态，痰液粘稠度降低，易于咳出或吸出，减少痰痂形成，减少了交叉感染和窒息的机会，减少刺激性咳嗽。精密输液器属于完全封闭式，减少因操作而带来的感染。持续湿化可避免传统方式反复用注射器抽吸药液去湿化，节约了人力物力。 　　参考文献： 　　[1]陈建芬 ，季玲 ，朱滨. 两种气道湿化法在气管切开术患者应用中的效果观察[J]. 基础护理研究，）：. 　　[2]陈莲芳 ，陶芳萍 ，王银娥 ，等. 人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用[J]. 蚌埠医学院学报，）：733-734. 　　[3]贺照球 . 精密输液器持续气道湿化的效果观察 [J]. 现代护理 ，）：. 　　[4]胡祥芹，王春梅. 人工气道湿化的研究进展[J]. 护理研究，）：. 　　[5]姜超美，白淑玲. 人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义[J].中华护理杂志，）：434-435. 　　[6]李秀川. 气管切开气道湿化患者湿化量的研究[J]. 蚌埠医学院学报，）：731-732. 　　[7]刘海燕 ，吴秋萍. 四种不同湿化液对人工气道湿化的效果[J]. 皖南医学院学报，）：76-77. 　　[8]杨晓容 . 三种气道湿化方法的效果观察及研究 [J]. 四川医学 ，）：610-611. 　　[9]余明杰 ，倪玲云 ，周碧君. 气管切开患者气道湿化的管理[J]. 现代中西医结合杂志，）：255-256. 　　[10]袁月华 ，熊艳 ，葛慧青. 加温雾化器在人工气道中应用[J]. 护理学杂志，）：295-296.
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