动脉导管未闭_百度百科
动脉导管未闭
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动脉导管原本系时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。应施行手术，中断其血流。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性总数的12%～15%,女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。
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动脉导管未闭病因
遗传是主要的内因。在期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患、流行性、腮腺炎、、、等，孕母接触放射线；孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药物。
动脉导管未闭临床表现
动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长。晚期严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。
婴幼儿可仅听到收缩期杂音。晚期出现时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。
动脉导管未闭检查
1.心电图检查
轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴左偏、左心室高电压或左心室肥大。明显者，示左、右心室均肥大。晚期则以右心室肥大为主，并有心肌损害表现。
2.胸部X线检查
心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。升主动脉和主动脉弓阴影增宽，肺动脉段突出。肺动脉分支增粗，肺野充血。有时透视下可见肺门“舞蹈”征。
3.超声心动图检查
左心房、左心室增大，肺动脉增宽；如存在，右心室亦可增大，在主动脉与肺动脉分叉之间可见异常的管道交通；彩色多普勒显示降主动脉至肺动脉的高速双期分流；连续多普勒可测得双期连续高速血流频谱。
4.升主动脉造影检查
左侧位连续摄片示升主动脉和主动脉弓部增宽，峡部内缘突出，造影剂经此处分流入肺动脉内，并显示出导管的外形、内径和长度。
5.右心导管检查或逆行性主动脉造影检查
对经过上述检查尚不能确诊者，可行右心导管检查或逆行性主动脉造影检查。前者可示肺动脉血氧含量高于右心室0.5%容积以上，同时可测定肺动脉压力及阻力情况，如插管通过动脉导管进入降主动脉更可确诊逆行性主动脉造影，可见对比剂经动脉导管进入肺动脉的情况。
动脉导管未闭鉴别诊断
有许多从左向右分流心内畸形在胸骨左缘可听到同样的连续性机器样杂音或接近连续的双期心杂音，难以辨识。在建立动脉导管未闭诊断进行治疗前必须予以鉴别：
1.高位合并主动脉瓣脱垂
当高位较大时往往伴有主动脉瓣脱垂畸形，导致，并引起相应的体征。临床上在胸骨左缘听到双期杂音，舒张期为泼水样，不向上传导，但有时与连续性杂音相仿，难以区分。目前彩色超声心动图已列入常规检查。在本病可显示主动脉瓣脱垂畸形以及主动脉血流反流入左心室，同时通过由左心室向右心室和肺动脉分流。为进一步明确诊断可施行逆行性升主动脉和左心室造影，前者可示升主动脉造影剂反流入左心室，后者则示左心室造影剂通过分流入右心室和肺动脉。据此不难作出鉴别诊断。
本病在我国并不罕见。临床表现与动脉导管未闭相似，可听到性质相同的连续性心杂音，只是部位和传导方向稍有差异。破入右心室者偏下偏外，向心尖传导；破入右心房者偏向右侧传导。如彩色多普勒超声心动图显示主动脉窦畸形以及其向室腔和肺动脉或房腔分流即可判明，再加上逆行性升主动脉造影更可确立诊断。
3.冠状动脉瘘
这种冠状动脉畸形并不多见，可听到与动脉导管未闭相同的连续性杂音伴震颤，但部位较低，且偏向内侧。多普勒彩超能显示动脉瘘口所在和其沟通的房室腔。逆行性升主动脉造影更能显示扩大的病变冠状动脉主支、或分支走向和瘘口。
4.冠状动脉开口异位
右冠状动脉起源于肺动脉是比较罕见的先天性，其心杂音亦为连续性，但较轻，且较表浅。多普勒超声检查有助于鉴别诊断。逆行性升主动脉造影连续摄片显示冠状动脉异常开口和走向以及迂回曲张的侧支循环，当可明确诊断。
动脉导管未闭治疗
动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证应择机施行手术，中断导管处血流。目前大多数动脉导管未闭的患者可用经心导管介入方法（使用Amplatzer蘑菇伞或弹簧圈封堵）得到根治。对于过于粗大、或的动脉导管未闭可考虑使用开胸缝扎的方法。
近年来，对因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，可先采用促导管闭合药物治疗，如效果不佳，可主张手术治疗。
动脉导管闭合手术一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时应暂缓手术；但若药物控制感染不力，仍应争取手术，术后继续药疗，感染常很快得以控制。
动脉导管未闭并发症
可有术中大出血、左喉返神经麻痹、导管再通、假性和等并发症。
动脉导管未闭预后
动脉导管闭合术中大出血所致的手术死亡率，视导管壁质地、采用闭合导管的手术方式以及手术者技术的高低等而异，一般应在1%以内。导管单纯结扎术或钳闭术有术后导管再通可能，其再通率一般在1%以上，加垫结扎术后复通率低于前二者。动脉导管闭合术的远期效果，视术前有否肺血管继发变及其程度。在尚未发生肺血管病变之前接受手术的病人可完全康复，寿命如常人。肺血管病变严重呈不可逆转者，术后肺血管阻力仍高，右心负荷仍重，效果较差。
主任医师 北京协和医院 心胸外科
副主任医师 广西百色市人民医院 胸心外科
张宜明 | 主任医师，中国人民解放军总医院第一附属医院心胸外科主任。
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所就诊医院科室：
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病情描述：怀孕时做四维彩超时宝宝查出来心脏出现室间隔缺损2.7mm，之后出生后在医院检查出来心脏有杂音，做了个心脏彩超，结果医生说室间隔缺损没有看到，但是看到动脉导管未闭合和软圆孔未闭合，大小是3...
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病情描述：你好，李主任，7月16日在你那做了介入治疗，介入之前我儿子出汗很多，特别是头部跟背部，介入好当天，汗就很少出了，这两天又开始多起来了，晚上空调下一睡醒都是汗，我想请问会不会是封堵器掉了...
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希望得到的帮助：孩子第一次的B超好像没有提起动脉导管未闭，两次的B超的结果怎么区别这么大，孩子这种...
病情描述：心脏超声成像质量：尚好
心脏解剖线（B+M):升主动脉：14.1mm，左心房：16.6mm，室间隔：5.3mm，左心室后壁：6.0mm，左心室（舒张末）：31.2mm,左心室（收缩末）：20.2mm，肺动脉：17.1mm，右室...
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投诉说明：（200个汉字以内）
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小儿及成人先天性心脏病外科治疗：新生儿及小婴儿重症复杂先心病外科手术、成人复杂、再次先心病外科治疗、...
陈寄梅，男，1990年于上海医科大学医学系医疗专业毕业，同年进入广东省人民医院心胸外科，工作至今。在广东...
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好大夫在线电话咨询服务动脉导管未闭的手术治疗有哪些禁忌症
核心提示：动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证，应择机施行手术，中断导管处血流。
　　有下列情况之一者，应视为手术禁忌证。
　　1.并患肺血流减少的型畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。
　　2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀，或已出现杵状趾者。
　　3.的杂音已消失，代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（Graham Steell杂音）者。
　　4.体（股）动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。
　　5.超声多普勒，示导管处呈逆向（右至左）分流，或双向分流以右至左为主者。
　　6.右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。
（实习编辑：吕桂良）
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常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
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