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增加华法林量，INR值不达标
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在不敢再擅自增加华法林药量。担心会有出血风险。 请问是否应该根据INR值 再自行增加0.5片华法林药量? 万一 每天 1.75片INR值还是不升。那应该去看医生吗？
所就诊医院科室：
广东省人民医院 心内科
用药情况：
药物名称：地高辛片, 倍他乐克缓稀片,洛汀新片，华法林钠片
服用说明：吃后偶尔出现心刺痛
你好，我们需要得到一些信息，如你目前的基础疾病是什么？有瓣膜病或有房颤？有没有高血压？有没有心衰？既往有没有胃溃疡出血病史，有没有贫血，体重低不低？常规我们INR建议2-3，但出血高危患者我们建议INR控制在1.5-2.5，建议你补全资料。
状态：就诊前
谢谢郑医生耐心的提问。
基础疾病是 扩张型心肌病， 有心悸，心率不齐。有高血压。暂时没出现心衰。 无贫血。体重正常，无出血史。
你好，根据你提供的资料，如果单纯扩张型心肌病，没有房颤是不需要服用华法林的，如有房颤或附壁血栓可以使用华法林，INR控制在2-2.5可以了。你目前如需要服用，最好华法林加量，2/3片每晚。
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疾病名称：心跳快，难受，腿发抖，没劲，头晕，眼花&&
希望得到的帮助：希望得到完全康复
病情描述：心脏经常难受，跳动快腿发抖软弱无力，头晕眼花，平常没事的时候就没事了
疾病名称：胸闷T波低平心肌酶正常甘油三酯高&&
希望得到的帮助：希望能给我治疗和检察方面的指导
病情描述：剑突下面老感觉到闷闷的双手按着剑突下面比较舒服活动了比较舒服
疾病名称：心慌意乱，全身无力，&&
希望得到的帮助：去医院看这症状是挂心内科吗？
病情描述：心慌意乱，全身无力，发喘，打嗝，这些症状是挂心内科吗？
疾病名称：胸口疼，胸闷，有气管炎&&
希望得到的帮助：应该看哪一个科室？提供一个有权威的医生。
病情描述：今年2月份，干活时胸口疼，心跳加速，胸闷，哮喘，无力，经常感冒
疾病名称：心痛、肺痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请心我这是怎么回事，我要去看应该去什么科
病情描述：我上周上体育课，我跑步时我的心脏疼，不跑了心脏就不疼了。我昨天考试时遇到难题作不出时心脏也疼。有时吸气时心脏也疼，疼时就像针扎一样。除了这些我肺部，吸气时肺部也疼。我做完运动心跳每...
疾病名称：心肌炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：胸闷气短，晚上睡觉前加重，心电图反应心肌缺血
疾病名称：心脏病胸部疼痛&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：因胸部疼痛2013年做过1个支架手术，术后，疼痛无减轻，现在是一走路胸部就疼
疾病名称：母亲72岁步行三五分钟心慌出汗，检查心脏没病。&&
希望得到的帮助：对病情进行诊断，确定患病原因，对症治疗
病情描述：步行、上楼等稍微剧烈运动就感觉心慌，不知道是心脏还是肠胃方面的病。请求诊断
疾病名称：肺动脉瓣少量回流三尖瓣少量回流左心室舒张功能减弱&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：总是觉得胸口闷，有点喘不过气的感觉，上不来气的感觉
疾病名称：心脏ST段改变&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：2014年11月和今天两次心电图检查结果显示心脏ST段改变，近两年老出现心慌，2013年时因为种种原因压力较大，出现过几次心动过速，但去检查医生都说问题不大，但有时候还是会不舒服。我这种情况需...
疾病名称：左房扩大，左室壁增厚，左室舒张功能减退&&
希望得到的帮助：我想问下，这个病情是不是可以挂您的号，想去医院检查下
病情描述：我想问下，这个病情是不是可以挂您的号，想去医院检查下
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：教授您看除了上述检查以外还需其他检查吗？
病情描述：男，有高血压病史。
前天出现高血压，在医院做了相关检查:
2、超声心动图
患者号因呼吸不畅和胸隐痛，做了如下检查:
1、肺动脉CTA,...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郑朝阳大夫的信息
心脏的介入治疗
郑朝阳，男，副主任医师，副教授，医学博士，博士期间在广东省心血管疾病研究所研修。曾赴德国波鸿行介入治...
中医心内科可通话专家
浙江省中医院
心血管内科
中西医结合心脏内科
东直门医院
心血管内科
副主任医师
黑龙江中医药大学附属第一医院
心血管内科
副主任医师
湖南省中医附一医院
好大夫在线电话咨询服务胡晓婷1& 吕柱荣2
　　（1昆明市官渡区矣六街道社区卫生服务中心(官渡区矣六卫生院)& 云南& 昆明& 650200）
　　（2罗平县中医医院& 云南& 曲靖& 655800）
　　【中图分类号】R195&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
　　华法林作为口服抗凝经典药物，在房颤、深静脉血栓和肺栓塞以及机械换瓣术后的使用中有着难以替代的作用，但国内多有研究认为其临床使用不足，罗平县位于云南贵州交界，在临床中患者使用华法林的情况如何，我们进行了2年的临床调查，现将结果总结如下。
　　1.资料与方法
　　1.1 资料选择& 选择2010年6月&2012年12月，分析所有来罗平县中医院内科门诊或住院治疗应该使用华法林的患者，应该使用华法林的患者包括有CHADS2评分&2分的房颤患者、已经进行过心脏瓣膜置换为机械瓣的手术患者资料、已经明确诊断为深静脉血栓形成和肺栓塞患者、和有心室附壁血栓患者。计有182例患者应该使用华法林，其中CHADS2评分&2分的房颤患者158例，心脏机械瓣手术患者19人，深静脉血栓形成和肺栓塞患者3人，心室附壁血栓患者2人，其中男性99人，女性83人，冠心病患者32人，风心病患者38人，肺心病患者92人，其他心脏病患者20人，年龄18～81岁（平均55.8&24.6岁）。
　　1.2 用药方法& 所有使用华法林的初始患者给予2.5mg或3mg每日一次口服，希望INR在2～3之间，3～4天后复查凝血功能，如果INR低于2，在原剂量基础上加量1/4，一周后再次检测INR并调整剂量，对于INR稳定的患者在1～3月复查INR。若在其他医院已经使用华法林，根据INR检测结果调整剂量。
　　1.3 统计处理& 记录患者一般资料，华法林剂量及监测INR的变化情况，住院及随访期间的血栓栓塞及出血事件。应用SPSS11.5软件统计包，计量资料使用均数&标准差，进行t检验，计数资粮使用卡方检验，以P＜0.05为有统计学差异。
　　2.结果
　　2.1 182例患者中共有23例（12.6%）使用了华法林，其中CHADS2评分&2分的房颤患者2例（1.2%），心脏机械瓣手术患者18例（94.7%），深静脉血栓形成和肺栓塞患者2例（66.7%），心室附壁血栓患者1例（50%）。
　　2.2 华法林使用剂量为2.5mg～6mg（平均3.5&1.2mg），21例患者在3月时回院复查INR，17例患者在6月时回院复查，12月时14例患者回院复查。
　　2.3 随访期间，未发生出血及血栓事件，INR达标者为18例（78%），INR不足者2例（8.6%），INR高于3者1例（4.3%）。
　　3.讨论
　　作为维生素K抑制剂的华法林是当前最常用的口服抗凝药物，但受遗传因素和环境因素影响，华法林的抗凝疗效个体差异很大，须常规进行定期的检测和调整剂量，其作用窗口窄，日常的食物、药物对其影响使得剂量的调整反复[1]。尤其老年患者既是血栓栓塞的高危人群也是有较高出血风险的人群，因此临床中医生和患者对于使用华法林可能都抱有尽量不用的心理。华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过10％，对于基层医院患者的华法林实际抗凝率更低[2]，本研究发现对于房颤患者只有1.2%的患者使用华法林，究其原因，可能和本地肺心病患者较多，年龄较大，检测不方便等客观因素有关，也和患者对于房颤的危害认识不足，得到家庭的支持少等有关[3]。而机械瓣术后患者使用华法林的依从性明显要高于房颤，这和换瓣患者较年轻，前期投入了较大的医疗治疗成本，本身重视身体健康有关。
　　在接下来的随访中可以看到，随着时间的延长，来院随访的患者减少，究其原因，可能一部分患者放弃了华法林治疗，也有一部分患者觉得麻烦，自己在家盲目用药，但仍是机械瓣术后患者接受随访的为高。这说明其对健康意识和风险意识理解较高，也间接反映了基层医生对于依据危险评价确定抗凝治疗策略的认识不足，对患者教育不足[4]。由于华法林的反复凝血功能检测，医患双方对出血并发症的顾虑大于抗凝治疗重要性认识，是临床华法林使用中不可回避的难点，努力缩小临床实践与循证医学证据和指南推荐之间的差距，仍是临床工作者及卫生决策部门亟待解决的重大课题。当然随着科学的进步，研发出方便、有效、价格适宜的新型抗凝药也是解决目前问题的重要途径[5]。通过本研究，也反映了当前基层医院在房颤患者抗凝治疗中的不足和监测INR中的困难。可以想象，没有方便的INR监测系统，想提高华法林的临床应用，任重而道远。
　　【参考文献】
　　[1] Hirsh J，Fuster V，Ansell J，et a1．American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy[J]．J Am Coll Cardiol，2003，4l（9）33-1652.
　　[2] 中华医学会心血管病学分会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志，）：76-82.
　　[3] Holbrook A，Schulman S，Witt DM，et a1．Evidence．based management of anticoagulant therapy：Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence．Based Clinical Practice Guidelines．Chest，
Suppl)：e152s-184s.
　　[4] 秦学明，朱剑峰，李原林.基层医院心房纤颤患者华法林应用现况[J].中国社区医生，）：43.
　　[5] 胡淑芬，裴晓阳，曾秋容.心房颤动的华法林规范化治疗依从性现状[J].岭南心血管病杂志，）：112-114.
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华法林服用加量了.但InR值不升还降
女 | 0个月
健康咨询描述：
二个月来因心房颤动.射频消融术后.按医嘱服华法林.先后从一颗到一颗半.初期药物敏感.InR上升到3.8.用K1后服一颗一周后降到2.3.一周后降到1.9.加药一又三分之一.一周后Inr2.03.又加药一又三分之一.隔天一又二分之一.但不降反降至1.8.又改一天一颗半.连续两周都不升.Inr都在1.5一1.6.这样达不到标准。
想得到怎样的帮助：请问如何加药量.
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擅长: 在北京三甲医院工作10余年，诊治患者数千名，擅长支
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，华法林的药物起效时间是很长的，要2-3天才能够起效。&&&&&&指导意见：&&&&&&您的情况是可以出现波动的，尤其是受药物的影响比较大，比如保泰松，食物方面芦笋、椰菜等都可以影响的。&&&&&&医生询问：&&&&&&有没有接触上述药物食物？
疾病百科| 心房颤动（别名：房颤，心房纤维颤动）
挂号科室：心血管内科
温馨提示：心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
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好发人群：老年人
是否医保：医保疾病
常见症状：心悸、心慌、胸闷、心跳很乱、多尿、脉搏脱
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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