脑出血_图文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
上传于||暂无简介
大小：646.00KB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢幕上脑出血_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
幕上脑出血
上传于||文档简介
&&幕​上​脑​出​血
阅读已结束，如果下载本文需要使用5下载券
想免费下载本文？
你可能喜欢脑出血的几个重要问题_baoweil_新浪博客
脑出血的几个重要问题
脑出血的几个重要问题
----防治脑出血的社会意义在于一个人脑出血、*全家都‘脑出血’。
----在老年人群中、脑与心血管病的发病率同列第一。
&*指全家的生活、工作节律都乱了
脑血管病中危害性最大的是----脑出血，一般分为:
“脑实质内出血”--好发于基底节、内囊等，多为动脉管壁上的粟粒状小血管瘤破裂。
“蛛网膜下腔出血”--好发于颅底动脉分义处的动脉瘤，或大脑半球中央沟的动静脉畸形。
全球各国统计：脑出血的病死率和致残率在老年人中一直高居第一位。
脑出血约占所有中风病人的20%，其中约80%发生在大脑半球、其余20%发生在脑干和小脑。
&&混浊—昏迷&
&清醒—朦胧
&&不完全性
&&很少出现
&&显著增高&
&可能高于平时
n&&&CT/MRI&
&&&&高密度病灶&
&24—48小时后出现
&（周围可有水肿带）&&&&&低密度病灶
& & 脑出血的常见病症：
突然发生的头痛后意识障碍；
完全性偏瘫、常伴失语；
喷射性呕吐、甚至血性呕吐；
可能出现抽搐、发热、高血糖、颈项强直、大小便失禁、或皮肉骨骼外伤；
CT或MRI检查立即可见高密度病灶；
致命的病理变化：
& &一、神经损毁
不论由于何种病理（出血或缺血）改变，病灶部位的脑组织，都将发生严重的功能障碍；病灶周围的正常脑组织、将根据病损的严重性而发生不同程度的“瀑布反应”，并决定了病灶周围脑水肿的范围；
全部脑血管、根据不同性质的病理而产生不同程度的反射性收缩、甚至发生全脑血管痉挛，决定着意识从昏迷到清醒恢复的时间和可能性；
强力降低血压，将使脑内的重要组织（如大脑皮层、脑干）、得不到足够的供血而危及生命；
神经损毁的严重程度与出血的部位直接关联
常见的出血部位
基底节（内囊）出血
脑干出血（中脑出血、桥脑出血）
脑室出血（原发性、继发性）
皮层下出血
（一）&&基底节出血
是高血压动脉硬化性脑出血最常发病的部位。
尤以壳核出血为多见，而波及内囊丘脑出血时、肢体的感觉缺损较重，常伴自发性疼痛及瘫痪肢体的植物神经营养障碍。
典型的体征是：病灶对侧肢体瘫痪、感觉减退或消失、对侧偏盲、凝视麻痹。
重危病人可出现：失语、意识障碍、高热、大汗、胃出血、心率紊乱、眼球分离、瞳孔不等大，等等症状。
（二）&&脑干出血
中脑出血：多继发于丘脑出血。表现为眼球运动障碍和对侧肢体偏瘫。
桥脑出血：是典型的脑干出血，表现为头痛、呕吐、复视、眼震、病灶与肢体交叉性感觉运动障碍，继而昏迷、针尖样瞳孔、去脑强直、呼吸障碍，死亡率极高。轻症较少。常为原发性。
延脑出血：罕见。很快死亡。
（三）&&脑室出血
原发性脑室出血：较少见，一般位于侧脑室之后角。
继发性脑室出血：多由基底节（丘脑）出血向内穿破脑实质进入脑室。
脑室内积血后可堵塞大脑导水管而发生急性二侧脑室膨大，使脑内压力迅速增加而发生脑疝致死。
临床经过类同丘脑出血、但发展凶猛。
（四）&&小脑出血
暴发型：头痛、呕吐、昏迷，很快死亡。
慢性型：为小脑小量出血，慢性后颅压增高。仅有眩晕及恶心，共济失调，偶有眼震。病程经过缓慢，易被误诊为小脑肿瘤。
良性型：以枕部疼痛及眩晕、呕吐起病，可查见眼震、共济失调、构音不良等体征。病情较重者可出现眼球运动障碍和周围性面瘫。
“固定头位”可作为将出现枕骨大孔疝的指示性体征。
（五）&&皮质下出血
又称为“脑叶出血”。
发病率较低，在电算断层（CT）出现之前很少被确诊。
发病时常只有头晕痛和恶心呕吐，较少有意识障碍及神经系统体征。在电脑断层所见之血肿最常见位于额叶，其他脑叶少见。
预后较好。有人认为以后发生继发性癫痫的机率较高。
二、脑疝形成
&血管破裂后凝成的血肿以及其周围的水肿组织，在脑内迅速出现了一个占位病变，使脑内压力急剧上升，并压迫其周围的脑组织，即脑疝形成。
&是立即危及病人生命的、非常严重的、致命的病理变化。
脑疝之一&&中心疝
位置：大脑基底节、丘脑的占位病变，使一侧半球内的压力大于另一侧时、将造成中线移位。
受压组织：中线结构（丘脑、第三脑室、上脑干等）。
表现：昏迷加深、去脑强直、眼球运动障碍、瞳孔散大、呼吸不规律、心
率不齐、四肢弛缓、血压下降等。
脑疝之二&&钩回疝（小脑幕裂孔疝）
位置：幕上（大脑半球）有占位病变、靠近小脑幕时，颞叶钩回即被挤入小脑幕裂孔内。
受压组织：中脑脚、大脑导水管及脑干上段之供应血管。
表现：瞳孔先缩小即散大、二侧肢体先后瘫痪、去脑强直、深昏迷。
脑疝之三&&扁桃体疝（枕骨大孔疝）
位置：幕上病变（大脑）引起颅压增高、递升至幕下（小脑窝）时、将使小脑扁桃体被挤入枕骨大孔。
受压组织：脑干（延髓）、第四脑室出孔、小脑下后动脉。
表现：呼吸变慢、不规律，心律紊乱，血压升高而脉搏变快明显，头位固定，瞳孔先小后大等。
&脑疝之四&&扣带回疝（大脑镰下疝）
位置：大脑较高处的占位病变、或脑水肿时，扣带回可在大脑镰下被压向对方。
受压组织：扣带回、旁中央小叶、大脑内侧的中央前回和大脑前动脉。
表现：中枢性大小便失控及对侧下肢单瘫，症状较轻，常被其他病症掩盖。
& 三、再出血
临床研究证明：小量出血有自行停止的可能；
一次出血的死亡率为50-60%，再出血者死亡率为80%以上，三次出血者基本无可幸免；
病灶的性质是再出血的主要原因（如动---静脉血管畸形跨在脑实质内外、病灶血管壁薄弱、出血灶软化等等）；
血压的显著波动、精神激动、剧烈颠簸、均可诱发再出血；
& & 治疗原则
力争早期（3-6小时内）行外科手术清除血肿（血肿在40—60毫升之间）；
积极抗脑水肿、降低颅压，预防脑疝；
保持安静、防止继发性出血；
调整血压、改善循环，解除血管痉挛；
适时使用改善神经细胞代谢药物；
加强护理、保持呼吸道通畅、防止并发症；
（一）&&降低颅内压
降低脑水肿：应快速滴入---如20%甘露醇，速尿，甘油盐水，白蛋白等，可同时加用地塞米松（既利于脱水降压、又有可能减轻瀑布反应）；
清除血肿：应用外科手术钻孔吸取瘀血，或开颅清除血块并颞肌下减压；
降低颅压之目的在于防止脑疝出现，应争取在发生脑出血后三小时之内实施，是关键的时机。
（二）调整血压
伴有严重高血压者，应及时进行降压治疗，但绝对不宜降压过低，强调使血压降低至病前水平即可。
供选择的药物有：25%硫酸镁，利血平，甲基多巴等肌注。血压开始下降后应改为口服降血压药。
使用降颅压药、镇静药后，病人的血压有可能自行下降，应注意。
（三）关于止血和解痉
争议较大。多数学者认为止血没有太大意义
1、绝大部分病人来院时出血基本上已经仃止；
2、出血的原因是高血压、血管破裂、而不是凝血机制问题；
3、对于动脉硬化严重的病人来说、止血药有可能因提高血液凝固而促发血栓。
必要时可使用同时具有解痉挛作用的止血药物，一般认为解痉挛作用比止血更重要。
（四）&&镇静药的使用
多数病人在未昏迷前，有严重的躁动不安，使血压升高，水肿加重并可诱发脑疝，可适当给于镇静剂，但应使用不影响对瞳孔观察的药物；
以用新一代的安定类药物为宜，尽量不要使用巴比土类药物。
（五）保持呼吸道通畅
严重脑出血的病人多数伴有意识障碍和延髓麻痹，咳嗽排痰困难，极易发生肺部感染，痰液涌积，导致缺氧，必要时应提前使用广谱搞菌素；
应注意翻身，协助排痰或人工吸痰，严重者，应及时作气管切开；
必须强调气管切开专门护理的重要性。
脑出血十天后死亡的最常见原因是肺部感染、呼吸衰竭及逆行性尿路感染。
（六）保持水、电解质及酸硷平衡
脑出血病人处于高代谢状态，又大量应用脱水剂，进食不够，极易发生水电解质紊乱和酸硷失衡；
应及时了解血液内各种电解质水平，及时补充。定时进行血气分析，给以纠正失平衡状态，至关重要。
&决定脑出血预后的三大关键因素
出血病灶的部位（涉及损毁的脑组织）；
出血量的多少与脑疝的严重性（20毫升以内为小量出血，40-60毫升为中量出血、可行手术清除血肿，80毫升以上为大量出血、常合并脑疝，说明病情危重）；
出血后获得抢救的时间（3---6小时为黄金时间）和措施的正确性；
&严防三大并发症
脑出血患者经积极的正确的抡救后，若无再发出血，一般在一周左右病情稳定，三周以后进入恢复期，在此期间应严防将危及生命的后期并发症：
肺部感染（广泛的肺炎）；皮肤感染（褥疮）；泌尿系感染（逆行性肾盂肾炎）；是恢复期死亡的三大主要并发症。
&&处理中风的近年进展
不论出血性或缺血性中风，其病灶周围都有水肿存在，因此早期处理都强调使用脱水降颅压药物；
抓紧在发病后3-6小时的“黄金时间”、实施紧急治疗的重要性（降低颅压、血肿清除或溶栓、降纤治疗）；
通过电生理形象学的临床观察，有不少中风患者，病灶中同时存在着“出血性梗塞”和“梗塞性出血”，应避免治疗矛盾；
若病人来院时其“黄金时间”己过，诊断不能立即明确，则强调“中性治疗”，即不急于抗凝扩容、亦不应持续脱水止血，而应重视调整水、电平衡和补充营养，关注并发症的防治和瘫痪肢体的功能护理；
急性期过后的新药有：促进脑内微循环剂--
“凯时”（前列地尔脂微球载体靶向制剂）、神经细胞兴奋性氨基酸受体拮抗剂和兴奋性氨基酸释放抑制剂等，用于保护脑细胞的修复；
博客等级：
博客积分：0
博客访问：31,460
关注人气：0
荣誉徽章：百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
√保密，免费获得医生回复短信格式错误
我爸脑出血，蛛网么下腔出血，左侧小脑幕硬？我爸脑出...
我爸脑出血，蛛网么下腔出血，左侧小脑幕硬...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我爸脑出血，蛛网么下腔出血，左侧小脑幕硬？我爸脑出血，蛛网么下腔出血，左侧小脑幕硬模下出血，。治疗，甘露醇降颅压，西咪替叮抑酸，胞二胆碱改善脑代谢。稳定后并发饮食困难，为了维持体征用药，潘托，录化钾，脂肪乳，吡拉西坦，西米替叮。一月后仍是喝流食，并发大小便失常，插入导尿管。手脚水肿，精神低靡，。。其间经常对症调药缓解病情，但是没有很好进展。请求高手给予良方，我看到老爸病重我心急如焚，在此跪拜各位名医伸手相助。
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：其他
&&已帮助用户：32922
问题分析： 你好，脑出血的恢复要看病人的体质，所以时间是不定的。需要在医院加强监护正规治疗。脑出血可应引起脑细胞死亡，意见建议：或压迫神经，所以你要在大医院治疗有利于病人恢复以及能及时处理可能出现的并发症，希望我的回答能帮助到你，祝健康。
提示：请先绑定手机号码，绑定成功后可通过手机号直接登录，获取专业医生服务更便捷。
请输入有效的手机号码
验证码错误
绑定成功！
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：248151
问题分析： 问题分析：
根据你的症状所描述的情况，应该是没有什么大的问题的。这个就要根据每个人的身体症状来改善一下。
。意见建议：如果想要更详细的回答，你最好把你的详细症状告诉我，我给你详细的回答，希望我的回答对你有帮助
提示：请先绑定手机号码，绑定成功后可通过手机号直接登录，获取专业医生服务更便捷。
请输入有效的手机号码
验证码错误
绑定成功！
职称：医生会员
专长：皮肤科
&&已帮助用户：399565
指导意见：你好. 这个恢复是需要时间的.生活上应该减少刺激性食物,忌油腻，忌腥荤,平时注意避免劳累，多食蔬菜水果，积极补充维生素C
提示：请先绑定手机号码，绑定成功后可通过手机号直接登录，获取专业医生服务更便捷。
请输入有效的手机号码
验证码错误
绑定成功！
问我爸脑出血，蛛网么下腔出血，左侧小脑幕硬？我爸脑出...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：115885
病情分析： 根据你的症状所描述的情况，应该是没有什么大的问题的。
。意见建议：这个就要根据每个人的身体症状来改善一下。
如果想要更详细的回答，你最好把你的详细症状告诉我，我给你详细的回答，希望我的回答对你有帮助
问脑水肿，脑出血
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：330539
您好， 建议注意低脂饮食,低胆固醇饮食和戒烟酒,有头晕服用尼莫地平 西比灵 脑灵素 丹参或者肌肉注射:培他定.这个只能减轻症状的啊
问我爸脑出血，现在脑水肿，已经三
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
指导意见：你好，可能是炎症引起的发烧，一般来说大多数的发热都是因为感染引起的,感染的病原体可以有细菌,病毒,支原体等等，最好及时血常规检查，对症治疗，可以温水擦拭物理降温的。
问我爸脑出血术后一个多月了还是昏迷不醒怎么
职称：医生会员
专长：妇科 产科综合
&&已帮助用户：33291
问题分析：你好.脑出血是脑血管疾病中的危重症，血肿压迫神经是可以导致脑神经功能受损的，这个要完全恢复的可能性很小意见建议：这个问题不轻，积极的治疗是可以好的.再就是应该尽早开始神经功能康复锻炼，这样恢复更好.这个要是不注意还有复发的可能，应该控制三高
问心源性水肿症状和饮食
职称：医生会员
专长：中医内科（擅长脾胃、肝、肾病）
&&已帮助用户：8351
病情分析： 你好，心源性水肿的特点为：1.水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。2.水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。3.伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。意见建议：心源性水肿主要是应该低钠饮食，并适当限制液体的摄入。希望对你有所帮助！
问问题描述：脑出血在家瘫痪眼睛脚出现水肿病情描述（发...
职称：医生会员
专长：综合
&&已帮助用户：32792
病情分析： 你好，脑出血的恢复要看病人的体质，所以时间是不定的。需要在医院加强监护正规治疗。脑出血可应引起脑细胞死亡，或压迫神经，意见建议：所以你要在大医院治疗有利于病人恢复以及能及时处理可能出现的并发症，希望我的回答能帮助到你，祝健康。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
我失眠好久了，夜里一直睡不着，一天就睡3小时，身心疲惫怎么办？
经常看到她痛苦不堪，夜里睡不好，天天吃药也不管用，医生怎么治疗
有段时间了，老是忘东忘西的，注意力不集中，感觉非常疲惫
我有抑郁症都4年了，每天好痛苦，严重影响生活和工作我该怎么办？
我一个朋友得了精神分裂治了好多年也没好，药是天天吃想问医生咋办
脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
专家在线免费咨询
评价成功！