第 六 章 心血管系统疾病
第 六 章 心血管系统疾病&&
一、单项选择题（从5个备选答案中选择1个最佳答案）
关于风湿病的叙述，不正确的是&&
累及全身结缔组织的变态反应性疾病&&
以心脏病变对患者危害最大&&&&&&&&&&&&&&&&
风湿性心内膜炎易引起慢性心瓣膜病&&&
风湿性关节炎常可导致关节畸形& &&&&&&
皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病有帮助&&&
关于风湿病的叙述，错误的是&&&&&
多见于寒冷地区&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 急性期称为风湿热&
抗生素的广泛应用，降低了风湿病的发病率&&&&&&
抗O滴度升高提示本病是由于溶血性链球菌直接作用所致&&&&&&
是一种结缔组织病&&&
对风湿病最具病理诊断意义的病变是
纤维素样变性&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. Aschoff小体
心肌变性&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 纤维素渗出&&&&
纤维组织增生&&&
风湿病常引起&&
细动脉玻璃样变&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 大、中动脉粥瘤
多发性栓塞性小脓肿&&&&&&&&&&&&&&&
D. 疣状心内膜炎&
瓣膜穿孔&&&
风湿性病变中，对机体危害最大的是&&
反复发作的风湿性关节炎&&&&&&
&&&&&&&&&&& B. 反复发作的环形红斑&&&&&
反复发作的风湿性心内膜炎&&& &&&&&&&
D. 风湿性皮下结节&&&&
风湿性动脉炎&&&
不符合风湿病的病因和发病机制的描述是&&
抗生素的广泛应用，降低了风湿病的发病率&&
患者血清抗链球菌抗体滴度明显升高&&& &
多见于热带地区&&&&&&
发病前多先有急性扁桃体炎和咽峡炎&&& &&
本病多始发于儿童&&&
风湿性心内膜炎最常累及&&&&&
主动脉瓣&&& &&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&B. 二尖瓣&&&&&
二尖瓣和主动脉瓣&&&
&&&&&&&&&&&&&&& D. 肺动脉瓣&
关于风湿性心内膜炎的描述，正确的是&&&&&
瓣膜赘生物由血小板纤维素组成&&& &&& B.
瓣膜赘生物易脱落& &&&&
受累瓣膜容易发生穿孔&&&
&&&&&&&&&&& D. 受累瓣膜以主动脉瓣最多见&
&&& E. 瓣膜赘生物内有细菌&&&&&
风湿病常见的联合瓣膜损害是&&&&&
二尖瓣和肺动脉瓣&&&
&&&&&&&&&&&&&&& B. 二尖瓣和三尖瓣
二尖瓣和主动脉瓣&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&& D. 主动脉瓣和肺动脉瓣
主动脉瓣和三尖瓣
风湿病引起急性心功能不全的最常见原因是&&&
疣状心内膜炎&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 风湿性心肌炎
绒毛心&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 缩窄性心包炎&
心包积液&&&
有关风湿性心脏病的描述，错误的是
常引起二尖瓣增厚、粘连&&&&&&
&&&&&&&&&&& B. 常引起肺动脉瓣增厚、粘连&
常引起主动脉瓣增厚、粘连&&& &&&&&&&
D. 可引起心包粘连&&&&
可引起心肌间质内小瘢痕形成
关于慢性风湿性瓣膜病的描述，错误的是
瓣膜硬化&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 瓣膜粘连
腱索增粗&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D 瓣膜卷曲&&
瓣膜穿孔、断裂
下肢动脉粥样硬化的影响，错误的描述是
间歇性跛行 &&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B. 行走时疼痛&&
游走性关节炎&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&D .动脉阻塞，足趾干性坏疽&
&& &E. 易引起管腔狭窄&&&
风湿性关节炎不引起&&&
关节积液&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 关节红肿
关节周围风湿小结形成&&&
&&&&&&&&&&& D. 关节软骨破坏&
关节疼痛&&&
风湿性心外膜炎引起&&&
球形心 &&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B. 靴形心&&&&&
梨形心&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 绒毛心
不符合风湿病病变的描述是
皮肤环形红斑有助于风湿病的诊断&&& B.
皮下结节有助于风湿病的诊
小舞蹈症由椎体外系统受累引起&&&&& D.
Aschoff小体仅出现于心肌内
皮下结节内可见纤维素样坏死
亚急性细菌性心内膜炎的最常见的病原体是&&&
金黄色葡萄球菌&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 草绿色链球菌
β溶血性链球菌&&& &&&&&
&&&&&&&&&&&&D. 大肠杆菌&
不符合亚急性细菌性心内膜炎的是&&&
由致病力强的细菌引起& &&&&&&&&&&&
B. 常发生于原已有病变的心瓣膜
瓣膜赘生物较大，污秽，易脱落& &&& D.
多引起非感染性梗死
皮肤粘膜常有出血点&&&&&
19. 女性，14岁，室间隔缺损患者。拔牙后1月来出现发热（37℃～38℃），食欲下降，消瘦、贫血。查体：心前区闻及杂音，心脏轻度增大，皮肤有散在出血点，甲下线状出血。蛋白尿（+）。最符合该患者疾病的是&&
急性风湿性心内膜炎&&&&
&&&&&&&&&&& B. 急性细菌性心内膜炎&&&&&
心肌病&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 亚急性细菌性心内膜炎&&&&
高血压性心脏病&&&&&
不符合亚急性细菌性心内膜炎赘生物描述是
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 灰黄、污秽&&&&&
质脆、易脱落&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 内含细菌菌落&
粘附牢固易机化
急性细菌性心内膜炎不引起
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 心脏杂音&
&& C .疣状心内膜炎&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 心内膜溃疡、穿孔&
多发性栓塞
急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是
大量中性白细胞 &&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&B. 坏死组织
细菌菌团&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 肉芽组织
不符合急性细菌性心内膜炎的是
瓣膜赘生物体积大、污秽、易脱落&&& B.
常伴有败血症&&
多发生于已有病变的心瓣膜&&& &&&&&&&
D. 可引起乳头肌断裂
可引起心瓣膜穿孔，溃疡形成
24、女性，26岁，既往体健。正常产后1周，阴道分泌物增多，伴有臭味，近3天来高热、寒战、神志昏迷。白细胞2万/mm3，肝、脾肿大，心脏左心增大，心前区可闻及收缩期杂音。皮肤有多形淤斑，有的可见脓点。最符合该患者疾病的描述是&
急性风湿性心内膜炎&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&& B 高血压性心脏病
冠心病&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜 No&&&&&&&&& D
25、不符合急性感染性心内膜炎的描述是&&&&&&
多由毒力强的化脓菌引起&&&&&&
&&&&&&&&&&& B. 可引起多发性栓塞性小脓肿&
赘生物内大量细菌和坏死组织&&&&&&& D.
心瓣膜破裂或穿孔& &&&&
赘生物由纤维素、血小板构成
二尖瓣关闭不全不引起
左心室肥大，扩张&&&
&&&&&&&&&&&&& B. 右心室肥大，扩张
左心房肥大，扩张&&&
&&&&&&&&&&&&& D. 右心房肥大，扩张
心尖区舒张期隆隆样杂音
二尖瓣狭窄不引起
右心房扩张 &&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&B. 左心房扩张
慢性肺淤血&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 左心室肥大&
右心室肥大
28. 男性，34岁，中学时期曾患风湿病。近年来，常感觉乏力。查体：血压100/60mmHg，心前区有收缩期吹风样杂音Ⅱ～Ⅲ级，双肺底少许湿罗音，肝肿大（肋下3cm），下肢轻度凹陷性水肿。符合患者疾病的描述是&&&&
二尖瓣狭窄兼关闭不全&&& &&&&&&&&&
B. 二尖瓣关闭不全&
二尖瓣狭窄&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 主动脉瓣关闭不全&&&&&
主动脉瓣狭窄&&&
29. 女性，40岁，既往有风湿病史。2年来，经常感觉乏力、心悸。查体：血压正常，心前区可闻及舒张期隆隆样杂音，双肺闻少许湿罗音，肝肿大（肋下2cm），两下肢轻度凹陷性水肿。符合患者疾病的描述是&&&&&&
房间隔缺损&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B. 二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 主动脉瓣关闭不全&&&
主动脉瓣狭窄
不符合慢性心瓣膜病的描述是&&&
多由风湿性心内膜炎引起&&&&&&&&&& B.
表现为心瓣膜狭窄或关闭不全
二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣&&&&&& &&
D. 狭窄和关闭不全常同时存在&&&
病变不会同时累及两个瓣膜
二尖瓣关闭不全可引起
球形心 &&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B. 靴形心
梨形心&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 绒毛心
不符合主动脉瓣狭窄的描述是&&&
左心室肥大&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 右心肥大、扩张
主动脉瓣区收缩期吹风样杂音&&&&&& D.
水冲脉&&&&&& &&
不符合主动脉瓣关闭不全的描述是&&&
左心室肥大、扩张&&&&&&&&&&&&&&&&
B. 右心肥大、扩张
主动脉瓣区舒张期杂音&&& &&&&&&&&&&
D. 左心室无明显变化&&& &
引起主动脉瓣关闭不全的最常见原因
风湿性心内膜炎&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 主动脉粥样硬化&&
梅毒性主动脉炎&&&&&&
&&&&&&&&&&&& &&&&&&&D. Marfan综合征&
感染性心内膜炎
引起脉压差增大的慢性心瓣膜病是&&&
主动脉瓣口狭窄&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&& D. 二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄及主动脉瓣口狭窄
男性，60岁，既往无风湿病史。近年来，经常出现心绞痛。查体：血压90/50mmHg，主动脉瓣闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ～Ⅲ级，
左心向左向下扩大。符合患者疾病的诊断是
房间隔缺损& &&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B. 二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&& D. 主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
女性，62岁，既往无风湿病史。近年来，经常出现心绞痛。查体：血压120/50mmHg，主动脉瓣闻及舒张期隆隆样杂音Ⅱ～Ⅲ级，
左心向左向下扩大。出现水冲脉和毛细血管搏动。符合患者疾病的诊断是&
房间隔缺损&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B. 二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄&&&&&& &&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
有关高血压病的描述，错误的是
常引起左心肥大&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 脑出血是主要死因&
引起颗粒性肾固缩&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&& D. 引起视乳头水肿&&&&
常引起下肢坏疽&
恶性高血压患者死于尿毒症主要是因为&&&
肾小管坏死&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 肾小球纤维化
细小动脉纤维素样坏死&&&&&
&&&&&&&&&&& D. 肾间质出血
肾动脉内血栓形成&&&&&
高血压引起原发性颗粒状固缩肾的原因是
小动脉硬化管腔狭窄&
&&&&&&&&&&&&&&& B. 肾动脉硬化
肾小球入球细动脉透明变性&&&&&&&&&&
D. 弹力肌型动脉内膜增厚&&
肾动脉粥样硬化&&&&&&&&
良性高血压血压升高的主要因素是&&&
& A.小动脉壁纤维素样坏死&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&& B.细小动脉壁玻璃样变,管腔狭窄
C.肌型动脉中膜增厚&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D.肌型动脉内膜增厚
E.中型动脉粥样硬化
高血压病最主要的致病原因是&&&
摄盐量过多&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 吸烟&
交感神经兴奋性增强&
&&&&&&&&&&&&&&& D. 遗传素质&
肾原发性颗粒性萎缩&
良性高血压的基本病变是&&&
细动脉玻璃样变& &&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&B.大、中动脉粥瘤&
小动脉纤维素样坏死&
&&&&&&&&&&&&&&& D. 动脉中层粘液变性&
动脉中层钙化&
不符合原发性高血压病因描述的是&&&
慢性肾小球肾炎&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 约75%患者具有遗传素质
属于多基因遗传病&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&& D. 与膳食的高钠低钾有关&
交感神经兴奋性增强&
男性50岁，高血压病史20年。近1月来，血压升高至180/110mmHg，出现头痛、头晕、眼花，有时恶心、呕吐，甚至意识障碍、抽搐。最符合本患者疾病的描述是&&&&&&
脑出血&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B. 脑梗死&&&&&
高血压危象&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 恶性高血压&&&&& &
心肌梗死&&&&&
女性，45岁，高血压病史15年，并有高血压家族史。近半年来经常出现气喘、心悸，劳动后加重。查体：肥胖体型，血压170/100mmHg，X线检查，心脏肥大。最符合患者的心脏疾病是&&&&&&
左心室肌肥大 &&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B. 心肌萎缩
心肌梗死&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D.心内膜、心肌纤维化
心肌炎细胞浸润&
男性，50岁，高血压病史近20年。近2年来经常性头痛、头晕，休息后减轻。查体：肥胖体形，血压170/105mmHg，左心肥大，
眼底动脉普遍狭窄，蛋白尿（+）。符合患者肾脏病变的描述是&&&&
部分肾小球萎缩纤维化&&&&&&&&&&&&&&&
B. 肾小动脉纤维素样坏死&&
肾小管坏死&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&& D. 两侧肾脏病变不对称
两肾体积增大
女性，65岁，高血压病史近30年。1小时前突然意识丧失，送急诊。查体，血压180/100mmHg，患者神志昏迷，口角向左上方歪斜，右侧上、下肢瘫痪。符合患者疾病的描述是&&&&&&
脑右侧内囊出血&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 脑左侧内囊出血
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 脑脓肿&&&&&&
高血压脑病&&&
高血压性心脏病代偿期的特征是
左心室扩张&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 左心室向心性肥大&&&
左心衰竭&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 弥漫性心肌纤维化&&&
左心室离心性肥大
不符合原发性颗粒性固缩肾的描述是
见于高血压病晚期&&&&&
&&&&&&&&&&&&&& B. 是原发性高血压的特征性病变
入球细动脉玻璃样变&&&&&&&&&&&&&&&
D. 重者可引起肾功能衰竭&&&
肾小球部分代偿性肥大、部分萎缩&
关于高血压病脑出血的描述，错误的是&&&
以基底节、内囊部多见&&&&&
&&&&&&&&&& B. 常常是致命性的并发症&&&
微小动脉瘤形成、破裂&&&&&&&&&&&&&
D. 出血灶常较小，不会引起脑疝&&&&&&
多为豆纹动脉破裂出血&&&&&
引起动脉粥样硬化的危险因素不包括
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 糖尿病
高血压病&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 高脂血症&&& &&
中枢神经系统功能紊乱&&&&&
动脉粥样硬化的危险因素不包括
家族性高胆固醇血症&&&&&&&&&&&&&&&
B. 家族性高甘油三酯血症
甲状腺素&&&&&
血浆低密度脂蛋白（LDL）水平持续升高
血浆极低密度脂蛋白（VLDL）水平持续升高
抑制动脉粥样硬化症发病的因素是&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 高密度脂蛋白&
低密度脂蛋白&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 极低密度脂蛋白
β脂蛋白&&&&&
不参与动脉粥样硬化斑块形成的细胞是&&&
单核细胞&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 泡沫细胞&&&
内皮细胞&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 中膜平滑肌细胞&
E. B淋巴细胞&&&
动脉粥样硬化症主要发生在
细动脉 &&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B. 小动脉
细、小动脉&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D.大、中型动脉&&&&
中等动脉&&&&&
动脉粥样硬化症中，不符合该病的描述是
粥样斑块脱落引起栓塞&&&&&&&&&&&&&
B. 粥样斑块破裂形成粥瘤性溃疡
粥样斑块内出血&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&
粥样斑块底部中膜平滑肌萎缩形成动脉瘤&&&&
粥样斑块内无钙化&&&&&
动脉粥样硬化可逆性病变是
纤维斑块&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 粥瘤&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 钙化&&&
溃疡形成&&&&&
动脉粥样硬化早期病变特点是&&&
血栓形成&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 纤维帽形成
泡沫细胞形成&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 坏死灶形成
溃疡形成&&&&&
动脉粥样硬化的早期病变中，最早迁入内膜的细胞是&&&
平滑肌细胞&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B 淋巴细胞&&&&
中性粒细胞&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 单核细胞&&&
纤维母细胞&
动脉粥样硬化症的复合病变不包括
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 动脉瘤形成
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 血栓形成
肉芽肿形成&
关于主动脉粥样硬化的描述，错误的是&&&
好发于主动脉后壁和各分支开口处& && B.
可引起夹层动脉瘤&&&
可引起主动脉瓣钙化&
&&&&&&&&&&&&&& D. 引起管腔狭窄
可继发溃疡、钙化、出血、血栓形成
关于脑动脉粥样硬化的描述，错误的是&&&
引起动脉瘤形成&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 继发脑血栓形成
大脑前动脉最易受累&
&&&&&&&&&&&&&& D. 引起脑萎缩&&
引起脑出血& &&&&&
主动脉粥样硬化可引起的致死性病变是&&&
粥瘤性溃疡形成&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 夹层动脉瘤形成
血栓形成&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D.钙化灶形成& &&
出血灶形成&&&
冠状动脉粥样硬化不会引起
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B. 心肌梗死&&&
冠状动脉性猝死&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 原发性心肌病&&&
心功能不全&&&
冠状动脉粥样硬化最常累及
左冠状动脉前降支&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 左冠状动脉主干&
左冠状动脉回旋支&&&&&& &&&&&&
&&&&&&&&&&&&D. 右冠状动脉主干
右冠状动脉回旋支
引起冠状动脉性心脏病的最常见的原因是
高安动脉炎& &&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B. 冠状动脉粥样硬化
巨细胞性动脉炎&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D.结节性多动脉炎
E. Wegener肉芽肿
68、男性，70岁，既往体健，数小时前与人争吵突然倒地死亡。尸检结果：主动脉广泛粥瘤形成，左右冠状动脉主干均可见粥样硬化斑块，并有管腔狭窄，未见血栓。心肌暗红色，有光泽。符合患者疾病的描述是&&&
心肌病 &&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B. 冠状动脉性猝死
克山病&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 心肌梗塞&&&
心肌梗死的好发部位的顺序是&&&
＞左室后壁及室间隔后1/3
＞左室前壁及室间隔前2/3&&&&&
左室前壁及室间隔前2/3
＞左室侧壁
＞左室后壁及室间隔后1/3&&&&&
左室前壁及室间隔前2/3
＞左室后壁及室间隔后1/3
＞左室侧壁&&&&&
左室后壁及室间隔后1/3
＞左室侧壁
＞左室前壁及室间隔后2/3&&&&
左室后壁及室间隔后1/3
＞左室前壁及室间隔前2/3
＞左室侧壁&&&&&
左冠状动脉前降支的营养范围是
& A.&&&&&&
左室侧壁&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B. 右室侧壁&
& C. .左室后壁、室中隔后1/3、右室壁&
心尖部、左室前壁、室间隔前2/3&&
最常引起区域性心肌梗死的原因是&&&
因体力活动造成心脏过度负荷& &&&&&& B.
冠状动脉痉挛&&&
冠状动脉粥样硬化并发血栓形成&&&&& &&
D. 冠状动脉栓塞
梅毒性主动脉炎所致的冠状动脉口狭窄或闭塞
符合心内膜下心肌梗死的描述是
& A.&&&&&&
可伴发心脏破裂&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B. 梗死灶累及心壁各层
由冠状动脉粥样硬化并发血栓形成引起&
由梅毒性主动脉炎引起&&&&
各支冠状动脉均有狭窄&&&&&
有关心肌梗死的叙述，错误的是
多由冠状动脉粥样硬化引起&&&&&&&&& B.
可引起心脏破裂
多为出血性梗死& &&&&&&&&&&&
&&&&&&&D. 可继发附壁血栓
多发生于左冠状动脉前降支供血的区域&
急性心肌梗死肉眼能辨认须在&&&
梗死形成后6小时&&&&&
&&&&&&&&&&&&&& B. 梗死形成后24小时
梗死形成后第2天&&&&&
&&&&&&&&&&&&&& D.梗死形成后第4天
梗死形成后第7天&&&&&&
心肌梗死的好发部位是
左室后壁&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 右心室&&&&&&
左室侧壁&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 室间隔&&&
左室前壁及心尖部&&&&&
心内膜下心肌梗死的特点是
引起心脏破裂&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 引起纤维素性心包炎
不波及肉柱和乳头肌&
&&&&&&&&&&&&&& D. 多发性、小灶状坏死&&&&&&
引起室壁瘤&
不符合心绞痛的描述是
由心肌急性暂时性缺血引起&&&&& &&&&&&
B. 表现为心前区疼痛&&&
稳定性心绞痛病情最重&&&&&
变异性心绞痛患者冠状动脉明显狭窄&&&&
心肌缺氧，酸性代谢产物堆积引起疼痛
原发性心肌病是指
高血压引起的心肌损害&&&&&&&&&&&&&
B. 动脉粥样硬化引起的心肌损害
风湿病引起的心肌损害&&&&&
&&&&&&&&&& D. 原因不明的心肌损害&
白喉引起的心肌损害&
不符合原发性心肌病的描述是&&&
非炎症性&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 原因不明
无风心、高心、冠心病&&&&&
&&&&&&&&&& D. 心肌变性、坏死、纤维化&&&&&&
心瓣膜病&&&&&
符合先天性心脏病的描述是
与遗传因素无关
妊娠早期预防病毒感染可降低其发病率&
室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭少见&&&&&
无紫绀的先天性心脏病对胎儿健康影响不大&
亚急性感染性心内膜炎和肺炎是少见的并发症&&&&&
先天性心脏病是指
新生儿期和儿童期的心脏病&&&&& &&&&&&
B. 新生儿病毒性心脏病
新生儿细菌性心脏病&
&&&&&&&&&&&&&& D. 胎儿期心脏肥大&&&&&&
胚胎时期心脏和大血管发育异常&&&&&
不符合Fallot四联症的病变是&&&&&
右心室高度肥大扩张& &&&&&&&&&&&
&&&B. 肺动脉狭窄
室间隔膜部巨大缺损&
&&&&&&&&&&&&&& D. 主动脉骑跨于室间隔缺损上方&&&&&&
主动脉缩窄
自右向左分流（青紫型）的先天性心脏病是&&&
房间隔缺损&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 动脉导管未闭
肺动脉狭窄&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 法洛四联症
室间隔缺损&&&&&
细菌毒素引起的心肌炎是&&&
葡萄球菌性心肌炎&& &&&&&
&&&&&&&&&&&B. 链球菌性心肌炎&&&
肺炎双球菌性心肌炎&&&&&&&&&&&&&&
D. 脑膜炎双球菌性心肌炎
白喉性心肌炎&&&
特发性心肌炎是&&&
弓形体性心肌炎& &&&
&&&&&&&&&&&&&&&B. 原因不明的心肌炎
病毒性心肌炎&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D.细菌性心肌炎&&&&
风湿性心肌炎&
不符合病毒性心肌炎的描述是&&&
心肌细胞变性坏死& &&&&&&&&&&&&&&
B. 淋巴细胞浸润&&& &
由亲心肌病毒引起& &&&&&&&&&&&&&&
D.多量中性粒细胞浸润
心肌间质纤维组织增生&
不属于免疫反应性心肌炎的是&&&
类风湿性心肌炎&&&&&&&&&&&&&&&&&
B. 风湿性心肌炎
特发性心肌炎&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 红斑狼疮性心肌炎
药物性心肌炎
病毒性心肌炎的常见病原体是&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.巨细胞病毒&
麻疹病毒和腮腺炎病毒& &&&&&&&&&&
D.乙型脑炎病毒和脊髓灰质炎病毒&&&&
E.柯萨奇病毒和埃可病毒&&&
不符合细菌性心肌炎的描述是&&&
由细菌直接感染引起&&&&&
&&&&&&&&&& B. 细菌的毒素产物作用于心肌&&&
心肌不同程度变性坏死& &&&&&&&&&&
D. 心肌纤维肥大、排列紊乱
可导致心脏性猝死&
动脉瘤是指&&&
真性血管瘤&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 海绵状血管瘤&&&
动脉管壁病理性局限性扩张& &&&&&& D.
毛细血管瘤&&&&&& E.
形成动脉瘤的主要原因是&&&
先天性发育障碍&&&&
&&&&&&&&&&&&&& B. 动脉粥样硬化
外伤性&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D. 细菌感染&&&
动脉瘤常易发生在动脉粥样硬化的&&&
脂纹期&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 纤维斑块期
粥样斑块期&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 血栓形成处
严重的动脉粥样斑块SMC萎缩处
动脉瘤最好发生的部位是&&&
主动脉瓣膜&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 胸主动脉
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 腹主动脉后壁
主动脉粥样硬化对机体的最大危害是
主动脉瓣增厚硬化& &&&&&&&&&&&&&&
B. 形成主动脉瘤破裂大出血
附壁血栓形成&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 粥瘤样溃疡
粥样斑块钙化、血管扭曲
有关脑动脉粥样硬化不符的是&&&
病变以基底动脉、Willis环和大脑中动脉最显著
血管腔狭窄、斑块内出血或血栓形成&
形成小动脉瘤破裂出血
脑萎缩、智力减退& &
不会导致病人偏瘫&
尿毒症引起的心包炎主要表现为
出血性心包炎&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B. 化脓性心包炎&&&
浆液性心包炎&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 纤维素性心包炎
肉芽肿性心包炎
结核性心包炎的特征性病理变化是&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 伴有出血
纤维蛋白渗出&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 心包粘连&&&
肉芽肿形成
不符合心脏肿瘤的特点是&&&
原发性肿瘤罕见&&&&
&&&&&&&&&&&&&& B. 转移性肿瘤多见
粘液瘤最常见&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 横纹肌瘤较常见
可发生恶性间皮瘤
引起缩窄性心包炎的最常见原因是&&&
风湿性心包炎&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 狼疮性心包炎
结核性心包炎&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 病毒性心包炎&&&
尿毒症性心包炎
缩窄性心包炎是指
心包腔内渗出物机化瘢痕形成&&&&& && B.心包积液
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 病毒性心包炎&&&
尿毒症性心包炎
二、多项选择题（从备选答案中选择2-5个正确答案）
风湿病可引起
皮下结节&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 动脉炎
小舞蹈症&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 脊椎炎
感染性心内膜炎瓣膜赘生物的特点是&&
体积大&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 颜色污秽
可见细菌团&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 松脆易脱落
可见肉芽组织&&&
风湿性肉芽肿含有&&
&& A. Anitschkow细胞&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B. 纤维母细胞
淋巴细胞&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. Langhans巨细胞
纤维素样坏死&&&
非感染性心内膜炎的特点包括&&&&&
多为风湿性心内膜炎&&&&&&&&&&&&&&
B.疣赘物体积较小、粘附牢固
易导致瓣膜溃疡和穿孔&&& &&&&&&&&&&
D. 疣赘物以血小板、纤维素为主
疣状血栓性心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎的病理变化有&&
疣赘物大而松脆，易脱落&&&&&&&&&& B.
受累瓣膜溃疡、穿孔
常引起各器官栓塞及多发性小脓肿&&&&&& &&
D. 常发生在原有病变的瓣膜
愈复后引起心瓣膜病
急性感染性心内膜炎的病理变化有&&&&&
瓣膜溃疡、穿孔、腱索断裂&&&&&&&& B.
疣赘物大而松软，易脱落
引起肾、脾动脉栓塞及败血性梗死&& D.
常发生在原本正常的瓣膜
死亡率高，瘢痕形成导致慢性心瓣膜病&&&&&&&
风湿病的基本病理变化包括&&
结缔组织的粘液样变性&&& &&&&&&&&&&
B. 结缔组织的淀粉样变性&&&
结缔组织的纤维素样变性&&&&&&
&&&&&&&&&& D. 风湿性肉芽肿形成
浆膜的浆液性纤维素性炎症
符合风湿性心内膜炎的病变包括&&
疣赘物内有细菌团&&&
&&&&&&&&&&&&&& B. 疣赘物小而附着牢固
疣赘物由纤维素、血小板构成&&&&&&
&&&&&& D. 二尖瓣最常被累及
疣赘物多位于瓣膜闭锁缘上&&&
二尖瓣狭窄时心脏的病理变化有&&
右心室肥大、扩张&&&
&&&&&&&&&&&&&& B. 肺淤血水肿
左心房肥大、扩张&&&
&&&&&&&&&&&&&& D. 左心室肥大、扩张&&&
二尖瓣瓣膜增厚、互相粘连&&&
二尖瓣关闭不全可引起
心前区收缩期吹风样杂音&&&&&&
&&&&&&&&&& B. 左心室肥大、扩张
右心房扩张&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 肺淤血
E.肺动脉高压&
与冠状动脉粥样硬化症有关的正确描述包括
内膜粥样斑块呈偏心性增厚&&& &&&&&&
B. 左前降支发生率最高 &
是冠心病最常见的原因&&&&&&&&&&&
&D. 常伴发冠状动脉痉挛&&&&&&
临床表现为心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化&&
主动脉瓣关闭不全可引起&&&
左心室肥大、扩张&&&
&&&&&&&&&&&&&& B. 脉压差增大
主动脉瓣区收缩期杂音&&& &&&&&&&&&&
D. 水冲脉&&&&&&
冠状动脉供血不全
主动脉瓣狭窄可引起&&&
左心室肥大、扩张& &&&&&&&&&&&&&&
B. 脉压差增大
主动脉瓣区收缩期杂音& &&&&&&&&&&
D. 冠状动脉供血不全
肺淤血&&&&&
引起主动脉瓣关闭不全的疾病有
风湿性心内膜炎&&&&&
&&&&&&&&&&&&&& B. 亚急性细菌性心内膜炎&&&
动脉粥样硬化&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 梅毒&&&
E. Marfan综合征&
引起主动脉瓣狭窄的主要疾病有
风湿性心内膜炎&&&&
&&&&&&&&&&&&&& B. 亚急性细菌性心内膜炎&&&
动脉粥样硬化&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 梅毒&&&
先天性发育异常&&&&&
符合慢性心瓣膜病的描述有
瓣膜关闭不全& &&&&&&&&&
&&&&&&&&&B. 瓣膜口狭窄
瓣膜狭窄和关闭不全常同时存在& && D.
可累及两个以上的瓣膜
最常累及二尖瓣，其次是主动脉瓣&&&&&
心瓣膜病时，瓣膜关闭不全是由于&&&
相邻瓣膜互相粘连& &&&&&&&&&&&&&&
B. 瓣膜环硬化收缩
瓣膜卷曲缩短&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 瓣膜破裂或缩短&&&&&&
腱索增粗、缩短和与瓣膜粘连
瓣膜口狭窄主要由于&&&
相邻瓣膜互相粘连&& &&&
&&&&&&&&&&&B.瓣膜环硬化收缩
瓣膜卷曲缩短&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 腱索缩短和粘连&&&&&&
E.瓣膜破裂、穿孔&&&&&&
恶性高血压时，肾脏的病变有&&&
肾小球毛细血管丛坏死& &&&&&&&&&&
B. 细动脉纤维素样坏死
大块凹陷瘢痕形成& &&&&&&&&&&&&&&
D. 小动脉增生性动脉内膜炎&&&&&&
贫血性梗死灶
良性高血压的病理变化有&&&
颗粒性固缩肾&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 细动脉纤维素样变性
细动脉玻璃样变性&&&&&&&&&&&&&&&
D. 左心室向心性肥大
脑微小动脉瘤形成&
可以引起血压升高的疾病有
慢性硬化性肾小球肾炎& &&&&&&&&&&
B. 嗜铬细胞瘤&
肾动脉狭窄&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 肾上腺皮质功能亢进&&&&&&
甲状旁腺功能亢进&
符合高血压的描述是&&&
良性高血压病因不明&&&&&
&&&&&&&&&& B. 继发性高血压病因明确&&&
有95%的良性高血压患者有家族史&&
高血压病变主要累及细、小动脉&&&&&&
血压持续高于140/90mmHg即可诊断为高血压
良性高血压的病因包括
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 钠盐摄取过多&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 年龄增高
良性高血压的肾脏病理变化有&&&
颗粒性固缩肾&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 小动脉内膜增厚
细动脉玻璃样变性& &&&&&&&&&&&&&&
D. 部分肾单位萎缩&&&&&&
部分肾单位肥大
区域性心肌梗死的病变特点是&&&&
常累及左心室前壁& &&&&&&&&&&&&&&
B. 梗死灶为贫血性梗死
多由冠状动脉粥瘤伴血栓形成引起& D.
附壁血栓形成&&&
梗死部位与闭塞的冠状动脉供血区域一致&
26、心内膜下心肌梗死的病变特点是&&&&&&
主要累及左心室心壁内层&&&&& &&&&&&
B. 常表现为凝固性坏死&&
可形成附壁血栓&&&&&
&&&&&&&&&&&&&& D. 梗死灶呈多灶性&&&&&&
多由冠状动脉三大分支狭窄引起&
引起冠状动脉性心脏病的原因有
冠状动脉粥样硬化&& &&&
&&&&&&&&&&&B. 冠状动脉痉挛&&&
梅毒性主动脉炎&&&&
&&&&&&&&&&&&&& D. 高安动脉炎&&&&&&
冠状动脉栓塞&
动脉粥样硬化斑块的继发变化有
斑块内出血&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 粥瘤性溃疡
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 钙化&&&
动脉瘤形成&&&&&
急性心肌梗死的并发症包括
心脏破裂、心包填塞&&&& &&&&&&&&&&
B. 附壁血栓形成&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 纤维素性心包炎&&&&&&
室壁瘤&&&&&
引起冠状动脉性猝死的原因是&&&
狭窄性冠状动脉粥样硬化&&&& &&&&&&
B. 冠状动脉血栓形成
冠状动脉痉挛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 冠状动脉栓塞
梅毒性主动脉炎累及冠状动脉口
有关动脉粥瘤的病变包括&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 纤维组织帽
无结构的坏死物质& &&&&&&&&&&&&&&
胆固醇结晶
32、有关动脉粥瘤的描述包括&&&
粥瘤又称粥样斑块&
&&&&&&&&&&&&&&B. 局部较多脂质沉积
C. 合并症较少见
&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&D. 肉眼见粥糜样黄色物质&&&
&&&& E. 明显隆起于内膜
非感染性心包炎包括&&&
特发性心包炎&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 化脓性心包炎
结核性心包炎&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 风湿性心包炎&&&
尿毒症性心包炎&&&&&
病毒性心肌炎的病原体包括
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B. 流感病毒
腮腺炎病毒&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 埃可病毒&&&
柯萨奇病毒&&&&&
病毒性心肌炎的病理变化包括&&&
&&& A. 心肌细胞变性坏死&
&&&&&& &&&&&&&&B. 淋巴细胞浸润&&&
&&& C. 巨噬细胞浸润&
&& &&&&&&&&&&&&&&&&D. 纤维组织增生
E. 心肌活检组织病毒基因检查阳性
36. 符合克山病的描述是&&&
以心肌细胞变性、坏死为特征&&&&& && B.
心肌间质纤维化、瘢痕形成&&&
心肌坏死呈灶状&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 只发生在黑龙江省克山县&
是一种地方性心肌病
原发性心肌病包括
克山病&&&& &&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B. 限制性心肌病&&&
肥厚性心肌病&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& D. 扩张性心肌病&&&
白喉引起的心肌损害
与原发性心肌病描述有关的是
心瓣膜变形&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B. 进行性心力衰竭
病因不明确&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D. 属于非炎症性疾病&&&
心脏肥大、重量增加
三、名词解释
风湿病&&&&&&&&&&&&&& 2.
冠心病&&&&&&&& 3.
风湿小体（阿少夫小体）
动脉瘤&&&&&&&&&&&&&& 5.
疣状心内膜炎&& 6.
心瓣膜病&&&&&&&&&&&& 8.
高血压脑病&&&& 9.
10.原发性颗粒性固缩肾&
11.心肌病&&&&&&&&&
13.心肌梗死&&&&&&&&&&&
14.心脏性猝死&&&
四、填空题
1．动脉硬化泛指动脉壁增厚并失去弹性一类疾病，包括______________、____________
、________。
2．动脉粥样硬化发病的始动环节为__
________________。
3．动脉粥样硬化病灶中的泡沫细胞来源于__________和__________。
4．心绞痛可分为_________、__________和__________三型。
5．透壁性心肌梗死是指__________&
6．动脉粥样硬化症病变主要累及的血管是_________，而高血压病变主要累及的血管为__________。
7．WHO建议每日每人摄盐量应控制在_________以下可起到预防高血压作用，而_______和______离子摄入减少也易导致高血压。
8．高血压时，由于脑的细小动脉痉挛和硬化，可出现脑的变化是_________、_________、____________、____________。
9．高血压脑出血主要发生的部位是__________、________。
10．恶性高血压常表现为细动脉____________
_______________，病变主要累及_________。
11．脑动脉粥样硬化常累及的血管是_________
和_________。
12．冠状动脉性心脏病对机体的影响包括
_________ 、_________
、_________
13．动脉粥样硬化斑块的继发性变化有_________
、_________
、_________
、_________
、_________
14．高血压常见死因有_________
、_________
、_________
15．心肌梗死的合并症为_________
、_________
、_________
、_________
、_ ________
、_________
动脉粥样硬化的基本病变分为 _________
、_________
、_________
和_________
四个时期。
17．心瓣膜病最常受累的瓣膜是
_________ ，其次是_________
18．可使左心室壁增厚的心脏病有_________
、_________
、_________
、_________
等。19．高血压可分为_________
、_________
、_________
三个时期。
20．风湿病按病变过程可分为_________
、_________
、_________
三期。变质性病变以 _________
为特征；增生性病变以
_________ 为特征。
五、是非题
1．粥瘤即动脉内膜隆起的粥样硬化斑块。&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2．急性风湿性心内膜炎时瓣膜上赘生物容易脱落引起栓塞。&&
3．风湿小体是风湿病的特征性病变，多位于心肌间质血管旁。
4．高血压病脑出血多因豆纹动脉破裂引起。&&&&&&&&&&&&&&&&
6．亚急性细菌性心内膜炎常发生在原已有病变的瓣膜上。&&&&
6．风湿性关节炎反复发作可以导致关节畸形。&&&&&&&&&&&&&&
7．主动脉瓣狭窄或关闭不全均可引起心绞痛。&&&&&&&&&&&&&&
8．风湿病是一种由A组溶血性链球菌直接引起的疾病，常累及
全身结缔组织。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
9．高血压失代偿期主要引起左心室向心性肥大。&&&&&&&&&&&&
10．凡是血压超过140／90mmHg者，统称高血压。&&&&&&&&&
11．变异性心绞痛虽然程度严重，但很少导致心肌梗死。&&&&&
12．主动脉狭窄可引起左心室向心性肥大。&&&&&&&&&&&&&&&&&
13．亚急性细菌性心内膜炎之赘生物脱落后常引起无菌性梗死。
14．高血压脑溢血常发生于内囊部。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
15．二尖瓣狭窄病人，心脏X线照片中呈“靴形心”。&&&&&&&&
16．急性风心病时瓣膜上的疣状赘生物实质上是白色血栓。&&&
17．高密度脂蛋白(HDL)与动脉粥样硬化症的发生密切相关。&&
18．先天性心脏病是胚胎时期心脏和大血管发育异常所致的疾病。（&
19．主动脉粥样硬化病变严重，常易引起管腔狭窄&&&&&&&&&&&&
20．绒毛心是风湿性心包炎的特征性病变。&&&&&&&&&&&&&&&&&&
21．急性细菌性心内膜炎之赘生物脱落后常引起败血性梗死，
导致多发性小脓肿。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
22．主动脉瓣关闭不全时，由于主动脉血液返流，舒张压下降，
使脉压差增大。&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（&
血浆胆固醇浓度与冠心病死亡率及危险程度呈正相关。&&&&
二尖瓣狭窄时，左心房易并发血栓形成。&&&&&&&&&&&&&&&&
六、问答题
1.简述动脉粥样硬化的基本病变及对机体的影响。
引起冠心病的原因有哪些？可导致什么后果？
3.简述风湿病的基本病理变化。
4.比较感染性心内膜炎和风湿性心内膜炎病变有何异同？
5.简述良性高血压（各期）、恶性高血压的病变特点。
6.某二尖瓣关闭不全的患者，因心力衰竭死亡，尸检可见内脏有哪些病理变化？
七、临床病理分析题：
& 病 &&&&例&& &&一
某患者& 男& 35岁& 广西籍& 工人
主诉：突然神志不清及昏睡两小时。
现病史：（代述）今早凌晨四点左右起床小便时，自觉右手、脚软弱无力，不能支持而跌下，站起又复跌下。当时神志尚清醒，能说话。除自觉右侧上下肢软弱无力外，无其它不适。早上六时左右，发现患者右手痉挛、右下肢也发生阵发性抽搐，不能说话，昏睡不醒，呼之不应，小便失控。
既往史：无特殊，平素身体尚健康。
入院检查：鼾睡，昏迷不醒，体温36℃，脉搏56次/分，呼吸16次/分，血压175/110mmHg，瞳孔对光反应（一），口吐白沫，嘴向左歪斜、牙关紧闭、颈强直、四肢均有阵发性痉挛。心音微弱，心尖部闻收缩期杂音。两肺可闻鼾声。眼底视网膜有出血斑、静脉淤血。腰椎穿刺：脑脊液红色，压力较高，镜下见大量红细胞。入院后经各方面抢救治疗，但昏睡及阵发性痉挛持续加重，血压升高至210／115mmHg，呼吸深快不规则，体温升高至３９℃左右。延至入院后第三天上午６时呼吸停止死亡。
心脏：重485克（正常250-300克）。左室厚1.8cm（正常１－1.2cm）。右室厚0.5cm（正常0.3-0.5cm）左心室乳头肌及梁状肌显著肥大，心腔扩张不明显，各心瓣膜未见变形及赘生物。镜下见左心室肌纤维粗大。
肺：两肺各叶有散在大小不一实性病灶，左下叶尚有融合性灰红色实变区。镜下见肺组织充血、水肿，细小支气管腔及其周围肺泡腔内有大量以中性白细胞为主的炎性渗出物。
脑：重1225克（正常克），血性脑脊液，脑膜血管极度充血，左右大脑半球不对称，左大脑半球明显肿胀、柔软，有血液由左大脑脚处流出。脑水平切面见左半球内囊附近有10×8cm大小的囊腔，腔内为坏死组织及血凝块，血块穿破左侧脑室，左侧脑室受压向右侧偏歪，其内也有凝血块。镜下：出血区除见大片出血、坏死外，脑组织溶解液化，周围有小点状出血。脑小动脉壁有不同程度增厚。脑基底动脉、大脑中动脉、Willis有不规则散在淡黄色斑块，管壁弹性尚好。
主动脉：胸、腹主动脉内膜有散在大小不一的淡黄色平坦的斑点及条纹，少数斑点稍隆起。
肾：左重90克，右重91克（正常一侧肾重140-170克）。两肾明显萎缩，包膜不易剥离，肾表面略呈均匀弥漫细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜下见部分肾小球及其所属肾小管纤维化，部分肾小球入球动脉、叶间动脉、弓形动脉壁增厚玻璃样变，管腔狭窄。
脾：镜下见脾小体中央动脉壁透明变性。
肝：镜下见肝小叶结构尚清，肝细胞肿胀，肝窦狭窄，胞浆疏松透明。
其余脏器检查无特殊发现。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 分& 析 &讨& 论
1、根据临床表现及尸检病理检查所见，写出病理诊断、主症、死因。
2、本例各种病变的因果关系。
张××& 男& 51岁& 广西人& 某建筑公司工人& 汉族
主诉：左前胸疼痛一小时。
现病史：某日早上起床后因情绪缴动（夫妻吵架），在７点半左右突然感到左侧胸前区剧烈胀痛不适。但尚能骑自行车来医院急诊。途中胸痛越来越严重，感心慌心跳、头晕、冒冷汗。急诊室做心电图检查，提示有心肌损害改变而入院。
4年前因时有头痛头晕而体检发现有高血压。过去血压为150/100mmHg左右。平素时无烟酒嗜好。家人健在，无类似疾病。
入院体检：
神志清醒,体温37.5℃，血压140/90mmHg,脉搏较弱86次/分，心率不整80-100次／分，心界稍扩大，腹软,肝脾未触及,下肢无水肿。血清心肌酶活性增高。
入院后虽经抢救，但病情恶化，于住院后第三天下午３时呼吸心跳突然停止死亡。&
尸检摘要：
矮胖体型，身高155cm，体重65Kg,腹壁皮下脂肪厚达5.5cm。
心脏：剖开胸腔见心包腔充盈，内有血凝块约400ml。左心室前壁有一纵行不规则裂口，长３cm，以探针相探裂口穿通左心室。心脏肥大，重370g，左心室壁厚1.5cm。左心室前壁、室中隔前下方及心尖部心肌灰白色，边缘有充血出血带。左冠状动脉前降支距冠状动脉口３cm处动脉质硬难切，内膜呈偏心性增厚，有淡黄色斑块，管腔狭窄度达50%。再往下１cm处管腔内有血栓形成阻塞冠状动脉腔。镜下见左心室前壁、心尖部、室间隔前部位的心肌全层凝固性坏死,核消失、横纹模糊不清，心肌间质水肿、出血及中性白细胞浸润。冠状动脉腔内的血栓镜下符合混合血栓。
内膜增厚高低不平，有不规则、大小不一的灰白色或灰黄色隆起斑。主动脉分支开口处隆起的斑块尤为明显。斑块镜下见大量针形胆固醇结晶及泡沫状细胞，并有钙盐沉积及纤维组织增生。
脑：重1360g, 右侧大脑后动脉及大脑中动脉有散在淡黄色隆起斑块。镜下病变与主动脉的斑块相同。
肾：大体无明显改变，镜下部分肾小球入球细动脉轻度玻璃样变，少数肾小球萎缩纤维化。
&&& 其余各脏器检查无特殊改变。
&要求：作出本病例的病理诊断，并分析其死亡原因。
一、单项选择题
1.D&&& 2.D&&& 3.B&&& 4.D&&& 5.C&&&
6.C&&& 7.B&&&& 8.A&&& 9.C&&&& 10.B
11.B&& 12.E&& 13.C&& 14.D&& 15.D&&
16.D&& 17.B&&& 18.A&& 19.D&&& 20.E&
21.C&& 22.E&& 23.C&& 24.D&& 25.E&&
26.E&& 27.D&&& 28.B&&& 29.C&& 30.E&
31.A&& 32.D&& 33.D&& 34.A&& 35.B&&
36.E&& 37.D&& 38.E&&& 39.C&&& 40.C
41.B&& 42.D&& 43.A&& 44.A&& 45.C&&
46.A&& 47.A&& 48.B&&& 49.B&&& 50.B
51.D&& 52.E&& 53.C&& 54.B&& 55.E&&
56.D&& 57.E&&& 58.C&&& 59.C&&& 60.D
61.E&& 62.D&& 63.C&& 64.B&& 65.D&&
66.A&& 67.B&&& 68.B&&& 69.C&&& 70.D
71.C&& 72.E&& 73.C&& 74.A&& 75.E&&
76.D&& 80.B&&& 81.E&&& 82.E&&& 83.D
84.E&& 85.B&& 86.D&& 87.C&& 88.E&&
89.D&& 90.C&&& 91.B&&& 92.E&&& 93.D
94.B&& 95.E&& 96.D&& 97.E&& 98.B&&
99.C&& 100.A&&
二、多项选择题
1.ABCE&&&& 2.ABCDE&&&& 3 .ABCE&&
4.ABDE&&&& 5.ABDE&&&& 6.ABCDE
7.ACDE&&&& 8.BCDE&&&&& 9.ABCE&&
10.ABCDE&& 11.ABCDE&& 12.ABDE
13.ACDE&&& 14.ABCDE&& 15.ACE&&& 16
ABCDE&& 17.CDE&&&&& 18.AB
19.ABD&&&& 20.ACDE&&&& 21.ABCD&
22.ABCDE&& 23.ABCDE&& 24.ABCDE
25.ABCDE& 26.ABCDE&& 27.ABCDE& 28.ABCDE& 29.ABCDE&& 30.ABCDE
31.ABCDE&& 32.ABDE&&& 33.ADE&&&
.34.ABCDE&& 35.ABCDE&& 36.ABCE&&
37.ABCD&&& 38.BCDE&&
三、名词解释
1. 风湿病 &风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变累及全身结缔组织，表现为结缔组织的急慢性炎症。最常累及心脏和关节，以形成风湿性肉芽肿为特征。
2. 冠心病&&
因狭窄性冠状动脉疾病所致的冠状动脉供血不足引起的心脏病。绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。
3. 风湿小体（阿少夫小体）
&由具有特殊形态的巨噬细胞（称风湿细胞或阿少夫细胞）聚集形成的肉芽肿，是风湿病的特征性病变。风湿细胞单核或多核、体大、胞浆丰富、略嗜碱性、染色质凝聚在中央形成枭眼状或毛虫状。
4．动脉瘤&&
非真性肿瘤，指动脉血管壁呈病理性、局限性损伤而扩张。多继发于主动脉粥样硬化，易破裂大出血。大多数为真性动脉瘤（动脉瘤的壁含有血管壁内中外膜三层结构），少数为假性动脉瘤（指局部血管壁破裂在外侧形成的血肿，血肿壁仅有外膜层）和夹层动脉瘤（血液从内膜裂口侵入中膜，使中膜分离形成血肿）
5. 疣状心内膜炎&&
是风湿性心内膜炎急性期改变，于瓣膜闭锁缘处形成串珠状排列的、灰白色疣状赘生物，该赘生物是由血小板和纤维素构成的白色血栓，易机化引起心瓣膜病。
6. 室壁瘤&&
心肌梗死组织或瘢痕组织在心腔内压作用下使局部心室壁向外膨出，状似肿瘤。多见于心肌梗死急性期或愈复期。室壁瘤易破裂或合并血栓形成。
7. 心瓣膜病&
是指心瓣膜因先天性发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全，可单独存在于一个瓣膜，亦可两个以上瓣膜合并存在。主要由亚急性感染性心内膜炎和风湿性心内膜炎引起。
8. 高血压脑病&
高血压时，由于脑内细动脉的痉挛和病变所引起的一种短暂性脑动脉障碍综合征，主要表现为严重头痛、恶心、呕吐、惊厥、意识障碍、昏迷等。
9. 心绞痛&
由于冠状动脉供血不足引起心肌急性、暂时性缺血缺氧，所造成的以心前区疼痛为特点的临床综合征。
10.原发性颗粒性固缩肾&
指两肾呈均匀弥漫对称性缩小变硬，表面细颗粒状，镜下见部分肾单位萎缩纤维化、部分肾单位代偿性扩张肥大。最终可导致肾衰、尿毒症。多见于高血压后期。
11.心肌病&
是指一类原因不明的心肌非炎症性疾病，又称为特发性心肌病。主要表现为心脏扩张、肥大、纤维组织增生，进行性心功能不全。
12.心肌炎&
是指各种原因引起的心肌局部性或弥漫性炎症，包括细菌、病毒及变态反应引起
13.心肌梗死
&由于冠状动脉供血阻断，心肌持续性缺血缺氧而导致的心肌坏死。
14.心脏性猝死&
由于心脏原因而引起的出乎意料的突然死亡，多因冠状动脉粥样硬化引起，又称冠状动脉性猝死。WHO把症状发作后6小时内死亡者定为猝死，多数患者在数分钟内死亡。
15.先天性心脏病&
又称先天性心脏畸形，是心脏及大血管胚胎发育畸形所致的一类心脏病。常见类型有：房、室间隔缺损、动脉导管开放、法洛四联症等。
16.Fallot四联症&
一种先天性心脏病，含有四个病变特点：肺动脉狭窄；室间隔膜部巨大缺损；主动脉右移，骑跨在室间隔缺损上方；右心室肥大扩张。
四、填空题
1．动脉粥样硬化&
&细动脉硬化症 &&动脉中层钙化
2．高脂血症引起内皮损伤
3．血中单核细胞
&&中膜平滑肌细胞、
4．稳定性心绞痛
&&不稳定性心绞痛& &变异性心绞痛
5．累及心室壁全层的坏死
6．大中型动脉
&&细小动脉
8．脑水肿&
&高血压脑病& &脑软化
10．纤维素样（纤维蛋白样）坏死&&
洋葱皮样增生硬化&&
肾和脑血管
11．脑基底动脉&&
大脑中动脉&
12．心绞痛
&&心肌梗死 &&心肌硬化
13．斑块内出血&&
斑块破裂&&
血栓形成&&
动脉瘤形成
14．脑出血&
&肾功能衰竭 &&左心衰竭
15．心力衰竭&
&心脏破裂 &&室壁瘤
&&附壁血栓形成 &&心源性休克
&&心外膜炎 &&心率失常
16．指纹期&
&纤维斑块期&&
粥样斑块期 &&复合病变期
17．二尖瓣&
&二尖瓣和主动脉瓣同时受累
18．高血压&
&二尖瓣关闭不全& &主动脉瓣关闭不全&
&主动脉瓣狭窄
19．功能紊乱期&&
动脉病变期&&
内脏病变期
20．变质渗出期 &&增生期
&&瘢痕期&&
结缔组织粘液样变性及纤维素样坏死&&&
阿少夫小体（风湿性肉芽肿）
五、是非题
&&&3．&O&&&&
六、问答题
1、答：动脉粥样硬化病变主要发生于大、中型动脉内膜。动脉分杈、分支开口、血管弯曲凸面等处病变常较重。典型病变发展经历三个阶段：①脂纹期
在动脉内膜形成平坦或微隆起的黄色斑点、条纹，病变处镜下可见泡沫细胞聚集，此期病变尚属可逆性；②纤维斑块期
随着脂质的不断增多，形成突出于内膜表面的蜡滴状斑块，斑块表面为纤维帽，底部为脂质；③粥样斑块期&&
粥样斑块隆起形成粥瘤，并发生坏死,坏死灶内主要成分为胆固醇结晶和钙盐沉积，斑块底部动脉中膜平滑肌受压萎缩变薄。④继发病变期&
粥样斑块形成后可继发斑块内出血、斑块破裂、粥瘤性溃疡、血栓形成、形成动脉瘤等改变。
对机体的影响有：
发生在心冠状动脉、脑、肾、四肢等中等动脉时，隆起的粥样斑块、斑块内出血及血栓形成极易导致管腔狭窄或阻塞，引起缺血或梗死，特别是心肌梗死危害最严重。血栓脱落、粥样斑块崩解脱落，还会引起多脏器栓塞。
发生在胸、腹主动脉粥样硬化，由于管腔较大一般不会引起狭窄阻塞管腔，其主要危害是形成动脉瘤或夹层动脉瘤，动脉瘤破裂大出血危及生命。
90%以上的冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，少数因冠状动脉痉挛、冠状动脉炎、冠状动脉栓塞或先天性冠状动脉畸形所致。
冠心病患者可导致以下后果：
由于冠状动脉狭窄，供血不足，当心脏耗氧剧增时，而冠状动脉供血不能相应增加，导致心肌暂时性缺血缺氧，产生心前区憋闷、紧缩感。是心肌缺氧而产生的代谢产物刺激引起的反射性症状。
当冠状动脉完全阻塞，心肌持续性缺血缺氧时可导致心肌梗死。多因冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上合并冠状动脉痉挛、血栓形成或斑块内出血引起。范围大者引起心源性休克或心力衰竭。是心源性猝死的主要原因。
心肌纤维化&
由于冠状动脉狭窄，心肌长期供血不足或反复加重，导致心肌变性、萎缩而发生心肌多灶性纤维化、瘢痕形成，重者亦可引起心力衰竭。
风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病，主要侵犯全身结缔组织，最常累及心脏和关节，以形成风湿性肉芽肿为特征。
风湿病的基本病变可分为三期：
①变质渗出期&
结缔组织发生粘液样变性和纤维蛋白样坏死；②增生期
形成特征性风湿细胞和主要由风湿细胞构成的风湿小体，具有诊断意义；③纤维化期
风湿小体纤维化最终成为梭形小瘢痕。风湿病具有反复发作的特点，累及心瓣膜时，反复瘢痕形成易导致心瓣膜病。
4. 答：感染性心内膜炎和风湿性心内膜炎相同点：好发生在左心瓣膜（二尖瓣和主动脉瓣），在瓣膜上形成赘生物，均可导致心瓣膜病，导致全身血液循环障碍。
不同之处：风湿性心内膜炎急性期在瓣膜闭锁缘形成串珠状（疣状）赘生物，疣赘物为白色血栓，主要成分是血小板和纤维素。体积小，排列较整齐，易机化，不易脱落引起栓塞。反复发作后可导致瓣膜病；感染性心内膜炎赘生物体积较粗大、位于瓣膜迎血流面，不规则分布，由于赘生物成分除血小板和纤维素外还含有细菌菌落，坏死组织及炎细胞，故较松脆易脱落引起脑、肾、脾等器官栓塞、梗死。受累瓣膜常有坏死、溃疡或穿孔，愈复后导致心瓣膜病。
良性高血压病变可分为三期：1.机能紊乱期：
基本病变为全身细动脉痉挛，使外周阻力增大血压增高，血管无器质性病变；2.动脉系统病变期 ：全身各&& 器官细、小动脉硬化管腔狭窄（&
细动脉发生玻璃样变性、肌型小动脉胶原纤维及弹力纤维增生），此外大中型动脉可继发粥样硬化。此期血压增高主要因细、小动脉硬化管腔狭窄，外周阻力增高所致；3.内脏病变期：由于血管病变进一步导致内脏病变。表现为左心室向心性肥大、原发性颗粒性固缩肾和脑水肿、脑软化、脑出血等改变。脑出血是高血压死亡的主要原因。
恶性高血压病的病变主要累及肾及脑的血管。特征性病变是细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎，小动脉呈洋葱皮样增厚硬化。患者较早出现肾衰、尿毒症或脑出血。
心脏病变最突出：心脏体积增大呈“球形心”即左右房室腔均有代偿性肥大、扩张。二尖瓣膜变形，可有粘连、增厚、卷曲或缩短，腱索亦可有粘连缩短&
等改变。由于患者伴有心衰，可出现慢性肺淤血（棕色肺硬化）及慢性肝淤血（槟榔肝）、脾、胃肠淤血、腹水、下肢水肿等全身淤血改变。
七、临床病例分析题：
病例一讨论要点
一、病理诊断
1、原发性高血压（内脏病变期），合并左侧内囊部大片出血，穿破左侧脑室；左心室向心性肥大；原发性颗粒固缩肾；脾小动脉硬化；
2、动脉粥样硬化症：胸、腹主动脉及脑底动脉动脉粥样硬化（早-中期）；
3、两肺支气管肺炎，左下叶融合性主症支气管肺炎；
4、肝细胞水变性。
主症：原发性高血压（内脏病变期）
死因：左侧内囊部大出血，穿破左侧脑室
二、因果关系&
本例主要疾病是原发性高血压多年（由于患者未作体检未发现有高血压病史），发生各脏器细小动脉硬化管腔狭窄，肾小球入球动脉硬化管腔狭窄，引起肾小球缺血缺氧而萎缩，导致原发性颗粒固缩肾。长期高血压外周阻力增大，导致左心室代偿性肥大。脑血管硬化狭窄、缺氧使血管壁变脆弹性降低，在血压突然增高时易破裂出血。内囊部的豆纹动脉从大脑中动脉直角分出，受较高血流冲击和牵引也易破裂出血。脑出血是高血压最常见且最严重的并发症。动脉粥样硬化症与高血压亦有密切关系，高血压患者晚期常合并动脉粥样硬化，这是因为高血压易损伤动脉内膜，利于脂质渗透入内膜下。支气管肺炎是昏迷病人常见的合并症，昏迷病人抵抗力差，无咳嗽反射，吸入支气管的细菌无法清除易合并肺部感染。肝细胞水变性是由于患者昏迷、感染，全身水、电解质紊乱所致。
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：左冠状动脉前降支粥样硬化II级，合并血栓形成，心尖部、左心室前壁、室间隔前2/3心肌梗死，合并心脏破裂→心包填塞；
2、主动脉及右侧大脑后、中动脉粥样硬化；
3、原发性高血压
主症：左冠状动脉前降支粥样硬化合并血栓形成、心肌梗死、心脏破裂→心包填塞
死因：心脏破裂→心包填塞
本例原患有冠状动脉粥样硬化管腔狭窄，在情绪激动这一诱因下，冠状动脉痉挛及合并血栓形成引起心肌梗死。坏死的心肌失去弹性，特别是坏死区中性粒细胞释放大量蛋白溶酶，使坏死的心肌软化、溶解，极易合并心脏破裂。心腔内的血液沿破裂口涌入心包腔造成急性心功能不全死亡。心脏破裂是心肌梗死最严重的合并症。
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