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医保漫游如何由蓝图变成现实?——医库_移动端医者门户
&&&来源:睿医资讯&&&作者:代丽丽
人老了,最头疼的一个事情就是看病。虽然多数老年人都有了医疗保险的保障,但挡在医保制度面前的异地就医问题,还是让很多老人愁眉不展。国家卫计委的数据显示,目前,我国约有1.7亿左右的流动人口,经常面临“跨省就医”的难题。由于投奔儿女的原因,不少老人退休后都会在参保地外居住,医保报销过程十分繁琐。什么时候才能实现医保的异地结算?这是目前医保制度亟须解决的一道难题。现状1异地安置要盖六个章小张夫妻俩刚刚添了小宝宝,为了照顾孩子,孩子的姥姥特意从浙江老家来到北京帮忙。在上幼儿园之前,姥姥就要在北京常住三年了。老人家患有胆结石,常常要去医院诊疗。她在浙江老家的县里上过当地的职工医保,如今到了北京,要想报销医疗费用,就得办理一个当地的医保异地安置手续。小张这些天正为这件事多方奔走,电话打了多少个,自己都记不清了。首先,他们要去县里的医保部门申请,还好这一项不用亲自跑腿,电话里说明情况后,对方通过快递的方式寄来了申请表。一看申请表——最少得盖6个章,这得多麻烦啊!按照当地政策,他们可以在北京选择3家定点医院,每家医院都得盖章,然后还要到北京的医保部门再盖一个审核章,证明这三家医院确实是北京的定点医院,而且等级也是符合要求的。之后还要将表格返回当地去盖参保单位的意见章,证明异地安居的情况属实,最后还要经过当地医保机构的审核,盖上一个审核意见章,才算走完流程。“既然政策是这么要求的,那就一步一步来吧。”这么想着,小张开始“跑章”。这一跑才发现,问题又来了,在他们当地那个小地方,就只有一个区,所以选医保定点也不涉及什么跨区的问题,但在北京可就不一样了,市级和区级区别很多,当地到底是认区级医保中心的章还是认市级医保中心的?要是所选的三家医院跨区了,就不能让A医院所在的区医保中心证明B医院的情况,所以可能还得再去跑市级医保中心……政策太复杂,小张四处咨询,总算搞明白了一点。接下来就是一家一家地跑腿了,在跑章的过程中小张把每个细节都问得特别清楚,生怕哪个章盖得不对,又要重来。现状2手工报销要等半年多于先生的父亲身患尿毒症,老家徐州的县城里不能做透析,他便跟随儿子在北京居住,并在这里看病。按照他们当地的规定,城镇居民医保离开县城看病就属于异地就医了,到了北京,更是“跨省”了,只能报销住院费用。老人每个月的医疗费高达七八千元,攒够了两三万元时就寄回老家去报销。可是这个过程非常漫长,常常要等待半年左右才能拿到约20%的报销费用。在最近举行的12333热线咨询日活动中,记者发现,围堵着工作人员问个不停的群众,提问最多的几个问题之一就是异地就医。他们当中的绝大部分都是外地医保关系,在北京长期居住,医保成了他们看病就医的一大障碍。“我知道我是在河北交的医保钱,我也不要求人家北京医保给我报销,我就是想问问,能不能像北京的医保一样,让我们河北的医保在北京也实时结算,只交自付的钱就行了?”除了外地人在北京长住的,还有大量从北京去往外地长住的,同样需要解决异地医保的难题。按照本市的医疗保险政策,老人在北京参加了医疗保险之后,如果到其他城市生活的话,可以到户籍所在地的区县社保所办理一个异地安置手续,在外地选择两家县级以上的定点医院,在北京选择一家定点医院。在外地定点医院发生的医疗费用可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回北京报销,报销范围和报销标准等完全按照在北京的医保待遇执行,报销款可由家人代领或设立专用存折领取。虽然医保可以给报销,可这个垫付费用、邮寄单据、手工审核、等待款项的过程还是既繁琐又漫长。愿望跨省异地就医直接结算很多地方的参保人员已经习惯了在参保地看病时直接刷社保卡结算,自己只要付自己应付的部分就可以了,剩下该医保支付的,那就不用管了,到时候自有医保基金去和医院结算。对于大病来说,不用垫付大额资金,也省了攒单子、交单子、等报销那一大串流程,很多参保人员都有这样的希冀。今年3月16日,在十二届全国人大四次会议之后的记者会上,李克强总理在回答记者提问时表示,争取用两年的时间,使跨省异地住院费用能够直接结算。紧接着,4月26日,《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》印发,这份文件提出,2016年我国将加快推进基本医保全国联网和异地就医结算工作,建立完善国家级异地就医结算平台,逐步与各省份异地就医结算系统实现对接,基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。到2017年,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。官方已经给出了解决异地医保的时间表,人们都期盼着这项工作能“快点、快点、再快点”。异地就医结算是否可以驶入“快”车道?设想省部对接解决垫资和跑腿人社部社会保险管理中心副主任黄华波介绍,其实,异地就医结算的工作很早就开始做了。对于异地就医的情况,人社部摸底调查发现了一个“631”的情况,即60%的人是在地级市之内的跨县就医,还有30%是省内的跨市就医,这两个加在一起占90%,出省的大概只有10%。“所以我们当时就制定了 ‘三步走’的工作计划。即第一步,推进和完善地市级统筹,实现市内无异地;第二步开始推省内的联网结算系统的建设,实现省内联网结算;三是建设国家级的联网结算系统。目前,第一步和第二步基本上已经完成了。”“我们开展异地就医结算工作就是要解决老百姓垫资和跑腿的问题。”黄华波说,目前的设想是这样一个流程——医保的网络进去以后部省两级对接,参保人员在参保地进行简单备案,备案以后关键是要建立数据库,把就医信息通过省平台、部平台再传回到就医地,这样参保人员就可以持社会保障卡到就医地医院看病了。现在,相关部门已经做了很多工作,但由于一些地方的社保卡出省是不被外地认可的,比如河北的卡到北京都不认,所以现在需要做很多后台改造的事情。医保异地就医结算的终极状态是什么样的呢?果真如大家所希望的那样——“就是参保人在参保地备案以后在就医地刷卡结算,把自己该付的付了就完了,所有的工作全是后台运算,包括省级平台、部级平台,之后部和参保地进行结算和监察,这些都是后台做。”黄华波说。他介绍,根据设想,到哪儿去就医,起步线、封顶线都用参保地的,但是要实行就医地的目录范围,要不然就医地不知道参保地的目录就很难办。新闻内存异地就医的国外经验●加拿大:加拿大实行全民免费医疗体制,政府直接举办医疗保险事业,公民纳税,政府收税后拨款给公立医院,医院直接向公民提供免费服务。加拿大公民和移民可以在任何一个地区去任何一个医院治疗。在加拿大,可以在异地看病,居民如果需从一个省迁往另一个省,申请当地的健康保险卡便可。●德国:德国是世界上第一个实行强制性社会医疗保险制度的国家,其医疗保险基金实行社会统筹,互助共济,主要由雇主和雇员缴纳,政府酌情补贴。对符合条件参加法定医疗保险的雇员,其家庭成员(包括未成年子女)可一起享受医疗保险的各种待遇。参保人无论在乡村还是城市,均可就近就医,享受到基本同质的医疗服务。●美国:美国是所有发达国家中惟一没有实行全民医保的国家。和美国经济制度一样,美国的医疗体制也是以高度市场化为主要特征的。美国参保者就医一般要先到由保险公司指定的家庭医生(即全科医生)那里,如果家庭医生不能治疗,才会将病人转到与保险公司相关联的医院。& &
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关于丁香园如何做一个有用、好玩的移动端医者门户?(上):高频带低频,聚合低频变高频,用“大而全”反向重构!_珍立拍-爱微帮
&& &&& 如何做一个有用、好玩的移动端医者门户?(…
这是我首度完整地公开医库(珍立拍)最核心的战略部分和自己在做企业中的心路历程,作为移动医疗行业内最早的公众公司之一,所有重大决策都要公开透明,符合公司治理规范,当然本文会以招股说明书和指定网站上披露的最新进展为准,如有其他疑问可与我司董秘邹婷联络。&其实战略这种东西就算十万个人知道又怎么样,就是要光明正大布局,堂堂正正进攻,告诉市场,以形成明确预期。而故意搞得神神秘秘,遮遮掩掩想突然放个大招是信心不足的表现,如果不是为了营销,那毫无价值。&所以从第一天在行业内发声,我就从不讳言我们的战略方向是直接做平台,未来构一个小生态。但是第一步就跨越做平台非常艰难,通常路径是:工具—社区—平台—生态,不断演变。不过绝大多数人根本不敢这么想,都被精益创业洗了脑,有了必须“先如何,再如何”才是正确的套路,这在我们商业学术上称之为“路径依赖”,但正因为如此,走的人非常少,反而对手不多。既然要干,就干最大的,否则生活还有什么趣味?所以我们的战略思路就是一步直接做平台,然后尝试用“大而全”反向重构,即逆向不断补齐产品,内容和运营的短板,夯实内生性增长基础,拓展外延式并购或投资的布局,双轮驱动!因此我们生来就和大多数同行不一样,是个“不走寻常路”的另类,生当作人杰,死亦为鬼雄,无论死或生都注定轰轰烈烈,不可能平凡度过!&&医库产品雏形的诞生是在2012年初,那时我还在瑞士留学。在洛桑学联组织的马赛旅游中,小偷趁我们上山看教堂的时候洗劫了我们团的大巴车,我新买的电脑和iPad被偷。这些东西只是钱的损失而已,但是里面的临床数据,是我六个月的工作积累。所以被重创之后的我,回来放下了所有的工作(至今愧对我的瑞士导师),给老婆打电话让她汇五十万,开始筹备做这个app。我的初心是,针对临床科研病例,拍好就可以整理好,设定规则后别人可以帮忙二次整理,工作分解,团队协作以及保存多媒体资料。所以病例工具是一个核心,尤其适合以皮肤科整形科骨科眼科为代表的“形态学”科室。可是单纯的病例工具、学术文献和指南路径等都是一些低频的应用,大多数医生并不那么爱学习搞科研。&&1. 设计路线图:引进多数医生喜闻乐见的内容,构建流量入口,以资讯和视频为例。&资讯&如医科、专业学术、医药信息类和社会评论类的资讯,我们和他们逐家谈合作,并且在文章开头就注明来源,同时主动在新闻下方加入他们的广告、链接、二维码,协助引流,增加他们的品牌曝光率,依次引入了个人认为行业中最好的医学媒体(除丁香园和掌上医讯等以外),不断进行聚合。在一个去北京千寻咖啡蹭吃蹭喝的夜晚,春雨医生的张锐兄给我起名“医讯头条”,沿用至今。&视频&同样路线开始聚合视频内容,现在有白天使、医脉通、MedSci、医客、NPN Media、珍立拍和医瘤助手等。随后会不断加入新的视频源,包括我们定制的一些教学和手术视频。双赢推广,互相增加曝光,如果免费那大伙都免费,如果内容方收费我们就按7:3来分成,这个工作进展非常顺利,也得到了行业内很多大佬的支持,我们的直播平台和授课平台将于6月底上线,也欢迎各种资源方与我们洽谈合作。&2. 关系链沉淀&这是社群经济中非常重要的基石,师生、同学、同事、同一地区、科室等各种关系链,在你平台形成沉淀,新老用户相互牵引,就会不断带来增量,增量再带来增量,逐渐活跃。为此,我们就围绕医务工作者的医教科研,工作、生活、休闲、娱乐,求职招聘和多点执业等开始逐渐上内容。用高频带低频,持续活跃,只要有一两个版块对他们有用或者有趣,就可以让他们不删除app,为我们大量低频应用不断做扎实、内容做精深赢得了宝贵的时间,逐步完成多个低频应用聚合成高频的过程。&3. 完成交易&交易并不一定是买卖关系,用户上论坛、上病例讨论,构了群在那里聊天,被点赞和评论,下载了文献和指南,做医学试题等等,都叫完成了交易。而设计积分系统也非常重要,用户可以通过发帖、邀请、参加活动、互动调查等很多行为获得积分,还有包括兑换、做题,签到和设计的任务,让用户自然地完成了对软件的熟悉,本质上也是完成了交易。&在这两年中有大批“二百五”经历过过度补贴推广,用人造数据To完VC后跟我们比比划划。这些企业大部分都已经不知所终了,可是一直到死他们都还在那里胡乱总结,根本不知道自己“因何而亡”?OK,从理论上我们先思考一下,“打车软件补贴”和“拉一个医生上平台就给100块”,两者有何不同?打车应用,是司机和用户在平台上完成了交易,提供了服务后,才进行的补贴,他创造了价值,为用户带来了方便。因此司机、用户和平台方形成了一个“环形牵引”,重构了关系。“上平台就给钱”这种暴力推广行为,会导致出现大批僵尸用户或者地推人员为了完成任务硬拉上来的死用户,这些用户既没有关系链沉淀,也没有完成交易,平台对他们也没有太大吸引力。所以说,要补就补交易行为,入口补贴是最愚蠢的,而这种过度补贴不仅是浪费钱那么简单,甚至会阻碍未来的业务发展,带来的副作用非常大。&1)这会诱导人性中的恶,导致不少用户和平台之间事实上建立了欺骗关系,我知道你们骗我,但我去骗VC,然后平台补贴一下降或者人力投放减少,那么用户的活跃会下降更快,饮鸠止渴。&2)一些新用户被老用户介绍来平台后,如果发现补贴比原来老用户少了很多,他们就会产生一种不平衡心理,拿完钱或礼品干脆就不来了。&3)再比如原来发帖有补贴,我也拿了不少,现在减少或没有了,那我就算想发也不发了,要不然你是不是以为我傻啊?&人性其实是非常丑陋的,哪能经得起考验呢?很多人都以为“补贴致死”只是因为钱不够而已,其实这里面有深层次的原因,后面我还会讲到,大众应用会有一个先入为主的效应,补贴容易上规模,但是专业人士完全不一样,他们会挑选和比较,根本逻辑不同。&&我们的图文识别、语音识别和医学资料库优化是不断在做的;接着是人脸识别,用药助手永久免费,信息开源等。我们还向行业内的中小型团队从程序代码、资源、内容最后到用户进行开源导流,完成了从平台向生态演化的一个商业模式进展。在这过程中还可以交换大量传媒和内容资源,在平台上聚合、持续交互,为用户创造价值。&医库平台针对各科医生和移动医疗同行以及医药厂商开展E-marketing活动,为用户带来补贴,为公司厂家带来曝光,也增加平台的牵引力。未来还会和很多第三方公司合作,如医脉通,Medsci,博扶公司和linklab等,这些行业内最好的医学专业服务公司在我们平台开入口,为医生提供重度的,以职称、学术为导向的深度服务,构建“互补型”的平台、用户与内容方的关系。&医库还与春雨医生,寻医问药网,华康医客,名医主刀,益体康和掌上药店等进行战略合作,为各自平台的用户都创造了价值。特别是跟行业内最好的学术公司万方医学和最大的媒体健康报的重要合作,不但解决了连丁香园都最困扰的版权问题,同时可以围绕万方和健康报的大战略,跟随更大格局的人或公司做更大的事业,找准我们的定位,提供核心价值,这样不是更好吗?&我们同时还在做:医考题库,3D图谱,传媒制作,人脸识别,病例随访,尤其是团队协作,还有VR技术在医学继续教育和患者健康教育应用,分诊机器人和陪护机器人,临床智能决策系统和大数据分析能力。只有对技术永不疲倦地投入和追求,才是我们移动医疗行业持续做强的大方向。移动医疗的核心在“移动”,是在创新技术驱动下诞生的行业,最终的目的是要重构医疗组织方式、医患沟通方式和生产关系,如果和大多数老百姓思维一样,只做一个传统医疗的附庸,那能创造多少价值?又能值几个钱呢?而且医疗本身也从来都是技术驱动型,不断跨越式发展的!&&随着用户的活跃增加,我们又产生了新的业务。我们增加新的平台交互,比如和视频网站、团购、打车、外卖、汽车服务和网上购药等导流合作,向其他平台持续输入输出交易行为,合作补贴共同为用户带来实惠,不断的交易行为也能巩固了我们的平台优势。我们是整个行业中和其它移动医疗同行合作最多的公司,超过20多家,因为无论是“医医”还是“医患”,亦或是智能硬件还是医药电商,大伙都需要医生端的流量支持。而类似丁香园还有杏仁医生等绝大多数应用都是强调闭环,走的是从前的“京东模式”,把自己应用内的用户看得牢牢的,生怕别人抢去,从不和同行合作导流,但是市场一定还需要一家“淘宝”,可以为各同行公司提供服务,谁又会嫌自己用户太多呢?所以这是历史的使命,看来目前落在了我们身上。同时我们还和美团外卖,Uber打车进行过直接合作,积累了非常多的推广经验,也提高了技术实施能力,行万里路,读万卷书,吃百家饭,合作共赢开放才能更快地突破天花板,而且这样很好玩!&交互补贴可以一方面降低我们的推广成本,平台导流后用户得到更多实惠,促成更多交易,类似于平台嵌套,会使活跃和牵引能力更强,并且可以设计很多病毒分享机制,用户实现台阶增长。在传播内容上,一定要做的有趣有料,这一点上丁香园、医学界、杏仁医生还有青苹果等都做了很多非常好的实战传播案例,特别值得学习。因为太严肃,太死板、太迂腐的东西我们自己都不会喜欢看,即使内容似乎很有价值。&在社区中,我们决定把护士引进来,是因为我发现没有女人的社区是不会活跃的。当然我们会设定很多严肃的规则和审核机制,主打严肃社交和实名社交,这样可以有效避免很多问题。&&有很多医生端公司认为移动医疗商业模式不清,医生社交是个伪需求,因为他们都很忙,没时间和动力社交,所以就不断转型等等。其实移动医疗的商业模式从来都很清楚,从来也没有不清楚过,核心要看你真实有效的用户体量够不够和规模化交易后成本控制的能力,如果用户不够(刷的数据),水平不够就不要用其他理由来解释,那是弱者的呻吟。&但在这里我可能要说一下,以图片社交和病例社交为核心的业务,copy美国figure 1模式的几家公司都会遭遇重大困难,代表性的有医联、轻盈医学、医图和云医,还有很多垂直类的产品就不一一详述了,这是因为他们想当然地盲目抄袭,进行类比并讲了这个故事,但是中国和美欧完全不一样的国情被他们忽略了。&在美国和欧洲的很多国家,由于总人口比中国少了一到两个数量级(在瑞士留学的时候,我跟导师看了半天门诊后,他说,涂,咱们去coffee break一下吧,我累坏了,今天上午看了4个病人哎!!!),又有全科医生守门人,所以每个医生看到的有价值的专科患者相对数量少,而且他们的患者资料采集非常详细,是非常好的学习材料,所以同行之间真实交流需求迫切,无论是学术界还是医药企业都愿意为此支付更多,也就是每个有效病例的ARPU值非常高。&但是到了中国还有印度等地,由于基层医生数量众多,人口众多,因此最不缺的就是病例,动不动就能搜集成百上千,因此每个case的价值大幅下降。那么在单位“产值”下降的背景下,如何能提高总价值呢?必然是大幅提高产量,通过补贴等方式诱导医生大量上传病例,并以此干预后的数据 “如获至宝”地去to VC。可是在大量同质化病例不断充斥应用之后,就会由于信息过载和枯燥无趣而导致很多用户逃离,甚至来来回回就那几个铁杆或者托在不停地刷,一旦补贴下降,趋势就会更加显著。&医联“喜刷刷”的故事我后面会写单独的调研报告,今天我以自称行业领先的轻盈医学为例,不拉太长远的数据,用的是昨天的一些数据。日直到凌晨,用户崔XX「爱上寂寞」,连续上传了四十几个病例(如下图,暂截四张,有兴趣的读者可以自行验证),并且每个病例里参与讨论的用户来来回回就是那些(当然这也有可能和轻盈邀请回答的机制有关)。&那么这种刷屏的后果是什么,真正的用户会如何考虑呢?——其他人发的帖子会越发沉下去没人看,形成一个“奥尔森”困境,也就是用户越多,创造的价值会逐渐下降,同样他们公司的人越多成本越高,越不出活,用一个成语概括就是“三个和尚没水吃”。&所以在“一个和尚挑水吃”的阶段,数据曲线完美。&融资后进入“两个和尚担水吃”的阶段,数据达到最高峰,如图所示:&当你在该app的展示选项中选择“最热”、“评论最多”或“收藏最多”时,你会发现几乎大部分的最热帖都是在和11月份出现的,由此我推断,融资应该是那个时候完成的。在这时间段,他们会以为掌握了规律,招来更多的小弟,用更多的地推和网络投放覆盖,随着成本不断上升,却出现了巨大的平台期“流量黑洞”。也就是说,无论怎么他们增加努力,数据就是不能上台阶,但是推广力度一弱,数据马上大幅下滑,我估计他们也是“百思不得解”,还在继续加大努力,冲数据开始融资,然后动作越大,用户流失越快,进入“接触抑制”阶段,每一步都无比正确地走向死亡。&上文献检索,面临版权问题已经被锁定,只是量太少不值得出手。做知识库,又面临成本和人力黑洞。因此如果不想出重要突破口,就会陷入“西西弗里斯”困境,明知无望而无益的事情,每天不停机械重复,这就是精益创业在移动医疗领域创业的巨大风险,单点突不破怎么办?其余几家也面临同样的困境,医联钱多人多,所以到此境界走得比其他公司都快,也许你以为只是下面执行不力或者是战术有问题,自己是雄才大略的,但却浑然不知可能是根本战略的问题。从理论上做“沙盘推演”就能发现的情况,一定要花几千万去验证一下,不然就浑身不舒服。由此可见理论学习是很重要的,其实书上都有哦。&而我们目前最重要的战略就是把大部分资源都投入到“版权与IP”和重大项目的建设上,不能再弄一些打游击的项目,挣点小钱,那些没有意义。关于我们的核心竞争优势,以及我们的外延式并购与投资布局逻辑,我将在下一篇文章与大伙讨论,敬请多批评指正!(欢迎转载,注明作者和出处即可,愿意与Dr.2交流的请加微信号:)打造移动医疗专业平台,欢迎大家吐槽拍砖!如果您觉得我们的内容有价值,想打赏我们却找不到入口,那就让更多的医务工作者知道我们吧~您可以点击左下角“阅读原文”下载医库,谢谢!
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  医疗服务的核心目标是病人的疗效得到提高,要提高疗效必须建立熟人医患关系,对病人进行长期的跟踪和及时干预,并构建一个多层级的医疗服务体系。在这样一个体系下,大部分疾病都是由基层的全科医生来完成,只有急重症和疑难杂症才是由上级的专科医生完成。由于大医院和基层形成了长期稳定的合作关系,医患之间和医生之间都较为熟悉,能够真正的推动以病人为中心的治疗模式,从而最终提高疗效。
  我们追求口碑聚合效应
  在这样的假设下,医疗服务需要更多的有稳定预期的流量,这种流量是以有粘性的流量为基础,根据疗效形成的口碑带来聚合效应,最终形成医疗机构各自的区域优势。只有稳定预期且有粘性的流量才能为医院良性发展带来价值。医院可以根据预期来确定自身的服务能力和边界,更好的为患者提供有针对性的服务,而不是总想着爆炸式的增长,而全然不顾自身的能力。以提高疗效为主要目标的互联网医疗才能起到有效的辅助性作用。因此,在线医疗就是这种形式不可或缺的补充。
  贴心医生APP就是这种升级服务的供应商,他是首家,也是唯一一家重新定位了医患关系,基于熟识的医患交流,使看病不再困难、望医院而却步。目前,快速增长的用户数量,不到三个月时间,就已突破了五万用户群体,这种增长速度也是让同行刮目相看的。实现以互联网和大数据为依托的在线诊断和区域医疗资源协同,构建新的智能医疗生态系统,不仅为医生提升工作效率,也为患者找到适合的医生开路建桥。
  当前移动互联正在快速改变每一个人的生活方式,会对所有企业和行业都产生很大影响。每一个新的投资里都一或多或少地有互联网策略。包括中国正在进行中的医改,中国政府承诺在未来三年,将通过放宽对公立医院投资的限制,改变目前医疗资源集中在部分重点区域的现状。这也为民营企业和海外投资创造了新入口。
  相对未来的公立医院改革,目前资本显然对并购更看好。花旗研究部今年1月发布的《2015年中国医疗健康市场前景》中指出,仅2014年,中国医疗健康市场共完成142起跨国并购交易,涉及交易总额为402亿元人民币。数额如此庞大,谁到底会跑赢这场征途?时间会给我们答案。
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