颈丛、臂丛、腰丛等神经阻滞口诀歌
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评论: |原作者: huangwei
摘要: 臂丛阻滞，临床常用。一般进路，分为三种。腋窝肌沟锁骨上，各种操作法不同。腋路方法易掌握，穿刺定在腋窝顶。先让病人行军礼，触摸动脉有搏动。朝向动脉把针进，针碰管壁绕路行。动脉两侧找异感，触电感觉针不动。 ...
颈丛神经阻滞口诀歌一、解剖颈丛分支有深浅，分布范围较广泛，组成颈1到颈四，放射分布是特点，颈横耳大和枕小，锁骨上像披肩。颈深丛，较复繁，和脑神经有关联，舌咽迷走副神经，舌下和颈交感，形成复杂吻合网，颈从犹如系列环，每环又分深浅支，故此又分颈深浅。二、阻滞三针法：作穿刺，并不难，胸乳肌后划直线，在线中点作标记，标记以上分两段，下端即为阻滞处，然后标出1、2、3。三点垂直把针进，神经就在横突缘，距皮2-3厘米， 针碰骨质有手感，分别注药3毫升，出现异感更完善，此举称谓三针法，一目了然很方便一针法一针法，更简单，弄清标志是关键，C2相当下颌角，舌骨水平约C3，甲软骨上缘是C4， C6横突最明显，一次注药较省事，穿刺定在C4-3 & ，由于只能做单侧，临床应用受局限，颈浅丛，要穿刺，胸乳肌后来定点，把肌轻轻捏起来，神经就在肌后缘，放散注药10ml ，根据情况来增减，双侧可以同阻滞，这是深丛区别点，并发症一、全脊麻，最危险，颈丛阻滞应避免，一旦穿刺失了误，多数病人要遇难，原因进针过于深，再则针尖内后偏，出事多见一针法，学好解剖再操练二、穿刺针，入血管，神经阻滞较常见，针抽回血别注药，麻药入血毒性添三、膈N阻滞不稀罕，重时呼吸有困难，双侧不能同麻醉，如果阻滞较危险，四、颈丛穿刺勿过深，药物逾量不安全，喉返迷走被麻醉，声音嘶哑是特点五、Horner征，很常见，瞳孔缩小眼下陷，结膜充血鼻不通，颜面潮红不出汗，麻药扩散难估量，乃是阻滞颈交感，勿须处理可自消，细心观察更安全。臂丛神经阻滞口诀歌臂丛阻滞，临床常用，一般进路，分为三种，腋窝肌沟锁骨上，各种操作法不同，腋路方法易掌握，穿刺定在腋窝顶。先让病人行军礼，触摸动脉有波动，朝向动脉把针进，针碰血管绕路行，动脉两侧找异感，触电感觉针不动，动脉上下来注药，可用三四十毫升，动脉后壁别忘掉，也应注药是10ml，适用前臂作手术，没有严重并发症，个别出现效不佳，远侧神经再补充，反复穿刺伤血管，动脉血肿易形成。详看解剖慎操作，尽量减少并发症。肌间沟，也常用，初作麻醉别施行，此种方法事故多，一旦失误能要命，病人仰卧肩垫枕，面向对侧不能动，颈六横突最明显，手指一摸就很清，找到前中斜角肌，两肌中间把点定，下侧肩胛舌骨肌，三肌之间为臂丛，针向内后下方刺，穿过筋膜有落空，深约1-2厘米， 出现异物易成功，注药二十至三十，上肢手术可施行，针抽液血别注药，此处意外较严重，膈N喉返被麻醉，甚至出现霍氏症，对症处理勿紧张，麻药消失复功能，穿刺失误全脊麻，抢救不力易丧命。锁骨上，作臂丛，需先掌握其组成，组成颈5到胸1，神经出自椎间孔，斜向外下成三角，臂丛包在鞘当中，麻药进入神经鞘，准确药少也成功，要想产生好效果，体位首先来调整，仰卧扭头臂垂膝，锁骨中线把点定，手顺胸乳肌后滑，顺藤摸瓜找臂丛，锁骨上方一厘米，前中斜角肌当中，锁骨下A位下前，手指触摸有搏动，血管后方把针进，碰到一肋针就停深约2-3厘米， 过深易致血气胸，针向下后勿偏内，缓慢进入方向正，有时出现麻电感，找无异感再调整，反复穿刺要谨慎，一定减少并发症。大血肿，伤臂丛，手指麻木不能动，喉返星节被阻滞，麻药入血添毒性，呼吸困难如出现，可能阻滞膈神经，症状轻者可处理，并发气胸较严重，需和外科同治疗，处理不当有险情，此法需要有经验，初作阻滞谨慎行。腰丛神经阻滞口诀歌腰丛分支有特性，主要三支来组成，股外侧，皮神经，闭孔神经股神经，发自胸12至腰4，全由前根来聚拢，髂腹股沟髂腹下，腰1发出两神经，股外侧，皮神经，由腰2、3来组成，自腰1，到腰4，组成闭孔股神经，离开椎间孔之后，行于腰大肌沟中。腰肌沟阻滞不难，髂后上棘作连线，线中点下3厘米，旁开125px来定点。局麻垂直把针进，触L4横突针有感，针干调整尾倾斜，滑过横突前上缘，再进零点五厘米，针有明显落空感，此处即为腰肌沟，穿刺过程操作完，注入麻药三十五，剂量再大毒性添，多看解剖勤练习，正确穿刺求安全股神神经阻滞口诀歌股神经，很常用，来自3对腰神经，腰丛3支它最大，腰肌沟内向下行，发源腰2至腰4，腰4横突处成丛，支配下肢前内侧，分布范围比较清，腹股沟处最表浅，和股动脉来伴行，股动脉外1厘米，垂直进针定刺中，距皮深约1厘米，出现异感易成功，固定针头不要动，注药5到7毫升，适于股前内侧痛，膝盖手术常采用，大隐静脉剥脱术，再加股外皮神经，麻药不入股血管，很少产生并发症。骶丛神经阻滞口诀歌腰骶部的脊神经，起个名字叫骶丛，形状向下成三角，尖端朝向坐大孔①，骶尾神经腰骶干，均由前支编织成，盆内位于梨状前②，由盆筋膜来遮蒙，多数出自梨状下，其他类形状不同，短小分支不祥赘，四个主支要记清，阴部神经臀上下③，坐骨神经最常用，他的变异比较多，分支平面很难说，有的盆内便分支，有的分支从腘窝，梨状肌，有变异，起止走行知详细，起点盆内骶骨前，止端附着转子顶，坐骨神经位前下，臀肌深面向下行，坐骨结节大转子，两者中间走神经，降至腘窝大腿后，往下分支改名称，穿行股二半腱膜④，解剖关系要弄清，坐骨神经要阻滞，首先体表把点定，穿刺进路方法多，举出1、2常采用，髂后上棘大转子，两点中间点来定，线中点下3厘米，细针垂直定刺中，深约7至8厘米，刺到神经有反应，此时即可注麻药，用量20来毫升，要使麻醉效良好，时需30多分钟，适用股后小腿病，足心足趾外踝痛，如需内踝做手术，应再阻滞隐神经，臀部血管较丰富，麻药入血添毒性，穿刺过深损伤大 ，导致感染较严重，穿刺操作要细心，一定减少并发症。注：①指坐骨大孔②指梨状肌前面和下面③至臀上、下神经④指股二头肌、半腱肌、半膜肌*欢迎关注“新青年麻醉论坛” &微信号：xqnmzcn
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一、解剖颈丛分支有深浅，分布范围较广泛，组成颈1到颈四，放射分布是特点，颈横耳大和枕小，锁骨上像披肩。颈深丛，较复繁，和脑神经有关联，舌咽迷走副神经，舌下和颈交感，形成复杂吻合网，颈从犹如系列环，每环又分深浅支，故此又分颈深浅。二、阻滞三针法：作穿刺，并不难，胸乳肌后划直线，在线中点作标记，标记以上分两段，下端即为阻滞处，然后标出1、2、3。三点垂直把针进，神经就在横突缘，距皮2-3厘米， 针碰骨质有手感，分别注药3毫升，出现异感更完善，此举称谓三针法，一目了然很方便一针法一针法，更简单，弄清标志是关键，C2相当下颌角，舌骨水平约C3，甲软骨上缘是C4， C6横突最明显，一次注药较省事，穿刺定在C4-3& &，由于只能做单侧，临床应用受局限，颈浅丛，要穿刺，胸乳肌后来定点，把肌轻轻捏起来，神经就在肌后缘，放散注药10ml ，根据情况来增减，双侧可以同阻滞，这是深丛区别点，并发症一、全脊麻，最危险，颈丛阻滞应避免，一旦穿刺失了误，多数病人要遇难，原因进针过于深，再则针尖内后偏，出事多见一针法，学好解剖再操练二、穿刺针，入血管，神经阻滞较常见，针抽回血别注药，麻药入血毒性添三、膈N阻滞不稀罕，重时呼吸有困难，双侧不能同麻醉，如果阻滞较危险，四、颈丛穿刺勿过深，药物逾量不安全，喉返迷走被麻醉，声音嘶哑是特点五、Horner征，很常见，瞳孔缩小眼下陷，结膜充血鼻不通，颜面潮红不出汗，麻药扩散难估量，乃是阻滞颈交感，勿须处理可自消，细心观察更安全。臂丛阻滞歌臂丛阻滞，临床常用，一般进路，分为三种，腋窝肌沟锁骨上，各种操作法不同，腋路方法易掌握，穿刺定在腋窝顶。先让病人行军礼，触摸动脉有波动，朝向动脉把针进，针碰血管绕路行，动脉两侧找异感，触电感觉针不动，动脉上下来注药，可用三四十毫升，动脉后壁别忘掉，也应注药是10ml，适用前臂作手术，没有严重并发症，个别出现效不佳，远侧神经再补充，反复穿刺伤血管，动脉血肿易形成。详看解剖慎操作，尽量减少并发症。肌间沟，也常用，初作麻醉别施行，此种方法事故多，一旦失误能要命，病人仰卧肩垫枕，面向对侧不能动，颈六横突最明显，手指一摸就很清，找到前中斜角肌，两肌中间把点定，下侧肩胛舌骨肌，三肌之间为臂丛，针向内后下方刺，穿过筋膜有落空，深约1-2厘米， 出现异物易成功，注药二十至三十，上肢手术可施行，针抽液血别注药，此处意外较严重，膈N喉返被麻醉，甚至出现霍氏症，对症处理勿紧张，麻药消失复功能，穿刺失误全脊麻，抢救不力易丧命。锁骨上，作臂丛，需先掌握其组成，组成颈5到胸1，神经出自椎间孔，斜向外下成三角，臂丛包在鞘当中，麻药进入神经鞘，准确药少也成功，要想产生好效果，体位首先来调整，仰卧扭头臂垂膝，锁骨中线把点定，手顺胸乳肌后滑，顺藤摸瓜找臂丛，锁骨上方一厘米，前中斜角肌当中，锁骨下A位下前，手指触摸有搏动，血管后方把针进，碰到一肋针就停深约2-3厘米， 过深易致血气胸，针向下后勿偏内，缓慢进入方向正，有时出现麻电感，找无异感再调整，反复穿刺要谨慎，一定减少并发症。大血肿，伤臂丛，手指麻木不能动，喉返星节被阻滞，麻药入血添毒性，呼吸困难如出现，可能阻滞膈神经，症状轻者可处理，并发气胸较严重，需和外科同治疗，处理不当有险情，此法需要有经验，初作阻滞谨慎行。腰丛阻滞歌腰丛分支有特性，主要三支来组成，股外侧，皮神经，闭孔神经股神经，发自胸12至腰4，全由前根来聚拢，髂腹股沟髂腹下，腰1发出两神经，股外侧，皮神经，由腰2、3来组成，自腰1，到腰4，组成闭孔股神经，离开椎间孔之后，行于腰大肌沟中。腰肌沟阻滞不难，髂后上棘作连线， 线中点下3厘米，旁开5cm来定点。局麻垂直把针进，触L4横突针有感，针干调整尾倾斜，滑过横突前上缘，再进零点五厘米，针有明显落空感，此处即为腰肌沟，穿刺过程操作完，注入麻药三十五，剂量再大毒性添，多看解剖勤练习，正确穿刺求安全股神经阻滞歌股神经，很常用，来自3对腰神经，腰丛3支它最大，腰肌沟内向下行，发源腰2至腰4，腰4横突处成丛，支配下肢前内侧，分布范围比较清，腹股沟处最表浅，和股动脉来伴行，股动脉外1厘米，垂直进针定刺中，距皮深约1厘米，出现异感易成功，固定针头不要动，注药5到7毫升，适于股前内侧痛，膝盖手术常采用，大隐静脉剥脱术，再加股外皮神经，麻药不入股血管，很少产生并发症。骶丛阻滞歌腰骶部的脊神经，起个名字叫骶丛，形状向下成三角，尖端朝向坐大孔①，骶尾神经腰骶干，均由前支编织成，盆内位于梨状前②，由盆筋膜来遮蒙，多数出自梨状下，其他类形状不同，短小分支不祥赘，四个主支要记清，阴部神经臀上下③，坐骨神经最常用，他的变异比较多，分支平面很难说，有的盆内便分支，有的分支从腘窝，梨状肌，有变异，起止走行知详细，起点盆内骶骨前，止端附着转子顶，坐骨神经位前下，臀肌深面向下行，坐骨结节大转子，两者中间走神经，降至腘窝大腿后，往下分支改名称，穿行股二半腱膜④，解剖关系要弄清，坐骨神经要阻滞，首先体表把点定，穿刺进路方法多，举出1、2常采用，髂后上棘大转子，两点中间点来定，线中点下3厘米，细针垂直定刺中，深约7至8厘米，刺到神经有反应，此时即可注麻药，用量20来毫升， 要使麻醉效良好，时需30多分钟， 适用股后小腿病，足心足趾外踝痛，如需内踝做手术，应再阻滞隐神经，臀部血管较丰富，麻药入血添毒性，穿刺过深损伤大 ，导致感染较严重，穿刺操作要细心，一定减少并发症。 注：①指坐骨大孔②指梨状肌前面和下面③至臀上、下神经④指股二头肌、半腱肌、半膜肌
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