副主任医师
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中医临床家医案研读
水蛭应用医案(转载)
【抵当汤（丸）医案】感染并发腹部瘀血灶（邢锡波医案）吕某，女，45岁。患者发热恶寒，周身疼痛，恶心不思饮食。脉浮数。医以辛凉解表，连服2剂不汗，迁延5、6日表证未解。适值经期，至期月经不行，少腹胀满、拒按。大便燥结，小便如常。时或精神错乱，呼号狂叫，脉沉伏。证属太阳失表，逢经期热邪内陷，月经为热邪壅滞，瘀而不行，即伤寒热入血室之证。治宜抵当汤加味，（参《伤寒论》124、125条之意）。处方：当归尾15g &虻虫 &桃仁 &牛膝各12g &水蛭 &丹皮各9g &大黄 甘草各6g　柴胡3g服药后腹胀即减，神识见清，脉变浮弦，是瘀滞得以疏通之兆。原方加和胃剂，连服4剂。月经来潮，色呈黑褐。腹部胀满消失，精神如常。（张意田医案）冉口焦姓人，七月间患壮热舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤发狂已三十余日。初用解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。诊之脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反沉微者，邪陷于阴也。重按疾急者，阴不胜真阳，则脉流薄疾，并乃狂矣。此随经瘀血结于少腹也，宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加桃仁、大黄煎服。服后下血无算，随用熟地一味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液。候其通畅，用人参、附子、炙草，渐渐服之，以固真元。共服熟地二觔余，人参半觔，附子四两，渐得平复。（《续名医类案》）（许叔微医案）仇景莫子仪病伤寒七八日，脉微而沉，身黄发狂，小腹胀满，脐下如冰，小便反利。医见发狂，以为热毒蓄伏心经，以铁粉、牛黄等药，欲止其狂躁。予诊之曰：非其治也，此瘀血证尔。仲景云：阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利，为无血；小便自利，其人如狂者，血证也。可用抵当汤。再投而下血几数升，狂止，得汗而解。经云：血在下则狂，在上则忘。太阳膀胱经也，随经而蓄于膀胱，故脐下胀，自阑门会渗入大肠，若大便黑者，此其验也。（《伤寒九十论》）薛立斋治太守朱阳山弟，下部畜血发狂，用抵当汤而愈。（《伤寒论类方法案汇参》收录案）陆养愚治凌东阳，患伤寒，已经汗下，身体外不热，而以手扪之热极，饮食不进，胃中饮饿不能忍，及强食稀粥，胃脘即胀疼不能当，须人用手揉之，待一二时始下大腹，甫下即又饥不能支持，大便五六日不行，而少腹不硬满。数日间，医者以汗下身凉，大约用开胃养血顺气之药出入加减，而病觉日甚一日，病人自分不起，延商治。陆诊之两寸关浮数，两尺沈数有力，曰：此畜血症也。因下之太早，浊垢虽去，邪热尚存，内无浊垢之结燥，致血结成瘀。胃内饥甚者，火也，食即胀者，邪热不杀谷也。揉乃仍饮者，胃中空涸，邪热尚在也。法宜清上焦之热，去下焦之瘀，而后徐议补。在座医者曰：许学士谓血在上则喜忘，血在下则发狂，今有瘀血，何以无此症也？陆曰：成无己固深于伤寒者也。谓不大便六七日之际，无喜忘如狂之证，又无少腹硬满之候，何以知其有畜血？盖以脉浮故也。浮则热客于气，数则热客于血，下后浮数俱去，则病已。如数去而浮在，则邪独留于卫，善饥而不杀谷，潮热及渴也。浮去而数仍在，则邪独留于荣，血热下行，血得泄，必便脓血。若大便六七日不行，血不得泄，必畜在下焦而为瘀，须以抵当汤下之，此前贤之成案也。众医语塞。乃用淡盐汤送抵当丸三钱，取咸走血之意，以去荣中之结热，随浓煎人参汤调凉膈散五钱，徐徐送下，以去卫中之浮热。用人参汤者，病久数下，恐元气不能支也。如此两日，结血去，浮热解，饮食渐进，后以清气养营汤调理旬日而愈。（《伤寒论类方法案汇参》收录案）跌仆损伤致瘀血灶虞恒德治一人，年四十余，因骑马跌扑，左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等，不效。诊其脉左手尺寸皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部惟数而虚。虞曰：明是死血证，脉涩为血少，又曰：失血之后，脉必见芤，又曰：关内逢芤则内痈作，论脉固属血病，然断曰芤血，亦因跌扑胁胀痛故耳。用抵当丸一剂，下黑血二升许，后以四物汤加减，调理而安。（《伤寒论类方法案汇参》收录案）腹部瘀血伴闭经（陈保厚医案）常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕。医予三棱、莪术多剂未应，当延陈保厚先生诊。先生曰：三棱、莪术仅能治血结之初起者，及其已结，则力不胜矣。吾有药能治之，顾药有反响，受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当丸三钱，开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪，果大骂医者不已。天将旦，随大便下污物甚多，其色黄白红夹杂不一，痛乃大除。次日复诊，陈先生诘曰：昨夜骂我否？主人不能隐，具以情告，乃予加味四物汤调理而瘥。（《经方实验录》）（曹颖甫医案）余尝治一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄廑虫丸，每服9克，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其瘥矣。越三月，忽一中年妇女挟一女子来请医。顾视此女，面颊之下几不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月前曾就诊于先生，先生令服丸药，今胀加，四肢日瘦，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力，察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛亦甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其原气已伤，恐不任攻，思先补之，然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。虻虫3克，水蛭3克，大黄15克，桃仁50粒。次日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平，惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄芪、当归、潞党、川川芎、白芍、陈皮、茺蔚子，活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来，六年后，值于途，已生子，年四五岁矣。腹部瘀血伴浮肿（刘景祺医案）栾某，女，48岁，日就诊。少腹胀，全身浮肿已1个月。尿时尿道有发热疼痛感，但小便通畅，化验无异常发现；全身浮肿，憋胀，夜卧不宁，不能坚持工作，曾服中药八正散等20余剂无效。少腹部有压痛，烦躁，健忘，易怒。脉滑，舌胖苔白。证属膀胱蓄血，气化不利。治以破血逐瘀。处方：大黄9g &桃仁9g &水蛭9g &虻虫3个（去翅足）3剂，水煎服。服药后大便稀，色黑，日3-4次，3剂服完后，全身浮肿、憋胀消失，少腹胀痛消失。腹部瘀血伴喘证（刘景祺医案）向某某，女，48岁，干部，日就诊。喘咳气短已半年。咽部发干，活动后加剧，少腹满痛，心烦易怒，小便通利，服中西平喘止咳药未效，少腹有压痛。苔黄白，脉沉滑。印象：喘证。辨证：膀胱蓄血。治则：破瘀泻热。服抵当汤，大黄9g &桃仁9g &水蛭9g &虻虫3个（去翅足）服前3剂时，大便稀，色黑，每日三四次，又服6剂，大便日二次色黄，共9剂，诸症状消失。疗后两年无复发腹部瘀血伴视物障碍（曹颖甫医案）蓄血一证，见于女子者伙矣，男子患者甚鲜。某年，余诊一红十会某姓男子，少腹胀痛，小便清长且目不识物。论证确为蓄血，而心窃疑之。乃姑投以桃核承气汤，服后片时，即下黑粪，而病证如故。再投二剂，加重其量，病又依然，心更惊奇。因思此证若非蓄血，服下药三剂，亦宜变成坏病。若果属是证，何以不见少差，此必药轻病重之故也。时门人章次公在侧，曰：与抵当丸何如？余曰：考其证，非轻剂可瘳，乃决以抵当汤下之。服后，黑粪挟宿血齐下。更进一剂，病者即能伏榻静卧，腹胀平，痛亦安。知药已中病，仍以前方减轻其量，计虻虫二钱、水蛭钱半、桃仁五钱、川军五钱。后复减至虻虫、水蛭各四分，桃仁、川军各钱半。由章次公调理而愈。后更询诸病者，盖尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也。（刘渡舟医案）刘某某，女，31岁产后受风引起目疼，以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始，视力从1.2降至0.1经眼底检查发现眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为“中心性视网膜炎”。经过治疗，右眼视力恢复到1.0，但左眼视力又从1.5下降至0.1，用中成药石斛夜光丸后，视力有所上升，左眼达0.8，右眼至1. 2。但患者常觉后背疼痛，右侧少腹亦疼，每临月经两腿发胀，腰腹剧痛。而且精神紧张，惊怖不安，少寐善忘，舌质暗绛，舌边有瘀斑，脉弦滑。根据上述脉证，辨为下焦蓄血，气滞血瘀，瘀浊上扰，乃用逐瘀活血之法治疗。大黄9克，桃仁15克，虻虫6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克。服药后约六七小时，出现后脑部跳动性疼痛，同时小腹疼痛难忍，随即大便泻下颇多，小便赤如血汁，而后诸痛迅速减轻；顿觉周身轻松，头目清晰。此后转用血府逐瘀汤加决明子、茺蔚子，又服6剂后，视力恢复如常人，经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失妊娠期腹部瘀血（曹颖甫医案）丁卯新秋，无锡华宗海之母经停十月，腹不甚大而胀。始由丁医用疏气行血药，即不觉胀满。饮食如常人。经西医考验，则谓腹中有胎，为腐败之物压住，不得长大，欲攻而去之，势必伤胎。宗海邀余赴锡诊之，脉涩不滑，不类妊娠。当晚与丁医商进桃核承气汤，晨起下白物如胶痰。更进抵当汤，下白物更多。胀满悉除，而腹忽大。月余，生一女，母子俱安。孙子云：置之死地而后生，亶其然乎？（《经方实验录》）肝炎后瘀血发黄（唐祖宣医案）丁某，男，49岁，日诊治。半年前患传染性黄疸型肝炎，黄疸消退后，形瘦面黄，身黄如熏，查黄疸指数在正常范围，服补益气血药多剂无效。症见两目暗黑，肌肤微热，五心烦热，失眠多怒，腹满食少，大便不畅，小便自利、时黄时清。脉沉涩，舌瘦有瘀斑。此瘀热于内，治宜化瘀泻热。方用：水蛭 &桃仁 &大黄各90g &虻虫30g共为细末，蜂蜜为丸，每服3克，日3次。初服泻下黑便，饮食增加，心烦止。续服夜能入眠，身黄渐去，药尽病愈。（上海中医药杂志1981腹部硬块（积证）（崔喜山、贾丽红医案）王某，男，24岁，工人，日初诊。脐左侧有一块状物，大如鞋底，有明显压痛，痞而不舒，午后潮热盗汗。西医诊为“结核性腹膜炎”（干性），历经抗结核药治疗无效，脉象弦滑。本症坚硬而不移位，当属积证。必以消坚化积为主治。观其人体质尚健，初用三棱、莪术、鸡内金等数剂，积块不缩，症状不减。因思此属陈久积血，营阴气血受阻，非寻常化积药所能治，必须用峻剂方能取效。用生水蛭25g研面，每次2.5g，日2次。服药后自觉腹部有气体向下移动，硬痛减轻。继用前药硬块明显缩小，但连续按常规服用此药则效不显，考虑此属药轻病重，须水蛭与虻虫合用方能进一步收效，遂拟抵当丸方。处方：水蛭25g &虻虫15ｇ　桃仁20g　大黄15g研面蜜丸为梧桐子大，每次服10克。服药后，硬块逐渐缩小，从10月16日服本药，至11月8日，硬块完全消失而痊愈。【水蛭单方及简易方】腹部硬块伴不育曾治一妇人，经血调和，竟不产育，细询之。少腹有癥瘕一块，遂单用水蛭一两，香油炙透，为末，每服五分，日两次，服完无效后改用生者，如前服法。一两犹未完，癥瘕尽消，逾年即生男婴。惟气血亏损者，宜用补助气血之药佐之。《医学衷中参西录》1935年，我在故乡执医业时，曾为井八里徐姓女25岁治其少腹瘀血已成癥块症。女结婚5年从未受孕，小腹左侧有一块如鸭卵大，经常作痛，行经时尤甚，推之不移动，大便畅通，不似有燥屎，断为瘀血，日久成积，非桃仁承气汤所能荡下，亦非少腹逐瘀汤所能温化。因先用针刺，再投以有力之祛痰化积剂常服之。处方：生水蛭60g，生山药240g，共为细末，每服9g，开水冲，早晚各一次。患者在服药期间，行经有黑血块，服完一剂后，癥块消失，次年即生一女。山药能养正补气，用以咸水蛭啮血逐瘀之功，是补而不滞，攻而无伤，攻补兼施。张锡纯《医学衷中参西录》倡用水蛭攻瘀，于人无损，破除前人“水蛭见水复能化生，啮人脏腑”之谬说。我在初学医时，对峻烈药尝作口服试验，曾遇毒而无悔。拿干水蛭为末置水中七日，则无化生复活之事，乃根据张氏之说放胆用之。张氏述说治瘀血之经验云：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损，且服后腹不疼，并不觉开破，而瘀血默消无形，真良药也。愚治妇女月闭癥瘕之症，其脉不虚弱者，恒用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次，虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。”《岳美中医案集》瘀血伴不孕杨某，女，26岁，日诊。婚后5年未孕，经15岁初潮，周期25～40天，经期2～4天不等，量少，色紫黯而稠，夹有大量血块。每逢月经来潮之前，少腹坠胀疼痛，并头痛乳胀，直至经行排出血块则痛减，刻下见患者情绪急躁站立不安，环口黧黑，苔薄微黄，脉弦细兼涩。妇检、子宫输卵管碘油造影未见异常，药用女性激素、胎盘组织液、定坤丹及中草药医治多次，但数年仍未能孕育。据四诊合参，辨证为肝郁血滞，冲任失调，血阻胞宫而成不孕症。拟活血化瘀为主，兼疏肝理气，处方：生水蛭粉800g，每早晚各服4g，用柴胡煎汤冲服(每次服用量为9g)。后患者写信告之，自服此药后，月经调畅，按期而至，经量增多无血块，色鲜红，亦无痛经之苦，更可喜的是，服药之后月余即怀孕，足月娩一男婴。腹部包块伴腹痛宋某，女，46岁，日诊。自述1991年2月患少腹痛至今年余，今岁入夏以来少腹痛加剧，动则更甚，辗转不安，不能操持家务。曾经多个医院作B超检查，确诊为盆腔炎性包块，其块为6.2cm×3.8cm×4.4cm，曾注射AMPN及抗生素月余，虽经多方调治，亦劳而无功。医生决定采取手术切除，但患者拒绝，故求治于余。刻下见：痛苦面容，不时呻吟，少腹部可触及一梨子大小肿块，拒按，按则痛增，苔薄白，舌质黯淡，有瘀斑，脉沉涩不畅。故以活血化瘀，软坚散结为法，处方：单选生水蛭粉500g试治，每日早晚用温开水各冲服4g，服药两月余，肿块尽消，诸症霍然告愈，经随访4个多月未见见复发。（朱良春医案）张XX，女，42岁，工人。近两年来，少腹左侧发现坚块，逐渐增大，月经量多而腹痛。苔薄白，质红，边有瘀斑，脉弦，尺沉涩。经妇科检查确诊为卵巢囊肿，属于《金匮》之“癥病”，可予张氏理冲丸以化瘀消癥。水蛭30克，生黄芪45克，生山棱、生莪术各15克，当归、知母、桃仁各18克。共研极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每早晚各服6克，月经期暂停服用。先后共服三料，坚块逐步软化缩小，终至消失。盆腔结缔组织增生致排卵障碍，输卵管不通，不孕吴某，31岁，女性，1991年1月初诊。患者1990年8月因左侧卵巢肿物剖腹探查，术中见左侧卵巢积水与周围组织粘连无法剥离。因未生育，仅予抽水，术后2个多月作碘油造影，输卵管左侧梗阻粘连，右侧不全梗阻，已继发2年余不孕。妇检：左侧附件触及鸡蛋大小包块，与盆腔有粘连，压痛，左侧附件增厚压痛。舌质紫暗有瘀血。用桂枝茯苓丸合理冲汤为主方，加清热解毒、活血通络之公英、红藤、路路通、穿山甲等中药内服、外敷，治疗半年仍未妊娠。于1991年7月做B超：子宫7.0cm×5.7cm×5.7cm，呈粪液性回声，子宫左侧与子宫相连呈6.3cm×3.9cm之液性无回声区，提示子宫充血，左侧输卵管积水。于原方中去三棱，加水蛭3g入汤液内服，每周4剂，外敷中药加水蛭10g。治疗约2个月，于9月下旬，月经至期未行，自行停药。10月10日复诊，有早孕反应，查尿HCGT：1250(+)。11月2日内诊子宫如孕8周，与妊娠月份相符，诊为早孕无疑。患者后因上感等原因自然流产，产后B超示：左侧附件呈2.9cm×l.9cm之囊肿，未见积水。可见水蛭如《本经》所载，有破血癥积聚，治无子利水道之功。林某，28岁，1986年5月因不孕就诊。诉婚后3年余未孕。月经30～50天一行，量少色暗，少腹刺痛，腰骶急坠，面色苍白，纳少便溏，舌淡边有痕，苔薄白，脉沉缓。妇科检查：双附件增厚，压痛（++）。输卵管通液试验提示：双侧输卵管不通。辨证为脾肾阳虚，寒瘀阻络。予生水蛭200g，鹿角霜100g，桂枝50g，白术50g共研细末，每服6g，日2次。4个月后停经，妊娠试验（+），翌年6月足月顺产一女婴。瘀血致痛经、闭经裴某，女，21岁，日诊。 14岁时月经初潮，有痛经史，月经不能周期而至，且时多时少，年闭经，历时3年之久。曾肌注黄体酮，服女性激素，中成药定坤丹、八珍益丹丸、逍遥丸及中草药活血化瘀之剂，历经医治罔效，故求治于余。刻下见：面色晦黯，环口黧黑，五心烦热，懒于动作，舌苔薄白，舌质绛，有瘀点，六部脉均显涩滞不调之象。拟活血化瘀，调理冲任为先。方选生水蛭粉300g，研极细面，每日早晚用温水各冲服4g。药未尽剂，月经来潮，且下如豆粒之大紫黑血块甚多，患者畏惧，嘱其继服无妨。自服此药后，月经周期而至，亦无痛苦之恙。血管瘤1976年5月曾治王某，女，19岁。患者出生后左手背即有一粒红痣，并日趋增大，肿势蔓延至手指及前臂。X线片示：左前臂及手背血管瘤，尺骨中下段增粗，尺桡远端关节脱位。诊断为静脉性血管瘤（巨性症）。外科会诊建议截肢，查左前臂周径约39cm，手背周径28cm，局部肤色紫黯，青筋暴露，疼痛剧烈难忍，舌暗红苔薄，脉弦细。证属瘀血阻络，血结成瘤，予以清热活血软坚之剂，服药半月，患肢痛势虽减，但肿胀如故，故加用水蛭粉1.5g，分2次吞服。10天后患肢肿势略消，活动亦较灵活，于是将水蛭粉加到3g，分2次吞服，至1978年1月复查左前臂周径缩小至26cm，左手背周径缩小至24cm，疼痛缓解，活动较自如。随访2年，患者已工作，痛情稳定。本例先后服药1年多，水蛭药总量达1000g以上，未发现任何副作用，患者面色反较以往红润，月经来潮并不因之而增多。嗣后，为了验证水蛭的药效，颜老选用水蛭、元胡、生牡蛎等3味泛丸，取名为消瘤丸，先后治疗各种类型的血管瘤50例，线果显效30例，有效19例，无效1例，总有效率98%，证实水蛭对血管瘤确有疗效。（吴天强医案）苏某，男，57岁，右颧部血管瘤如鸡子黄大，予以水蛭胶囊240粒，每日2次，每次4粒饭后汤药冲服20余日，病灶全无，身体壮健。[吴天强．临证用药琐谈，中国中医药现代远程教育，瘀血性子宫（胎盘残留？）孔某，女，29岁。产后阴道出血9月余，一直恶露不净，血量时多时少，色紫黑有小血块，少腹坠胀疼痛，拒按，每次流出血块后腹痛稍缓，纳食尚可，大便通畅，舌苔薄白，舌质暗红，脉弦细涩，经某妇产医院诊为子宫复旧不全。曾服益母草膏、生化汤及少腹逐瘀汤治疗数周不效，而来我院求治于王老。脉证合参，诊为产后瘀血内停，恶露不绝，用水蛭粉30g，一次冲服，日2次，日总量达60g，服药一天即有烂肉样物从阴道排出，出血量反而增多，但腹痛明显减轻，次日再服，血量较前减少。第三天恶露停止，腹痛若失，少腹坠胀亦消，未见任何不良反应，遂停止服药。何某，妊娠40天流产，阴道流血不止，经清宫并选用多种止血药和中药桃红四物汤后，出血有增无减，乃决定切除子宫。因无血源，无法手术，邀余会诊，其时患者面色惨白，双目紧闭，奄奄一息，呼之不应，四肢厥冷，脉微欲绝。余细查少腹正中一包块，大如儿拳，重按尚知蹙眉，乃断为败血瘀阻，气随血脫之血崩重证。处以水蛭10g，烘干研末，分3次撬开口腔以桃红四物汤送下，另用红参20g炖浓汁频送，以留人治病。服药1剂，下大量污黑血，内夹肉丝样物，出血渐止；再剂血渐清，手足温和，腹部包块消失，调养而愈。罗某，患原发性血小板增多症半载。就诊时血小板计数为/L，神疲乏力，鼻衄、齿衄发作，四肢散在性瘀斑，舌质紫淡，脉细弱而涩。治以益气化瘀，方中用水蛭12g（入煎剂），治疗20余天，未见明显疗效。细问之，方知所配水蛭系经焙炙，后仍用原方治疗，但水蛭改用生水蛭粉装入胶囊口服，每次2g，每日3次。继续治疗月余，血小板计数为147×109/L。（朱良春医案）徐XX，男，49岁，农民。慢性肝炎、早期肝硬化已生年余，目前呈脾亢现象，乃行脾切除术；术后7日，血小板数高达/L；烘热头胀，口干，苔薄质红，脉弦数。此瘀热遏于营分之征，治宜凉血活血而泄瘀热。生地黄20克，生蒲黄、五灵脂各15克，水蛭6克，桃仁、丹皮、地鳖虫、虻虫各9克，甘草6克5剂。药服3剂后，烘热、头胀、口干均见好转，血小板数下降至340×109/L；停药后有所回升，继服2剂而平。男性不育秦某，职工，28岁。因结婚5年，妻子不孕而四处求医，经某医学院检查，女方一切正常，该患者精子成活率在40%以下，服中药百余剂而无效，特来我处诊治。患者正当英年，体格健壮，询其以往，时有口干便于，余无不适。检查其以往所服中药处方，皆属知柏地黄汤加减。遂为其处方：生熟地各15g，山药、山茱萸各30g，云苓、泽泻、丹皮各12g，仙灵脾、女贞子各30g，巴戟天15g，菟丝子30g，柴胡、红花各12g，共服药30余剂，赴化验单位化验，效果不佳。后思水蛭治妇女无子，移花接木于男性或可获效。遂于上方加水蛭15g冲服，服药8剂，再次化验，精子成活率上升至70%。后因水蛭缺货，以土鳖虫代之，精子活动旋即下降至40%。推敲再三，考虑水蛭在本方中实有东风化雨之妙，再加15g水蛭冲服，精子活动度随即上升，后化裁其方，以求药精力专，用仙灵脾500g，配水蛭100g，研末冲服，每日3次，每次10g。一料药未尽，其妻喜怀身孕。后用此方稍事增损，仙灵脾、水蛭两相为伍，治病因精子成活率低于40%之男性不育或阳痿，均获佳效。王某，男，28岁，工人。因结婚5年不育而于1987年5月就诊。化验精液1小时不液化。曾在某医院用补肾壮阳药90余剂，效果不明显。张老嘱其用水蛭粉，每次3g，每日2次，连用2周。再化验精液，液化时间＜30分钟，达到正常液化时间，连用2个疗程，其妻孕育。以后又治疗34例同样病人，屡用屡效，液化时间均＜30分钟。外伤致瘀血患者谢某，男，28岁，已婚，日初诊。诉昨天从二楼不慎摔下，会阴部撞在坚硬物体上，造成骑跨伤。症见会阴部剧烈疼痛，尿道口渗血，排尿灼痛，经西药抗炎止血治疗后好转，但次日阴茎持续勃起，尾骶部酸胀明显。此为阴部骑跨伤，瘀血阻滞海绵体所致。用单味水蛭胶囊，每次2g，日服2次，并嘱其卧床休息，药后第2天，阴茎有转软之势，尾骶酸胀减轻。连用5天后，阴茎勃起恢复正常，无其他不适。（孟宪坤医案）有一赵姓12岁男孩，因与其兄打架，头、腹部均受外伤。约有一分钟意识丧失，醒后头、腹部剧痛。第三天发烧，十天后面部发麻，左眼视物不清，左半身不遂。经当地医院治疗近三个月，疗效不佳，由外地来京治疗。当时患童高烧39℃，头剧痛，甚则撞墙，眩晕，呕吐，入夜不寐，时有谵语，便秘溲赤。查体见烦躁，不合作，左眼视物0.5指数，左外耳道红肿溢脓，额部有青脉，左下腹部拒按，肾区叩痛，左重于右，舌质红，舌苔黄厚，脉滑数。患者持首都医院化验单，大便潜血阳性，尿中红细胞满视野，我院化验与此相同。根据中医观点，外伤可有离经之血，久之则血瘀。腹部为足三阴、足阳明经所布，经脉所伤，瘀而不通，不通则腹痛拒按。患者额有青脉，而巅顶亦痛，此属血瘀阳明，波及厥阴而致。目为肝窍故见视物不清。肾脉伤故见腰痛溲赤。肾开窍于耳，血瘀久化热，故外耳红肿溢脓。大肠经血瘀则见便秘，色黑。热人心包，上扰神明而致谵语、高热。该病其本为血瘀，其标为头剧痛，半身不遂，身热等。急则治其标，一诊刺大椎、曲池，合谷，配温溜、梁丘、上巨虚、内庭，泻阳明经之火，治腹中实痛。药以活血化瘀、退热排脓为主，以“大黄牡丹皮汤”、“薏苡附子败酱散”增损：酒军10克、牡丹皮15克、薏苡仁20克、败酱草20克、桃仁10克、芒硝10克、莱菔子15克、生甘草10克。服药后三日排脓血便，四日后体温渐退。共服六剂，患者入夜成寐，烦躁及谵语均消失。第七日转入第二治疗阶段，此时头痛、视物不清、半身不遂、血尿，依然存在，此为瘀血未除，余热未尽。经云：血病久之归肝，针穴多取肝经：期门、中都、太冲、大敦、列缺、照海，此方有滋阴凉血的作用。药以活血化瘀方中加入凉血止血之品，方以“抵挡汤”、“导赤散”意化裁：大黄10克、桃仁10克、水蛭10个、赤芍10克、生地10克、木通6克、竹叶10克、白茅根20克、侧柏叶10克、茜草10克、生草梢6克。此方服用二十余剂，大便色由黑变黄，已不干，溲清，头痛、视物不清、半身不遂诸症大有好转。第四十日之后转入第三治疗阶段：此时邪渐去而正未复，神乏，腰腿无力，走路仍需搀扶。针穴：四神聪、神庭、木神、左肩颙、环跳、阳陵泉、神门，列缺、照海，进一步养血安神，滋阴扶正。中药以“杞菊地黄丸”、“四物汤”加减：枸杞子10克、白菊花10克、山萸肉15克、白茯苓12克、淮山药10克、牡丹皮10克、建泽泻10克、当归尾15克，赤白芍各10克、川芎10克、桑寄生20克。此方共服十余付，总共治疗近两个月，患者自觉症状消失，耳聪目明，能直立行走，安卧，血尿便化验正常，生活可以自理，随父母返回原籍。一年后随访，好如常人。《燕山医话· 内出血治验》脑出血王某，男，65岁，干部。罹患高血压、脑动脉硬化20余年，是夜因酗酒后，突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，右侧肢体偏瘫，失语，二便失禁。经CT诊断：右侧脑实质内有一1.5cm×2.5cm的血肿。确诊为脑出血，除对症治疗外，4天后。每日口服生水蛭粉，1日3次，每次3g。经治疗20天后，患者神志清楚，语言清晰，口眼不歪斜，上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级。继服水蛭粉半月后，肢体功能基本恢复正常，病告痊愈。复查CT，颅内血肿完全吸收，未见异常病灶。癃闭黄某，男，61岁，1987年底因小便不通，隔月则发，先后3次住院治疗。均采用导尿术，惟激素和抗生素药物治疗，尿闭虽解，但滴沥难尽，故要求中药治疗，以翼治本除根。方用知柏地黄汤，加水蛭2g研末，分次口服，4剂后因水蛭药源短，一时无法服用，其尿闭复又剧作，再用水蛭配合原方治之，症情又减，治疗达4个月，诸恙皆除。随访一年半，未见复发，水蛭使用总量达200g，经观察未发现出血等毒副反应。结节性病理产物曾有一患者，始见几十个脂肪结节，以中医药辨证治疗4个月，所剩无几，惟肢端的3个结不消。再服60余剂药后，仍收效不大。静思良久，忆及水蛭有吸血之功，爰以水蛭研末，每次每个结节用1g左右，少许醋调，胶布固定，先后用药4周，结节尽消。慢支（气道粘液纤维机化？）曾治一施姓少女，年方二八，患咳嗽却已三年有余。屡经中西药治疗，获效甚微，时见咳嗽气急，咳引胁痛，咯痰黄稠，伴胸满烦躁，烦热口渴，脉细弱而稍数，舌红苔薄黄。此显然系肝火犯肺之症。遂以加味泻白散之剂予之。自以为切中病机，熟料服药5剂，除烦躁、烦热、口渴有所好转外，余恙未获寸效。因思病机既明，当由药力不胜之故，再守原方增损三剂，竟皆告无效。揣度再三，悟及久咳致瘀之理，遂于方中加水蛭5g，以观其效。再来复诊时，患者高兴地说，服此5剂后，咳嗽好多了，痰亦不黄了，其余诸症也明显好转，于是再宗此方加减续服10剂，诸恙若失，可见水蛭治疗久咳之妙。风心病（朱良春医案）郭XX，男，45岁，农民。5年前患风湿热，经治稳定；但后因受寒、劳累而数度复作，以致二尖瓣狭窄，诊为“风心病”。面色少华，两颧紫黯，稍事活动即感心悸、气短，甚则唇绀、咳呛；入暮两足浮肿加甚。苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩而结代。病久致虚，心气不足，肺气失宣，驯致血瘀郁滞，脉气失利。心痹已成，不易根治。治宜益气养营，活血化瘀，以调心气而利脉道。处方：潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克，当归、丹参、桃仁、红花各9克，水蛭粉1.5克（分吞），炙草5克。每日1剂。上方5剂。药后自觉胸次畅适，心悸、气短亦较缓；后继守原方损益，症躁逐步稳定，舌边瘀斑日渐消失，遂以膏剂调治巩固之。肿瘤性病理肿物刘某，男，55岁，铁路工人。确诊为胃癌3个月，进食日益困难，进流汁亦有梗阻，常呕吐白色痰涎，进行性消瘦，精力疲惫。因不愿手术，日由其亲友陪同就诊。处方：粉剂，水蛭10g，壁虎10g，生半夏10g，上三药共碾极细末，用下方煎剂或浓米汤送服。每次服0.3～0.5g，一天可服5～10次。煎剂，黄芪10g，沙参15g，生赭石、红枣各30g，白花蛇舌草60g，王不留行子l0g，甘草6g，每剂药加水约400ml，煎成约250ml。每天多次吞服上方药粉，服药3日梗阻即开始减轻，约3周，梗阻之症愈七八，每天能多次少量地顺利进食饮食。患者是自费疗疾，见其病情好转，水蛭昂贵，复因缺货，故自行将水蛭减去，约10余天，梗阻又开始出现，且日甚一日，于是药粉又增加水蛭，不三日，梗阻又开始减轻。半年后患者认为病情已得到控制，又自行减去水蛭，不十日，梗阻又复明显，且日益严重，药粉中再加水蛭，梗阻又渐次减轻。经此反复后，两年多来患者再不擅自减去水蛭。自1992年1月起，每天只服水蛭等药粉1～2次，多以浓米汤送服，煎剂药味亦略有增损。现梗阻已控制，进食顺利，精力日佳，能做轻激活动。1992年12月中旬复诊，病情稳定。据不完全统计，近5年来我以水蛭为主，或为粉剂，或为蜜丸，或为煎剂，治疗胃癌和食道癌30余例（均为晚期、危症），对改善症状，提高生存质量，疗效较好。（朱良春医案）谢XX，男，56岁，农民。进食时有梗阻感，已三月有余；近日噎窒加甚，乃至某医院诊治，经食道钡透：中下段有2厘米×3厘米肿块，食道狭窄，有梗阻之征。嘱其作手术切除，患者胆怯不愿接受，遂来我院求治。根据钡检提示，已至中晚期，当告知其家属，保守治疗，难以有绝对把握，只能尽力而为。苔白腻，边有瘀斑，脉细弦。痰瘀夹癌毒阻于食道，噎膈已成，法当涤痰化瘀，解毒消癥，予“通膈利噎散” （水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蚕、蜂房各30克，共研细末，每服4克，1日3次）一料。药服3日，即感梗窒缓解，进食较前爽利。继续服用半月，症情稳定，乃予汤剂调理巩固之。钡检复查，肿块略有缩小，但并未全部消失。嘱其仍宜间断服用散刑，以防反复。《朱良春用药经验集》纵观水蛭医案，水蛭治疗的是目标确定为病理性蛋白质／纤维化产物，包括血管内血栓块中的纤维栓，组织细胞间隙中的病理性纤维产物，溢出血管外的血栓性纤维产物，病理组织产生的蛋白质（纤维），而其作用既能促使血管内病理性纤维蛋白溶解，尤其可以促使血管外纤维蛋白（干血）溶解。第五部分 &死亡报告【实例】中毒死亡：男，28岁。患慢性肾炎4年，游医用水蛭200克，嘱研粉掺人面粉煎饼吃。患者一次吃完上述煎饼，食后2小时许，膝、肘关节僵硬，继之周身青紫，不能言语，急诊入院。患者神志昏迷，全身青紫强直，呼吸微弱，心跳微弱，经吸氧、强心剂及心外按摩等抢救无效，死亡。 &俞尚德等编著《中药不良反应防治》引 徐怀义．4)纵一苇之所如,凌万顷之茫然&&第六部分　古今各家对水蛭功效的论述水蛭　味咸，平。主逐恶血瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。生池泽。清·顾观光 辑《神农本草经》《别录》堕胎。《千金翼方》水蛭 &味咸苦平，微寒，有毒。主逐恶血瘀血月闭破血瘕积聚无子，利水道及堕胎。一名跂，一名至掌。生雷泽池泽，五月六月采，曝干。甄权曰：治女子月闭，欲成干血劳。寇宗爽曰：治折伤跌扑。关于血瘕：《诸病源候论·八瘕候》：八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调之所生也。肾为阴，主开闭，左为胞门，右为子户，主定月水生子之道。胞门子户，主子精神气所出入，合于中黄门、玉门四边，主持关元，禁闭子精。脐下三寸，名曰关元，主藏魂魄，妇人之胞，三焦之腑，常所从止。然妇人经脉俞络合调，则月水以时来至，故能生子而无病；妇人荣卫经络，断绝不通，邪气便得往入，合于子脏。若经血未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急，支满，胸胁腰背相引，四肢酸痛，饮食不调。结牢恶血不除，月水不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状。邪气甚盛者，令人恍惚多梦，寒热，四肢不欲动，阴中生气，肿内生风，甚者害小便涩，涩而痛，淋沥，面黄黑，成病则不复生子。其八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕也。……血瘕病，妇人月水新下，未满日数而中止，饮食过度，五谷气盛，溢入他脏；若大饥寒，汲汲不足，呼吸未调而自劳，血下未定，左右走肠胃之间，留结不去，内有寒热，与月水合会，为血瘕之聚。令人腰痛，不可以俯仰，横骨下有积气，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹下挛，阴里若生风冷，子门擗，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子。《诸病源候论·产后血瘕痛候》：“新产后，有血气相击而痛者，谓之瘕痛，瘕之言假也。谓其痛浮假无定处也。此由宿有风冷，血气不治，至产血下少，故致此病也。不急治，多成积结，妨害月水，轻则否涩，重则不通”。水蛭 &味咸，平。主逐恶血，瘀血月闭，破血瘕积聚，诸败血结滞之疾皆能除之。无子，恶血留子宫则难孕。利水道，水蛭生于水中故也。凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药则拒而不纳，药过峻又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。（徐灵胎《神农本草经百种录》）理冲丸治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕。以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。亦治室女足月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。水蛭一两（不用炙）生黄耆一两半 生三棱五钱 生莪术五钱 当归六钱知母六钱 生桃仁六钱（带皮尖）上药七味，共为细末，炼蜜为丸，桐子大，开水送服二钱，早晚各一次。仲景抵当汤、大黄蟅虫丸、百劳丸，皆用水蛭，而后世畏其性猛，鲜有用者，是未知水蛭之性也。《本经》日：水蛭气味咸平无毒，主逐恶血、瘀血、月闭，破癥瘕、积聚、无子、利水道。徐灵胎注云：凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久则生气全消而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药，则拒而不纳，药过峻，又转能伤未败之血，故治之极难。水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入。迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也。观《本经》之文与徐氏之注，则水蛭功用之妙，为何如哉。特是徐氏所谓迟缓善入者，人多不解其理。盖水蛭行于水中，原甚迟缓。其在生血之中，犹水中也，故生血不伤也。着人肌肉，即紧贴善入。其遇坚积之处，犹肌肉也，故坚积易消也。水蛭破瘀血，而不伤新血，徐氏之论确矣。不但此也，凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专人血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。愚治妇女月闭癥瘕之证，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。水蛭、虻虫皆为破瘀血之品。然愚尝单用以实验之，虻虫无效，而水蛭有效。以常理论之，凡食血之物，皆能破血。然虻虫之食血以嘴，水蛭之食血以身。其身与他物紧贴，即能吮他物之血。故其破瘀血之功独优。至破瘀血而不伤新血者，徐氏之注详矣，而犹有剩义。盖此物味咸气腐，与瘀血气味相近，有同气相求之妙。至新血虽亦味咸，却无腐气，且其质流通似水。水蛭之力，在新血之中，若随水荡漾而毫无着力之处，故不能伤新血也。《本经》水蛭文中“无子”二字，原接上文主字，一气读下，言能主治妇人无子也。盖无子之病，多因血瘀冲中，水蛭善消冲中瘀血，故能治之。而不善读《本经》者，恒多误解。友人韩厘廷治一少妇，月信不通，曾用水蛭。后有医者谓，妇人服过水蛭，即终身不育，病家甚是懊悔。后厘廷闻知，向愚述之。愚曰：水蛭主治妇人无子，《本经》原有明文，何医者之昧昧也。后其妇数月即孕，至期举一男，甚胖壮。近世方书，多谓水蛭必须炙透方可用，不然则在人腹中能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈。曾治一妇人，经血调和，竟不产育。细询之，少腹有癥瘕一块。遂单用水蛭一两，香油炙透，为末。每服五分，日两次，服完无效。后改用生者，如前服法。一两犹未服完，癥瘕尽消，逾年即生男矣。此后屡用生者，治愈多人，亦未有贻害于病愈后者。（张锡纯《医学衷中参西录》）纵一苇之所如,凌万顷之茫然。&&水蛭无毒辨董汉良撰文 摘自《越医汇讲》水蛭系痰瘀同治之品，具有破瘀血，利水道之功；但本品以破瘀血为主功，消溶痰水为次功，是破瘀血消痰水而不伤阴之良药。笔者经用屡效，二十余年未见毒副反应，因此是一味疗效卓著的无毒之品，值得引起医者重视。然查历代本草专著，谓：“有大毒”（《本草经疏》），有谓：“有毒”（《别录》），就是新版的《中药大辞典》、《中华人民共和国药典》均称“有毒”。这个“毒”如何认识只能由实践作答，或是古今药物有异，或需配伍应用有别，或是臆测，或是人云亦云。在《本经》中载：“味咸平，主逐恶血瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”我认为《本经》对水蛭的性味功效主治的记载比较明确，未言其有毒而谓其有破瘀利水之功。在《伤寒论》中抵当汤用水蛭三十枚，大黄蟅虫丸用至一百枚，其药量可观。尤其大黄蟅虫丸的主治证候为一派本虚标实之征，所谓“五劳虚极羸瘦腹满”者。由此可知仲景用水蛭是承《本经》之言而无所畏惧。后世张锡纯甚赞此药，他说：“破瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损而瘀血默消于无形，真良药也”，我也赞同张氏之论，水蛭不但无毒而是破瘀血消痰水不伤阴，却有“血肉有情”之性，不伤阴而补阴血之功，故临床可放胆用之。我应用病症主要用于中风（如脑溢血、脑血栓形成及其后遗症）、痹症（风湿性及类风湿性关节炎）、外伤头痛（脑内伤综合征）、噎膈反胃（胃肿瘤）、淋闭（前列腺肥大、泌尿系结石）、肝脾血瘀（肝硬化）、痰湿眩晕（耳源性眩晕）、咳喘证（慢性支气管炎、肺气肿）、闭经。临床常配伍应用，很少单独使用，剂量为10克至20克，水煎入药。因本品不易研细，所以常入汤剂，其实为散剂更好。有时特制成丸剂，不但剂量可减一半，而且效果更显。水蛭不宜火炙烤炒，宜生用为佳。临床上患者有畏其形之丑陋，认其有毒，造成心理上恶心反应，为此，要通知药房将成条水蛭粉碎成段或块，或加工研粉装入胶囊吞服。对疑难重症，辨证得当，用之收效甚速。如老慢支病人痰鸣咳喘，如在苏子降气汤或小青龙汤中加水蛭10～20克，较单纯用该方效果更捷。中风实证，痰壅昏迷（脑血栓形成）如在化痰开窍、通腑降逆方中加水蛭10克则不但可救其垂危，而对日后恢复有很好防治作用，如曾治一例中风患者，前后用有水蛭方20剂而康复如常人。水蛭据近代药理研究有水蛭素，具抗凝作用。因此，中医认为有破瘀之功，从临床治疗效果有稀释血液，使血粘度下降，仍与中医消溶痰水之效相似。水蛭之体含有蛋白质等，故具有“血肉有情”之性。因此从古至今，从文献记载到现代科学研究，水蛭为无毒之良药。水蛭破瘀消癥，抗癌利水摘自《朱良春用药经验集》水蛭俗称马蟥，味苦咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经早在《本经》即谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血癥积聚，无子，利水道”。对其功用可谓阐述精辟全面。仲景抵当汤、大黄蟅虫丸等均用之，是一味活血化瘀、消癥破结的佳药。近人张锡纯氏认为本品“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”，评价甚高。但毕竟是一味化瘀的峻品，应予慎用。朱者在临床中观察到，对有瘀血癥积而体气偏虚者，连服数日，患者即现面色萎黄，神疲乏力，血检可见红血球、血色素及血小板数均有下降，呈现气血两伤之证。古人以为“有毒”，殆即由此而来。因而明确指出：“凡症属体气亏虚，而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癥癖，不宜轻率使用，或伍以补益气血之品始妥”。水蛭主要含有蛋白质，其新鲜唾液中含有水蛭素( Hirudin)，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，阻碍血液凝固。水蛭分泌的一种组织胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，减退血液粘着力。其活血化瘀的作用，殆与此药理机制攸关。水蛭可以化瘀利水，凡心、肝、肾引起的水肿，而体质壮实或有瘀象者，均可参用；其利水机制，可能与其能改善微循环，增加肾血流量有关。因其善于“破血癥积聚”，近人用治良性或恶性肿瘤有一定疗效。本品腥味甚烈，煎剂往往令人闻之欲呕，宜隔纸烘干（不能油炙，炙则效减），研细末，以胶囊装盛或吞服为宜。无瘀血停滞及孕妇勿用，虚人慎用。一般煎剂用3～5克，散剂用0.7～1.4克，分2次吞。(1)逐恶血瘀血①风湿性心脏病：本病相似于“心痹”之候，多因风、寒、湿之邪侵入经络，搏于血脉，以致心体残损，气血亏虚，血流失畅，瘀而郁滞，久则脾肾亦虚，症见心悸气短，唇绀足肿，舌有瘀斑，脉细结代。凡瘀血征象明显而体气不太亏虚者，应侧重活血化瘀，佐以温阳利水、益气宁心之品。处方：潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克，当归、丹参、桃仁、红花各9克，水蛭粉1.5克（分吞），炙草5克。每日1剂。如体气亏虚较甚者，则又当先予温阳益气以扶正，而后再参用活血化瘀的水蛭。必须斟酌虚实施用，方不致误。②门静脉高压脾切除后血小板增多症：绝大多数的病人都有发热、舌红、脉弦数等“营血瘀热”征象，应予“凉血化瘀”。秦亮甫氏采用大剂量水蛭、虻虫、生地等药，取得显效，朱老甚为赞赏，并验证于临床，收效亦同。一般服2～4剂后血小板数即显著下降。此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，毋使过之。(2)破血癥积聚①癥瘕积聚：凡腹部癥瘕积聚，久而不消，诸药乏效者，参用水蛭，多获殊功。有人用水蛭粉（早晚用3克，黄酒送下）治输卵管、卵巢肿块有效，但用药时间较长，需2～6个月始可奏效。朱老采用张锡纯氏之“理冲丸”治疗脏腑癥瘕积聚及妇女血瘀经闭不行，或产后恶露不尽而结为癥瘕者，有比较显著的疗效。《卫生宝鉴》的“见晛丹”，气血兼行，通涩并举，亦擅治“石瘕”（即血癥）。吴鞠通氏的“化癥回生丹”，诚如吴氏所说：“无微不入，无坚不破，……久病癥结不散者，非此不可。”此方攻补兼施，药后无副反应，虚人亦可用之。二方均有水蛭，可以印证。此处所谓“腹部癥瘕积聚”，主要包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾患。②食道癌：本病在病理上有鳞癌、腺癌之不同；在辨证上有虚实之区分。早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证；晚期则因病程缠延日久，进食困难，而致气阴两亏，虚实夹杂。在治疗上，必须审证求因，从因论治。朱老根据病机，曾拟订“通膈利噎散”（水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蚕、蜂房各30克，共研细末，每服4克，1日3次）治疗中晚期食道癌，部分能控制进展，部分可以临床缓解，延长生存期。因诸药均有消坚破结，解毒化瘀之功，冶为一炉，相辅相成，故能提高疗效③颈淋巴结核、流行性腮腺炎：水蛭由于具有较强的活血散瘀、消坚化积之功，对此二症，均有佳效。凡颈淋巴结核未溃者及腮腺炎均可用水蛭、冰片等分，研细末，调适量凡士林外敷每日换1次，腮腺炎1～3日即愈；淋巴结核1～3周多数可以消失。如淋巴结核已溃破，可用水蛭研末，加少许冰片外掺于创面上，纱布覆盖，每日1换。颈淋巴结核患者体质较壮实者，可以内服水蛭粉，每次3克，1日2次，对已溃未溃者均可服用。体虚者，需适当减量，并配合补益之品同用始妥。马山（海军青岛疗养院主任医师）水蛭的临床应用指征为高黏血症，胃黏膜粗糙不平或有隆起结节，口腔及牙龈黏膜紫暗或有隆起结节，舌质暗或有瘀斑。无瘀血指征或急性热证，不宜用。水蛭配伍用量为10克。治角膜炎，配伍生地黄20克，当归、赤芍各12克，牡丹皮、川芎、桃仁、红花、炮附子、鸡内金各10克，黄芩、黄连各8克，细辛4克。治冠心病，配伍牡蛎、丹参、黄芪各50克，麦门冬、五味子、瓜蒌各15克，薤白12克，地鳖虫、川芎、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂各10克。治糖尿病，配伍牡蛎、丹参、白术、生石膏各30克，鸡内金、赤芍、五味子、牛蒡子、知母各15克，地鳖虫、川芎、黄芩、川黄连各10克，全当归12克，人参8克。治慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，配伍黄芪、丹参、牡蛎各30克，鸡内金、王不留行、赤芍各15克，地鳖虫、蒲黄、五灵脂、当归、肉桂各10克，炮穿山甲8克，吴茱萸5克，细辛4克。张鸣鹤（山东中医药大学附院主任医师）水蛭的临床应用指征为真性红细胞增多症，血红蛋白＞170克／升，红细胞＞6×1012/L者，必用水蛭。无明显血管阻塞或血循环障碍者、无明显血黏度增高者、无明显关节强直畸形者，不宜用；孕妇禁用。水蛭与苏木、红花等配伍有协同作用，可增加活血之功效。水蛭用量为粉剂1～3克，水煎剂3～6克。治强直性脊柱炎（后期），以水蛭6克，配伍葛根、忍冬藤各30克、川续断、狗脊、赤芍、白芍、川牛膝各20克，王不留行15克，红花10克治骨坏死（I～II期），以水蛭6克，配伍金银花、红藤、猫爪草、骨碎补各20克，白芥子12克，地鳖虫、红花、皂角刺各10克，桂枝6克。治真性红细胞增多症，以水蛭6克，配伍水牛角、白茅根各30克，牡丹皮、赤芍、生地榆、茜草、生地黄各20克，栀子12克，红花10克。李济春(山西中医学院附院主任医师)水蛭应用指征为有瘀阻脉络证，或脑血管病，血瘀脉络阻塞不通者，因瘀阻而形成的癥瘕积聚。月经量过多，高血压阶段的脑血管病不宜用。水蛭用量为6～15克；研末冲服0.3～1.5克，破血逐瘀作用更为显著。治子宫肌瘤，以水蛭10～15克，配伍桃仁、红花、苏木各10克，虻虫6～10克，地鳖虫10～15克，血竭（冲）1～3克。治脑卒中，半身不遂，语言謇涩，喉返神经麻痹，以水蛭10克，配伍稀莶草20克，赤芍、丹参各15克，黄芪、当归、地龙、桃仁各10克，红花6克。易修珍（云南省中医院主任医师）水蛭多用治妇产科疾病，用量为3～10克。治盆腔瘀血证，配伍当归、生三七；治痛经，配伍延胡索、姜黄、-白芍、当归、莪术；治陈旧性宫外孕，配伍丹参、赤芍、生三七、白花逛；治子宫肌瘤、卵巢囊肿，配伍莪术、当归、川芎、藁本、生三七。治子宫内膜异位症，配伍莪术、牡蛎、黄芪、当归、藁本、生三七；治盆腔炎性包块，配伍当归、赤芍、白术、茯苓、白花蛇舌草、忍冬藤、薏苡仁。刘宝厚（兰州医学院二附院主任医师）多年研究证明，肾炎、肾病综合征，不论有无血瘀证的临床表现，实验室诊断均存在不同程度的血液高凝状态，这与中医“久病必瘀”、“久病入络”之理颇相吻合，治当以“去菀陈莝”之法，应用水蛭疗效甚佳。周信有（甘肃中医学院教授）水蛭有祛瘀消癥，通利水道之功。我在临床上，主要用于瘀水互结引起的病证，如肝硬化腹水、心衰水肿、肾功能不全引起的水肿等；另外，也用于血脉瘀滞引起的一些病证，如肝病出现的肝脾肿大，冠心病心绞痛，缺血性脑中风，萎缩性胃炎等。我使用水蛭，一般是晒干研粉，装入胶囊吞服。每次服2～3g，日3次。根据我的临床经验，水蛭与有扶正培本作用的淫羊藿、党参、白术、黄芪等合用，则可在增强机体自身免疫功能的同时，也有利于水蛭破血消癥利水功能的发挥。下面列数方说明我用水蛭的心得体会。处方一口服生水蛭粉（装入胶囊），1日2次服，每次2g，15天为1个疗程。配伍药物：黄芪40g，当归9g，赤芍9g，川芎9g，丹参20g，广地龙20g，怀牛膝9g，全蝎6g，桑寄生15g。水煎服。主治：卒中后遗症偏瘫。处方二口服生水蛭粉（装入胶囊），1日2次服，每次2g，30天为1个疗程。配伍药物：黄芪20g，淫羊藿20g，瓜蒌9g，川芎5g，赤芍15g，丹参20g，延胡索20g，广地龙20g，生山楂20g，桂枝9g，细辛4g，降香6g。水煎服。主治：冠心病表现胸闷、心痛、疲乏、脉结代为特点。处方三口服生水蛭粉（装入胶囊），1日2次服，每次2.5g，30天为1个疗程。配伍药物：消癥利水汤（仙灵脾、炒白术、黄芪、茵陈、丹参、莪术、大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、车前子各20克，党参、柴胡、五味子各15克，醋鳖甲30克）。主治：肝硬化腹水。处方四 &口服生水蛭粉（装入胶囊），1日2次服，每次2.5g，30天为1个疗程。配伍药物：熟地黄20g，山茱萸20g，丹参20g，泽泻20g，猪苓、茯苓各20g，车前子20g，怀牛膝9g，党参20g，黄芪20g，淫羊藿20g，桂枝9g，制附片9g，益母草20g，水煎服。主治：慢性肾炎，肾病综合征，肾功能不全引起的浮肿、腹水等。（《周信有临床经验辑要》）常学义经验：祛肝胃瘀血，水蛭有奇功 & &水蛭者，水中吸血之虫也。其性味咸平，有破血逐瘀，通经散结之功，乃血肉有情之品。水蛭用量大力猛，在慢性病中用小量取其微而缓，久服疗疾而不伤正。笔者用水蛭治疗慢性肝炎（因肝为-搏血之脏，肝病后期常导致缺血，和胃及十二指肠溃疡（因初痛在经，久痛入络，胃病日久必致瘀血凝滞），在辨证论治的基础上，加入水蛭1～3g研细冲服，收到较好的效果。笔者认为其机理是：水蛭能祛瘀生新、消肿止痛，兴奋局部血循环，促进机体对炎性渗出物的吸收、促进病灶部位组织的修复和再生。本药宜生用，不宜炙用，宜研细吞服，而不宜煎煮，因炙或煎煮均能减低药效。 &尤其用于胃肠道疾病时，更应配合他药制成散剂，因散剂能直接附着于创面而发挥作用，优于汤剂。[常学义．临床用药点滴．新中医，1988 (6)：49]况时祥经验：况教授认为，虫类药灵动活泼，攻窜善走，药性峻猛，药力强大而专注，擅攻逐搜剔脉络内有形、无形之邪，而使络道通利、气血流畅，尤以水蛭为突出。现代药理证实，水蛭主要成分含水蛭素、抗血栓素、肝素、蛋白质等，具有抗血小板聚集，防止血栓素A2形成，小剂量用之无消化道出血、腥臭致呕等弊端。防治脑血管疾病，单味服用或复方应用，疗效显著。如治王某，男，63岁，日初诊。近3个月来患者出现发作性右侧肢体麻木、无力，每次持续数秒至数分钟，可自行缓解。既往有高血压病史多年，长期服硝苯地平片，血压控制尚可。诊见：症如前述，未见其他明显症状及体征，舌淡紫，舌下脉络青紫充盈、苔薄白，脉弦。行头颅CT检查未见异常。西医诊断：短暂性脑缺血发作。中医诊断：中风，证属瘀血阻络，治以化瘀通络。予水蛭粉（水蛭烘干研粉），装入空心胶囊备用（每粒含生药0.5g），口服，每次0.5～1g，每天3次，10天为1疗程，1疗程结束后休息1～3天，继续服用。治疗半年，未再出现症状，遂停药。随访1年未复发。[刘国江，况时祥教授临证用药经验介绍．新中医，)：15]吴天强经验：水蛭善消血管瘤水蛭功能破血逐瘀，《神农本草经》云：“逐恶血，瘀血、月闭、破血癥积聚，无子，利水道。”张锡纯云：“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分。”古今贤达，发挥尽致。我对血管瘤患者用水蛭暴晒研成粉末装入0号胶囊，每服4粒，日服2次，结合患者体质，伍以补气养血之剂，每收全功。水蛭破血消癥力猛有毒，为临证医家所忌，但一些药物的专门独效却不能尽致发挥，水蛭一味我临床20余载运用，并未发现其有毒副作用。苏某，男，57岁，右颧部血管瘤如鸡子黄大，予以水蛭胶囊240粒，每日2次，每次4粒饭后汤药冲服20余日，病灶全无，身体壮健。[吴天强．临证用药琐谈，中国中医药现代远程教育，)：纵一苇之所如,凌万顷之茫然。&&邹学熹（成都中医药大学教授）擅长以水蛭主治包块、痫证等瘀血入络者。其用量为入丸、散剂最大量每次1克，最小量每次0.5克。治癲痫，以水蛭30克，配伍白矾況、郁金、胆南星各30克，明天麻、僵蚕、全蝎各50克，共研细末，每服3克，每日3次。治胁下血瘀、心血瘀阻，症见肌肤甲错，潮热，蓄血，以水蛭60克，配伍仙鹤草150克，广三七15克，大黄、蟅虫各20克，枳壳、白芍各50克，共研细末，每服1克，每日2次。任继学（长春中医学院教授）水蛭主治脑出血、心肌梗死、哮喘。其临床应用指征为面色晦暗，舌质隐青或见瘀斑瘀点，脉象涩。出血性疾病（血液病），胃溃疡活动期均不宜使用。水蛭配伍用量为3～10克。治出血性或缺血性脑卒中，配伍稀莶草50克，酒大黄、蒲黄各10克，虻虫3克。治气滞血瘀型脑卒中后遗症，配伍生黄芪50克。治心肌梗死，配伍黄芪25克，人参15克，蒲黄10克，藤黄3克。发热者，多合用《验方新编》的四妙勇安汤。治寒哮、热哮，配伍射干麻黄汤，定喘汤。治瘀血内阻引起的疼痛，配伍延胡索15克，樟树皮粉2克。孔昭遐（安徽医大一附院主任医师）蛭临床应用指征为瘀血或血瘀证的阳性体征（出血后形成的血肿，舌质紫暗，舌边有瘀斑、瘀点，舌下静脉青紫曲张，皮肤瘀斑、瘀点，脉涩细）。有凝血机制障碍或血小板减少等出血倾向者，则不宜用。水蛭用量为研末，每次服2～3克，每日2～3次。冠心病已稳定，需长期服用者，可每次服1克，每日2次。治冠心病，配伍丹参、广郁金、瓜蒌皮、赤芍、川芎。治血栓闭塞性脉管炎，配伍当归、鹿角霜、虎杖、川芎、桃仁、穿山甲、丹参。如早期肢体青冷疼痛，晚期如指、趾缺血坏死，则配生地黄、玄参、金银花、连翘、甘草等。治静脉栓塞或静脉炎，配伍当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、穿山甲、地鳖虫、制香附、鸡血藤、忍冬藤。如炎症明显者，加黄芩、黄柏、金银花、连翘；如肢体肿胀明显者，加车前子、泽泻、路路通。治外伤所致颅内积血（液）及脑梗死、脑出血恢复期，配伍当—归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、胆南星、天竺黄、炙远志、石菖蒲。纵一苇之所如,凌万顷之茫然。&&&陈祥林（青海省人民医院主任医师）水蛭临床运用谨守“痰瘀互结”之核心病机，除具有破血、逐瘀、通经之功效外，还具良好的利水道、消水肿之功。治肺源性心脏病、高原红细胞增多症、老年动脉硬化症，以水蛭粉1.5～10.0克，配伍黄芪15～60克。治脑梗死、高脂血症，以水蛭3～10克，配伍生山楂15～30克，白芥子6～15克。治老年痴呆症，以水蛭粉3～10克，配伍郁金、石菖蒲、益智仁、枸杞子各10～15克。治盆腔炎性包块、子宫肌瘤，以水蛭粉3～10克，配伍牛膝、鸡内金各10～15克，桃仁6～15克。阎湘濂（佳木斯中医院主任医师）临床应用指征为患者呈高凝状态，有唇舌紫暗，肢体疼痛肿胀，屈伸不利，水肿。如患者呈低凝状态，或患出血性疾病时及孕妇均不宜使用。最大用量，水煎剂20克，研粉装胶囊10克；最小用量，水煎剂3克，研粉装胶囊2克，每日3次。治原发性肾病综合征，配伍黄芪15～30克，太子参、大腹皮、茯苓皮各20克，丹参、益母草、牛膝各15克。治类风湿关节炎，配伍桑寄生、忍冬藤、鸡血藤各20克，狗脊、牛膝、伸筋草各15克，桂枝8克。治下肢静脉炎，配伍金银花、黄芪各30克，牛膝、丹参、赤芍、桂枝、白芍、防己各15克。吴熙（福州市台江中医院主任医师）水蛭主治指征为瘀血内阻、经闭、癥瘕。无瘀血内阻者，不宜使用。治子宫肌瘤，配张锡纯理冲汤化裁；治输卵管阻塞，配张锡纯传带汤化裁；治宫外孕，配血府逐瘀汤化裁；治乳癖、乳核，配逍遥散化裁。缺血性脑血管疾病陈建家老师用水蛭口服液，每次10毫升（含生药3克）i每日3次，30日为1个疗程。治疗缺血性脑血管疾病50例（其中急性脑卒中型31例，渐起进展型19例），结果痊愈10例，显效28例，有效11例，无效1例，痊愈率20%，总有效率98%。语言恢复正常80%，脑血流改善率87%（《江苏中医杂志》1987年4期）。出血性脑血管疾病谢道珍等老师用脑血康口服液（由水蛭提取研制而成），治疗高血压脑出血180例，每次10毫升，昏迷者用鼻饲，每日3次，4～6周为1个疗程。结果痊愈107例，显效38例，好转17例，无效18例，总有效率90%（《中西医结合杂志》1988年6期）。脑出血颅内血肿孙怡等老师治疗本病48例，均口服水蛭粉或水剂，每次服用量相当于生药3克，每日3次，30日为1个疗程。结果痊愈16例，显效20例，好转8例，死亡4例，有效率91.8%。CT检查证实，水蛭可促进脑血肿吸收，并使偏瘫及意识、语言得到恢复，降低病死率（《中医杂志》1986年3期）。偏瘫董俊峰老师自拟“抗瘫灵汤”（水蛭、乌梢蛇各9克，全蝎6克，鸡血藤25克，地龙12克，丹参20克），治疗缺血或出血性脑血管病所致的偏瘫117例，结果痊愈60例，基本痊愈34例，显效13例，好转3例，总有效率94.0%（《山西中医》1988年6期）。抗早孕周庆文老师用“通经抗早孕汤”（水蛭、土牛膝、川芎、红花），治疗本病158例，经2～6剂治疗，月经来潮135例，有效率85. 4%（《江苏中医杂志》1987年7期）。王为兰曾治孕妇数人，妊娠6～9周不等，要求服药堕胎。王老用水蛭粉30g，让患者1次冲服，连服3日不见胎下，只有少数血水流出，之后又无动静，最终还是做了人工流产手术。故王老认为如孕妇确有瘀血者亦可酌情使用水蛭，即所谓有故无殒亦无殒也。用药指征：(1)久病舌质暗，或无身热而舌绛，或舌有瘀斑瘀点者。(2)疼痛日久，为阵发性刺痛或拒按，或触之有硬块，或昼轻夜重者。(3)妇女经闭，或经血不断，色紫黑有血块。(4)风湿性关节炎，发生结节性红斑，此起彼伏不绝者。中医杂志，1993；(6): 344慢性前列腺炎吴光华老师用水蛭、虻虫、大黄、桃仁，随证加入利湿、补肾之品，治疗本病15例，痊愈12例，好转2例，无效1例（《浙江中医杂志》1982年1期）。（引自刘兰芳主编《名老中医临床用药心得荟萃》）纵一苇之所如,凌万顷之茫然。&&&蜀渝邹趾痕老医士日：“虻虫、水蛭二物为仲圣书中起沉疴愈大病最有大力之神药。然而自仲景迄今一千七百余年，历年久，圣道失传，而今竟无人能用此药。遂使一切瘀血入于血室之发狂腹硬证，及瘀血入于血室结成坚硬大块之干血痨病，可生而不得生者，不知凡几，曷胜浩叹！何以知无人能用此药，趾痕在四川重庆多年，目睹重庆药铺不办虻蛭。愚遇须用此二物之病，必特派人到四乡农村寻求之。民国十七年，为三小儿再举在北平卧病于德国医院， &因自四川来平，见北平药铺皆有二物，知北平之医能用二物，诚堪佩也。及愚用二物时，往往无效。愚乃注意考察，乃知药铺所售之虻虫非牛虻，乃屎虻尿虻耳；所用之水蛭非钻脚蛭，乃不吮血之长蛭大蛭耳。推原其故，皆由采办二物之人未闻医生说明二物分别之法，以为无须分别，只要是虻虫、水蛭，便可充数。不知虻虫必用牛虻，屎虻尿虻无用；水蛭必用钻脚蛭，不钻脚之长蛭大蛭无用。此二物生于夏秋暑热强烈之时，采二物者当在炎暑肆威时，专人人到四乡采之。采牛虻于畜牛家之牛房中，此中吮血之虻飞翔成群，虻声聒耳，虻嘴有吸血之针专口朁牛肤之血，其针刺入牛肤，能令牛不胜痛，跳跃鸣嚎者良。去其翅足，微火烤干，藏于高燥之处，可以久藏不坏。采钻脚蛭于有蛭之水田或水池中，其中水蛭千百成群，蠕动蜎蠉，浮沉跳跃于水中。采蛭之人以脚入水中，则未满一寸长之水蛭爬满于脚胫之上，皆钻脚蛭也。从脚胫上抹下，微火烤干，藏于高燥之处，可免腐坏。凡水蛭能爬脚者皆能吮血，若长二三寸之水蛭，皆不爬脚，不吮血，故不得为钻脚蛭也。此物在四川，俗名蚂蟥， &因此物两头有嘴，其爬上脚胫时，两头钻入肉中，有似两头有锋之铁钉，故称此钉为蚂蟥绊。在北平，俗名水鳖；在山海关，俗名肉钻子。愚以其名多易淆，故以钻脚蛭一其名，以免与不钻脚之水蛭混淆，乃可见诸实功。俗医不知虻蛭之善恶，竟敢糊涂轻用，见有诊治单上用虻虫二分、水蛭一分者，谬之甚矣。不知此二物不用则已，用则只计个数，不以两钱分厘计也。愚每用牛虻二十个；用钻脚蛭亦必二十个；用牛虻三十个，用钻脚蛭亦必三十个。其个数必相等，不得参差也。所以必用相等之个数者，因要用此二物合力以攻一个坚硬之瘀块。……使破为细碎砂粒。若夫用二十个或用三十个者，则视其瘀块之大小坚柔而决定也。若夫用其大毒以成功，而又能避其猛峻而无害者，则在乎良医辨证精明，临险不惑，见可而进，知难而退，进退适宜之运筹也。良医善用，故能起沉疴，愈大病，粗工无学无识，冒昧从事，不惟无益，而反害之，于是相戒以不可用，久而不用，用法失传，辨别采药之法亦失传，遂使起死回生有大力之神药，搁于无用之地，讵非大可惜哉！今余作《圣方治验录》二卷将脱稿，第一卷追录愚在重庆治愈之病，载有用虻蛭治愈刘玉成妇干血痨瘵之奇。第二卷纪录愚在北平用虻蛭治愈岳项氏腹癥腿寒二十年不受孕，今忽受孕之奇验……” &（《经方实验录》引《圣方治验录》）笔者在临床上只是刚刚开始摸索，但已经感到水蛭是“起沉疴”的良药。有一例女性患者诉腰部常有一小块肌肉有异常感觉，如有物在其中，问得家中三代有痛经，每次经来腰酸痛，夹有黑色血块，故考虑是子宫内组织有瘀血，有缺氧，放射至腰部产生“不舒服”，而腹膜没有累及故无腹痛及压痛。女性在来经时腰酸本来就不能简单地指为“肾虚”，一般是由于子宫内充血过渡产生缺氧等不舒服的感觉（pain）放射至腰部所致（如同急性阑尾炎疼痛放射至上腹部一样）。故用地黄类如四物、六味都能活血取效。患者月经将至，我根据以上判断，开了烫水蛭打粉装胶囊5g bid，结果第一天痛经伴血块，第二天就不痛，血块也没有了，连续服了五天，没有不适症状，腰部的异常感觉也消失了。有一例支扩伴哮喘的患者四十一岁，儿时得麻疹留下了支扩的后遗症，哮喘缓解时，两肺呼吸音很低，似乎支气管太拥堵，考虑长期的痰液在气道形成机化，问是否有条状痰块，患者仔细想想果真有，考虑“纤溶”治疗，在宣肺化痰方中加入水蛭20g/日，服药后胸闷缓解，半月复诊，患者自述如同揭去了口罩，呼吸特别畅快，痰液中不见了黏液栓。连续治疗了两个月，打篮球也不喘，如同回到了高中时代。还有就是子宫肌瘤和血管瘤的患者，因为不信任的关系，没能进行试验。最成功的莫过于用水蛭治疗肾炎，糖尿病肾病，以后抽时间再向网友们细说。本文转载自http://user./
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