丁幸坡北医三院大夫出诊时间间

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-08-10 17:59 标签： 李铁一大夫出诊时间
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儿童骨折多数无需手术 丁幸坡：正骨手法让孩子少遭罪
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河南省骨科医院丁幸坡主任做客大河健康网直播间
专家简介：
　　丁幸坡科室主任，副主任医师，小儿骨科医学博士，硕士研究生导师，中国中西医结合骨科学会青年委员;河南省微创骨科学会会员;河南省小儿骨科学会委员;洛阳正骨医院郭氏正骨传承研究室成员。　　擅长小儿四肢及脊柱的创伤、骨折以及先(后)天畸形的治疗，尤其是在小儿四肢骨折的保守、手法治疗上，具有独到之处，近三年来以骨折手法复位或和微创的方法治疗小儿四肢患儿3000余例(次)。
　　孩子骨折了怎么办?“当然是赶紧送医院手术啊”，在很多家长眼里，孩子骨折必须要手术治疗。但是，家长们并不知道：很多儿童骨折没必要或者根本不需要手术，有的手术不但不治病反而让病情更严重。儿童骨骼还处在快速生长发育进程中，骨折类型和愈合都与大人有很大差别，不少家长在孩子骨折后没有到专门的儿童骨科就诊，少数医生想当然地把儿童骨折按照成人方法来治，结果轻则让孩子白挨一刀，重则遗留胳膊腿发育畸形。实在让人遗憾。
　　针对上述话题，我们邀请到河南省骨科医院小儿骨科丁幸坡主任，来详细解读“儿童骨折到底需不需要手术”。
　　主持人：丁主任，您所在的科室是小儿骨科。之所以把小儿骨科也单列成一个独立科室，是不是因为儿童的骨头与成人有很大的区别?
　　丁幸坡：是的。儿童骨折很常见。孩子由于天性好动、没有危险意识以及骨骼强度较低等原因，比较容易出现骨折等意外伤害。与成人相比，儿童的骨骼发育以及骨折后的愈合过程等方面，都与成人有很大的不同。
　　具体来说，小儿的骨折具有以下几个明显的特点。
　　第一个特点：骨折愈合时间快。这主要是由于小儿的骨骼骨膜较厚、血供丰富;
　　第二个特点：骨折愈合过程中可塑性较强。通俗地说，就是年龄越小，骨折错位后自我纠正能力越强，对以后骨头的生长发育影响越小。
　　主持人：总体来说，相对于成人，孩子生命力旺盛，能更好更快地恢复。
　　丁幸坡：是的。但接下来的这两个特点，应该引起大家足够的重视。
　　第三个特点：骨折类型特殊。小儿的骨骼由于韧性较好但强度较低，就像春天的柳树枝一样, 所以骨折时不易完全断裂移位。比如经常会出现我们所说的“青枝骨折”，就是骨头变形了但骨折线不明显，经常容易漏诊;
　　第四个特点：儿童的骨头上有个重要的结构叫骺板。小儿长骨的两端都有特殊的一层薄薄的软骨层叫做骺板，就是骨头的生长板，是孩子长个儿的重要结构。这个部位一旦受伤，容易造成肢体的发育畸形。所以一定要重视这个部位的损伤。
　　主持人：那么针对这些特点，孩子骨折后，该如何采取合适的治疗方法?哪些需要手术哪些不需要手术?
　　丁幸坡：这要具体情况具体分析，不能一刀切的说哪种治疗方法好或不好。
　　在此我想强调的是，根据上面我们谈到的小儿骨骼和骨折的一些特点，说明大部分的小儿骨折都不需要手术治疗，尤其对于四肢长骨干的闭合骨折，也就是没有皮外伤的长骨头的骨折，完全可以通过保守治疗得到非常好的疗效。比如，对新鲜的小胳膊骨折，我们一般不选择切开手术，而是第一时间给予手法整复、石膏、小夹板或者支具固定，便可以达到较好的复位和临床疗效。当然治疗方法不是一成不变的，比如对于严重的开放骨折、一些关节内的骨折或者特殊部位的骨折，保守治疗是不行的。
　　主持人：这个手法整复，您能详细给广大家长讲一下吗?
　　丁幸坡：当然可以。对于符合要求的四肢闭合性骨折，我们一般情况下都会给予保守治疗，也就是尽快地手法复位。我们医院是个具有良好中医正骨传统的专科医院，老一辈给我们留下了很多独特的复位技巧和固定工具，方法简单，效果良好。有很多简单的骨折，在门诊就能立即得到整复，有些严重的或者复杂的骨折，我们也经常借助X光机，在透视下完成复位和固定。当然这样做，医生是会受到一定的辐射损伤的。这也是没办法的事。话又说回来，医生不是万能的，我们也有很多复位不成功的例子。还有些病例的处理方法，同行们也不一定认可。
　　给大家随便举个例子吧。大概去年元旦前后，从信阳农村来了一个小腿下段骨折的9岁男孩，由于石膏固定不当，加上没有及时复查，骨折一个月了拍片才发现骨折错位了，就是说长住了但却长弯了。当地医院建议手术治疗，可能花费是3万块钱。家长不甘心，抱着一线希望来到我们医院。我们认为还有保守治疗的机会，就采用管型石膏楔形开窗复位固定的方法，在透视机下，成功纠正了这个陈旧骨折的成角移位，又固定四周后，最后骨折完美愈合，家长也特别的感谢，记得孩子妈妈感动的一直抹眼泪。这样的例子很多，就不一一列举了。
　　主持人：手法整复对医生的技术要求很高，没想到还需要医生付出被辐射的代价。
　　丁幸坡：这是特殊的工作性质决定的。还有，由于很多家长对骨折的认识有限，在孩子骨折后，情急之下，往往会强烈地要求我们给孩子复位要达到完美的程度。其实，这不仅是不必要的，甚至是及其有害的。因为这样不可避免要反复牵拉肢体或关节，容易导致骨折局部组织的进一步损伤。家长这样做，经常会给我们大夫带来很大的压力，需要做大量的解释工作。有时候，大夫自己“受着X光辐射”给患儿进行了满意的复位，但家长看了片子却常常说骨折端没有“严丝合缝”地接上，对我们的治疗产生怀疑。
　　主持人：家长的心情也可以理解，他们觉得只有丝毫不差的全部接上，才是治疗成功了，没有后顾之忧了。
　　丁幸坡：其实骨折复位只要求“功能复位”，而不要求达到“解剖复位”。也就是说骨折复位后对位差一些甚至有时候好像差很多，都对后期骨折愈合和肢体功能恢复都没有影响。在节目开始我们已经说了，儿童骨折愈合过程中可塑性较强，错位后自我纠正能力强，一般几个月后复查，会看到骨折得到很好的愈合和塑形。一般这个这个时候家长才会彻底放心。
　　主持人：这个知识有必要向广大网友和家长都普及一下，纠正治疗上的认识误区。
　　丁幸坡：很有必要去普及。当然了，也不能走极端，有些特殊部位的骨折因为对复位要求高，对以后功能及骨骼生长影响大，不适合行闭合复位。如骨骺骨折、关节内骨折以及手法整复不成功的一些骨折，常需要果断手术切开复位。因此，具体病情具体处理。总之记住一句话：小儿不是成年人的缩略版，不能用治疗成人骨折的理念和方法处理孩子的骨折就是了。
　　最后呢，给大家三点建议：
　　1.骨骼发育尚未成熟的儿童及青少年骨折，建议到小儿骨科专科门诊，以免接诊医生忽略了儿童骨骼的特点，盲目按缩小版的成人骨折生搬硬套进行治疗，对儿童生长发育造成不良影响。
　　2.家长一味地追求解剖对位或者想让拍出的片子好看，完全是不必要的，希望家长们走出误区，为了得到最科学的治疗，应该多听专业医生的合理建议。
　　3.对于小儿生长板附近的骨折，处理起来一定要谨慎再谨慎，避免远期可能出现的灾难性后果。
　　4、最后补充一点骨折后的用药问题。小儿骨折后愈合非常的快，多数情况下没必要靠药物促进骨折生长。特别是一些接骨的中成药，婴幼儿一定要慎用或不用。
　　最后祝所有的孩子健康成长，拥有开心快乐的童年!
　　谢谢大家!
　　听完丁幸坡主任的讲解，估计会刷新很多网友和家长的认识。家长一定要对骨折有一些必要的常识，在孩子骨折的治疗中，不要盲目追求完美的复位，要选择专业的儿科医生，对症下药，让孩子少受皮肉之苦，让骨骼更好更快地恢复。
　　如果您有更多问题想咨询，将您的问题编辑后发送短信致手机，专家将第一时间给予您回复。
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责任编辑：李晓龙
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大河健康网由河南日报报业集团主办 大河网、大河健康报联合打造　　　　　地址：河南日报报业大厦16楼 电话：6 QQ：&7月17日在商丘给丁博士写的信：家里计算机不能上网，申申的小舅妈到单位用他们的邮箱发的：
收件人：丁幸坡
丁大夫您好：
我把李珈润的片子在附件里给您传过去，这张片子是在7月15日晚上拍的，拍片子时，孩子反抗得厉害，十分不合作，可能是对照X射线已经有恐惧情绪了，弄得我心里十分担忧害怕他动作太大伤到骨折的地方。所以可能片子并不太清晰。
您百忙中帮助看一下愈合情况。还有，昨天拍片后，拍片室的一个拍片人员竟然说骨头是能长上，不过长大了会一个腿短一个腿长，我忐忑的一夜都合不上眼，很是忧心。我想请问您，再确认一下是否一周后医院复查时需要做的事：
2把绷带再紧紧（还是去掉绷带在石膏外面再加固一层石膏）
如果孩子对拍片情绪太激烈是否可以往后拖拖，等骨头长的稍好一些再拍片行不行？
还有去掉石膏时的一些问题，我下次再问您，你看好吗？
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李珈润的家长
昨天能上网了，上去看了几次没见回信，jintian今天还好，也能上网，看到丁博士回信了，昨天几乎无法安宁的心有了不小的安慰，今天一上午心情低沉着，在孩子跟前也挤不出真心的笑来，现在我心里有点安慰，也好了不少，
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