以临床科室晨会督查为抓手,加强医疗环节质量管理--《中国卫生产业》2015年35期
以临床科室晨会督查为抓手,加强医疗环节质量管理
【摘要】：科室晨会是科室对整体运作情况进行交流汇报的一种形式,是反映科室主任、护长日常管理能力的重要形式。它的重要作用在于能及时发现问题,并提出整改意见,保障医疗质量。通过晨会督查有利于院领导和各职能部门全面了解临床工作与管理情况,能督促各临床科室严格落实医院各项规章制度,同时协助科室解决工作上存在问题,达到增强环节质量管理,持续质量改进,强化院科两级管理,提高医院各项工作的质量及效率的作用。本文就临床科室晨会在医疗环节质量中的应用进行初步探讨。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R197.323【正文快照】：
实践表明,科室晨会可提高科室主任的管理能力,同时要求科室的每名医护人员都参与,强化医护人员的沟通交流,并且激发工作热情。现阶段,临床科室晨会制度以及制定过程中还存在一些问题,严重降低科室晨会的效果。例如,科室晨会交接班流于形式、缺乏知识交流、缺乏后期跟踪以及有
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【原创】14年来了，新制定的《科室医疗质量管理记录册》&[精华]
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这个帖子发布于2年零190天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
2014年医疗质量大幕重新开始了。过年期间将2013年我们医院的情况做一小的梳理，经过年终院长查房及科室主任责任状完成情况、纠纷案例分析、全院季度点评等逐一综合分析，我在2014年工作的目标有了一些思绪；自我计划一下吧，也看看按照自己的能力这马上什么都有的新年能完成多少呵呵；
1、必须的是按照“临床服务于患者，我们服务于临床、服务于院长” 的原则，做好一些医院指令性工作，协调好临床科室之间的问题，替科室主任解决相关质量管理数据提供及质量管理助手的工作。替院长做好医疗质量管理工作呵呵，说的确实很轻松，但是这是我日常最大的工作难点，今年争取争取要科室主任满意、信服；
2、2014年院长对我个人的工作还算满意，在职能部门所有处室只是给我嘉奖5000元，受宠若惊的表态14年一定要将质量控制工作再上一个台阶。其实院长关注的无非是医院的医疗安全及经济效益。医疗纠纷我不负责接待及处理，但是我要在所有一年的纠纷中找到医院各个部门的工作缺陷，流程缺陷、直接上报给院长，那么今年的医疗技术委员会不仅仅是形式上的会议，对于每一例纠纷我将严格梳理问题所在，无论是我们医疗上的、服务上的还是患者个人的因素，都要原汁原味的上报，解决环节问题。
3、真正抓住主任的科室管理，也就是新制定的《科室医疗质量管理记录册》如何执行？三甲期间我制定了科室医疗质量管理记录册，但是形势大于实质，科室主任根本不重视，副主任兼质控员没有起到真正的科级质量管理。今年的质控本我把每月的质控重点细化，每月严格检查及奖惩，让主任清楚每月重点管理科室的什么工作，这样一年下来13项核心制度也就齐全了。每月首页都是病历检查，这是科室主任病历互查，去检查其他科室病历，发现问题，我复查所有主任检查的问题。每月的重点工作都在册子中，不在一一列举；
4、重新签订科室主任责任状，对于年底才重视责任状的主任必须让他们始终如一的关注。2013年我们医院主任责任状得到最高的奖励是5万元，，最重的是奖励及年终奖全没有拿到。我将每月公示科室责任状相关数据，主任不重视将依然拿不到任何奖励，而且每月出现的质量问题将得到处罚；
总之二句话：全身心服务于临床、两手都硬的抓起主任的管理；
2013年我接手医疗质量工作后最大的提高是“合理用药及电子病历”这也是我处罚力度最大的二项，不再就与形式，之前我们临床一类切口100%不合格，每月问题病历检查都在40-50本，电子病历问题在100本左右（我院每月出院患者近3000例），现在一类切口全部合格，用药问题病历不足10本。
本以为我得罪了很多医生及主任，将我在临床当主任的人气都消耗了，呵呵，但是没有，我得到很多主任的支持，他们有问题会第一时间给我打电话，以前我最大的成就感是将危重的患者成功麻醉度过围术期，患者舒适的醒来，现在又加上接到主任的电话需要解决问题（呵呵有些贱吧），这是职能部门和临床科室的起码信任，不是逃避和推诿。
5、最后一个，坚持每周回麻醉科做二天手术，院长也勉强答应我了，因为这是我做质量工作的底线。只有在临床工作中才能得到大家的信任和真实问题的反映，不做主任，做一个小小的麻醉医生和大家其乐融融的工作也是我最开心的事情。
言归正传，我的《科室医疗质量管理记录册》希望得到大家的指正，我做三甲工作一年，质控工作一年，在本论坛依然属于新手阶段，你们的帮助是医院其他人提供不了的，多谢，多谢，。
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制定这个质量管理记录册的主要目的是让科室主任对科室管理中有个重点突出的项目。
我现在的做法是将上个月的所有科室质量数据公示在医院OA网，主要是临床路径完成情况、单病种抽查分析、各科分级手术情况，问题病历汇总、合理用药检查处罚奖励等，不定期公示危急值抽查、超过30天患者检查汇总，科室主任应该对基本情况能够掌握。
我们医院四个职能部门在护士长以上中层干部会议上要做季度点评的，也是所有数据的季度整合和分析。
您说的我非常认同，我也很怕出现流于形式的现象出现。现在的很多主任只是对出现的罚款在意，而我公示在OA网的数据院长们挺重视，反倒是科室主任差一些，总有些主任问我，每天在强调病历质量和合理用药不是科室管理了嘛，我就是想强调一下：我们职能部门监管全院的指标，科室主任监管本科室指标，那么医疗质量所有的问题都是主任应关注的问题，三级医师查房在病历的体现，院内会诊的时限及完成质量，科室最常见疾病的诊疗常规是否严格执行，呵呵说跑题了。
您说的我认识到了，但是具体工作方法我还是有对自己没有信心，真想给您打个电话。多谢回帖，有机会多指教我，呵呵谢谢。 好像外科科室的非计划再次手术、住院超过30天的患者的管理的内容你就没有设计进去，正是因为你想强调科室主任对质量的重视，所以才要科室主任定期分析自己的质量数据指标，存在哪些问题？为什么存在这些问题？下来科室应该如何改进？是认识不足？执行力不强？还是科室内部缺乏监管？还是有系统的原因？要系统的进行思考。自己能解决的问题要自己解决，或提高认识，或提高执行力，或加强监督；自己不能解决的问题，要提交院级层面协调解决。至于你说的会议上的点评没有多大意义，有些科主任们估计连记都不记，连听都不听吧。当然，手册设计的再完美，我们的科主任要想把他流于形式，也是很容易的事，他们造假的功夫都是一绝。尤其是交给年轻的质控员去做，由于质控员达不到一定的高度，认识问题还是会有缺陷，往往一个人年轻人在纸上开会，一个年轻人在进行疑难、死亡、术前病例讨论，这样的结果必然是流于形式，这个问题一时还真不好解决。我们医院一度想在科室医办室安装监控，但考虑再三还是感觉不太人道，其实问题的关键还是看科主任的意识，看科主任对这些管理问题的认识程度。可以让科主任轮流参加一些质量管理的培训，不断提高科主任的认识，还可以采取职能部门派专人参加科室的各种讨论、会议的方法等，说实话，真的不好解决。从这里也可以看出大医院与我们基层医院的区别来，华西医院的核心制度基本都不用检查了，科主任有自己的质量管理思路，这很难得呀。说到指教我可不敢当，我们刚评审结束，在评审期间没少学习你上传的资料，好多都是我们的模板了，在此还得好好感谢你呢。从评审工作可以看出，只要科主任重视，什么工作都能做好，那时候我们医院的学习培训不用管，都自觉加班学习，病例讨论真讨论，质控会议真正召开，可惜评审结束，一下子又回到解放前了。质量管理一直是工作中的重点与难点，园子里关于质量管理的帖子也不少，有时间可以多看看，应该有帮助。希望以后我们多交流。
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英雄所见略同，没有想到，大家的工作方式已经在慢慢的接近了，我们也是通过电子文档的形式来开展质量管理分析，第一步要求对质控点位的认识，大的质量分析，一个季度或者半年分析走势，小的分析每个月举行一次，职能部门和临床科室的双向交流，职能部门每个月检查出的问题用PPT的形式来讲解存在的问题，上一个月对存在问题改进的效果，对共性存在的问题，统一讲解。对问题突出的科室，公示警告。临床科室之间有对比，本科室与以往年的数据有对比，重点是效能的管理。针对医院实际情况，找质量薄弱点，每年都设计不同的重点质控点位，进行重点管理，其他的数据分析作为常态化管理，总结分析。让枯燥乏味的数据变得生动，给科室找出效能提升的办法。讲解为什么要管理这些点位，结合科室效能管理出来体现在绩效上，让大家都明白为什么控制平均住院日，为什么要减低药比，提升科室劳动技术附加值等等要点，而这些点位的提升展现在一个方式上就是发展高附加值的技术，科室发展品牌建设，由数量型医院慢慢向质量型医院转变，其实这些所以的工作开展好了，就是把医院标准化建设做好了，反过来说，医院的标准化建设就是要我们做好这些建设，就可以使枯燥的数据活跃起来，科室对数据点位管理也就有了能动性。
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楼上2位说得真好，一点点体会是：科主任不支持，职能部门只能是隔靴搔痒。我们的科主任我给分成4个层次:第一种：院里想完成的事情，他会尽心尽力，还会主动学习、收集占有资料，发挥主观能动性，从计划-实施-评估-验收全过程亲力亲为超预期的把事情落实好；第二种：能原封不动把上级的想法传达下去，也会在全过程中监督管理，称职没有惊喜。第三种：不能很好把院里意思转达，消极怠工，事情结果也打折扣。第四种：对医院诸多不满，不但不积极，还要站在医院管理层对立面、唱反调，这种科室你基本什么事情也落实不下去，就是医院管理的空白区。在质控办半年，深感科主任对于医疗质量之意义，我们目前是第三种人占多数，第二种次之，第一种和第四种人也有人在，一点点进步和改变都举步维艰。改变科主任还真不是我们一个职能部门的中层能办到的，不知道大家怎么看？怎么做的？
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《质量管理记录册》，即然是征求意见，能否改为免丁当下载？
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傲剑凌云 《质量管理记录册》，即然是征求意见，能否改为免丁当下载？
哦？是要叮当的吗？呵呵，我看看，马上修改。版主辛苦，有贴必回，让我心中充满感激。
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改好了，原来我忘了把那个小勾去掉，那我以前的很多东东都是要丁当的，真是的，真是的，多谢傲剑凌云版主。
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哦？是要叮当的吗？呵呵，我看看，马上修改。版主辛苦，有贴必回，让我心中充满感激。 谢谢！发贴时，系统默认了两个丁当下载，一不小心就中计。看到您能够常过来转转，我的心中也是充满感激！假日，晨昏颠倒，不知不觉都已经很晚了。马上就下了，您也早点休息！
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大体看了一下你的质量管理记录册，感觉还是那种最原始的质量控制手册，既没有质量数据分析，也没有体现持续改进，而且一些重要的质量控制指标没有体现，这样做出来的质量管理对科室的质量管理不会真正起到作用，还是象你说的那样，仍然是形象大于实质。再就是质量总结不只是一年才有一次，至少半年一次，最好一个季度一次，不过，季度或半年总结分析还应该是以数据为主来进行分析。
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tantaijie 大体看了一下你的质量管理记录册，感觉还是那种最原始的质量控制手册，既没有质量数据分析，也没有体现持续改进，而且一些重要的质量控制指标没有体现，这样做出来的质量管理对科室的质量管理不会真正起到作用，还是象你说的那样，仍然是形象大于实质。再就是质量总结不只是一年才有一次，至少半年一次，最好一个季度一次，不过，季度或半年总结分析还应该是以数据为主来进行分析。
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我现在的做法是将上个月的所有科室质量数据公示在医院OA网，主要是临床路径完成情况、单病种抽查分析、各科分级手术情况，问题病历汇总、合理用药检查处罚奖励等，不定期公示危急值抽查、超过30天患者检查汇总，科室主任应该对基本情况能够掌握。
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我们医院四个职能部门在护士长以上中层干部会议上要做季度点评的，也是所有数据的季度整合和分析。
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很喜欢你的帖子，对我很有帮助。希望经常向您学习。
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质控到底控什么？我们最应该关注的是：质控点的设计
1、是不是上级卫生行政部门医政管理的重点：比如抗生素合理应用、合理用血；
2 、是不是关乎国计民生的和社会公平的热点：比如院感和医疗保险费用控制；
3、是不是与新医改息息相关的：比如“零差率”，随之带来的是药品比例如何调整、新技术开展和学科建设如何加分等等；
4、是不是安全隐患薄弱环节，上面大家也提到：比如非计划二次手术和超期住院。
5、分析自己单位医患办一个时间段内集中发生的投诉和纠纷的深层次原因：是技术操作和服务流程缺陷。等等，期待完善。
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贺老六 质控到底控什么？我们最应该关注的是：质控点的设计
1、是不是上级卫生行政部门医政管理的重点：比如抗生素合理应用、合理用血；
2 、是不是关乎国计民生的和社会公平的热点：比如院感和医疗保险费用控制；
3、是不是与新医改息息相关的：比如“零差率”，随之带来的是药品比例如何调整、新技术开展和学科建设如何加分等等；
4、是不是安全隐患薄弱环节，上面大家也提到：比如非计划二次手术和超期住院。
5、分析自己单位医患办一个时间段内集中发生的投诉和纠纷的深层次原因：是技术操作和服务流程缺陷。除此之外，对不良事件关注，30天内非计划复重住院等。当然，对原来做得很好的，也可以减少质控频次，降低质控分值。在我们医院还关注医保是否符合要求，科室的指南是否及时更新，院感是否到位。科室管理是否符合院部的要求，如周会传达，会议到会情况，质控参与情况等。
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高主任，新年快乐！上班后拜读您的工作计划，对质量管理工作开展起到指导性意见！万分感谢。全篇有句话：替院长做好医疗质量管理工作。读后不胜感慨！
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有很大的启发，向你请教的是临床科室与医技科室的核心制度的侧重点是否一样
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luohao0924 高主任，新年快乐！上班后拜读您的工作计划，对质量管理工作开展起到指导性意见！万分感谢。全篇有句话：替院长做好医疗质量管理工作。读后不胜感慨！
老朋友了，这么说让我有点受宠若惊呵呵，
我觉得我们这层管理者是最难的，做好了是对医院负责，对临床负责；应付的话临床可能还是按部就班，但是对于医院发展，对院长的信任和自己的职责都多少会自责，可以工作有瑕疵，但是不能不用心，谢谢你的理解。
丁香园给了我们一个好的平台，我们可以交流，畅所欲言而又没有在医院的忌讳，我无论当年在麻醉论坛还是在管理论坛都有很多的朋友，这是我最开心的事情，有机会来俺们辽宁这嘎达呀，东北人大口喝酒，大碗吃肉的，豪爽着呢。
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山涧的白雏菊 有很大的启发，向你请教的是临床科室与医技科室的核心制度的侧重点是否一样
不一样的，对于医技科室我没有发《科室医疗质量管理记录册》，这是针对二十多个临床部门。
对于医技科室，我们日常质控是以工作量及工作质量考核。他们的核心是检验及影像报告的及时性，准确率，危急值管理、诊断报告临床回访、科室业务学习等专门的指标进行，对于急诊、ICU、血透、麻醉科也是单独的管理目标，核心制度管理是综合的临床科室统一目标。还是那句话，让主任每月就重点抓1-2项，没有不知道没有不会抓，因为除了我们日常工作，我也是每月就是重点考核、点评月重点环节。
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似乎暴露目标了。。。组团，去辽宁，吃大户，报名进行中~~~~~~
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丁香园版主
欢迎傲剑凌云版主带队，我热烈欢迎，东北的猪肉炖粉条，杀猪菜是吃不完 的，俺们这噶都是东北人，俺们这噶都是活雷锋，傲剑凌云版主您能来就不是猪肉炖粉条了，上酸菜，上海鲜，必须的。
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丁香园版主
恩，好，好，再加上翠花就齐活了。。
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傲剑凌云 似乎暴露目标了。。。组团，去辽宁，吃大户，报名进行中~~~~~~ 麻醉老手确实帮助我们不少，特别是在等级医院评审中的经验，让我们走了不少捷径。今天得知消息，省评审委已经通过我院三级医院资格认定。我也报名先，以便面谢哈！
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丁香园准中级站友
俺也报名，东北也是向往多年了，一定去啊！
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丁香园版主
既然傲剑凌云版主倡议了，又有曹院长和tantaijie的积极参与报名，这个东家我坐定了，如果真有机会与几位管理版块的大腕共聚是我的荣幸呀。
翠花与酸菜都是小事，想象如果能在觥筹交错中探讨医院管理经验，，想着我就。
三甲评审时期我负责的是全院整体的进度和评审自检自查，追踪模拟等，现在真正坐在质量管理位置，现在觉得每一项细节做好，做标准都很有意义。比如目前我在考虑的手术分级管理，我们三甲期间我就关注过，但是所谓的“医师手术分级档案”还是意义不大，没有每一年进行调研和考核调整，很多科室副主任医师依然三级以上手术做的不够，主任医师依然存在做二级手术（利益驱使，个别主任包揽科室大部分手术）。怎样控制？谁来评定？如何激励与奖惩？
比如非计划二次手术，我目前仅仅是在统计一个患者二次手术的信息中筛选，或是从我在麻醉科一些地位有内线呵呵，院内OA系统我已经设立了上报表，可是临床很少主动上报。但是我统计过去年的纠纷案例，所有纠纷中，1/3的手术纠纷是二次手术患者。我在点评会也分析并提示临床，及时上报是自我保护，是将责任部分转移给我，我组织专家对这样的患者把关，但是效果不理想。
还有很多疑问和想法，我们这不仅杀猪菜好，还有很多呢，我们的烤全羊，丹东的黄蚬子，盘锦的大**，鲜族正宗的韩国料理呵呵，不说了，一会给自己都说饿了，随时恭候着。
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麻醉新手上路
不一样的，对于医技科室我没有发《科室医疗质量管理记录册》，这是针对二十多个临床部门。
对于医技科室，我们日常质控是以工作量及工作质量考核。他们的核心是检验及影像报告的及时性，准确率，危急值管理、诊断报告临床回访、科室业务学习等专门的指标进行，对于急诊、ICU、血透、麻醉科也是单独的管理目标，核心制度管理是综合的临床科室统一目标。还是那句话，让主任每月就重点抓1-2项，没有不知道没有不会抓，因为除了我们日常工作，我也是每月就是重点考核、点评月重点环节。 医技科室的考核确实还是有点儿不同，因为共性部分少，个性部分多，而且各个科室专业性很强，请各位大侠多赐教，我们也在作改进！
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楼主能否提供麻醉科质量管理记录手册，万分感谢
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大家要聚的话，我参加哈，学习机会难得，俺也是东北人，可以尽份力。
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麻醉新手上路
还有很多疑问和想法，我们这不仅杀猪菜好，还有很多呢，我们的烤全羊，丹东的黄蚬子，盘锦的大河蟹，鲜族正宗的韩国料理呵呵，不说了，一会给自己都说饿了，随时恭候着。将星星还原了。。。
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贺老六 大家要聚的话，我参加哈，学习机会难得，俺也是东北人，可以尽份力。
贺兄确实是东北汉子呵呵，我们俩互相关注了很久还没有见面，借傲剑凌云版主之力，有机会多交流吧。 我问佛：如何才能如你般睿智？佛曰：佛是过来人，人是未来佛 佛把世间万物分为十界：佛,菩萨,声闻,缘觉,天,阿修罗,人,畜生,饿鬼,地狱；天,阿修罗,人,畜生,饿鬼,地狱.为六道众生；六道众生要经历因果轮回,从中体验痛苦。在体验痛苦的过程中,只有参透生命的真谛,才能得到永生。
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想外出参观妇产儿科神经科，介入的建设，你们那儿有哪家医院比较好？推荐一下！正好也去你们那儿噌吃一顿！
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丁香园准中级站友
我可对高兄您已经了解过一二了，呵呵，一个同学在贵院，春节期间联系时提到，对您评价颇高，一定去会会您，也期待其他战友相聚。
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贺兄确实是东北汉子呵呵，我们俩互相关注了很久还没有见面，借傲剑凌云版主之力，有机会多交流吧。 我问佛：如何才能如你般睿智？佛曰：佛是过来人，人是未来佛 佛把世间万物分为十界：佛,菩萨,声闻,缘觉,天,阿修罗,人,畜生,饿鬼,地狱；天,阿修罗,人,畜生,饿鬼,地狱.为六道众生；六道众生要经历因果轮回,从中体验痛苦。在体验痛苦的过程中,只有参透生命的真谛,才能得到永生。我问佛的版本极多，同样的话题，佛还有这么回答的：我问佛∶如何才能如你般睿智？佛曰∶佛是过来人，人是未来佛我也曾如你般天真PS：高兄如此聪明睿智才华横溢沉稳内敛，兼之外形俊朗气度不凡。。。实乃众大腕之中的男神。。
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丁香园荣誉版主
对这个记录册本身，完全可以去临床实施。但效果怎么样，还得靠做事的人。师傅带徒弟一起做事情，起决定作用的不是师傅的思路、手艺有多厉害，而是徒弟接收了多少，学会了多少，和师傅配合做的怎么样。大家的讨论非常好，值得学习、思考！
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tantaijie 想外出参观妇产儿科神经科，介入的建设，你们那儿有哪家医院比较好？推荐一下！正好也去你们那儿噌吃一顿！
不用质疑，沈阳中国医大附属第一医院，你说的这些专业就妇产科不行，其他都在全国排上名次的。而附属二院（盛京医院）妇产科是东北地区最强的。可以参考一下复旦大学的最新学科排名呵呵，欢迎一举双雕，公私兼顾。
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丁香园版主
傲剑凌云 我问佛的版本极多，同样的话题，佛还有这么回答的：我问佛∶如何才能如你般睿智？佛曰∶佛是过来人，人是未来佛我也曾如你般天真PS：高兄如此聪明睿智才华横溢沉稳内敛，兼之外形俊朗气度不凡。。。实乃众大腕之中的男神。。
傲剑凌云版主，刚过完年就拿我调侃呀，我觉得直冒冷汗，我是标准的文艺青年向社会青年转型阶段呢，不带这样的。
不过六世**攋嘛仓央嘉措的诗词我好喜欢，浪漫不失哲理，啊，终于找到如你般睿智理解的人了
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bydjh 对这个记录册本身，完全可以去临床实施。但效果怎么样，还得靠做事的人。
太对了，实施方案好定，真正的起到作用，监察、考核、达到既定目标是难点，也是我最担心的地方，不过尽力做的话总比虚设好，不能让习惯变成制度，不能让惯性变成规范；
真正做到确实很难，主要是精力和利用好下面的人。院长让我们中层干部养成记录工作日志的习惯，我把今天的工作日志刚整理出来：
早晨参加胸外科早交班、查房；
上午参加医院加入中国医大附属医院联盟的揭牌仪式，解决急诊科动脉夹层患者转诊协调工作；
下午组织ICU危重患者全院讨论，召集了血透、ICU、神经2、普外2、呼吸、介入几个科室；
与主管院长探讨科室业务发展的业务讲课实施方案；
刚才替某领导亲属加塞增强CT，并在30分钟内拿到影像报告；
现在在电脑前感触呢，大家的留言让我的很，感激涕零哈哈；
院长要求的工作日志本身是在工作中记录、发现缺陷，每周整理一遍，起到提示作用，可是我这一天就是流水账呀，真正的缺陷恰恰的我偷偷加塞，影响了医院正常医疗次序，
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