防止颅内压增高患者发生脑疝的护理措施_百度拇指医生
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?防止颅内压增高患者发生脑疝的护理措施
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1.同神经外科疾病一般护理常规。
2.发现脑疝先兆的症状．市即告知医师，同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。
3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。
5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。
6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠
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48例脑疝患者的预见性观察与护理
作者：严丽君，牟善娟&&&&作者单位：吉林敦化，敦化市医院五官科（△神经外科）
在护理观察中及时发现脑疝患者48例，经过立即采取有效治疗护理措施，治愈35例。笔者认为预见性观察和护理，做到早期发现、及时预防、及时抢救，能明显降低患者的病死率。
【关键词】& 脑疝；颅内压；护理
脑疝是颅脑损伤，颅内压疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的必然结果，是颅脑损伤较常见的并发症，具有病程凶险、变化快，是一种严重威胁患者生命的紧急状态，也是目前神经外科患者主要的死亡原因之一。但如能对易发脑疝的患者实施预见性观察，做到早期发现、及时预防、迅速抢救处理，也能显著降低患者的病死率。我院自2007年1月到2008年1月共收治重症颅脑损伤258例，其中48例并发脑疝，在护士认真细致的护理观察中及时发现其中35例得到治愈，现将预见性观察及护理介绍如下。
&&& 1& 临床资料
　　在脑疝患者48例中，男32例，女16例，年龄8~70岁，平均39岁，颅脑损伤25例，自发性脑内血肿13例，脑瘤术后急性脑水肿6例，脑挫裂伤4例。48例脑疝均是住院期间发生。脑疝类型：小脑幕裂孔疝30例，枕骨大孔疝8例，小脑幕裂孔上疝6例，大脑镰下疝4例。发生时间为入院后或术后1 h至4天。48例患者在发现脑疝形成后均给予保持呼吸道通畅，迅速开放静脉通路，20%甘露醇快速输入，做好紧急的手术前准备并及时进行手术治疗。预后良好35例，重残5例，植物生存2例，6例脑疝术后并发肺部感染、应激性溃疡、肾衰竭死亡，病死率12.5%。
&&& 2& 护理
&&& 2?1& 预见性观察
&&& 2?1?1& 及时早期发现颅内压增高& 脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700 cm H2O持续1 h即可引起脑疝。因此作为神经外科护士做到眼勤、手勤，动作轻、准、快，在护理工作中密切观察脑疝的前驱症状，将抢救工作做到发生脑疝之前。头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内高压的临床表现。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。本组均在入院后或术后1 h至4天出现剧烈头痛，躁动不安频繁呕吐，巴宾斯基征阳性，确定为急性颅内压增高，脑疝前驱期，及时报告医生，给予20%甘露醇快速滴注并做好术前准备。
&&& 2?1?2& 意识观察& 意识变化是脑疝出现之前的重要表现。随着意识障碍进行性加重，通过与患者交谈和对疼痛的刺激，能判断患者意识情况。30~60 min观察患者意识1次，若患者意识清楚者出现嗜睡或意识蒙眬、意识障碍加深，提示有脑疝的可能。躁动可以是病情恶化或好转的预兆，也可能是疼痛、尿潴留等引起的，因此要分析躁动不安的原因。
&&& 2?1?3& 瞳孔的监测& 根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。沟回疝患者由于向下移位的大脑后动脉挤压在第三神经之上，使瞳孔扩大的神经纤维正好集中在该神经的上方，当扩瞳的神经纤维刚开始受刺激时，部分患者有一短暂的瞳孔缩小，随着脑疝的加重很快使动眼神经麻痹，使瞳孔进行性扩大。颅脑损伤后或脑瘤手术后7天内，30~60 min观察瞳孔大小、形态，对光反射及灵敏性1次，如一侧瞳孔开始缩小或开始扩大，对光反射迟钝，及时采取有效措施往往能够挽回患者的生命。
&&& 2?1?4& 生命体征的观察& 血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。如出现上述症状在通知医生的同时采用脱水疗法，积极做好术前各项准备：剃头、普鲁卡因试敏，交叉配血，留置导尿，并向患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。对伤后4天内及脑瘤术后患者均进行心电监护。本组5例出现呼吸逐渐减慢至6~10次/min，给予呼吸机辅助呼吸及并立即备好穿刺用物，配合医生入手术室给予脑室穿刺脑脊液引流术，呼吸恢复正常。
&&& 2?2& 术后护理
&&& 2?2?1& 严密观察生命体征& 术后患者置于急救室内，持续心电监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况，注意新出现的神经系统症状，并做好记录。准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。
&&& 2?2?2& 体位& 术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15&~30&，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
&&& 2?2?3& 呼吸道管理& 保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物或血液。昏迷患者头偏向一侧，以免舌后坠及呕吐时误吸。吞咽反射差者，进食时误吸，鼻饲者注射前抬高床头15&，以防食物倒流入气管引起肺部感染。术后常规持续氧气吸入3~5天，氧流量2~4 L/min。进行动脉血气监测，指导呼吸管理。加强人工气道管理，做好气管插管，气管切开及呼吸机的护理。对气管切开的患者，内套管煮沸消毒，纱布垫更换2次/d，口腔用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染。加强气道湿化与促进排痰。给予雾化吸入，气管内滴药等。定期痰培养，并做药敏试验，选用有效抗生素。加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。按时翻身叩背，促进痰液排出。
&&& 2?2?4& 引流管的护理& 保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，并做好记录。
&&& 2?2?5& 高热护理& 给予物理降温，药物降温同时给予亚低温治疗。轻中度低温（30 ℃~35 ℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度。用亚低温治疗，注意监测体温，加强皮肤护理，患者颅内压恢复正常后立即停用亚低温治疗。
&&& 2?2?6& 骨窗护理& 减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护。另外通过骨窗同时可以直接观察到颅内压的变化情况，如骨窗外张力大或脑组织膨出，说明颅内压力高，应采取措施，降低颅内压。本组8例在观察过程中发现骨窗处张力大，给予20%甘露醇250 ml，快速静脉滴注，5例快速恢复，其余3例CT证实脑积水行脑室&&腹腔分流术，降低了颅内高压。
&&& 2?2?7& 饮食护理& 本组所有清醒患者术后第2天均鼓励进食，7例吞咽困难和所有昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。
&&& 2?2?8& 做好基础护理& 为防止继发感染，护理过程每个环节严格无菌操作，病室定期通风换气，进行空气消毒。口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理。康复期协助指导患者进行功能锻炼。
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& 脑疝怎么治疗预防护理...
"网友求助"脑疝怎么治疗预防护理...已回复
表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
请问怎么治疗
共7位网友提供帮助
会员9227720 07:25:35
你好 侧脑室体外引流术经颤、眶、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并安置硅胶引流管行脑脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。特别适于严重脑积水患者，这是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一
会员9227663 07:28:35
脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果，从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。此类患者病情危重，如不及时发现和处理，则危及患者生命，病死率和致残率极高，护理工作则直接影响到患者的预后
会员7225790 07:29:35
指导意见：对于颅内占位或颅内血肿等应采取手术治疗；有脑积水者可行脑脊液分流术；针对颅内感染或寄生虫给予抗感染或抗寄生虫治疗等。同时注意保持呼吸道通畅，改善脑缺氧及脑代谢障碍，给氧及纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，以打断引起脑水肿的恶性循环。
会员 07:30:35
指导意见：对于颅内占位或颅内血肿等应采取手术治疗；有脑积水者可行脑脊液分流术；针对颅内感染或寄生虫给予抗感染或抗寄生虫治疗等。同时注意保持呼吸道通畅，改善脑缺氧及脑代谢障碍，给氧及纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，以打断引起脑水肿的恶性循环。
会员 07:31:44
指导意见：你好 护理 脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果，从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。此类患者病情危重，如不及时发现和处理，则危及患者生命，病死率和致残率极高，护理工作则直接影响到患者的预后
会员9227307 07:26:35
你好 脑脊液分流术脑积水的病例可施行侧脑室-腹腔分流术。侧脑室-心房分流术现已较少应用。导水管梗阻或狭窄者池分流术或导水管疏通术。可选用侧脑室-枕大池分流术或导水管疏通术。
会员9227758 07:27:35
你好 减压术小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术；枕骨大孔疝时可采用枕肌下减压术。重度颅脑损伤致严重脑水肿而颅内压增高时，可采用去骨瓣减压术，但目前已较少应用。以上方法称为外减压术。在开颅手术中可能会遇到脑组织肿胀膨出，此时可将部分非功能区脑叶切除，以达到减压目的，称为内减压术。
问请问有什么方法治疗脑疝
专长：甲亢、肿瘤科痛风
&&已帮助用户：229465
你好，　减压术小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术；枕骨大孔疝时可采用枕肌下减压术。重度颅脑损伤致严重脑水肿而颅内压增高时，可采用去骨瓣减压术，
祝早日康复
问脑疝是什么有什么症状，怎样形成的呢
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233911
指导意见：你好，脑出血大多由于长期的高血压所致，凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。这是相当严重的疾病了，需要控制好血压，加强对症与支持治疗，减轻脑水肿，防治一些并发症如脑疝、肺部感染等。在后遗症主要是加强康复训练。
问小儿化脑的治疗和预防方法
专长：牙列不齐、牙周炎、牙龈炎
&&已帮助用户：222311
抗生素停用的指征：临床症状消失，体温恢复正常，仍继续用3￣5日，直至脑脊液细胞数及生化正常，涂片或培养无细菌，疗程至少3-4周甚至更长。
问患者女右侧小脑出血50ml并脑疝昏迷10天，怎么治疗
职称：副主任医师
专长：神经外科危急重症抢救与治、脑血管病、神经介入、神经外科常见病。
&&已帮助用户：0
问题分析：脑出血脑疝可导致脑干，丘脑等重要结构损伤，手术是争取保住生命，如果能生存下来，恢复期一般都比较漫长。
问蛛网膜下腔动脉瘤出血形成脑疝术后深度昏迷只有左眼能...
职称：医师
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：124111
问题分析：你好现在病人主要还是有脑疝的表现这个还是要控制好血压意见建议：同时现在你也是可以联合健脑补肾丸来积极的用药平时可以服用硝苯地平来降低血压
问蛛网膜下腔动脉瘤出血形成脑疝，
职称：护士
专长：腰部发凉
&&已帮助用户：0
病情分析：你好现在病人主要还是有脑疝的表现，这个还是要控制好血压指导意见：同时现在你也是可以联合健脑补肾丸来积极的用药，平时可以服用硝苯地平来降低血压医生询问：
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