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弓形体、风湿病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒病原体检测及与自然流产的相关性
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[摘要]& 目的& 、风疹病毒、病毒、单纯疱疹病毒及与的。方法& 选取108例自然流产妇女为组，104例正常妇女为对照组，对两组TORCH病原体检测结果进行。结果& 观察组TORCH检测总率（55.56%）明显高于对照组(P＜0.05)；自然流产组妇女既往感染、活动性感染以及复发性感染均高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论& 弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒病原体感染与自然流产有密切关系，加强孕妇孕期TORCH各项IgG、IgM抗体检测，是达到优生优育的重要措施。[关键词]& 弓形体；风疹病毒；巨细胞病毒；单纯疱疹病毒；自然流产[Abstract]& Objective& To investigate the Toxoplasma, rubella virus, cytomegalovirus, herpes simplex virus pathogen detection and relativity with spontaneous abortion. Methods& Choose 108 cases of spontaneous abortion women as the observation group, 104 cases of normal pregnancy women as control group, two groups of TORCH pathogen detection results analysis. Results& The observation group TORCH detection of total infection rate (55.56%) was significantly higher than that of control group (P & 0.05); the group of spontaneous abortion women past infection, active infection and recurrent infections are higher than those of normal pregnancy group, the difference was statistically significant (P & 0.05). Conclusion Toxoplasma, rubella virus, cytomegalovirus, herpes simplex virus infection and spontaneous abortion is closely, strengthen maternal TORCH the IgG, IgM antibody detection, and is to reach the birth of important measures.[Key words]& T R H H Spontaneous abortion弓形体(Tox)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)是一组可能导致孕妇宫内感染的病原体(简称TORCH)，孕妇受到TORCH感染后，能够通过产道或胎盘造成宫内感染，可能导致流产、死胎或胎儿畸形、生长发育迟缓，甚至会出现期感染以及在其青春期发生发育障碍，直接到人口素质，已引起各方面的高度重视[1]。本研究选取108例自然流产妇女，同期选择104例既往无流产史孕妇，采用酶联免疫吸附实验(ELISA)对TORCH进行检验，通过对TORCH病原体检测结果进行分析，探讨出TORCH与自然流产之间存在的相关性。现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 观察组：选取东莞市妇幼保健院近2年收治的怀孕3个月内出现自然流产史的108例妇女，年龄为23～36岁，平均年龄(27.3±3.1)岁，其中有62例妇女流产1次，34例妇女流产2次，12例妇女流产3次及3次以上。选取的所有妇女均与自然流产标准[2]符合，将由于内分泌失调、解剖因素、染色体异常以及血型不合而导致的流产排除。对照组：选取孕期优生咨询例行产检以及既往无自然流产史的104例孕妇，年龄为22～34岁，平均年龄(28.6±2.9)岁，妊娠结果良好，产后对孕妇、胎儿进行访视，均健康，其中单胎98例，6例为双胎及双胎以上。两组年龄等一般资料进行比较差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2& 检测方法& 两组均抽4～5mL静脉血，离心沉淀，-20℃对分离血清进行保存。血清TORCH特异性IgG和IgM采用ELISA进行检测，TORCH检测试剂盒选取为德国维润赛润研发有限公司提供。严格按照试剂盒说明书进行操作及结果判断。若检测结果为阳性，则在2周内重新抽血进行复查。1.3& 结果判定& 独立使用每个试验结果，结果判定通过(cut-off)值进行。cut-off=0.100+阳性对照血清吸光度(A)值的均值。阳性：cut-off值≤待检样品；阴性cut-off值＞待检样品。（1）Tox的检测结果IgG、IgM均为阳性，则表明孕妇在近期受到Tox感染；Tox的检测结果IgG为阴性、IgM为阳性，则表明孕妇受到Tox急性感染；Tox的检测结果IgG为阳性、IgM为阴性，则表明孕妇曾经受到Tox感染，具有免疫保护作用；Tox的检测结果IgG、IgM均为阴性，则表明孕妇未受到Tox感染。（2）RV、CMV、HSV结果判定相同，以RV说明，即：RV检测结果IgG抗体效价≥1∶512或IgG、IgM均为阳性，则表明该孕妇近期受到RV感染；RV检测结果IgM阴性、IgG抗体效价＜1∶512，则表明该孕妇既往受到RV感染，存在免疫保护作用；RV检测结果IgG、IgM均为阴性，则表明该孕妇未受到RV感染[3]。1.4& 统计学方法& 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计处理，对计量资料采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2& 结果对两组TORCH检测感染率进行比较，观察组TORCH检测总感染率为55.56%，对照组TORCH检测总感染率为8.65%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1、表2。两组中均没有受到TORCH病原体感染2种或2种以上者。观察组TORCH活动性感染及既往感染率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组TORCH活动性感染情况进行比较，见表1。两组TORCH既往感染情况进行比较，见表2。表1&两组活动性感染检测结果比较[n（%)]表2&两组既往感染检测结果比较[n（%)]3& 讨论停经后阴道流血和腹痛是自然流产的主要症状。孕12周前出现的流产，首先会发生蜕膜和绒毛剥离，血窦开放，阴道出现流血，血液及剥离的胚胎对子宫收缩造成刺激，胚胎排出，出现阵发性腹痛，待到完全排出胚胎后，子宫发生收缩，血窦闭合，停止。晚期流产过程与足月产及早产基本相似，胎儿娩出后胎盘娩出，一般情况不会出现大出血。据有关资料[4-5]显示，母体因素(感染)、内分泌异常、创伤刺激、遗传基因缺陷、生殖器官异常、免疫功能异常、不良习惯以及环境因素是导致自然流产的。目前，临床主要采用ELISA对TORCH感染进行检测，孕妇血清中特异性IgM阳性，能够对感染造成的胎儿损害程度进行一定程度的估计。由于妊娠期间绒毛屏障作用及胎盘发育不完善，TORCH感染特别是活动性TORCH感染，病原体能够通过母体血液经胎盘传递给胎儿，由此而造成母婴直接传播；也能够由于胎盘受到TORCH感染后导致附件炎、宫颈炎、胎盘炎以及宫颈炎等的发生，从而引起供血不足、胎盘功能低下，对胎儿发育造成阻碍[6]。本研究对TORCH感染病原体IgG和IgM进行检测并分析，结果显示，观察组TORCH检测总感染率为55.56%，对照组TORCH检测总感染率为8.65%，观察组总感染率明显高于对照组，由此表明孕妇自然流产与TORCH感染有着明确关系。因此，临床医生在对自然流产妇女进行诊断中除了需要对内分泌异常、创伤刺激、遗传基因缺陷、生殖器官异常等因素进行考虑的同时，还需要对TORCH感染引起重视。Tox属于动物源性疾病，其病原体在自然界中普遍存在，主要宿主是猫。一般通过与猫或猫科动物含虫卵的排泄物接触，或进食污染的生肉发生感染，孕妇受到感染后能够通过胎盘垂直传播。本研究中，自然流产孕妇有32.41%属于Tox感染，正常妊娠组仅有5.76%，自然流产组受到Tox感染率明显比正常组高，因此给予自然流产妇女Tox-IgM筛查是必须的，同时需要进一步对猫、犬加强，并且对饮食习惯和个人卫生引起重视。RV是在人群中广泛存在的一种感染因子，人群普遍对RV敏感，而孕妇由于自身免疫力下降和内分泌的改变而更加容易受到RV的感染，孕妇在妊娠期发生RV感染后，能够导致流产、死胎、先天性畸形、胎儿宫内发育迟缓以及新生儿中枢神经损害等发生。本研究中自然流产孕妇有14.81%属于RV感染，正常妊娠组仅有1.92%，自然流产组受到RV感染率明显比正常组高，因此给予自然流产妇女RV-IgM筛查是必须的。要降低RV感染率主要是加强，在人群中，特别是针对育龄妇女人群需要加强对RV宫内感染的宣传力度，进行普及，由此使其能够对RV造成的危害有明确认识，RV-IgM阳性者需要待到转阴后方可进行再次怀孕，同时若没有受到过RV感染的育龄妇女需要进行风疹疫苗接种后，从而达到优生的目的。CMV是导致孕妇感染的最常见病毒之一，并且也是导致孕妇及胎儿宫内感染危害最大的病毒。CMV感染能够在孕妇妊娠的各个时期发生，具有92%以上的发生率。但其只有孕期活动性感染才能够通过胎盘经血流对胎儿造成感染，由此而导致流产、畸形、死胎等发生。孕期活动性感染的指标是CMV-IgM抗体阳性，本研究中自然流产孕妇有5.56%属于CMV感染，正常妊娠组仅有0.96%，自然流产组受到CMV感染率明显比正常组高，由此表明孕妇自然流产中，CMV活动性感染也是重要因素之一。HSV主要是对泌尿生殖器黏膜、生殖器皮肤造成侵犯，属于性传播病毒，孕妇受到HSV感染后，能够导致流产、死胎及新生儿感染等发生，本研究中自然流产孕妇有2.78%属于HSV感染，正常妊娠组仅有0.00%，自然流产组受到HSV感染率明显比正常组高，由此证明自然流产与HSV感染有着一定关系。在对自然流产妇女TORCH进行检测时，其受到感染的可靠指标是，血清中出现特异性的抗体IgG和（或）IgM，活动性感染的标志是IgM阳性；若检测IgG阳性，则表明曾经受到TORCH病原体感染，现已产生特异性抗体；若TORCH检测IgM、IgG双阳性则表明为复发性感染[7]。本研究对两组感染TORCH系列不同病原体的状况进行比较发现：自然流产组妇女既往感染、活动性感染以及复发性感染均高于正常妊娠组。因此，加强孕妇孕期TORCH各项IgG、IgM抗体检测，是达到优生优育的重要措施。参考文献[1]&黄桂苹.产前TORCH检测及其临床意义[J]．中国现代医生，)：88-89．[2]&张力，乔丽雅.弓形体感染导致自然流产的病因学分析[J].中国优生与遗传杂志，)：74-75．[3]&徐玉琳,王淑玲.自然流产妇女TORCH综合征的[J].实用医技杂志，)：506-507.[4]&孙开琳.孕早期TORCH感染与自然流产的关系[J].中国实用医药，)：94-95.[5]&曹成波.沙眼衣原体和解脲支原体感染与自然流产的临床探究[J].当代医学，）：90.[6]&汪轶，李芳，侯秀红.孕前孕期TORCH检查的意义[J].美中国际创伤杂志，)：34-40.[7]&高淑友.TORCH系列病原体感染对中、晚期孕妇妊娠结局的影响[J].中国医药导报，)：40-41，43.
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巨细胞病毒亦称细胞包涵体病毒，由于感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，故名。它是一种疱疹病毒组DNA病毒。分布广泛，其他动物皆可遭受感染，引起以生殖泌尿系统，中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染，从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。巨细胞病毒对人类的危害性很大，所以我们应积极预防其发生。1．根据其感染的次序可分为：⑴.原发感染：指宿主初次感染CMV，而在感染前缺乏对CMV的任何特异性抗体（6个月以前的婴儿可有从母体被动获得的IgG抗体）；⑵.再发感染，是由于潜伏在宿主体内的病毒被重新激活而复制增殖；或再次感染外源性不同毒株或更大剂量的同株病毒。CMV侵入宿主体内，并在宿主体内复制或潜伏，即为CMV感染。2．根据宿主获得感染的时间可分为：⑴.先天性感染：指由CMV感染的所生育的子女，于其出生14天内（含14天）证实有CMV感染，为宫内感染所致；⑵.卫生期感染：为CMV感染母亲的子女，在出生14天内没有发现CMV感染，而于生后第3～12周内证实感染者，主要经产道或母乳途径获得感染。以上两型都是原发性感染；⑶.生后感染或获得性感染：指在出生12周后证实有感染（出生12周内无CMV感染证据），可以是原发感染，也可以为再发感染。人们前瞻性观察47例由CMV感染母亲生育的子女至1周岁，其中先天性感染27.7%，围生期感染23.7%，生后感染34%，无感染14.6%。但在临床工作中，由于患儿没有从出生开始定期作过CMV检测，因此较晚就诊者很难确定为何型感染。有些先天性感染患儿，出生时没有症状，以后才出现智能减退或耳聋，故应格外重视，予以定期随访。
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