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densiron68在玻璃体视网膜手术中应用的临床分析
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作者: admin
　　本文作者： 王新丹， 张远平， in-dan， yuan-ping　　目的探讨ensiron68作为玻璃体腔填充物治疗玻璃体视网膜疾病的有效性及安全性。方法对18例19只眼玻璃体视网膜疾病患者入选，年龄在19―78岁，平均年龄(47．6321．93)岁，术前术后常规行视力、眼压的测定，眼前后段检查、角膜内皮镜及超等检查。手术方式包括：ensiron68填充术及硅油取出术。ensiron68的充填时间是44～141d，平均(76+23．84)d。取油后的随访时间为40一197d，平均(95．74+44．58)d。　　结果取油后，16只眼(84．21％)达到稳固的视网膜复位效果，1例患者(5．26％)在ensiron68充填第12d时出现了复发性视网膜脱离，2例(10．53％)取油后出现复发性视网膜脱离术后视力较术前改善14只眼(73．68％)术后检测黄斑区各层形态结构基本正常，神经上皮层未见萎缩、变薄等现象角膜内皮细胞计数术前、填充术后1月与取油术后1月比较无显著差异(0．05)术后并发症主要有短暂的前房反应、硅油乳化、晶体后囊膜混浊、术后一过性高眼压和瞳孔阻滞性青光眼。　　结论ensiron68作为玻璃体视网膜疾病的眼内填充物，可以明显提高患者视网膜的解剖复位率和视力，并对角膜内皮细胞和黄斑区神经上皮层无不良影响。虽然其填充后短期内并发症发生率较高，但不影响手术后的视网膜解剖复位率和视力提高。关键词玻璃体视网膜疾病ensiron68眼内填充igh―densityoil(ensiron68)asallintraoculartamponadeinthevitrectomyin-danyuan-ping，iahuayeospital，321000hna．bstractlbjectiveoevaluatetheefficacyandsecurityafterusingdensiron68asallendotam-ponadeinthevitrectomy．ethodsineteeneyesof18patientsaged19t085yearsoldwithvitreoretinopathywel"eincluded．nitialevaluationincludedpresentophthalmologicandgeneralmedicalhistory，determinationofthebestcorrectedvisualacuity，intraocularpressure(zo)measrementbynon-contacttonometor，detailedslitlampandfundusexamination，examination，cornealendotheliumexamination．urgerywasper-formedasastandardthree-port，parsplanavilrectomy．tremovalsurgery，15casesoftheposteriorpolesdis-cussionwasperformed．eandurationoftheenskon68endotamponadeas76+23．84days．esultsfterensiron68removal，16patients(84．21％)showedastablereattachedretinalwithoutfurtherinterventions，while，in1patient(5，26％)，recurrentretinalredetachmentappearedduringendotamponade．wopatients(10．53％)developedredetachmentafterensiron68removal．isualacuityasimprovedin14eyes(73．68％)．ostoperativemeasurementofthemacularbyopticalcoherencetomographyasnormal．hethicknessoftheneuroepitheliallayershowed110apparentchanges．hepostoperativecornealendotheliumcellshowednosig-nificantchanges．omparedwiththepreoperatives，nostatisticallysignificantdifferences(0．05)．ideeffectincludedtemporaryinflammatoryreaction，posteriorcapsularopacification，siliconojlemulsification，tempo-raryintraocularpressureandpupillaryblockglaucoma．onclusionsheresultsshowedthatdensiron68as如endotamponadeasefficacyandsecurity．eywordsitrectomyemiron68ndotamponade：10．37601cma．j．issn．．5作者单位：321000浙江金华，金华眼科医院通信作者：王新丹，mail：wangxdl0m主垦塞旦里塾鲞查兰塑堡2旦箜―堡箜旦甥垦垫堕鲤鱼吐地堂塞塑望堕．ensiron68于2002年开始应用于临床，2007年璃体腔填充。1月通过国家食品药物管理局注册11．2。在本组研究中，我们采用ensiron68(luoron公司，德国)治疗玻璃体视网膜疾病，在临床上探讨ensiron68对黄斑和角膜内皮细胞的影响。　　材料与方法1．一般资料：前瞻性分析2007年3月至2007年9月使用了ensiron68作为玻璃体腔填充物的18例患者(19只眼)，年龄19～78岁，平均(47．6321．93)岁，男女比例8：10。视网膜脱离合并　　至2)患者13只眼，其中．级2只眼，2级3只眼，3级3只眼，l级4只眼，：级1只眼糖尿病视网膜病变期1只眼4只眼为复发性视网膜脱离患者，术前普通硅油填充2只眼8气体填充2只眼合并病理性近视(9)10只眼外伤后视网膜脱离1只眼。术前18例(19只眼)患者视网膜脱离均累及黄斑区，2例合并黄斑裂孔，视网膜脱离范围主要位于下方或全视网膜脱离。　　2．方法：(1)术前常规检查：包括视力、眼压、眼前后段检查、角膜内皮镜检查，所有病例进行血、尿常规，血生化、免疫，心电图等常规检查，血糖控制在10mmol以下，对合并有高血压、冠心病和肾功能不全者，经内科治疗病情稳定后手术，必要时在麻醉监护下进行手术。(2)手术方法：术前均向患者详细介绍重硅油ensiron68的性质，手术风险，并签署手术知情同意书。手术过程：使用ccurus800超声乳化玻璃体切割一体机由经验丰富医师完成。　　依患者具体情况行剥膜(包括网膜前膜、网膜下膜及内界膜剥除)、视网膜造孔、眼内光凝、电凝、冷凝，最后注入ensiron68，10眼同时行白内障超声乳化、3眼同期植人人工晶体，1眼同时进行了异物取出术，除2例患者外均未行巩膜扣带术。取油手术过程：常规三通道切，颞下为灌注，颞上为吸出，吸力设置在600mmg左右，吸净硅油。因15例患者术后并发了后囊膜混浊、机化，术中均采取了后囊膜切开术，予玻切头环形切除直径约3mm中央后囊膜。　　9眼取油同时采取了白内障超声乳化和人工晶体植入术。取油后观察视网膜，如平伏，缝合巩膜切，2例在取油后发生复发性视网膜脱离，术中予视网膜复位并视网膜激光光凝，并使用普通硅油或者作为玻3．术后随访：术后观察随访时间为ensiron68填充术后l～3d、7d、1月、3月，取油术后第1周、1月、3月。观察内容主要有眼底视网膜复位情况，视力、眼压、角膜内皮细胞计数，并观察并发症发生情况等。　　部分患者因为硅油乳化最早于44d即进行了取油术，因此填充术后随访时间不足3个月。ensiron68的充填时间为44。141d，平均(7623．84)d，取油后的随访时间为40―197d，平均(95．7444．58)d。4．统计处理：采用13．0统计软件包进行分析，对角膜内皮细胞计数术前术后比较采用重复测量的方差分析方法，0．05时有统计意义。结果1．视网膜解剖学复位情况：16只眼(84．21％)取油后显示稳固的视网膜复位效果(除第2、8及9例)，第2例取油时见下方视网膜轻微隆起，予，8填充后好转，随访期间未见视网膜脱离。　　第8例因反复视网膜增殖膜的形成，在ensiron68充填12d时出现复发性视网膜脱离，因患者个人原因自动放弃了进一步治疗。　　第9例在取油后即出现了复发性视网膜脱离，给予普通硅油充填后达到了视网膜再复位。　　第8及第9例均为病理性近视患者，出现复发性视网膜脱离的脱离区主要位于后巩膜葡萄肿区域。　　第8例患者因其个人原因自动放弃了进一步治疗。总之，在第2次手术后，18例患者中有17例达到了视网膜解剖学复位效果。典型效果图例见图1、2。图1为第4例患者术前超图片，可以清楚看到后极部强回声光带隆起，与视乳头相连，图2为第4例患者取油后超图片，可以看到球壁光滑，玻璃体腔内散在未取尽硅油小滴回声光点。图1第4例患者术前超图图2第4例患者取油术后超图2．视力改善程度：表1总结了术前术后视力各阶段例数比较，从中可以看出，术后视力较术前改善里避盟社盘查唑笙旦笙鲞筮型皇羔婪』旦型业thalmol,ep2009,ol27,o．914眼(73．68％)，无改变5眼(2632％)，视力提高两行以上的6fl艮(3158％)。视力改善最明显的是第3例，术前诊断为陈旧性视网膜脱离(3)，术后6月最佳矫正视力达到了l(+0．75，20170)。5例术后视力无明显改善者为第l、2、8、11及18例，第1、2,8、18例术前诊断均为患者，第11例术前已接受过-一次玻璃体切割并普通硅油填充术。表1ensiron68充填术前术后视力各段例数比较晶体后囊膜混浊见于5眼(26．32％)。在取油的同时行后囊膜环形切开术后好转。图6为第7例患者行硅油取出及后囊膜切开术后裂隙灯图片。术后一过性高眼压见于5例(26．32％)，予降眼压药物局部应用后好转，复发性视网膜脱离3例(15．79％)，除1例自动放弃治疗，其余2例给予进一步对症处理后达到视网膜再复位。1例术后第6天出现瞳孔阻滞性青光眼，眼压最高为51．5mmg，予糖皮质激素全身及局部应用、阿托品眼水散瞳，并予激光虹膜周切术后眼压恢复正常。3．ensiron68充填后黄斑部各层形态结构变化的定性分析：术后18例患者显示黄斑区视网膜均达到了良好复位，神经上皮层未见明显萎缩变薄等现象。典型图例见图3、4。图3为第6例患者术前图片，可以明显看出黄斑区神经上皮层高度隆起，图4为术后5月图片，可以发现黄斑各图5第3例患者ensiron68图6第7例患者行硅油取层次结构形态已恢复正常。乳化时裂隙灯图出及后囊膜切开术后2个月图3第6例患者术前图4第6例患者术后5月04．ensiron68填充术后角膜内皮细胞计数变化：根据统计数据结果(见表2)，我们得出ensiron68填充前、填充后1月与取油后1月角膜内皮细胞计数无显著差异(0．05)。表2角膜内皮细胞计数术前术后统计数据5．并发症：ensiron68填充期及取油后的常见并发症主要是短暂前房反应、硅油乳化、晶体后囊膜混浊及一过性高眼压。短暂的前房反应见于6眼(31．58％)，予全身及局部应用激素后一般于2周内缓解。硅油乳化4眼(21．05％)，经取油及前房冲洗后清除乳化的硅油。典型硅油乳化照图片见图5，由于ensiron68比重大于水，乳化硅油聚集于下方前房。讨论1．ensiron68理化性质：ensiron68为一种透明液体，由69．5％聚二甲基硅氧烷(分子式3)3i一i(3)20n―i(，)，)和30．5％全氟己基辛烷(叫。)组成，密度为(1．06-1-0．01)gcm3，略大于水，又称为“重硅油”。黏度为―1600)mas，表面张力40．8mm，折射率1．20―1．3920)，挥发性为[2004-5℃，24h0．15％。　　ensiron68能在一个较广的温度范围内保持热稳定性，并具有良好的生物相容性。ong等121研究报道蹦。对一直径为22mm眼球下方网膜的压力仅为0．52mmg，普通硅油在上方网膜的浮力仅为0．05mmg，而注满ensiron68(比重为1．06加m3)眼球的压力大约为0．mmg。与普通硅油比较，ensiron68化学性质十分稳定，便于注入和取出，能有效顶压下方裂孔，术后患者取仰卧位即可。　　根据重硅油的理化性质与传统硅油近似，其比重大于眼内液而其张力大于传统硅油这一特点，重硅油尤其适用于使用巩膜扣带术、玻璃体腔气体填充术或玻璃体腔传统硅油填充难以成功或已失败的病例。2．ensiron68填充术后视网膜解剖复位率：据报道，玻璃体切除联合重硅油填充术后的视网膜解剖复位率为45．18％。92．13％11,3-111．应用重硅油填充．1024．生垦塞旦里壁盘查兰塑堡旦箜望鲞箜皇塑鱼堕堕』堕生也塑堂墅兰塑-些兰盟：竺后视网膜能否复位以及再发生脱离与术前视网膜脱离的范围、严重程度、裂孔是否闭合、新裂孔形成等因素密切相关。而硅油顶压有效性的影响因素包括：密度、对视网膜的粘附性、稳定性、表面张力及硅油泡形状和大小。andner等l哒择玻璃体切除手术失败后的l。7的患者48眼，观察3个月，其视网膜解剖复位率为45．18％ognett等[61选择下方患者26眼，视网膜解剖复位率为92．13％。izzo等噬择复发性视网膜脱离和：患者28眼，视网膜解剖复位率为53．16％。其中曾行巩膜扣带术者15例视网膜解剖复位率26％，无巩膜扣带术史者13例视网膜复位率84．16％。他认为患者手术次数越多，越严重，视网膜复位率越低。另外，olf等l髓择2的患者33眼予重硅油填充后观察3个月，82％的患者视网膜解剖复位，18％的患者存留上方视网膜脱离，对残留上方视网膜脱离者取出重硅油并行传统硅油填充或气体填充，3个月后所有患者均视网膜解剖复位。　　ong等嘲选择视网膜脱离伴的患者42眼，单独应用重硅油，一次术后3个月81％的患者视网膜解剖复位，二次手术应用传统硅油和惰性气体，93％的患者视网膜解剖复位。他们认为对复杂性玻璃体视网膜病变应用重硅油联合传统硅油或惰性气体可取得令人振奋的手术效果。在本组研究中，18例(19眼)复杂下方视网膜脱离患者使用ensiron68作为玻璃体腔填充物，在填充期，18眼达到了视网膜解剖复位，取油后16(84．21％)眼显示了稳固的视网膜解剖复位效果，经过第二次手术并予普通硅油及c如气体填充后18(94．74％)眼达到了视网膜复位。　　与ong[31和ognettot6峙艮道相似o3．ensiron68填充术后视力改善程度：在视功能恢复方面，本组研究显示术后视力较术前改善14眼(73．68％)，无改变5跟(26．32％)，视力提高两行以上的6眼(31．58％)。视力改善率高于andnertl3报道58．3％。　　相关研究认为术后视力不仅与视网膜解剖复位与否相关，而且与术前病变严重程度、屈光介质情况及手术并发症等因素密切相关1．31。本组研究中视力无明显改善患者中4例术前诊断为3另1例术前已接受过一次玻璃体切割并普通硅油填充术，因视网膜循环功能受影响而导致术后视力改善不明显。4．ensiron68填充术后黄斑区各层形态结构变化的定性分析：在本组研究中，ensiron68充填后黄斑区测量结果显示，术后黄斑区各层形态结构在正常范围内，神经上皮层未见萎缩、变薄等现象。可见ensiron68对黄斑区网膜无明显原因，因硅油填充改变了正常的屈光介质，另外因为硅油乳化、后囊膜混浊的影响，检测到的图像清晰度受到一定的影响，因此对黄斑区神经上皮层厚度的定量分析还存在一定的困难。　　5．ensiron68填充术后角膜内皮细胞计数改变：本组研究结果显示，ensiron68填充前、填充后1月、取油后1月比较无明显差异(0．05)．可见ensiron68对角膜内皮无明显影响。　　6．ensiron68填充术后常见并发症：在并发症方面，我们发现最常见的为短暂前房反应、硅油乳化、晶体后囊膜混浊及一过性高眼压。短暂的前房反应6例(31．58％)，硅油乳化4fll曼(21．05％)，晶体后囊膜混浊见于5眼(26．32％)，术后一过性高眼压见于5例(26．32％)。(1)短暂前房反应：本组研究中，短暂前房反应见于6例患者(31．58％)，andne等11选择48例由引起的复发性视网膜脱离患者，于玻璃体切割后注入ensiron68，观察3个月，其并发症一过性炎症反应10例(20．83％)。ong等p1认为ensiron68眼内填充所致的的炎症反应较重，可能是硅油自身的理化特性和全氟己基辛烷的化学毒性以及手术创伤等因素的综合作用。本组研究中前房反应之所以高于上述报道，除上述原因外，考虑本组研究中10例在行玻璃体切割同时进行了白内障超声乳化手术有关，由于联合手术时间延长，对前葡萄膜的刺激增加。另一原因考虑是由于蹦。成分可以触发炎症应答，从而引发前房炎症反应。(2)晶体后囊膜混浊：ong等[31应用ensiron68填充9个月发现所有患者白内障均有进展。andner等-3报道ensiron68填充后白内障的发生率为25％。硅油填充眼并发白内障的发病机理目前主要认为是硅油的机械屏障作用，阻碍了晶状体的正常代谢，且与硅油在眼内填充时间长短密切相关。本组研究结果显示，术后晶体后囊膜混浊见于5眼(26．32％)。考虑ensiron68充填后，其本身固有的理化特性尤其是6。的化学毒性影响了晶体代谢有关。　　(3)一过性高眼压：andner等n131曾报道，ensiron68充填后高眼压的发生率为10．42％、主旦塞星腥型窒查塑生2旦签鲞丝塑垦鱼虫』墅生尘坐竺墅呈塑型呈坠：125．00％。本组研究显示术后一过性高眼压的发生率为26．32％，与andner113报道相似。考虑ensiron68填充后高眼压的发生与硅油注入过量、葡萄膜炎、皮质类固醇的使用等因素相关。　　第8例术后第6天出现瞳孔阻滞性青光眼，主要是由于激素撤退过快，炎症反应未能很好控制所致，为了控制短暂的炎症反应，一般应在ensiron68充填后用足激素量。(4)硅油乳化：andner等13报道重硅油乳化发生率为8．13％。而andnertl3用ensiron68作为玻璃体腔填充物充填3个月后观察，ensiron68的乳化率为16．67％，resp等114等认为硅油乳化与其粘滞度有关，而分子链长短决定粘滞度，粘滞度越低越易于乳化。　　他们在最近一项研究中指出硅油的乳化还可能与玻切手术中所用的高比重液体中的杂质有关，或与玻璃体视网膜手术中所使用仪器与配件的除污剂残留有关。附。为一局部氟化物，它可增强潜在电位的相互作用，导致溶解能力增加另外硅油乳化与个体的免疫条件、蛋白构型、当前的用药情况等也有一定的关系。本组研究中硅油乳化的发生率为21．05％，高于上述报道，具体原因还不是很明确。7．局限性及展望：本组研究当然也存在着一定的局限性，由于病例数较少，不能全面反映ensiron68的临床疗效及安全性。不过，通过这次研究，我们证实ensiron68作为玻璃体腔填充物治疗玻璃体视网膜疾病，尤其是下方视网膜脱离患者，在视网膜解剖复位及视力改善程度方面视网膜复位效果是显著的，在并发症方面，比较明显的是短暂前房反应、后囊膜混浊和硅油乳化，但是这并不影响手术效果。参考文献1andner，ngelmann．irstexperienceswithhiigl-demitysiliconeoii(ensiron)asanintraoeulartamponedeincomplexretinaldetachment．raefesrchlin印phthahnol，：609-619．2iln，unther，einert．new，heavier-tllall―watersilirleoil：asolutionofperlluorohexyloctaneinpolydimethytsiloxane．ar．?1025?phthalmol7―637．3ong，aneurs，tappler，eta1．pilotstudyiltheu8eofapertluorohexyloctandsiliconeoilsolution鹊aheavierthanwaterinternaltamponadeagent．rphthalmol，2―665．4hang，zanert，immerman．ntraoperativepemuofocarbonliquidsinthem89emtofproliferativevitreoretinopathy．mphthalrnol：668―674．5oil，ehon，eier，da1．iliconeoil―3mxture(“heavysiliconeoil”)asinternaltamponadeforcomplicatedretinaldetachment．etina，5-342．6agnetto，inutola，anguinetti，alvalico．natomicalandfunctionaloutcomesafterheavysiliconeoiltaraponadeinvitreoretinalsm聊forcomplicatedretinaldetachrnent：apilotstudy．phtha-lmology。：．7cheer。oni，e,ale。e1．a1．eavysiliconeoila8internaltamponadeforretilaldetachment：efficacyandtolerancejrphtalm01．9―135．8agot-athis，enouaieh，athis,etalanagementofcomplicatedretinaldetachmentusingaheavysiliconolltemporarytamponade．rphtalmol，7―145．9ong，azabon，li，eta1．anthesequentialu8eofconventionalsiliconeoilandheavyoilbeastrategyforthemanagementofproliferativevitrcoretinopat-hy．nncadedi,vapore，l―184．10onas，now，ank，eta1．etinaldetachmentafter代alofintrascularsiliconeo丑tamponade．rphthalmol，03-1207．11izzo，enovesi-bert，elting，etapilotstudyonthell舶ofsiliconeoi-3heavier-than-waterendotamponadeagent．raefesrchlinxpphthalmol，：．12ong，illiams，tappler，roenewald．hatpressureisest刚gledolltheretinabyheavytamporadeagents。radesrchlinxpphth-ahnol，：474--477．13andner。igh--densitysilienneofl(ensiron)asapdmaryintrtmculartamponede：12-monthfollowup．raefe8rchlinxppht|almoi，：．14resp．coz―．nteractionofdifferentocularendotamponadco如ariskfactorforsilicoueoilemulsification．etina．2―910．(2009-03收稿)。　　本文《Ｄｅｎｓｉｒｏｎ６８在玻璃体视网膜手术中应用的临床分析》 --- 作者： 王新丹， 张远平， in-dan， yuan-ping
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硅油取出术后视力丧失原因分析
来源：青年人()&更新时间： 19:18:35 &【字体： 】
　　【摘要】　目的　探讨硅油取出术后患者视力丧失的原因。　方法　对行硅油取出术后最终视力丧失的15例患者的15只眼临床及随访资料进行分析，随访时间4～20个月。　结果　15只眼中，视网膜再脱离11只眼，其中5只眼由于各种原因不再手术而失明；6只眼为再次手术失败，视网膜再脱离而失明。因继发性青光眼和角膜混浊而丧失视力者各2只眼。　结论　取出硅油后最终丧失视力的原因最常见为视网膜再脱离，其次为继发性青光眼及角膜混浊。　　【关键词】　视力，次正常/病因学　　盲/病因学　　视网膜脱离/外科手术　　硅油/副作用　　中国图书资料分类法分类号　R779.6　R774.13
Analysis of the causes of visual loss after silicone oil removal
TANG Shibo,SHEN Nian,HU Jie,et al.Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences，Guangzhou 510060,China
　　【Abstract】　Objective　To investigate the causes of visual loss and failure of treatment after intraocular silicone oil removal.　Methods　Retrospective clinical analysis of the causes of loss of visual acuity of 15 eyes after silicone oil removal in patients with complicated retinal detachment which were successfully treated with vitreous and retinal microsurgery.　Results　Among the 15 eyes,retina failed to reattach in 11 eyes,secondary glaucoma occurred in 2 eyes and corneal opacity appeared in another two eyes.All of them were resulted in total loss of vision.　Conclusion　Retinal redetachment was the leading cause of final visual loss in the failing 15 cases(15 eyes) after intraocular silicone oil removal,and secondary glaucoma and corneal decompensation may also be the causes of visual loss.　　【Key words】　Vision,subnormal/etiology　　Blindness/etiology　　Retinal detachment/surgery　　Silicone oils/adverse effects
　　硅油眼内填充是现代玻璃体视网膜手术的一个重要组成部分，硅油引起的并发症以及硅油取出的问题亦已引起人们的关注［1-3］。我们自1996年4月至1998年10月行硅油取出术158例161只眼，其中125例127只眼硅油取出后进行了随访，15例15只眼最终失明。现将硅油取出术后15只眼视力丧失的原因分析探讨如下。
1　资料与方法1.1　一般情况　15例中，男12例，女3例，均为单眼。年龄16至65岁，平均39.5岁。硅油眼内填充术前诊断：增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)9例，其中PVRC3者2例，PVRD2者2例，PVRD3者5例；4例眼球破裂伤引起牵引性视网膜脱离；1例严重葡萄膜炎引起牵引性视网膜脱离；1例急性视网膜坏死引起视网膜脱离。1.2　治疗经过　所有患者均常规行巩膜环扎，硅胶填压，巩膜冷凝，外放液手术，以及玻璃体切割，视网膜前膜剥离，内排液，硅油眼内填充(德国产5　000粘度硅油6例，法国产5　700粘度硅油9例)。部分患者做了视网膜切开，重水注入及眼内激光光凝。其中，做过一次玻璃体切割联合视网膜复位手术者8例；二次手术者5例；三次手术者2例。硅油眼内填充时间为2～30个月，平均13.5个月。其中3个月以内者2例；5个月者1例；7～12个月者5例；13～24个月者4例；24个月以上者3例。取硅油前视力为光感者1例，眼前手动者4例，数指/30　cm者4例，0.05者3例，0.08者2例，0.3者1例。取硅油时，1例发生明显的硅油乳化(硅油存留时间27个月)，前房内充满乳化的小油珠；另外4例仅在取硅油时在上方视网膜表面见少许油珠，其余10例未发现明显乳化。1.3　取硅油时所见及相应处理　15例患者中，8例行取硅油手术时视网膜平伏，未见任何视网膜前增生膜，3例视网膜部分平伏，下方视网膜处于浅脱离状态，并于周边部见较严重的增生膜，其中2例同时有视网膜下增生条索。这3例均在下方象限的周边部见由增生膜牵拉而张开的裂孔。另外的4例患者由于严重的并发性白内障而于手术前无法看清眼底情况，在摘除白内障及取出硅油术中检查发现在下方象限有不同程度的视网膜前膜增生及视网膜浅脱离。对这7例伴有视网膜脱离的患者，在取完硅油后同时作视网膜前膜剥除，视网膜下膜取出，注入重水，进行眼内光凝，最后作气液交换，注入惰性气体，术后患者取面朝下体位。7例中，6例手术结束时视网膜平伏，仅1例由于病变严重，最后无法使视网膜平伏。1.4　随访　本组病例硅油取出术后随防时间为4～24个月，平均15．5个月。随访时所有病例均做了详细的眼科检查，包括视力、裂隙灯显微镜、眼底(间接立体检眼镜、78 D前置镜或三面镜)检查。　　2　结果2.1　视力　最后一次随访时视力为手动者6只眼，光感者6只眼，无光感者3只眼。2.2　眼部情况　①角膜：15例患者中，4例取硅油前已有角膜带状变性或角膜水肿，硅油在眼内存留时间分别为2，2.5，14，25个月。4例均为无晶状体眼，硅油进入前房并接触角膜，硅油取出后，其中2例除角膜中央区仍有局限性带状变性外，其他部位保持透明，另2例角膜水肿加重，最终变混浊。其余11例角膜透明。②晶状体：8例在取硅油前已为无晶状体眼；7例为有晶状体眼，但已有不同程度的并发性白内障，其中晶状体呈乳白色混浊的有5例，并于取硅油时同时摘除，1例植入人工晶状体。③视网膜：随访时4例的视网膜保持平伏，11例的视网膜处于脱离状态。其中5例视网膜严重收缩，6例视网膜全脱离，但增生性改变不明显。由于已反复多次手术，患者不愿再次手术而放弃治疗。④眼压：继发性青光眼2例。其中1例的视网膜虽然保持平伏，取出硅油后眼压得以控制，但由于视神经萎缩，视力仅为眼前手动；另外1例发生于慢性严重葡萄膜炎患者，取出硅油后虹膜新生血管继续发展而致眼压升高，视力为光感。⑤其他情况：随访过程中发现虹膜新生血管4例，眼内出血3例，眼球萎缩2例。　　3　讨论　　近年来，硅油作为玻璃体视网膜显微手术的一个重要组成部分，其作用已得到广泛的认可。但是，长时间在眼内存留，必然会引起硅油并发症。为了避免并发症的发生，一定时间后应将硅油取出。对硅油取出后，视网膜保持在位、视网膜脱离的复发、晶状体的变化、继发性青光眼等情况已有较多报道。我们则从另外一方面着重分析取出硅油后部分病例视力丧失的原因。从本组病例的资料看，最主要的原因是视网膜再脱离，同时伴严重的视网膜周边部(包括视网膜前及视网膜下)增生性病变(15例中有11例)。由于这种增生性病变导致的视网膜脱离大多特别严重，使视网膜收缩成团或束状，同时造成较大的裂孔，故再次手术成功率极低。回顾这15例患者的病史及治疗经过，大多为视网膜脱离伴严重的PVR(PVRD级)，严重眼球破裂伤及巨大裂孔伴严重PVR患者，仅2例为程度较轻的增生性病变(PVRC3级)。这2例中，1例视网膜仍保持平伏，丧失视力的原因为继发性青光眼。因此，我们认为硅油取出术后视网膜再脱离的原因与以下几方面有关：①既往病变过于严重，为PVRD3级或严重眼球破裂伤；②手术损伤较大，比如多次手术，较大范围的视网膜切开/切除，较重的眼内电凝，甚至过度的眼内光凝等等，都有可能对视网膜损伤过重，破坏血视网膜屏障，从而诱发强烈炎症及免疫反应，引起严重的视网膜增生性病变；③原来病变组织残留，比如视网膜前膜及玻璃体基底部或前段PVR清除不够彻底等；④其他，如硅油填充不够完全，取硅油时间过早等。　　另外，本组病例中有2例由于继发性青光眼而失明，其中1例由于患者长时间未复查致使未能及时处理高眼压，最终发生视神经萎缩。因此，对硅油眼内填充患者，密切观察眼压的变化尤为重要。2例角膜全混浊患者皆因硅油接触角膜所致。故对于无晶状体眼患者，应注意6点钟方位的虹膜周切口是否通畅。一旦硅油已较长时间接触角膜并已致角膜带状变性，应于病变早期立即取出硅油。
本课题受广东省科委重点基金资助，基金号97-45作者单位：510060广州，中山医科大学中山眼科中心［沈念(现在柳州市第一人民医院)］
参考文献1　Kampik A,Hoeing G,Heidenkummer　HP.Problems and timing in the removal of silicone oil.Retina,1992,12(Supple):11-16.2　姜燕荣，黎晓新，郑新全.硅油取出术31例．中华眼科杂志，-38.3　魏文斌，Monin CL,Hamard H.视网膜脱离复位后硅油取出对硅油并发症的影响.中华眼底病杂志，-23.
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