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本帖最后由 baoqigao35 于
09:12 编辑
最近逛妈网，看到很多和准妈妈对很晕，不大了解。这些问题恰好是我的专业，在此整理一下，和各位妈妈交流分享。注：我在平安保险公司做保险顾问。对社保有认真研究，希望在此和各位妈妈沟通交流。
近内看了论坛里边关于生育保险的所有帖子。在此做下梳理和汇总，希望能给各位提供一点点帮助。
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1、商业保险更是清楚明了。有问题咨询或打算给自己及家人选保险，欢迎找我沟通交流。
2、新开了一个帖子，交流社保医疗险。
社保医疗帖子有更新，“一老一小”已经更新完毕，1#是“一老一小”之少儿篇，50#是“一老一小”之老人篇。
3、新发的帖子。商业保险理赔的那些事——在职保险从业人员记录
欢迎妈妈们来踩
4、如果妈妈们中医调养身体，可以去找老中医开药，然后去医保蓝本的指定的一级社区医院“抄方”拿药，社保报销比例90%。还是很不错的。
*********************************************参考政策文件：1．市企业职工生育保险规定 北京市人民政府令第154号2. 关于下发《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》的通知 京劳社医保发[2005]63号
3. 关于贯彻实施《北京市企业职工生育保险规定》有关问题的通知 京劳社医发〔2005〕62号
4. 关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知 京劳社医发〔号
5. 关于进一步规范使用外地来京人员生育服务联系单有关问题的通知 京人口发［2007］4号
6. 财政部、国家税务总局关于生育津贴和生育医疗费有关个人所得税政策的通知 财税[2008]8号 7. 关于进一步完善企业职工生育保险有关问题的通知 京人社办发〔2009〕54号
8. 关于调整本市职工有关问题的通知 京人社医发〔号
9. 关于本市城镇居民生育医疗费用有关问题的通知 京人社医发〔2012〕49号
10. 关于领取失业保险金人员生育医疗待遇有关问题的通知 京人社就发〔2012〕66号
11. 关于调整本市职工生育保险相关政策的通知 京人社医发〔号
以上文件都可在北京市人力资源和社会保障局官网上查到。& && &&&生育保险是社保“五险”之一。先概括介绍一下社保“五险”。“五险一金”，相信这个词，大家都不陌生。具体指的就是社保“五险”——养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险；“一金”是指住房公积金。“五险”是法定的，单位必须给员工上；“一金”不是法定的，作为员工福利，可上可不上，具体看公司。
社保“五险”是法定的，在北京区域所有的单位都需要给员工上社保五险，否则是违法（假如单位没给员工上社保，员工到劳动仲裁告单位，一告一个准）。生育保险是员工必上保险，不管员工是否北京户口，不管是男性还是女性。不必怀疑，社保局有明确规定（京人社医发〔号），从2012年1月1日起，所有员工（不论是否北京户口），都要上生育保险。生育保险是企业交费，个人不交费，所以很多人不知道自己有生育保险。下面简介绍下生育保险内容：生育保险保障——四方面：三项报销和一项津贴。报销1、费用——并不直接结算，自己先交费，留好医院开的票据，之后一起手工报销。产前检查报销总额度为1400元，开销的不到这些，实报实销。开销超出部分不予报销。报销2、生产住院费用报销——社保卡实时结算（出院时，属于报销范围内的费用，实时结算）。报销金额如下：a、定额支付标准：三级医院3000元，二级医院2900元，一级医院2700元。b、人工干预分娩定额支付标准：三级医院3300元，二级医院3200元，一级医院3000元。举例：三级医院，住院前自己交押金5000元，住院花销4200元。出院结算时候社保卡直接扣除3000，自己支需支付1200元，押金退还3800元。报销3、而最终未产子的也享受报销——职工因、胎死宫内等疾病原因终止的，也享受生育保险产前检查报销。生育津贴——因生育或享受的,产假期间可享受生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。
生育津贴即为产假工资。生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由单位补足。
产假计算——女职工正常生育的产假为98天[该产假天数自日（含）起按上述规定执行]；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个增加15天，晚育的增加30天。女职工妊娠不满（含）的，享受15天产假；妊娠1以上流产的，享受产假42天。 注：其中的晚育假可以夫妻任意一方休。
一、基础问题：1、哪些保险能解决生育费用报销？答：目前来说能解决生育费用报销的有：（在职员工的）社保生育保险、（京籍自由职业或全职妈妈的）社保医疗保险、（在职员工的）商业补充医疗保险、（个人商业保险）高端医疗保险。备注：a.社保是法定的，在职员工都有，无论是否北京户口b.北京非农户口无业人士或自由职业（非企业职工），生育费用通过（社保）医疗保险报销。c.补充医疗保险（团体商业保险）：不是法定，这是公司福利，一般都是单位出钱埋单。部分单位给员工上了。并不是所有的补充医疗都能报销生育费用，需要看单位的具体合同。
2、生育保险和社保有什么差别？答：对社保不了解的mama们也许会有此一问，认为社保就医疗保险。实际并非如此。通常所说社保有“五险”，包括：医疗保险、养老保险、失业保险、生育保险、工伤保险。
3、谁能享受生育保险？答：简言之，凡是与北京单位签订劳动合同并享受社保的人，都享受生育保险（不论是否北京户口、不论男女）。“官方原文：一、本市行政区域内的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师（会计师）事务所、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)和与之形成劳动关系的职工，应当参加生育保险。” （京人社医发〔号）”备注：a.从2012年1月1日起，非京籍员工也有（以前非京籍员工，是没有生育保险的）。b.男员工也有生育保险。
4、生育保险交费问题，如何交费？交多少？答：由企业统一交费，个人无需交费。&&用人单位平均月工资的0.8%。
5、生育保险保什么？答：保三项报销和生育津贴A、产前检查费用。最多报1400元。B、生孩子住院费用报销。不同的分娩状况（是否自然分娩、医院等级）报销情况不同。，就自然分娩而言报销额度为：三级医院3000元，二级医院2900元，一级医院2700元。这是自然分娩最多报销的金额。C、计划生育费用报销。因自然流产、胎死宫内等疾病原因终止妊娠的，也享受生育保险产前检查报销。D、生育津贴。即，合计发98天。发放标注：按照公司员工平均社保缴费基数来计算。如果自己工资低于该基数，就领该平均基数。如果自己工资高于该平均基数，按照自己工资领取津贴。若是符合晚育条件，有另外的晚育奖励假，也可以领取晚育津贴。合计休假128天，并领取此假期期间的生育津贴。
6、生育险报销问题，什么时候报销？无严格规定。一般来说，产后3个月内到公司人事专员办理报销手续，尽量避免跨年度报销。
7、生育津贴和产假工资的区别？生育津贴即产假工资。领取生育津贴了，就没有工其他工资再发放了。
8、产假如何计算?产假时间按自然天数计算。女职工妊娠不满12周(含)流产的产假为15天；12周以上16周(含)以内流产的产假为30天；16周以上28周(含)以内流产的产假为42天；怀孕28周以上终止妊娠的享受正常生育产假98天，其中包括产前休假15天。女职工难产、多胞胎生育各增加产假15天、晚育增加产假30天，生育同时符合上述二项或三项增加产假条件的，增加的产假累加计算。
9、什么条件可以申请享受晚育奖励假?根据《北京市条例》规定：女年满岁、男年满岁初婚的为晚婚。已婚妇女年满岁初育的为晚育。享受晚育奖励假的条件第一是申领人主体为参加生育保险人员，二是须持有北京市生育服务证，（自2007年2月1日178号文件生效起不能申领北京市生育服务证的人员可持《北京市外地来京人员生育服务联系单》）三是符合享受第一个子女待遇标准。
10、男职工享受晚育奖励假的是否可以领取生育津贴?《北京市人口与》规定的晚育奖励假由夫妻双方一方享受。女职工享受晚育奖励假的，生育津贴按女职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过女职工单位支付给个人；男职工享受晚育奖励假的，其奖励假的津贴按男职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过男职工单位或女职工单位支付给个人。男职工享受的晚育奖励假津贴为本人同期休假的工资，其晚育奖励假津贴低于本人工资标准的，差额部分由男职工单位负责补足。
今天先整理到此，持续更新…………
上传两个附件，
1.北京社保简明介绍。&&
2.解读_2012年北京生育险报销标准汇总
22:01 上传
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22:02 上传
下载次数: 2170
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2012年生育保险同之前生育保险显著区别：
1. 非北京户口的员工也可参加生育保险，享受报销以及生育津贴。
2. 生育津贴计发基数（2012年新规定有所更改）
在2012年以前，计发基数按照女职工本人生育当月的缴费基数计发；但今年标准更改为，按照职工所在用人单位月缴费平均工资为基数。
细则为：用人单位月缴费平均工资，是社会保险经（代）办机构每年社会保险年度（北京市为每年4月至次年3月）第一个月的用人单位月平均缴费基数，在同一个保险年度内，生育津贴均按此基数计算。
3. 产假天数有所调整，从4月28日起，正常产假由之前的90天调整为98天。
继续基础问题
11、如何确定职工是否难产?
生育保险所称的难产，是指女职工生育时采用产钳助产、胎吸、生育的。
12、什么是生育医疗费用?
生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。
13、什么是人工干预分娩?
人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、静滴、手剥术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。
14、生育保险必须在选定的4定点医疗机构才能报销么?
除了自己选定的4家定点医疗机构外，专科医院以及19家A类医院，不必在选定的4家范围内也可报销。
专科医院：、北新妇等都是
A类定点医疗机构名单(19家)
（1）中国医学科学院（2）首都医科大学附属（3）首都医科大学（4）首都医科大学附属（5）北京大学第一医院（6）北京大学（7）（8）（9）中国中医科学院广安门医院（10）首都医科大学附属（11）（12）北京大学（13）首都医科大学附属北京中医医院（14）首都医科大学附属（15）北京(北京铁路总医院)（16）北京市（17）（18）北京市大兴区人民医院（19）北京市
15、生育保险对生育医疗费用报销范围有界定吗?
生育保险执行本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的规定。医疗保险规定需个人先部分负担的费用，生育保险全额纳入支付范围。
16、超出住院定额标准之外的部分，医疗机构是否可以任意收取?
医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取费用。参保职工要求医疗机构提供另外收取费用的医疗服务项目或药品时，医疗机构要与职工签订自费协议。
17、终止妊娠，按照什么标准报销产前检查费用?
围产期内终止妊娠，可以按照终止妊娠时间可以按以下限额标准享受待遇：妊娠1至末前的产前检查费：520元；妊娠1至末前的产前检查费：850元；妊娠至的产前检查费：1400元。
18、不同等级医疗机构的定额标准是否一样?
由于医疗机构等级不同，定额标准按以下标准划分：1．自然分娩的医疗费：三级医院3000元、二级医院2900元、一级医院2700元。2．人工干预分娩的医疗费：三级医院3300元、二级医院3200元、一级医院3000元。3．及剖宫产伴其它手术的医疗费：三级医院4400元、二级医院4200元、一级医院3800元。
每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10%。
19、外地生产或者计划生育能报销么？如何报？
参保职工因生育、实施计划生育手术发生的门(急)诊和外埠的生育保险医疗费用，个人先现金垫付，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按规定应由生育保险基金支付的医疗费用，由用人单位汇总，并填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，向参加生育保险的缴费区、县医疗保险经办机构申报结算。
20、2012北京生育险是必须交够多长时间才给报销才给生育津贴吗？
分娩前连续交满就可以领取生育津贴，分娩前如没有交够9个月，可由公司先行垫付，支付给员工。公司要继续为该员工缴纳生育险满1后才可从社保基金领取。
今天先整理到此，持续更新…………
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发现都贴在一起，帖子太长，看的。& &今天的问题补充，贴在了第4页，38#楼
今天先整理到此，持续更新…………
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今天补充了干货，查询自己社保的简洁办法。 贴在了第7页，62#楼& &
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今天补充了报销流程和手续问题。 贴在了第8页，76#楼& && &
去外地生产，报销的流程和手续问题，贴在了第9页，90#楼& & & &&&
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公司方面在交生育险时候出了问题，员工受哪些影响，如何解决。&&第12页，112#楼& && &
&&生育险不予报销支付的项目&&第12页&&113#楼& &&&<font color="#120927
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生育险&&计划生育方面报销的问题。&&流产门诊手术、住院手术报销问题 （第14页，135#楼）& &
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社保生育险之外，还有什么保险能报销生育的医疗费用么？& &（第16页，153#楼）&&
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在家的全职妈妈，如何上社保？社保交费需要交多少& &（第19页，183#楼）&&
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平安的还知道医保生育险的事情？是一码事么
专售母婴用品，玩具，衣服袜子之类的
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平安做的是商业保险。
也挡不住俺爱学习，深入研究社保啊。
做这行，当然要深入研究整个保险体系，不管是社保还是商保。
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学习了，真的好多东西都不知道呢，不过生产的日子是年底的，能去单位报销时已经跨年了，应该也没事吧
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没事，尽快办理就是了。假如有模糊的地方，公司人力也不清楚地，就打电话给社保关系所在区的社保局，高效且准确。别打12333，累吐血也不一定打得通。
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很清晰明了，学习了，感谢分享
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这个很详细哦，谢谢分享了
what goes around comes around
/thread--1.html
拉票啦拉票啦，希望大家为俺投票嘎嘎
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那还不错，生育险这块确实不太了解，尤其保险金额方面
专售母婴用品，玩具，衣服袜子之类的
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非常有用的帖子，感谢楼主
还想咨询一下，我上次看有帖子说如果放弃三年独生子女费可以多享受三个月产假，请问是否有这方面的规定？
201年北京生育保险问题汇总(最新) ——2013继续更新ing ...
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关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知
京人社医发〔2011〕334号 颁布时间：
各区县人力资源和社会保障局、各定点医疗机构：
为贯彻落实《社会保险法》，进一步完善本市职工生育保险政策，减轻参保人员负担，结合本市实际，现将生育保险政策调整有关问题通知如下：
一、本市行政区域内的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师（会计师）事务所、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)和与之形成劳动关系的职工，应当参加生育保险。
二、用人单位应当为其职工办理参加生育保险手续，并按照《北京市企业职工生育保险规定》（第154号政府令）的规定缴纳生育保险费用。
财政部门核拨经费的用人单位，其应缴纳的职工生育保险费列入部门预算，由用人单位按月缴纳。
三、参加本市生育保险的职工，因生育或计划生育享受产假的,产假期间可享受生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。
生育津贴即为产假工资，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。
原参加生育保险的职工，本通知执行之日前已经生育或计划生育享受产假，本通知执行之日后申报生育津贴的，按照本通知规定的生育津贴计发办法计算生育津贴。
四、按照本通知规定，新纳入参保范围的女职工，自本通知执行之日起9个月内分娩的，可即时申领享受相应的生育津贴待遇；自本通知执行之日起9个月后分娩的，如连续缴费不足9个月，其生育津贴由用人单位支付。
五、参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月，用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。
六、参保职工办理生育住院或申领生育津贴和医疗待遇时，应当出具《北京市生育服务证》，或本市居住地街道办事处、乡（镇）计划生育行政部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》。
七、根据本市生育保险实施情况，对生育和计划生育手术部分医疗费支付项目和标准进行调整。调整内容见附件。
八、享受职工基本医疗保险待遇的退休人员，发生的符合我市计划生育规定的生育医疗费用，纳入生育保险基金支付范围。
九、本通知自2012年1月1日起实行。
北京市人力资源和社会保障局
二О一一年十二月十二日
北京市职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容
一、提高部分医疗费用支付标准
（一）符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术定额支付标准：三级医院由2400元提高至2800元，二级医院由2300元提高至2700元，一级医院由2100元提高至2500元。
（二）自然分娩定额支付标准：三级医院由2000元提高至3000元，二级医院由1900元提高至2900元，一级医院由1800元提高至2700元。
（三）人工干预分娩定额支付标准：三级医院由2100元提高至3300元，二级医院由2000元提高至3200元，一级医院由1900元提高至3000元。
二、调整部分医疗费用支付标准和按项目支付范围
（一）剖宫产术合并执行一个定额标准，三级医院4400元，二级医院4200元，一级医院3800元。
（二）住院分娩当次出血量大于500ml或血小板计数小于8万/mm3调整为按项目付费。
三、增加部分医疗费用支付标准和按项目支付范围
（一）参保职工实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关检查费，按300元限额标准支付。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。
（二）住院分娩当次按项目支付范围增加产褥期感染。已经办了生育服务证的还需要再办生育服务联系单吗？_如题，已经_宝宝树
已经办了生育服务证的还需要再办生育服务联系单吗？
如题，已经办过了准生证，前段时间新政策听说又改成在网上办理生育服务联系单了，已有准生证还需要新办这个吗？有没有最近生的宝妈了解的？
多谢各位！
同问 有宝妈知道吗
宝妈问过了是吗？那就放心了，要不又得折腾也怕来不及办了……
回复 &starry-night&
10:04:42发表的
是的，旧的可以用
回复 &jlll0jlll666&
10:26:28发表的
宝妈问过了是吗？那就放心了，要不又得折腾也怕来不及办了……
外地户口需要生育服务联系单
宝妈，什么时候给办啊？
回复 &虾咪儿嘛嘛&
15:46:28发表的
外地户口需要生育服务联系单
这个我不知道啊，我们是北京户口
回复 &宝宝盼盼-05-19 15:55:46发表的
宝妈，什么时候给办啊？
只知道北京户口就拿准生证就可以。我外地户口需要那个服务单。
回复 &宝宝盼盼-05-19 15:55:46发表的
宝妈，什么时候给办啊？
嗯，办准生证在老家吗
回复 &虾咪儿嘛嘛&
15:57:37发表的
只知道北京户口就拿准生证就可以。我外地户口需要那个服务单。
是的，准生证在老家办，生孩子也需要
回复 &宝宝盼盼-05-19 15:59:54发表的
嗯，办准生证在老家吗
嗯嗯，好的，谢谢宝妈
回复 &虾咪儿嘛嘛&
16:00:22发表的
是的，准生证在老家办，生孩子也需要
外地需要联系单，办理住院的时候说要过，我的是在租房的小区居委会开了证明然后去计生局办的.
已经办了生育服务证的还需要再办生育服务联系...相关的更多内容:
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