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钙代谢紊乱
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高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。由于通常所测定的是总钙，而不是离子钙，因此必须注意影响离子钙的因素。血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。在血清白蛋白严重降低的情况下（如在恶性肿瘤患者），正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。酸碱度也影响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。当进入细胞外液的钙（肠骨）超过了排出的钙（肠肾）则发生高钙血症，血钙浓度高于2.75mmol/L。
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高钙血症病因
1.恶性肿瘤
约20%的恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌）患者特别在晚期可发生高钙血症。这些恶性肿瘤可转移至骨骼。直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。
2.原发性甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素分泌过多，导致骨组织吸收，从而将大量钙释放出来，使血钙增高。维生素D或其他代谢产物进服过多，显著增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症。维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。
3.噻嗪类利尿药
可使体液排出过多，引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。
在急性肾衰竭的少尿期，钙无法随尿排出，而沉积在软组织中，这时，低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生骨吸收，从而导致高钙血症。在多尿期，亦可发生高钙血症。
5.甲状腺功能亢进
甲状腺激素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。
6.肢端肥大症
为垂体功能亢进的一种，有肠道钙吸收增加，也可发生高钙血症。
7.长期的制动
如石膏固定、截瘫，使肌肉加于骨骼的应力显著减少。由于应力减少导致骨吸收增加，如果肾脏无法廓清钙，就会产生高钙血症。
高钙血症临床表现
症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。厌食、恶心、呕吐、便秘；乏力、肌肉疲劳、肌张力减低，烦渴，多尿；嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程长时，可以发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾结石。高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。
1.神经精神症状
轻者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。
2.心血管和呼吸系统症状
可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。因高钙血症可引起肾排尿增多和电解质紊乱，使支气管分泌物黏稠，黏膜细胞纤毛活动减弱，支气管分泌物引流不畅，易导致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
3.消化系统症状
表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管，且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺炎。
4.泌尿系统症状
高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病、肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰竭，也易发生泌尿系感染和结石。
5.钙的异位沉着表现
高钙血症易发生异位钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结合膜、鼓膜、关节周围和软骨，可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能障碍等。
6.血液系统症状
因钙离子可激活凝血因子，故可导致广泛性血栓形成。
高血钙危象是血钙增高至4mmol/L以上时，表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T间期缩短提示高钙血症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和厌食，在严重病例可有恶心和呕吐，不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。
高钙血症检查
1.测定钙浓度
（1）多次测定血浆中钙浓度，因为血清总钙受血清白蛋白的干扰，因此，有人认为测定血浆离子钙比测定血浆总钙为优。但是血浆钙离子受血pH值的影响，故也可发生误差。
（2）测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白，测定离子钙时应同时测血pH值，以便纠正所测结果。另外在测离子钙时注意压脉带不宜压迫时间过长，压迫时间过长可使血pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。
2.其他辅助检查
依据病史、症状，选做B超、X线检查、核素扫描和CT检查。
高钙血症鉴别诊断
要和可引起高钙血症的有关疾病鉴别：①恶性肿瘤性高钙血症。②多发性骨髓瘤。③原发性甲状旁腺功能亢进。④结节病。⑤维生素A或D中毒。⑥甲状腺功能亢进。⑦继发性甲状旁腺功能亢进。⑧假性甲状旁腺功能亢进。⑨钙受体病等。
高钙血症治疗
应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。
1.轻度高钙血症的治疗
轻度高钙血症是指血钙在2.75～3.0mmol/L之间。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见，如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行监测，观察血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。当有下列情况者应考虑手术治疗：
（1）血钙高于2.85mmol/L。
（2）有威胁生命的高钙血症发作。
（3）肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%。
（4）有肾结石。
（5）24小时尿钙&100μmol（400mg）。
（6）骨密度减低，超过正常人的2SD。
可采用钙受体协同剂R-568。此药抑制PTH分泌，抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离子钙降低，但确切的作用还待长期临床试用。最近发现绝经后妇女求偶素缺乏与甲状旁腺功能亢进有关。用求偶素替代治疗可使血钙降低（降低0.125～0.25mmol/L），尿钙也减少，但血浆PTH无变化。求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。轻度高钙血症患者应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大，故不需采用。
2.中度高钙血症的治疗
中度高钙血症指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间。此等患者症状与血钙升高的速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施包括：
（1）静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”。
（2）如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，袢利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用袢利尿药可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75mmol/L，如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。
3.重度高钙血症的治疗
重度高钙血症指血钙在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理，治疗方法包括：
（1）扩充血容量。
（2）增加尿钙排泄。
（3）减少骨的重吸收。
（4）治疗原发性疾病。
扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要患者心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。用襻利尿剂可增加尿钙排泄。用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。
4.急性高钙血症发作治疗
（1）静脉补液以增加细胞外容积，随后用钠利尿药，如利尿酸钠、速尿，可增加尿钠排出，则尿钙排出亦相应增加，从而纠正高钙血症。但有肾功能不足、充血性心力衰竭的患者禁忌。
（2）静脉磷酸盐治疗，使钙同磷酸盐结合，形成磷酸钙，并沉积在软组织中，这样，可以很快使血浆钙下降；但可以引起肾功能衰竭。因此甚少应用。
（3）降钙素及肾上腺皮质激素，降钙素可以抑制骨吸收，增加尿钙排出，但使用后有些患者很快失效，有些患者则效果不佳，皮质激素可以抑制肠钙吸收，并可以增强降钙素的作用。
（4）细胞毒性药物，如光辉霉素，可使正在发生吸收的骨组织受到药物的直接毒性作用，因此对高钙血症有效。但可导致血小板减少、出血及肾衰竭，应慎用。
（5）二磷酸盐，可以抑制骨吸收，抑制肠道钙吸收，因此可纠正高钙血症。高钙降低后，再针对病因治疗。
5.慢性高钙血症治疗
应该针对病因进行治疗，此外应控制饮食中的钙含量，药物方面可以考虑：
（1）口服二膦酸盐，但肾功能不全的患者禁用。
（2）皮质激素治疗，对恶性肿瘤引起的高钙血症有效，但长期应用有副作用。
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　　 　　结果 　　 　　500次静注后发热480次，发热率为96％；112例，有为89.6％；恶心、口干、头晕、胸闷不适等反应50次，率为10％；血压5～10分钟P＜0.01或P＜0.05，但无临床意义；静注后脉搏逐渐，4分钟平均降至最底，须严密观察，之后逐渐增多，静注后15分钟恢复，20分钟完全恢复。静注后血压、脉搏与静注前，P＜0.01，P＜0.05。 　　 　　 　　 　　葡萄糖酸钙要求稀释后缓慢静注或静滴，而在精神科主要用于癔症的暗示治疗，静注。静注后全身不同部位会产生不同程度的发热感觉。精神科正是发热感觉暗示病人治疗目的。 　　葡萄糖酸钙在静注过程中最早最多的反应是咽喉部、胸部发热，是头颈部、嘴、会阴及全身等部位发热，约为半分钟。发热原因是血钙浓度突然升高引起皮肤、黏膜毛细血管扩张血流量所致。精神科正是其发热暗示癔症患者治疗目的。病人在静注过程中会恶心、口干、头晕、胸部不适，但都轻微。极病人会呕吐、面色苍白出冷汗。本组无1例呕吐和心动过缓(心率＜50次／分)，但短暂心律不齐(持续1分钟自动恢复)、面色苍白出冷汗各1次。且无血压下降，经平卧休息喝温开水后很快。本组病人与报道的不良反应率及严重程度均不相符，是用药是器质性疾病和生理性的癔症患者，且把的不良反应发热当治疗作用。葡萄糖酸钙暗示治疗，静注1分钟发热率高，有达89.6％，血压稳定，静注后脉搏与静注前逐渐，但很快自然恢复，且无严重心律失常。故无任何心脏器质性疾病，心电图、胸透检查的癔症患者，在严密观察下葡萄糖酸钙暗示治疗静注1分钟安全。 上一页&&[1]&[2]&
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血钙正常值是多少呢
很多的人出现了的情况发生，那么人体就会出现疏松的情况，并且伴随着其他的病情，血钙不正常的情况大多都是在老年人身上发生的，因此一旦出现了血钙不正常的情况的患者要注意及时的检查，然后根据病情进行来保证身体的健康，那么血钙正常值是多少呢?
人体除了骨骼和牙齿含有丰富的钙之外，全身软组织和血液中均含有钙，大约占总钙量的1%，这部分钙浓度相对稳定，它与骨钙保持着动态平衡并肩负着维持生命的重要功能。
虽然血钙浓度要维持在相对恒定的水平，以实现正常的生命活动，但不同年龄和昼夜之间均有浓度变化。青少年(包括)和的血钙浓度高于壮年人。20岁以前(骨峰值形成前)，人体处于钙摄入大于钙排出的正钙平衡，51岁以后，人体进入了钙丢失大于钙摄入的负钙平衡。老年人由于活动能力下降、少运动、摄入营养相对减少，肠钙的吸收功能自然下降等原因，容易出现钙缺乏的情况，倘若胃、、肠再有毛病，或者有慢性腹泻、、，以及受某些药物等影响，钙缺乏就更为严重。缺钙使血钙浓度降低，低血钙刺激人体自稳功能的结果是促进甲状旁腺细胞分泌甲状旁腺素(以下称pth)，pth作用于骨骼，促使骨骼脱钙而游离到血液中。
虽然PTH的分泌受血钙浓度的调控，如果处于长期的钙缺乏状态，使甲状旁腺长期受低血钙的刺激而分泌过多的PTH，这种代偿性的机能亢进，促使骨骼超量脱钙，势必引起骨质疏松，同时使血钙浓度持续走高，且高于正常的壮年人。有的老年人既有骨质疏松(骨密度低)又有(降钙素的代偿作用)，均为缺钙所致。但是，不少老年人，甚至某些医务工作者并不清楚中血钙浓度升高的生理机理，不去努力增加钙质的摄入量和肠钙的吸收量，来扭转负钙平衡，降低血清中PTH的含量，从而阻止钙外流和骨钙的病理性迁徙，反而错误地认为，血钙偏高者忌食含钙高的食物，更不能外补钙剂，岂不知这样做的后果，对于老年人由于钙缺乏引起的一系列疾病和的进程是雪上加霜。
血钙如果不正常的患者要咨询医生来进行科学的补钙，这样才能够很好的保证患者的身体的健康，避免因为血钙不正常的问题从而影响到患者的身体的健康，尤其是很容易导致患者出现骨折的情况发生从而影响到患者的健康，因此患者要注意这个问题。
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