孕妇活化凝血活酶时间aptt延长
孕妇活化凝血活酶时间aptt延长
基本信息：女&&25岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：孕40周+2，今天做了凝血五项抽血，结果如下:纤维蛋白原定量（FIB）:4.49，凝血酶原时间及活动度（PT）:9.5，凝血酶凝结时间（TT）:10.6，国际标准化比值（INR）:0.830，活化部分凝血活酶时间（APTT）:26.90，D-二聚体定量（D-D）:654.00
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白银市银坡医院&&&全科
建议：根据你的检查结果看凝血时间有些长，这可E跟你怀孕有一低的关系。现在检查凝血时间是防止孩子出生时预防出血，如果凝血时间正常就可以不怕出血的情况啦。
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池州市第二附属医院&&&全科
建议：你这是做的凝血全套的检查，主要是查看孕妇的凝血功能的。如果凝血功能不好，会造成正常分娩的时候出血，严重的时候还可能引起出血性的休克，你的化验结果在孕妇的范围内基本上是正常的，不要太担心这方面的原因。
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疾病百科　　休克shock)是指在各种强烈致病因素作用下，机体循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理...　　休克shock)是指在各种强烈致病因素作用下，机体循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程，是临床各科严重疾病中常见的并发症。　　休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。休克的发病规律一般是从代偿性低血压(组织灌注减少)发展到微循环衰竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。就诊科室：急诊科典型症状： 检查方法： 发病部位：全身疾病自测：常用药品：
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妊娠高血压综合征患者PT、APTT、TT、Fib检测的意义
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时间：日 14:48
[摘要] &目的 &探讨高血压凝血原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原定量（Fib）的意义。方法 &检测130例正常妊娠孕妇（正常妊娠组）、93例妊娠高血压综合征（PIH）孕妇（PIH组）、150例非妊娠健康妇女（对照组）的凝血PT、APTT、TT、Fib，并对检测结果进行比较。结果 &PIH组的PT、APTT和TT明显缩短，Fib含量升高，与对照组、正常妊娠组比较差异有统计学意义（P&0.05），且病情与PIH的严重程度有关。结论 &在PIH病情的不断发展过程中，其存在着凝血和纤溶系统的平衡紊乱，对PIH孕妇进行动态监测凝血因子的变化，不仅能及时采用有效的处理措施，可降低产科意外事件的发生，同时对指导、病情发展具有极重要的临床意义。[关键词] &妊娠高血压综合征；PT；APTT；TT；Fib[Abstract] &Objective To discuss the clinical significance of the testing about the PT, APTT, TT, Fib testing in the patient with pregnancy induced hypertension syndrome. Methods &The PT, APTT, TT, Fib of 130 health pregnancy women (health pregnancy group), 93 pregnancy induced hypertension syndrome patients (PIH group), and 150 health but no pregnancy women (control group), and which would be checked, and then compared and analyzed the dimension of three groups. Results &The PT, APTT and TT of the PIH group was shorter, and the Fib was rising, be compared with the health pregnancy group and the control group, there was different statistical significance (P&0.05), and there was a relation of the state of an illness and order of severity. Conclusion &In unceasing development, the balance of the cruor and fibrinolytic system is foul-up, so it is necessary to check the PIH patient’s clotting factor, not only can use the effective measure on time, but also can low the accident in the obstetrical department, and it is very important to guide treatment and control the progression of disease in the clinical, too.[Key words] &Pregnancy induced h P Partial T Fibrinogen妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome,PIH)简称妊高征,是一种严重母婴健康的产科常见病，其发病机制与免疫、子宫胎盘及弥散心血管内凝血有关[1]。妊娠期凝血机制的改变被认为是诱发妊高征的一个重要[2]。提高产前PIH检出率便于临床及时诊疗，则可使因妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及血浆纤维蛋白原(Fib)作为反映凝血功能的四项常用指标，对了解孕妇不同妊娠时期及妊高征患者机体内的凝血状况，及时采取相应的措施，对降低产科意外的发生和预防病情的恶化均有重要的临床意义，更有利于临床选择正确的分娩方式，预防和治疗产后异常提供可靠的实验数据。1 &资料与方法1.1 &一般资料 &（1）对照组：150例正常非孕育龄妇女，年龄20～40岁，平均（24.3±1.9）岁，无血栓病史及家族史，取样时无其它疾病，各项体检指标正常；（2）妊娠组：130例正常妊娠妇女，按全国高等医学院校教材《妇产科学》的标准[3]，其中早期妊娠41例，中期妊娠53例，晚期妊娠36例，年龄22～34岁，平均(24.3±2.6)岁，妊娠28～32周，平均(26.5±1.9)周，均无血栓病史及家族史，取样时无其它疾病，各项体检指标正常。（3）PIH组：93例(轻、中、重度分别为39、30、24例)产科住院孕妇，年龄24～37岁，平均（25.3 ±3.1）岁。妊娠27～40周，平均（29.4±4.3）周，无其他合并症，孕前无心血管、泌尿及血液系统疾病史。1.2 &试剂、仪器和方法1.2.1 &试剂、仪器 &仪器采用法国STA-Compact全自动血凝仪，试剂与质控品均为法国STAGO公司产品。每天用高、低值质控品随患者标本进行测试作为室内质控，用于测定PT的组织凝血活酶的ISI=1.05。1.2.2 &标本采集与处理 &使用专用血凝试管(一次性真空采血管)分别抽取研究对象的肘血1.8ml，与109mmol／L枸橼酸钠按9：1比例混合，颠倒混匀，即时送检，离心半径为8cm，3000r／min离心10min，依据仪器操作规程分别进行血浆PT、APTT、TT、Fib测定，在采血后2h之内测定完毕。1.3 &统计学方法 &采用统计软件包SPSS13.0进行所有数据处理，计量资料采用标准差χ±s表示，显著性分析采用t检验，以P&0.05为差异有统计学意义。2 &结果2.1 &三组的PT、APTT、TT、Fib检测结果比较 &由表1可见，PIH组的PT、APTT、TT明显比对照组、正常妊娠组缩短，且Fib含量升高，差异有统计学意义（P&0.05）。表1 &三组的PT、APTT、TT、Fib检测结果比较（χ±s）组别nPT（s）APTT（s）TT（s）Fib(g/L)PIH组9310.18±1.4926.27±4.5311.82±1.254.53±1.27正常妊娠组13011.68±1.6829.26±4.1413.08±0.814.09±0.55对照组15012.88±2.0633.47±5.3314.62±1.133.19±0.61t值3.493.833.253.75P值&0.05&0.05&0.05&0.052.2 &轻、中、重度PIH孕妇的PT、APTT、TT、Fib检测结果比较 &重度PIH孕妇的PT、APTT、TT明显比轻、中度PIH孕妇的缩短，Fib含量也比轻、中度PIH孕妇的升高，组间比较差异有统计学意义（P&0.05或P&0.01），见表2。表2 &轻、中、重度PIH孕妇的PT、APTT、TT、Fib检测结果比较（χ±s）组别nPT（s）APTT（s）TT（s）Fib(g/L)轻度PIH组3911.78±0.9831.84±3.6613.29±0.553.82±0.72中度PIH组3010.73±0.8428.34±2.2612.28±0.504.52±0.62重度PIH组249.59±0.9225.17±2.0310.46±0.625.15±1.04t值3.633.173.233.80注：轻度PIH组与中度PIH组比较，P&0.05；中度PIH组与重度PIH组比较，P&0.05；轻度PIH组与重度PIH组比较，P&0.01。3 &讨论PIH的主要病变是全身小动脉痉挛，重症患者有血液浓度和血容量明显减少，因而子宫胎盘血流灌注减少，而且胎盘床还有动脉粥样硬化改变；胎盘中不仅DNA及蛋白质减少，大部分酶活性也明显降低，尤其是关糖原的酵解酶活性降低，则葡萄糖利用率亦降低，使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响，致胎儿生长发育障碍。在重度PIH患者的胎盘储备功能也大为下降。特别是伴有胎儿宫内生长迟缓者，在有稀弱宫缩时，胎心可突然消失，即与胎盘储备功能降低有关。临床上所表现的早产、胎死宫内或死产以及胎盘早期剥离的发生都与PIH的严重程度呈正相关。另外，虽然妊娠期一定范围内的血脂升高是有益的，是胎儿正常发育所需的生理变化，有利于胎儿从母体血液中获取足够的脂类物质，因此，并无病理意义，但是升高超过一定限度，就是病理现象了。过高的血脂增加血液的黏滞度，使血脂沉积于胎盘的血管壁，胎盘的血流受阻，导致脐血血流阻力增高，胎儿在母亲体内反而得不到足够的血液供应，从而诱发胚胎的缺血缺氧，最终导致流产或胎儿死亡。目前PT、APTT、TT、Fib凝血四项指标已被临床用于判断出血性疾病类型的主要诊断指标，特别在妇产科产前检查的凝血功能是否正常尤为重要[4]，它们均有不一样的意义：PT是反映外源性凝血因子的过筛试验，它的时间长短除了能够反映血浆凝血酶原的水平之外，还可以反映血浆Fib和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平[5]。APTT是反映内源性凝血系统的过筛试验，它的时间长短则反映了内源性凝血系统凝血因子、共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅹ的水平[6]。TT检验则是反映在共同凝血途径中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中是否存在异常的抗凝[7]。Fib是人体内含量最高和分子量最大的凝血因子，是一种糖蛋白,是凝血活酶的重要影响因素。随着孕周的增加，妊娠期妇女体内的Fib的合成也会随之而增多，同时纤溶酶原含量增加，但纤溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，加之胎盘绒毛合成体细胞分泌的胎盘蛋白5的水平增高而抑制了纤溶酶的活性，使其体内纤溶活力相对减弱，从而使Fib降解减少，Fib含量相对增高，导致孕妇的血液处于高凝状态[8],甚至血栓前状态[9]。在PIH患者的体内有着凝血和纤溶系统平衡失调的因素，即便是正常妊娠的妇女也是处于相对高凝状态的基础上，同时也有血栓形成的可能[10]。其机制可能是：一是因为促凝的水平上升；二是因为抗凝物质的水平下降；三是因为纤维蛋白溶解减少，抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S及其它凝血因子的改变不平衡。以上两种或多种因素相互之间的作用，均会导致血液处于高凝状态[11]。本资料结果显示，轻、中、重度PIH患者的PT、APTT、TT随着病情的严重程度而随之相应缩短，Fib也逐渐升高，且与病情的严重程度相平衡，说明PIH患者处于血栓形成的状态。所以，在临床工作中，我们值得关注的是：PIH患者的PT、APTT、TT明显降低，Fib含量不断升高，即是提示患者体内环境已经发生了异常，是导致弥散心血管内凝血的警示。总而言之，在患有PIH的孕妇中，通过动态监测体内凝血因子的改变，便于及时采取有效的处理措施，是减少和预防产科意外事件发生的关键，对预防病情持续发展也有着非常重要的临床意义。参考文献[1] &董晋,何爱丽,谭宏伟.妊高征患者凝血纤溶及血流变学改变及意义[J].中国实用妇科与产科杂志,):99-100.[2] &Hellgren M.Hemostasis during normal pregnancy and puerperium[J].Semin thromb hemost,):125-30.[3] &乐杰,主编.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,.[4] &刘文芳.临产孕妇凝血指标的检测与分析[J].医学检验与临床，):65-66.[5] &潭齐贤.临床血液学和血液学检验[M].3版.北京:人民卫生出版社,.[6] &朱春燕.待产妇女凝血四项检测的意义[J].现代杂志, ):.[7] &金秀华.孕妇产前凝血四项检测结果分析及临床意义[J].内蒙古医学杂志,):.[8] &Borschneck c,Dmyfus M,Bridey F,et a1.Assay of products of fibrin and fibrinogen degradation in disseminated intravascular CO-agu1ations．Evaluation of a new technique[J].Press Med,):799-802.[9] &窦心灵,樊玉兰.孕妇产前血浆纤维蛋白原含量的变化及临床意义[J].中国妇幼保健，):.[10] &李玉才.妊娠高血压综合征45例凝血指标检测的临床意义[J].当代医学,):2-3.[11] &唐淑稳.妊娠期血液高凝的研究进展[J].医学综述,):60.
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慧聪行业联盟王晓琴& （山西省静乐县人民医院检验科& 035100）
【中图分类号】R271.42 【文献标识码】B【文章编号】（1-02
【摘要】 目的& 通过对凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）的检测与分析，探讨临产孕妇凝血指标的变化情况，为防止孕妇在分娩过程中出现大出血或DIC提供科学可靠地依据。方法 采用RAC-050全自动血凝仪检测PT、APTT、TT、FIB。结果 与对照组相比，临产孕妇 PT明显低于对照组，而FIB明显高于对照组，APTT、TT与对照组无明显差异。结论 临产孕妇凝血功能增强，处于高凝状态，有利于产后快速止血，产前凝血功能的检测对预防产科出血和DIC有重要的意义，值得我们应用。
【关键词】 凝血酶原时间& 活化部分凝血活酶时间& 纤维蛋白原& 凝血酶时间& 临产孕妇& 高凝状态& 出血
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 对象
&&&&&&& 1.1.1 临产孕妇组& 本院2012年9月～2012年11月在产科住院的正常待产孕妇100例，无肝、肾功能异常，无妊娠高血压综合征、血液病、妊娠糖尿病等妊娠并发症且未使用任何药物，年龄20～38岁，孕龄38～41周。
&&&&&&& 1.1.2 正常对照组& 60例，年龄30～40岁，均来自本院外科胆囊结石的女性病人，查无出血性疾病，无肝、肾疾病。
&&&&&&& 1.2 试剂、仪器、方法
&&&&&&& 1.2.1 试剂与仪器& 采用深圳雷杜生命科学股份有限公司的全自动血凝分析仪，试剂为上海长岛生物技术有限公司生产的原装试剂，质控品为随机配套。每天用质控品进行室内质控，结果均在控。
&&&&&&& 1.2.2 方法& 用专用血凝真空管（0.109mmol/L枸橼酸钠溶液1：9抗凝）采取临产孕妇空腹肘静脉血2ml，3000r/min离心30min。严格按照仪器操作规程分别测定血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT），所有标本均在采血后2h之内检测完毕［1］。
&&&&&&& 1.3 统计学处理& 全部结果以均值&标准差（-x&s）表示，显著性分析采用t检验结果
&&&&&&& 2 测定结果见表
&&&&&&& 从表可知：与对照值相比，临产孕妇凝血酶原时间（PT）缩短，纤维蛋白原（FIB）明显升高，差异有统计学意义。活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）无显著性差异。　
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 妊娠是妇女的特殊生理过程，为适应胎儿的生长发育，孕妇体内各系统会发生一系列生理性变化，尤其是临产前的变化更为明显。因此，须对临产孕妇的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fbg)四项进行测定。
&&&&&&& 凝血酶原时间（PT）是外源性较为敏感的筛检指标，反映血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性。活化部分凝血活酶时间（APTT）反映血浆凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ的活性，是内源性凝血系统敏感和常用的筛检试验。凝血酶时间（TT）反映共同凝血途径中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中是否存在异常抗凝。纤维蛋白原（FIB）是凝血因子I,是血液中含量较高的凝血因子，与凝血酶活性有关，在凝血系统和纤溶系统中发挥重要作用，它是提示机体高凝状态的一个重要指标。
&&&&&&& 目前凝血四项的检测已被产科筛检和外科手术凝血机制项目。孕妇为了胎儿的生长发育，血液成分发生了很大变化，主要表现在血液呈生理性稀释，却又呈高凝状态，机体的这种自我保护性生理变化能保证机体快速有效的止血，减少在分娩过程与产后的大量出血，但这一变化有使母亲血液粘稠，产后易发生血栓，如发生胎盘缺血羊水和胎粪内释放大量凝血活酶进入母体血循环，通过免疫反应激活凝血系统而促进凝血，继发性激活纤溶系统，易于导致弥漫性血管内凝血。产后出血和弥漫性血管内凝血是危及产妇生命安全的严重产科并发症，在我国无论是农村还是城市均居产妇死亡原因首位。产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等，其中孕妇妊娠后期凝血功能异常是导致产后出血和不可忽视的因素。因此，产前须做凝血四项检测，积极寻找产后出血的病因，及时治疗，对于做好围产期的三级预防工作尤为重要。
&&&&&&& 以上研究结果表明，临产孕妇活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）较正常对照无显著性差异。凝血酶原时间（PT）较对照组明显缩短，纤维蛋白原（FIB）明显高于对照组。PT缩短与妊娠期间凝血因子浓度增加有关，Fbg升高可使细胞、血小板聚集增强，促使血粘度增高，增强止血功能，但也容易引起血栓形成。孕妇妊娠晚期体内凝血、抗凝及纤溶功能随着孕期的增加而逐渐增强，血液中凝血酶、凝血因子含量增加，抗凝及纤溶功能减弱，血液呈现高凝状态，这是机体的一种生理性保护，对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的，这有助于维持胎盘的完整性，也有利于在分娩过程中和产后迅速止血、有效地防止产时的过量出血。但是如果在一些内外因素作用下机体对凝血与纤溶方面的变化的动态平衡被破坏了，就可能造成血栓，重度高凝者易发展为妊高征，如不及时治疗易并发弥漫性血管内凝血，弥漫性血管内凝血来势凶猛，发病骤急，是产科死亡的重要原因。早期发现弥漫性血管内凝血 、预防和控制弥漫性血管内凝血向严重阶段进展对预后有非常重要的作用。
&&&&&&& 因此，监测临产孕妇凝血四项功能的变化，及时发现凝血系统功能障碍，及时掌握凝血纤溶功能状态，可预防在分娩过程以及产后出血、急性弥漫性血管内凝血以及血栓性疾病的发生，对减少产科意外的发生，阻止产科并发症，保护母婴健康和优生优育具有重要意义。所以凝血四项的检测作为产科筛检是非常必要的。&&&&&&&&&&&&&&&&&
参 考 文 献
[1]叶应妩.全国临床检验操作规程，第2版.南京:东南大学出版社，1997，31.
[2]熊立凡，李树仁.临床检验基础，第3版.北京:人民卫生出版社，.
[3]孙彦.孕产妇凝血功能检测的临床意义.实用医技杂志，）：.
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核心提示：临产孕妇的高凝状态倾向，为产后迅速有效止血提供了物质基础，但也使其发生意外的风险加大。因此，在产前及时监测凝血四项指标，对临床上选择合适的分娩方式，以及预防和治疗产妇异常出血，保护母婴安全具有重要意义。
　　正常状态下，机体凝血系统和抗凝系统处于动态平衡，促进和抑制凝固的物质相互作用、相互制约构成了凝血机制的自我调节。临产孕妇机体呈高凝状态，凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱，这种状态有利于快速、有效止血，但同时又易形成血栓和产科并发症。因此，临产前进行凝血四项指标检测对于预防产科并发症、保证母子平安有着极其重要的意义。 　　武警番禺医院检验科张旭东主任介绍说：妊娠是一段特殊的生理过程，在这一过程中，机体的各项指标会有所变化。临产孕妇血液处于高凝状态，凝血四项指标也会发生一系列的生理变化。特别是妊娠晚期，孕妇各种凝血因子均有不同程度的增高，尤其是纤维蛋白含量明显增高。PT主要反映血浆中外援性凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X水平，是外源性凝血系统较为敏感、常用的筛选试验。APTT主要反映内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平。是内源性凝血系统较为敏感、常用的筛选试验。TT是反映共同凝血途径的实验，也可反映血液中FiB的质和量。妊娠期间凝血因子浓度增加最终导致临产孕妇血浆中的PT、APTT、TT时间缩短，FIB升高，可使细胞、血小板聚集增强，促使血黏度增高，增强止血功能。但也容易引起血栓形成。
　　张旭东说，临产孕妇的高凝状态倾向，为产后迅速有效止血提供了物质基础，但也使其发生意外的风险加大。因此，在产前及时监测凝血四项指标，对临床上选择合适的分娩方式，以及预防和治疗产妇异常出血，保护母婴安全具有重要意义。（通讯员：李金同）
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