刘永红（通化矿业集团总医院& 吉林白山& 134300）
【摘要】& 目的& 探讨肺空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断。方法& 本组共35例，均经手术病理及穿刺活检证实，男24例，女11例，年龄36-75岁。35例均行CT平扫，其中3例行CT增强扫描。回顾性分析其CT表现。结果 肺空洞性病变中，肺脓肿7例，肺结核16例，空洞性肺癌9例，肺曲霉菌病2例，空洞型肺转移瘤1例。结论& CT平扫结合增强，不仅准确显示肺空洞性病变的形态，而且清楚显示其与邻近结构的关系，因此结合临床资料及发病部位，对于肺空洞性病变一般能够达到定性诊断。
【关键词】 肺空洞性病变 断层摄影 X线计算机&
&&&&&&& 肺空洞性病变较为常见，肺部多种疾病均可表现为空洞，影像学表现类似，易引起误诊，如何区分，是放射诊断必须解决的一个问题。现收集了2009年-12月～2012年-12月之间经手术病理或穿刺活检证实的35例肺空洞性病变，现回顾性分析其CT表现，就其诊断和鉴别诊断进行探讨。&&&&
&&&&&&& 1& 材料与方法
&&&&&&& 35例肺空洞性病变，男24例，女11例，年龄36-65岁。其中肺脓肿7例，肺结核16例，肺癌9例，肺曲霉菌病2例，空洞型肺转移瘤1例。临床症状有发热、咳嗽18例，咳痰，痰中带血9例，呼吸困难13例，无症状为偶然查体时发现而就诊者5例。
&&&&&&& 使用Siemens 公司的Emltion6CT扫描机，层间距10mm，层厚10mm。肺窗宽800-1500HU，窗位-650&-800HU，纵隔窗宽300-500HU，窗位50-65HU。患者仰卧，扫描范围包括肺尖至肺底，35例均行CT平扫，其中3例行CT增强扫描。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1空洞性肺癌 9例空洞性肺癌中，外壁均呈分叶状或波浪状，7例为偏心性空洞，常位于远离肺门侧[1]，壁较厚且不均，内壁凹凸不平呈结节状。4例纵隔淋巴结肿大。1例肺转移，1例胸骨、胸椎及肋骨破坏，2例行CT增强扫描，空洞壁中等度强化，强化程度在45Hu-60Hu之间。
&&&&&&& 图1-3 空洞型肺癌（隋月英 女 74 腺癌）。
&&&&&&& 图1空洞性肺癌 肺窗&
&&&&&&& 图 2 空洞型肺癌 纵隔窗&
&&&&&&& 图 3 空洞型肺癌 增强扫描
&&&&&&& 2.2空洞性肺结核& 16例空洞性肺结核中， 病灶周围均可见周围卫星灶，16例内壁光滑，10位于上叶尖后段，4位于下叶背段，2例位于下叶基底段。
&&&&&&& 图 4 肺结核 肺窗（王利 男& 47岁）
&&&&&&& 图 5 肺结核& 纵隔窗
&&&&&&& 2.3肺脓肿& 7例肺脓肿均位于下叶，6例可见液平面，内壁光整，1例CT增强扫描，空洞壁明显环形强化。
&&&&&&& 图 6肺脓肿 肺窗 （宋翠凤& 女& 66岁）
&&&&&&& 图表 7肺脓肿 纵隔窗
&&&&&&& 2.4肺曲霉菌病& 2例肺曲霉菌病中，均位于肺上叶，为薄壁空洞，伴空气半月征，其内可见孤立球形灶。
&&&&&&& 图 8肺肺结核合并真菌感染（郝孟来 男 58岁）
&&&&&&& 2.5 空洞型肺转移瘤 1例有原发肿瘤病史，与肺内实性结节转移并存。
&&&&&&& 图 9肺转移瘤 （李大者 男71岁）
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 病理上空洞是病变坏死后其液化的成份经支气管排出并引入空气而形成。肺空洞性病变种类繁多。本文回顾35例肺空洞性病变患者，重点分析病灶形态、边缘、密度及空洞壁的厚度、强化度，内外壁的形态及空洞内容物，病灶周围肺野纵隔改变，综合多方面的信息，探讨不同病理基础的空洞性病变的CT表现特点。
&&&&&&& 3.1空洞性肺癌& 空洞性肺癌发病较慢，常无或仅有低毒症状，可有咳嗽并痰中带血。空洞性肺癌多见于周围型肺癌，周围型肺癌的空洞发生率为2%-16%，其中磷癌占80%，腺癌和大细胞肺癌占20%[2]。肺癌性空洞病理是癌肿中央部分病灶血供不足，发生缺血、坏死，而形成空洞，坏死多发生于3cm以上的肿块，空洞形态多样，多呈偏心性，空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平或呈结节状，外壁呈分叶状或波浪状。 壁厚常大于15mm，CT增强扫描呈均匀或不均匀强化，强化在15-80Hu之间，动态增强时间-密度曲线呈逐渐上升的形态[3]，空洞性肺癌除空洞特征性表现，还具有周围型肺癌的征象①毛刺征& 肿瘤与肺交界面有毛刺状突起。②胸膜凹陷征，肿瘤胸膜之间线形或三角影。③血管集束征，肿瘤周围的肺动脉或肺静脉可到达肿瘤边缘或与肿瘤相连[4]。④肿瘤的侵袭与转移 肿瘤易引起邻近胸椎及肋骨破坏，肿瘤直接侵及胸膜可引起胸膜增厚，肿瘤在肺内血行转移形态多发结节或粟粒状。转移到胸内淋巴结可引起肿门及纵隔淋巴结肿大。胸膜转移表现为胸膜结节和胸腔积液。
&&&&&&& 3.2空洞性肺结核& 空洞性肺结核发病缓慢，病程长，常伴有结核中毒症状，如午后低热、乏力、盗汗、消瘦、长期咳嗽、咯血等。实验室检查：PPD试验阳性，痰检可找到结核杆菌，临床抗结核治疗有效。空洞是肺结核的一种特征性改变，在成人肺结核中空洞约占40%，主要见于继发性肺结核。肺结核空洞性病灶是干酷性病灶液化，坏死物质由相通支气管排出，空气进入腔内而形成。多发生于上叶及下叶背段，空洞壁较厚且不均匀，内壁大多光滑,洞内一般少见液平面，边缘见纤维条索状长毛刺，有时伴同侧或对侧播散病灶，空洞病灶附近胸膜通常增厚[5]。
&&&&&&& 3.3 肺脓肿& 多数有发热、血常规则升高、咳嗽、咳痰等病史，肺脓肿是化脓性肺炎导致细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,肺组织坏死后液化,经支气管咳出后形成脓腔[6]。肺脓肿可单发也可多发，右肺多于左肺，可跨叶分布，位于上叶、下叶背段及各基底段， 其CT表现为厚壁空洞，内壁光滑，其内可见气-液平面或液-液平面，空洞周围有炎性渗出，可伴有脓胸或脓气胸及胸膜增厚。CT增强扫描，壁可见明显环状强化，病灶内未坏死部分有不同程度强化[7]。&&&
&&&&&&& 3.4肺真菌病 临床症状与肺结核相似，病程慢长，常有低热、咳嗽、咳痰、消瘦等，无盗汗，咯血量不多。肺真菌球特征为肺部空洞或空腔内的圆形或类圆形的孤立球形灶，边缘光滑锐利，大小从数毫米到数厘米不等，可随体位变化，通常可见空气半月征[8]。痰中查到真菌可确立诊断。
&&&&&&& 3.5 空洞型肺转移瘤 可见于肺内任何部位，有分布在胸膜下或叶间裂下，越靠近胸膜，空洞越小，大的空洞多有分布于肺中带的倾向。空洞多为圆形或类圆形，边缘光滑，无分叶和毛刺。并且大多数空洞型肺转移瘤与肺内实性结节样转移并存。结合其化部位有恶性肿瘤病史，诊断为肺转移瘤较为容易。
&&&&&&& 综上所述，CT平扫加增强扫描可准确显示肺空洞性病变的大小、形态、边缘、密度和空洞壁的厚度、强化度、内外壁的形态、空洞的内容物，及病灶周围肺野改变，清晰观察其与邻近结构的关系，结合临床资料分析，对于肺空洞性病变而言，一般可以达到确定性诊断。
参 考 文 献
[1]高凤国,陈为军.CT读片手册[M].军事医学科学出版社):240.
[2]李铁一.胸部疾病的x线影像及其病理基础[M].北京：人民卫生出版社，-84.
[3]Joseph.K.Lee Stuart S.Sagel Robert J.Stanley Jay P.Heiken Computed Body Tomography With MRI Correlation[M].天津科技翻译出版公司 8-469
[4]丛龙芬.120例周围型肺癌8层螺旋CT分析[J].医学影像,w:116-117.
[5]李果珍 临床CT诊断学[M].中国科学技术出版社,）:319-410
[6]吴恩惠,冯敢生.医学影像学[M].人民卫生出版社.): 94.
[7]向子云，雷剑.胸部影像诊断读片精粹[M].北京：人民军医出版社，2.
[8]白人驹,张雪林.医学影像影像诊断学[M].人民卫生出版社2010 8 （2）:219.
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肺部癌性空洞的CT特征和鉴别诊断分析
作者单位：
上海中医药大学附属曙光医院放射科 200021
母体文献：
第七届全国放射学术会议论文集
会议名称：
第七届全国放射学术会议
会议时间：
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主办单位：
中华医学会放射学分会
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空洞的鉴别
全网发布： 10:49
&肺部空洞是肺组织坏死液化后经支气管排出并进入空气形成的，是肺内基本病变之一，以结核性和癌性和脓肿空洞最常见，但三病的治疗和预后截然不同，故明确诊断尤为重要。①.结核性空洞具有继发型的普遍特点和共同特性。钙化和低灌注是结核性空洞另外的特异征象。钙化以斑片状为主,层状钙化最具特征性。相邻支气管壁、内膜钙化与结核的发生具有相关性,为钙化淋巴结溃入壁内形成。此外多发空洞并且空洞形态差异大、空洞壁相对规则、存在纵隔肺门淋巴结核对结核性空洞的诊断具有提示作用。②.癌性空洞的影像学表现中,壁结节、厚壁大空洞具有相对特异性。癌组织离开血管数微米即可坏死,但肿瘤血管极其丰富,所以坏死一般不是因为缺少血管,而是由于肿块中央血管受压或破坏;癌性空洞的边缘轮廓和周围改变具备的共同特点:分叶征、毛刺征、棘状突起、血管集束征等,相邻支气管壁增厚、管腔狭窄阻塞也对提示恶性病变意义较大。③.急性肺脓肿形成的空洞往往单发,体积较大,内壁多不规则;而慢性肺脓肿内壁清楚,但形态欠规则,易形成多腔,体积也较小。此二型空洞均具有张力型空洞的特点。空洞周围也可存在渗出、卫星灶等影像表现,但肺窗与纵隔窗对比,范围变化明显。此外,增强检查可见增多粗大但走行自然的血管影,即所谓的"胡须征"。④.转移瘤空洞以多发、形态相似、体积较小、较厚洞壁为主要影像特征,并且常常并存多发结节。⑤.肺囊肿形成空腔样病灶的壁菲薄,约1ｍｍ左右,形状最为规则。当反复感染时,囊壁可发生纤维化改变而增厚变形,腔内可出现"气-液平面",但液性内容物密度相对较低并且均匀,周围亦可以出现炎症浸润,不宜与肺脓肿鉴别。⑥.韦格纳肉芽肿型空洞与一些肺转移性空洞鉴别较困难,一般后者边缘光滑锐利,随诊观前者具有游走性的特点。肺例癌性空洞的影像学表现中,壁结节、厚壁大空洞具有相对特异性。⑦.肺真菌感染易形成空洞性病变,是性空洞的一种类型，往往表现为多发密度较高的肿块,内残留不规则含气腔,为炎性肉芽肿中心的坏死物从支气管排出后形成。部分单发肿物周围存在"空气半月征"和腔内活动的曲菌球。真菌感染易形成空洞性病变,是性空洞的一种类型。
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肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断
目的：研究分析CT在鉴别诊断肺结核空洞与肺癌空洞中的临床价值，丰富临床诊断经验。方法选择2011年2月至2013年11月在该院接受治疗的肺结核空洞患者70例，随机分为对照组（肺结核空洞患者）和观察组（肺癌空洞患者）各35例，两组患者均应用CT进行诊断，观察空洞发生位置和病灶大小，比较两组患者的影像学特点。结果在肺结核空洞与肺癌空洞中，右肺的空洞发生率均略高于左肺，肺癌空洞的病灶直径明显大于肺结核病灶空洞，差异有统计学意义（P&0.05）。对照组中有周围卫星灶占比为74.3%（26/35），薄壁空洞占比为54.3%（19/35），厚壁空洞占比为40.0%（14/35），而分叶、胸膜凹陷、钙化、毛刺、壁结节占比较少；观察组中分叶占比为88.6%（31/35），厚壁空洞占比为82.9%（29/35），毛刺占比为74.3%（26/35），胸膜凹陷征占比为71.4%（25/35），壁结节占比为68.6%（24/35），周围卫星灶和钙化占比不高。两组患者上述CT征象比较，差异均有统计学意义（P&0.05）。结论 CT在肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别诊断中发挥着重要作用，其中肺结核空洞以周围卫星灶、厚壁空洞与钙化为主要征象，而肺癌空洞主要以分叶、厚壁空洞、毛刺、胸膜凹陷、壁结节为主，可为临床鉴别诊断提供参考。
作者单位：
荣昌县人民医院放射科,重庆荣昌,402460
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肺浸润型肺结核并形成空洞，现空洞已消失，
健康咨询描述：
肺浸润型肺结核并形成空洞，现空洞已消失，右肺尖结核球形成并周围卫星病灶，需要继续治疗吗？2010年10月检查出右上肺浸润型肺结核并形成空洞，痰检阴性，身体无不适症状
曾经的治疗情况和效果：
2010年10月开始服抗结核药，2012年4月停药，2012年9月去CT复查:原右上肺片状高密度影内空洞已消失，现右肺尖可见一小团状高密度影，边界清，大小约2.4cm*1.8cm其内可见散在小点状致密钙化影，病灶周边见散在斑点、小结节及条索状致密影，边界清；左肺尖条索状边缘清楚高密度影基本同前·。气管、两侧支气管畅通，两肺门及纵膈内未见异常结节肿块影。两侧胸腔未见明显积液征。CT印象:右上肺空洞已消失，现右肺尖结核球形成并周围卫星病灶
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