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妇科门诊规章制度精要.doc90页
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妇科门诊规章制度精要.doc
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妇科门诊规章制度
第一部分 法律法规
一、中华人民共和国母婴保健法 3
二、中华人民共和国母婴保健法实施办法 10
三、计划生育技术服务管理条例 21
四、关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别
的人工终止妊娠的规定 32
第二部分 医疗核心制度
一、首诊负责制度 37
二、三级医师查房制度 37
三、疑难病例讨论制度 38
四、会诊制度 39
五、急诊会诊制度 40
六、危重患者抢救制度 41
七、手术分级管理制度 41
八、术前讨论制度 43
九、死亡病例讨论制度 43
十、查对制度 43
十一、医生交接班制度 46
十二、新技术准入制度 47
十三、病历管理制度 47
十四、分级护理制度 49
第三部分 门诊规章制度
一、门诊（急诊）管理制度 50
二、妇科门诊工作制度 51
三、急危重症优先处置制度 52
四、门诊突发事件应急预案 53
五、门诊突发事件处置预案 58
六、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 59
七、危急值报告制度和流程 61
八、专科交接登记制度 66
九、患者身份识别制度 67
十、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 71
十一、服务差错及事故防范制度 73
十二、疾病应急救助工作制度及流程 74
第四部分 计划生育门诊规章制度
一、计划生育门诊工作制度 78
二、门诊（小）手术室工作制度 78
三、计划生育手术室工作制度 80
四、门诊手术室手术人员工作制度 81
五、受术者知情同意签字制度 81
六、高危节育手术管理制度 81
七、高危手术管理 82
八、危急病人抢救登记制度 83
九、消毒灭菌制度 84
十、手术室消毒隔离制度 85
十一、门诊计划生育各种登记制度 86
十二、计划生育技术服务（医疗）文书的书写 86
中华人民共和国母婴保健法
中华人民共和国母婴保
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传染病报告流程
关于传染病报告流程的专题
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妇 产 科 制 度
妇 产 科 查 对 制 度1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行“三查七对一注意”：取药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查；对床号、对姓名、对剂量、对浓度、对时间、对用法；注意用药后反应。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血前，需经两人查对床号、姓名、血型、交叉配血试验结果等无误后，方可输入；输血时须注意观察反应，保证安全。&&&
病历书写制度一、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水（禁用圆珠笔），门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用中文和医学术语，可以使用通用的外文缩写和无正式中文译名的外文医学名词。医学术语和概念要准确。语句中的数字一律用阿拉伯数字表示。二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确、层次分明、重点突出。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。各项记录必须有完整的记录时间，按“年、月、日、时”顺序书写，按24小时制书写。每页标明患者姓名、住院号及页码。计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本院合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当根据其胜任专业工作的实际情况认定后书写病历。四、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历和各项记录的修改一律用红笔，应当注明修改日期，修改2 员签名，并保持原记录清楚、可辨。出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录须有主治医师以上的医师签名。因抢救急危重患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。五、凡具备完全民事行为能力的患者入院时要填写《知情选择书》，由其自愿指定病情的被告知者和医疗活动同意书签署者负责签字。对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其委托代理人签署同意书。患者不具备完全民事能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知《知情选择书》中所确定的被告知者。药品不良反应报告制度一、不良反应（又称ADR）：指合格药品在正常用法、用量情况下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。主要包括药品已知和未知作用引起的副作用、毒性反应及过敏反应等。二、药事管理委员会负责收集、分析、整理、上报本院药品不良反应信息。重点监测上市五年以内的药品，报告该药品引起的所有可疑不良反应。上市五年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。三、凡经本院使用的药品，如有不良反应情况出现时，核实后立即向医院药事管理委员会汇报，并逐级上报当地药品监督管理部门。四、医生给患者用药时，应仔细询问有无药品不良反应史，如有药后异常反应，要及时停止用药并向医院药事管理委员会汇报。五、发现药品不良反应隐情不报者，根据情节轻重，查实后在质量考核中处罚。六、未经国家药品监督管理局公布的药品不良反应监测统计资料，不得向任何组织、机构或个人提供和引用。&妇产科门诊工作制度一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。应指派一至二名主治医师以上人员参加门诊工作。二、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，须有两年以上实践经验。门诊医师中主治医师以上人员不 得小于三分之二。三、科室派往门诊的医务人员，在医务科统一领导下进行工作，定期进行人员调换，科室应与医务科共同商量。四、门诊应由主治医师以上人员及专科医师担任，应保证诊疗质量和诊疗时间（每一位病人诊察不 得少于10分钟）。五、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。科主任、主任医师定期出诊时，应解决疑难病例。六、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。有计划地安排病人就诊，基本消除病人就诊“三长一短”现象。对高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就诊。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。七、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。八、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任的医师参加。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。九、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。十、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。十一、门诊工作人员要遵守劳动纪律，准时开诊。不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排，并通知医务科。未经批准，不得自行停诊停号。危重病人抢救、报告制度一、各科抢救工作应由科主任（或主任医师、主治医师）、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告医务科或院长。涉及法律纠纷时，要报告有关部门。二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。抢救所需涉及有关科室部门，应全力配合，畅通无阻。五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。八、急诊科、临床各科抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，完整填写抢救登记簿或危重抢救（死亡）报告单中的各项内容，并要做好消毒工作。转院、转科制度一、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人可转院诊治，由科内讨论或由科主任提出，经医务科请院长或主管业务副院长批准。二、病人转外地医院治疗时，应由经治医师写好病历摘要和申请转院证明，科主任审批签字，征得家属及单位同意，并由医务科出具介绍信。但急性传染病、麻风病、精神病、艾滋病、瘫痪病人不得转入外省市治疗。三、病人转院，如估计途中可能加重病情或死亡者应留院处理。待病情稳定或脱离危险后再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送，并将病历摘要随病人转去。四、病人转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师写好转科记录，通知住院处登记。按联系的时间转科。危重病人转出需派陪同护送，并向值班人员交待有关情况。转入科应写转科接收记录，并通知住院处。五、已经科间会诊同意转科，但确属病床紧张暂无法转入时，双方均应负责病治疗，不得贻误病情。&病房管理制度一、病房由科主任及护士长负责管理，各级医师及护士积极协助。二、保持病房整洁、舒适、肃静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。三、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周清洁大扫除一次。四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，按规范化固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。五、医务人员工作时必须穿戴工作服帽，着装整洁，佩带胸卡，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。六、对病人态度热情，关心体贴，使病人保持治疗的最佳生理和心理状态，做好家属思想安慰工作，不得以医谋私。七、护士长全面负责并指派专人保管病房财产、物资、设备，建立帐目，定期清点，如有损坏或遗失，应及时查明原因，按有关规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。库房应保持整洁，注意安全。八、病人被服、用具按基数配给病人管理，出院时清点收回。损坏丢失应予赔偿。九、做好病人入院介绍，包括病房环境、住院规则、有关制度等，建立病人休息制度，保证午休及夜间睡眠时间，晚上10时后关灯或开地灯。十、定期向病人宣传、讲解卫生知识。定期召开座谈会，征求意见，改进病房工作；表扬病人及陪伴人员的好人好事，发动他们共同管理好病房。十一、遵守探视制度，不得喧哗、吵闹，探视时间不宜过长。十二、执行陪护制度，控制陪护人员，并做好陪护人员的管理工作。十三、病人未经同意不得离开病房，不得进入治疗室，不得翻阅病历记录。十四非探视陪护的院外人员，未经同意不得随意进入病房。病房内不得叫卖，不准推销商品。十五对死亡人及时做好尸体料理，死亡病人不得停放病房。三级医师查房制度一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。科主任查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管病人每日至少查房两次。二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查处理。三、查房前医护人员做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告、所需用的检查器械等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治住院医师报告简要病历和当前病情并提出需要解决的问题。主任医师或主治医师应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房内容：1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必要的诊治分析和教学讲解。2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。五、有教学学习的科室每周进行一次教学查房或黄昏巡视，由住院医师以上人员查房，实习同学参加，按教学实习要求进行。六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。
会诊制度一、凡遇疑难病例，不能及时确认和准确治疗处理者，应尽早申请会诊。二、科内会诊：由经治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。三、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，写明会诊的目的和会诊要求，应邀会诊医师应在要求时间内完成会诊，并写好会诊记录。如未注明被邀请医师，会诊科室应指派当天在职班的最高年资的专科医师前去会诊。在应邀科室只有一名医师值班香，对急诊会诊，值班医师无论是否专业对口，都必须前去会诊。如遇不能解决的问题，再请其他专科医师会诊。对非急诊会诊，应邀科室医师应联系本科室专科医师会诊，专科医师接到值班医生通知后，不得借故拒绝会诊。四、院内会诊：对危重、疑难、重大手术等病例要进行院内会诊，由科主任或正、副主任医师提出，经医务科同意，商定会诊时间，并通知有关科室参加，一般由申请科主任主持，医务科派人参加。五、科间及院内急诊会诊可以用电话申请，应邀人员必须在最短时间到位，不得延误会诊。确因抢救、手术等不能前去会诊，应向邀请科室说明情况。六、院外会诊：本院对不能诊治的疑难病例，需邀请院外会诊，由科主任或正、副主任医师提出，经医务科同意，确定会诊时间，并送去会诊邀请函和病历摘要。会诊一般由申请科主任或医务科科长主持，特殊会诊可由分管院长主持，必要时也可携带病历陪同病人到院外会诊。七、经治医师于会诊前要做好准备工作，会诊时要详细介绍病情，并及时作好会诊记录。主持人要进行小结，认真组织实施。八、会诊病人需转科治疗时，应及时安排转科。对复杂多科性疑难病例，有关科室应协商配合，协同诊治处理。九、对不能按规定请会诊或无故不前去会诊的医生，医院将予以严厉的处罚。疑难病例讨论制度一、凡遇疑难病例（指病情较重或危重，但诊断不明确或治疗难度较大、效果差的病人等）必须及时进行讨论。二、疑难病例讨论由科主任、主任医师或主治医师主持，有关医护人员参加，必要时请相关科室或病理科医务人员参加。三、经治医师在病例讨论前要做好准备工作，整理有关资料；讨论时要报告病历，提出有关诊断、治疗等方面的困难和问题。四、参加讨论人员要认真地进行临床分析，对期疑难问题深入研讨，尽早明确诊断，提出治疗方案。五、病例讨论结束时主持人作总结。经治医师要将讨论情况全部或摘要记载于病历内。&&
术前讨论制度一、凡属下列情况，必须进行术前讨论：1、手术分类中属三类以上的手术；2、预计术中风险较大的手术；3、患者病情较重、较复杂的手术；4、合并其它重要疾病患者的手术；5、高龄患者及有其它特殊情况者的手术；6、可致残或重要脏器切除的手术；7、新开展的手术；8、探查性手术；9、急诊手术可根据其具体情况进行讨论。二、术前讨论由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，经治医师、参加手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加。新开展的手术及特殊手术须请医务科参加，必要时请业务院长参加。三、经治医师或术者须做好术前讨论的准备工作，整理好病历及其它资料；在讨论时重点报告病历，提出需讨论的有关问题。四、参加术前讨论人员要认真讨论下列内容：术前诊断、手术指征及禁忌症、术前准备、手术步骤、术后并发症的发生及时性处理办法。五、经治医师须按病历书写规定将术前讨论情况详细记录于病历内。急诊手术来不及书写术前讨论记录，可在术后记录中写明术前情况、术前诊断和手术指征等。死亡病例讨论制度一、凡死亡病例一般应于死亡1周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，等病理报告后进行，但不迟于两周。二、由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，有关医护人员参加，必要时请医务科派人参加。经治医师须将讨论情况详细记载于病历内。三、意外死亡病例以及疑有医疗差错事故纠纷的死亡病例，无论是否属医疗事故，均须及时讨论，且在3天内将讨论结果书面上报医务科。四、死亡病例讨论的重点是：诊断意见、死亡原因分析、抢救措施、经验总结、国内外对本病诊治上的先进成果和方法等。讨论结束时主持人须提出总结意见。&&
值班、交接班制度一、各科室在非办公时间及节假日，须有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。二、值班医师应在接班前到达科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接下来班时，应重点巡视病室，了解危重病情况，做好床前交接。三、值班医师对交班重危病人及其他事项应严密观察，及时处理，随时做好病程记录和医疗措施记录。四、值班医师应对各项临时性医疗工作和病人临时情况进行处理，对急诊入院病人及时检查并书写病历，给予必要的医疗处置。五、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。六、值班医师必须坚守岗位，夜间必须在值班室留宿，不得擅自离岗。护理人员邀请时应立即前往诊视。如有要事确需离开时，必须向值班护士说明去向，并及时还回。七、交接班时，值班医师要将病人情况重点向各级医师报告，并向经治医师或接班医师交清危重病人情况及尚待处理的工作。八、值班医师根据情况适当补休，但应先处理好所分管的病人，不得影响病人的诊治。&&医疗安全与差错事故防范制度一、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度及技术操作规程。对违章者视其情节及后果给予相应的惩处。二、坚持三级医师查房制度，严格查对制度。严格执行手术审批权限，根据各级医师手术范围安排手术。三、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。五、科主任对本科医疗安全全面负责。为保证医疗安全，杜绝医疗差错事故及纠纷的发生，医院对科室实行医疗安全奖惩制度。&
医疗安全奖惩制度一、医院全体人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执行有关法律法规、各种规章制度和操作规程。二、鼓励医护人员开展新技术项目，凡在正常医疗活动中，有较强的责任心，但由于不可预料的情况所造成的医疗事故，医院不追究当事人的责任，但应总结经验，杜绝类似事情发生。三、对于违背规章制度和操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故，医院要严肃处理。1、严格划分责任，根据具体情况，不同人员应负担不同责任，不能把责任让集体负担。2、处理医疗事故要根据情节轻重、本人态度和平时一贯表现进行处罚。3、严肃处理责任性事故的主要责任者，具体处罚规定如下：①、一级医疗事故：给予记过处分，停发全年奖金，降低一级别职称，职称恢复时间将根据具体表现而定，但一般不低于一年。②、二级医疗事故：给予记过处分，停发半年奖金，两年内不得晋级。③、三级医疗事故：给予警告处分，扣发半年奖金。④、四级医疗事故：予以通报批评，扣发三个月奖金。⑤、医疗纠纷：予以口头或通报批评。四、对次要责任者，要根据情节进行经济处罚，一般扣发一至六个月的奖金。五、凡受过警告以上处分者，取消当一天和尚撞一天钟年评优选先的资格，一年内两次以上者将连续两年没有晋级、晋升及评优选先的资格，延聘、返聘人员予以解聘。六、对全年零投诉的科室、个人要作为评优选先的重要指标，年终将予以表扬和一定的奖励。医疗差错、事故登记报告处理制度一、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确前及时组织讨论总结。。二、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。三、差错、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。四、差错、事故发生后，医务科护理部及其它有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。五、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严处理。六、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科、护理部向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延尸检而影响对死因的判断，由拒绝和拖延一方负责。为确保尸检结果的可靠性和准确性，夏季不得超过24小时，冬春季不得超过48小时。七、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性医疗措施。八、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。医疗事故及纠纷处理制度一、严格执行国务院及省卫生厅颁布的《医疗事故处理办法》，对医疗事故的确立、等级进行认定，确保病人及医护人员的合法权益不受侵犯。二、发生医疗差错事故及纠纷，必须及时报告医务科（或护理部）及分管院长。应在医患双方在场的情况下共同封存和启封原始病历资料及有关记录，严禁涂改、伪造、隐藏、销毁、抢夺。未能及时记录的抢救病历内容应在抢救结束后12小时内据实补记。输注服药及器械引起者，医患双方共同对现场实物进行封存保留，以备检验。发生医疗事故争议时，患者有权复印规定的关关病历资料。三、发生医疗差错事故，应当根据情况及时采取有效的诊疗措施，防止或减轻对患者身体健康的损害。同时，科主任必须立即进行调查，及时组织科内讨论，并提出处理意见。科室将讨论结果及处理意见报医务科。医务科会同科室将关关情况如实向病人家属通报、解释。四、发生医疗差错事故及纠纷，在未调查清楚之前，个人不准随意答复病人家属提出的问题。必须先由医院质量委员会作出鉴定，然后由医务科（或护理部）、分管院长答复病人或家属。若有异议，病人或家属可向上一级事故鉴定委员会提出鉴定复议。五、发生医疗事故及纠纷，临床诊断不能明确死因者，须在死后48小时内按有关规定进行尸体检验，并按尸体检验制度执行。六、医疗事故争议发生后，医患双方可以协商解决，并在1周内向上级卫生行政部门报告；不愿协商或协商不成，1年内可向卫生行政部门提出处理申请，也可向法院提起民事诉讼。医疗事故补偿，按有关规定由医院支付给病人或家属一次性经济补偿。对责任人及科室的行政处分和经济处罚按上级主管部门及医院有关规定执行。手术分类及审批制度一、手术分类1、一类手术：为本科一般常见的小型手术。2、二类手术：为本科普通常见的中型手术。3、三类手术：为本科重难病症的大型手术。4、四类手术：为本科应用国内外科研成果新开展的大型手术，或经科学试验及鉴定的自行设计的大型手术。对高龄体弱、有严重伴随病症、病情危重及属抢救性质的一、二、三类手术，应根据病人具体情况，提高一或两个类别对待。二、各级医师参加手术类别的规定。1、住院医师：年资在3年以下者可在上级医师指导下担任一类手术的术者和二类手术的助手；年资在3年以上者可在上级医师指导下担任一、二类手术的术者和三、四类手术的助手。2、主治医师：任职在3年以下者可担任二类手术的术者或者在上级医师指导下担任部分三类手术的术者。任职3年以上者可担任部分三类手术的术者和在上级医师指导下担任部分四类手术的术者。3、正、副主任医师：亲自参加或指导主治医师完成三、四类手术，示范操作一、二类手术；监督、检查下级医师的手术操作，保证手术质量。三、手术审批权限手术审批是指在征得家属或单位领导同意手术并签字后，由审批者对术前诊断，手术指证、术前准备、术中术后可能发生的情况及对策进行全面复查、审核，最后确定手术时间、术式、参加手术人员及其分工，并在手术通知单上签字。1、一、二类手术由主治医师审批，三、四类手术由科主任或正、副主任医师审批。急诊手术审批医师资格可降低一级。2、疑难重症及新开展重大手术，应由科主任或正、副主任医师主持召开有业务院长、医务科科长、有关科室的主任和护士长等人员参加的术前讨论会，并报医务科备案。3、可致伤残手术（如截肢等）及重要脏器切除、新开展手术由正、副主任医师审批后报医务科备案，必要时应报请院长审批。4、病情危重需紧急手术，而家属或单位领导不在时，应立即向医务科汇报，并报请值班院领导复核审批。妇产科：一类手术：卵巢囊肿摘除术、附件切除术、外阴肿物切除术、经阴道取出术、人工流产术、腹式绝育术、胎头吸引术、臀位牵引术、会阴侧切缝合术等。二类手术：子宫切除术、韧带内肿块切除术、腹腔妊娠及输卵管妊娠手术、显微输卵管吻合术、腹膜外剖宫产术、高位产钳术、碎胎术等。三类手术：子宫颈癌根治术、阴道式子宫切除术、复杂的阴道成形术、复杂的修补术、卵巢癌根治术、外阴癌根治术等。妇产科病志管理制度
为了加强医疗机构病例管理，保证病例资料客观、真实完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定规定。1、当班医护人员应当严格管理住院病历，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，丢失病历由当班医护人员负责。2、除涉及对患者实施医疗活动的医护人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。3、医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后应当在医务人员按规定时限完成病历予以提供。4、出院病志由医生下出院医嘱，护士整理装订后交给主治医生或由护士长转给主治医生，整理后再由查房主治医师整理后交给主任审核后上交医务科。5、住院期间患者的检查报告、医学影像检查资料等检查结果，患者如借用需留下字据后交给患者并定期返回。6、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病室时应当由病房专门人员负责携带和保管（护士），不得由患者或患者家属自行携带。处& 方& 制& 度
1、医师在取得执业医师资格并经注册后，由科主任审核并经医务科批准，才可取得处方权，由医务科登记备案，并将本人签字及印模留样存药剂科。2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。但药剂师（士）有权监督医师科学用药，凡处方不合规定者，药剂科有权拒绝调配。3、有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品规定办理。4、一般处方不超过7日用量，急诊处方不超过3日用量，对某些慢或特殊情况可酌情适当延长。要合理用药，避免大处方，医师不得为本人及其家属开处方。5、处方各项内容应填写完整，包括病人姓名、性别、年龄、门诊或住院号、年月日、科别、病室床号、药品名称剂型规格及数量、用药方法、医师签字、配方人签字、药价等。6、处方一般用钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改，如有涂改医师必须在涂改处签字。每张处方涂改不超过2处。处方用中文或英文书写。7、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部（厅）颁发的药品标准为准。如医疗需要必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未经批准之药品不得使用。8、处方药品数量一律用阿拉伯数字书写。药品用量单位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国院标准单位（u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂、散剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。9、一般处方保存1年，到期登记后由院长或业务副院长批准销毁。10、对违反规定，乱开处方或滥用药品等，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。
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