妇科腹腔镜手术中放置腹腔引流管临床意义论文_百度文库
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妇科腹腔镜手术中放置腹腔引流管临床意义论文
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>>我做腹腔镜手术，引流管术后第4天拔出，现...
我做腹腔镜手术，引流管术后第4天拔出，现...
小男生 当时年龄：
我做腹腔镜手术，引流管术后第4天拔出，现在拔出管子已6天，伤口周围发红，伤口处发白，体温正常，贴创可贴后有湿迹，是否正常？谢谢
你好，考虑肛裂，肛裂患者常常是由于大便干燥，缺乏运动的人出现，可以引起便血和大便的时候激烈疼痛症状。非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛，应该保持大便通畅，多吃水果和蔬菜，养成良好的生活和饮食习惯。
你好，这个情况建议去医院检查一下伤口随便处理一下为好。
你好，你描述的情况是术后创面渗出，这种情况是正常的，不必过于担心。
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我做腹腔镜手术，引流管术后第4天拔出，现
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腹腔镜手术中腹腔冲洗引流的原则和方法
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3秒自动关闭窗口【腹腔镜手术过程】子宫肌瘤腹腔镜手术归来，附图-播种网论坛
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10){window.location='forum.php?mod=viewthread&tid=&extra=page%3D1&page='+ doane(event);}">跳转
【腹腔镜手术过程】子宫肌瘤腹腔镜手术归来，附图
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& & & &发现子宫肌瘤两年了，因为中途怀过一次孕，所以从最初很小的1-2cm长到最大的有7cm.虽然怀孕了，但在25周时引产了
（引产并不是因为肌瘤，在我另一个帖子有记录/forum.php?mod=viewthread&tid=）&，引产是8月17号做的，9月28号来的YJ，干净后的第7天也就是10月11号我做了子宫肌瘤手术。我也没想到引产后这么快就可以做手术，我以为至少要等三个月以上，结果医生说可以现在做，于是就毫不犹豫地做了，因为我希望下一次可以怀孕的时间早点到来。& & & &手术前的B超是发现了三个：左前壁肌壁间有两个4cm左右的呈融合状，右后壁有一个4.3cm的，大概三个，以往检查也差不多就这么多，但有时后会把左前壁的两个看成一个，所以有时候打出来就是7cm左右。& & & &实际上手术中也是挖除了三个：子宫左前壁2个，一个是7cm,一个是2cm，7cm那个就是原来的两个4cm多的融合在一起了，2cm的那个B超没打出来，这两个是肌壁间的。还有一个子宫右后壁浆膜下的8cm,总共个三个瘤子，两个大的肌瘤比子宫本身还大，真没想到后壁那个居然那么大了，可见B超的时候都并不准确。浆膜下的还好不怎么伤子宫，但挖除肌壁间的大肌瘤时由于伤到肌层了，所以医生说怀孕还得等上一年以上，这跟我们的预期差不多。医生还说发现右边卵巢与碰壁粘粘，但考虑到不影响怀孕就没有处理，怕处理之后反而引起更大的粘粘。& & & 下面还是记录一下这次手术的过程吧，给需要的姐妹参考一下。
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& && & 8月9号（周二）办的入院，出示了社保卡预交了三千。然后找医生开了一些例行检查，血常规、肝功、凝血时间、血型、尿、B超、还有胸透，总之抽了很多管血。结果要下午才出来，不想在医院等那么久，就直接回家了，因为走之前问过医生说手术排到11号（周四）第一台，呆在医院也无事可做。
& && &10号上午赶在医生查房前回到了病房，上午无人问津，去医生办公室问昨天的检查结果那医生才现打开电脑来看，说是没问题，但我自己瞟了一眼，看到有些指标有箭头，比如尿酸偏高，当时有点紧张，以为又出问题了，但医生说这个指标不影响手术，只是提示将来有可能痛风，天呐，真是受不了，后来又百度了一下，说是要少吃肉什么的，不知道是不是因为前段时间坐小月子天天都和鸡汤吃鸡肉有关系。不管怎么说只要不影响手术就好。下午护士来量了体温，然后做了下身擦洗，给肚脐消毒，发了甘露醇，说是清肠用的，交代晚上只吃稀饭，晚上12点之后不能进食不能饮水。回去之后就喝了甘露醇，很甜，甜得腻人。喝下去之后没反应，睡了一觉后，大概在6点多的时候开始有反应，连上了4次厕所，到最后几乎都拉的是水了。等吃了晚饭回来，护士已经来召唤我去灌肠了，磨蹭到7点多将近8点的时候我才去，灌肠就是用一个管子塞到屁眼里面往里面灌一大瓶药水，当时灌的时候我就有强烈的便意，但护士说最好在肠内保留一下，但是我很不争气地回到病房就忍不住了，直接去厕所彻底排空。当晚无事。
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本帖最后由 coffee303 于
17:15 编辑 & & & &
8月9号（周二）办的入院，出示了社保卡预交了三千。然后找医生开了一些例行检查，血常规、肝功、凝血时间、血型、尿、还有胸透，总之抽了很多管血。结果要下午才出来，不想在医院等那么久，就直接回家了，因为走之前问过医生说手术排到11号（周四）第一台，呆在医院也无事可做。& & & &10号上午赶在医生查房前回到了病房，上午无人问津，去医生办公室问昨天的检查结果那医生才现打开电脑来看，说是没问题，但我自己瞟了一眼，看到有些指标有箭头，比如尿酸偏高，当时有点紧张，以为又出问题了，但医生说这个指标不影响手术，只是提示将来有可能痛风，天呐，真是受不了，后来又百度了一下，说是要少吃肉什么的，不知道是不是因为前段时间坐小月子天天都和鸡汤吃鸡肉有关系。不管怎么说只要不影响手术就好。下午护士来量了体温，然后做了下身擦洗，给肚脐消毒，发了甘露醇，说是清肠用的，交代晚上只吃稀饭，晚上12点之后不能进食不能饮水。回去之后就喝了甘露醇，很甜，甜得腻人。喝下去之后没反应，睡了一觉后，大概在6点多的时候开始有反应，连上了4次厕所，到最后几乎都拉的是水了。
等吃了晚饭回来，护士已经来召唤我去灌肠了，磨蹭到7点多将近8点的时候我才去，灌肠就是用一个管子塞到屁眼里面往里面灌一大瓶药水，当时灌的时候我就有强烈的便意，但护士说最好在肠内保留一下，但是我很不争气地回到病房就忍不住了，直接去厕所彻底排空。当晚无事。& & & &11号就是手术了，早上6点左右又被护士叫醒再次灌肠，回来后在走廊上走了几分钟再去厕所排空，之后又上床睡了一会儿，8点钟起床洗簌后不吃饭不喝水，等着手术，虽然是第一台，但遇到医生开会学习，快10点时才有护工带着去手术室。进了手术室跟几个病人一起等了一下，有穿手术服的医生再次确认名字信息和手术类型以防出错，然后跟着医生进手术室。中间一张窄窄的手术床，把裤子脱光光然后爬上去，衣服是早上就换好的手术服。
医生开始做术前准备，先是给我搭了一床毯子，腿上再套一个棉花筒子，比较暖和；然后在左手穿留置针，输上液体，穿针的时候有一些疼，因为针头要粗一些；接着是安装放腿的架子，就像做妇科检查那样把腿抬起的东西。医生挺好的不断问我体位是否舒适，如果不舒服的话手术后醒来腿会酸痛。一切准备就绪后结果说麻醉师还在另一条手术室，还得等他。于是医生又重新安装凳子把我的腿放下来。这一等就是一个多小时，不过在病房偶尔跟医生聊聊天也不觉得太久。终于麻醉师来了，医生重新把我的腿安好，然后麻醉师开始在我的头那边做准备，在胸口上安了一些小铁片，大概是术中监听心脏的。我还问他麻醉了之后人是不是会变笨，他说那是误解，然后他在刚才穿针的地方弄了一下我就失去意识了。手术大概是11点多进行的，也不知道什么时候完成的。
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& && & 醒来的时候第一感觉是痛，非常痛，感觉不能动，然后是口渴，非常口渴，接着是想上厕所觉得尿胀。我很想叫人，但试了一下发不出声音，后来终于喊出来了，但没人理我，可能是声音太小了，但那时觉得是尽了全力在喊。又试了几次，终于有医生来了，我说痛，她说很正常，麻醉过了肯定要痛；我说想喝水，她说现在不到喝水的时间；我说想上厕所，她说查了尿管随便上，我说上不出来，她说袋子里已经有尿了；我说可不可以睡枕头，她便把一个薄薄的枕头塞我头下；我说可不可以翻身，因为平躺实在太难受感觉腰快断了，她说可以轻轻往右边翻。说完就走了，再也没理我。我就那样难受地躺在那里，迷迷糊糊，伤口实在太痛，而且插了尿管的感觉太难受，感觉尿不出肚子涨的难受，但其实尿袋里一直又有，真是太痛苦了。慢慢地手能动了摸了一下肚子，好像贴了四个胶布，应该是打了四个洞，而且最右边那个插了个管子，当时不知道是干什么的，后来才知道是引流积血的管子。就这样非常难受地在ICU呆到下午5点多，终于被人推出去了。本来还要等到6点以后，结果因为那护工想准时下班，就把我提前推上去了。推到门口看到爸爸妈妈还有老公就好想哭，但还是忍住了。他们竟然从上午10点我进手术室开始就等到下午5点多，实在太难熬了。后来他们说大概中午一点多的时候医生把挖下来的瘤子拿出来给他们看了，手术结束后我还被推出来给他们看过，那时我脸色苍白，现在看起来要好一些了，但我一点印象都没有，觉得我并没有醒来过。
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本帖最后由 coffee303 于
17:16 编辑 & & & & 回到病房护士说不能睡枕头，要等到晚上去10点以后才可以，病床很硬且不平，平躺着非常难受，伤口依然很痛，还输着液，手也不能乱动，而且还有一个非常痛苦的是我的腰好像不能受力似的，很痛很痛，但那里并没有打麻药，我也不知道为什么，上次引产后也是觉得腰好痛。平躺难受于是偶尔侧翻一下，但没想到我的引流管没插好，袋子里的50ml血都是手术中的，术后翻身时压着伤口流出来的血完全进入不到管子去，全流在病床上和衣服上，看到留那么多血，老公和妈妈都叫我不要再侧翻了，一定要忍着点。总之那一晚就是无比难受，几乎彻夜未眠，最后还是忍不住侧翻了，只有侧身时才能小睡一会儿但很快又醒了，结果第二天床上惨不忍睹，好多血哦。不过后来医生说就是应该偶尔翻身，让里面的积血流出来。& & & &&&12号早上医生来查房，说了详细的信息，一共剔除三个肌瘤，子宫左前壁2个，一个是7cm,一个是2cm，7cm那个是原来的两个4cm多的融合在一起了。这两个是肌壁间的。还有一个子宫右后壁浆膜下的8cm,总共个三个瘤子，其中两个比子宫本身还大，真没想到后壁那个居然那么大了，以前B超的时候都没有打准确过。浆膜下的还好不怎么伤子宫，但挖除肌壁间的大肌瘤时由于伤到肌层了，所以怀孕还得等上一年以上，这跟我们的预期差不多。医生还说发现右边卵巢与碰壁粘粘，但考虑到不影响怀孕就没有处理，怕处理之后反而引起更大的粘粘。我想平时我右边排卵的时候总能感觉到疼是不是跟这个有关系了，但我没问医生只是自己的猜想。总支能把隐患排除，我觉得也轻松不少。& & & & &这一天又输了三瓶液体，主要是消炎的抗生素和营养液，毕竟在打屁之前不能进食。下午医生来取引流管和尿管，没想到引流管在身体里那么长，软软的，取得时候觉得是从屁眼那里开始的，感觉就想从肚子里拖了根肠子出来（哈哈，这是老公的形容，他虽然没经历过但还是很形象地表达了这种感受）取管子的时候又留了好多血，医生赶紧用纱布堵住了，没过多久又浸湿了，医生再来换了一次后基本就没怎么渗血了。取尿管不怎么疼，深呼吸后一下就拔出来了。把这两根管子取了之后感觉好多了，觉得身体轻了好多。这时已经是下午4点多了，但我还没打屁，护士来问了几次，弄得我也焦虑。我想起来走动一下帮助排气。
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& && &12号早上医生来查房，说了手术的详细的信息（如第一节所述），能把隐患排除，我觉得也轻松不少。这一天又输了三瓶液体，主要是消炎的抗生素和营养液，毕竟在打屁之前不能进食。下午医生来取引流管和尿管，没想到引流管在身体里那么长，软软的，取得时候觉得是从屁眼那里开始的，感觉就想从肚子里拖了根肠子出来（哈哈，这是老公的形容，他虽然没经历过但还是很形象地表达了这种感受）取管子的时候又留了好多血，医生赶紧用纱布堵住了，没过多久又浸湿了，医生再来换了一次后基本就没怎么渗血了。取尿管不怎么疼，深呼吸后一下就拔出来了。把这两根管子取了之后感觉好多了，觉得身体轻了好多。这时已经是下午4点多了，但我还没打屁，护士来问了几次，弄得我也焦虑。我想起来走动一下帮助排气。
& && &&&起床是一件艰难的事，先把床摇起来坐了一下，然后缓慢地将腿挪下来，稍微动一下伤口仍然痛，但比昨天好多了。但刚一站起来，就晕得不行，赶紧坐一下，妈妈赶紧把我扶到旁边的椅子上后面放个枕头靠了好一会儿才不晕了，然后再慢慢起身弯着腰挪动步子，那个时候觉得能自己翻身、挪动和行走是多么幸福的事情，健康果然比什么都重要啊。走了一小会儿又休息一下，后来护士又来提醒说要多喝水，早点小便，不然便不出来还得查尿管，实在不想受那罪，于是又喝水，其实之前已经喝得很多了，但就是没有感觉，在邻床护工的建议下我坐到马桶上等着尿意。其实感觉想尿了，但肚子好痛，尿不出来，就这样一忍一放在肚子很痛的情况下尿了一点点。后来又接着喝水，在试了两次以后终于通畅了，后来尿的时候肚子就不怎么痛了（不是伤口那里，是小腹很刺痛）。由于没打屁依然不能吃东西，真是饿啊，不过这一天晚上就睡得要好多了。
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本帖最后由 coffee303 于
17:18 编辑 & & & &
&起床是一件艰难的事，先把床摇起来坐了一下，然后缓慢地将腿挪下来，稍微动一下伤口仍然痛，但比昨天好多了。但刚一站起来，就晕得不行，赶紧坐一下，妈妈赶紧把我扶到旁边的椅子上后面放个枕头靠了好一会儿才不晕了，然后再慢慢起身弯着腰挪动步子，那个时候觉得能自己翻身、挪动和行走是多么幸福的事情，健康果然比什么都重要啊。走了一小会儿又休息一下，后来护士又来提醒说要多喝水，早点小便，不然便不出来还得查尿管，实在不想受那罪，于是又喝水，其实之前已经喝得很多了，但就是没有感觉，在邻床护工的建议下我坐到马桶上等着尿意。其实感觉想尿了，但肚子好痛，尿不出来，就这样一忍一放在肚子很痛的情况下尿了一点点。后来又接着喝水，在试了两次以后终于通畅了，后来尿的时候肚子就不怎么痛了（不是伤口那里，是小腹很刺痛）。由于没打屁依然不能吃东西，真是饿啊，不过这一天晚上就睡得要好多了。&& & & & 13号早上终于打屁了，刚开始是很小的几乎没感觉的屁屁，过了一个多小时才有打了几个，但我还是觉得不通畅，觉得肚子涨涨的，但终于中午的时候吃了一点抄手，感觉好多了。今天没有再输液也没吃药，医生说观察一下，就例行量了几次体温，都还正常。另外下床走的时候腰基本可以直起来了，真的是一天比一天好。& & & & 14号医生查房后说可以拆线查血出院了。于是就等着医生来拆线，上午10点多的时候医生来拆了，以为会很痛，结果还可以忍受，两分钟就弄好了，然后贴上新的敷贴，但我的肚子依然有一些痛，但又比昨天好一些了。还抽了血查血常规，如果没问题就可以出院，等到下午医生说结果出来了没问题就办理了出院，回到了家里。&& & & & 医生没怎么交代注意事项，就在出院证明上写了一月禁盆浴、房事，加强营养注意修养，建议休息一个月。
回到家里，仍然还是像坐小月子那样，主要躺在床上，伤口一直疼了5天左右吧，当然是一天比一天轻，但到现在伤口那里还是有感觉的，压肚子也会疼。& & & & 刚回家的第一天又忍不住想咳嗽吐痰，但又不像是感冒，一咳嗽就扯到痛，那时就只能把肚子捧到，尽量减轻负担。在网上查了一下说这种症状是正常的，之前淤积了较多痰液没有排除，现在就会咳嗽吐痰。第二天气温有些降，晚上又有亲戚来看望，坐得稍久了一点，结果晚上睡觉就发冷，第二天早上起来头昏昏沉沉，像是感冒了，赶紧加衣服，躺床上，喝了抗病毒冲剂，下午总算好多了，这个时候感冒可不是什么好事。
后几天在床上的时间有所减少，偶尔下床走一下，伤口疼得不那么明显了。不过前两天贴伤口的胶布让皮肤有些过敏，赶紧扯掉，老公换了创可贴，贴的面积就不那么大了。伤口愈合还是挺好的，开始结痂，我自己看不到，但是用手机照下来看了一下每个伤口都是一个十字架。
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& && & 这次住院9号进去，11手术，14号出院，总共5天，花费6860元，结账时自费2400元，加上自费买了一瓶手术中用的防粘剂484，总共2884元。
& && & 现在一天天好起来，我开始纠结什么时候去上班，按照医生的建议是一个月，但我之前已经请假一个多月了，现在又是一个多月了，虽然领导没说什么，可是自己心理总有些愧疚，真不知道太有责任心算有点还是缺点。现在是出院后的第二周，感觉一切正常，去上班的话应该能承受，只是上下班的路途比较遥远，中午又不能休息，还是把下周休完了再来看吧。要不断告诉自己身体是最重要的。
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这是挖出来的切碎后的肌瘤，我自己感觉有点恶心，没想到有这么多哈。
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17:00:30 上传图片
这是肚子上的伤口，不好意思哈我的肚子有点大，一是因为本来就肉多，二是引产后肚子还没完全消下去，三是手术时充的气体还没排完，其实都是借口，我的肥肚是我的痛。左边的纱布贴得厚是因为去了引流管后流了很多血所以纱布贴得厚，这是换了第二次纱布后的样子，就没什么血迹了。
17:03:42 上传图片
这张是肚脐上的伤口，只有那个十字架是伤口，旁边的是血印子。这个伤口是较小的，右边的伤口最大，没照下来。
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腹腔镜胆囊切除术中放置腹腔引流管的临床意义
肝胆胰外科杂志 2000年第3期第12卷 临床研究
作者：张红卫　陈积圣　巴明臣　陈训如　毛静熙　周正东
单位：张红卫 陈积圣（中山医科大学孙逸仙纪念医院普外科，广州　510120）；巴明臣　陈训如　毛静熙　周正东（成都军区昆明总医院肝胆外科，昆明 650032）
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；腹腔镜引流管；并发症
　　［摘　要］　目的:探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）中放置腹腔引流管的意义。方法:对我院1991年9月～00例LC术中827例放置腹腔引流管患者进行回顾分析。结果:807例患者（96.5%）腹腔引流管无明显液体引出，或仅有少量腹腔冲洗液，术后24～48小时拔出；3例术后腹腔引流出大量鲜血，且有失血性休克症状，剖腹探查证实，2例为胆囊动脉分支出血，1例为钳夹胆囊动脉的钛夹脱落。17例患者术后出现胆漏，3例漏胆较多，再手术证实为胆总管横断损伤；14例漏胆较少，放置8天～1个月后拔除。结论:LC术后定期观察腹腔引流物的色泽、性质，对及早发现手术并发症、防止膈下脓肿的发生具有一定意义。
　　［中图分类号］　R657.4［文献标识码］　A［文章编号］　00)03-0130-03
The significance of placing peritoneal cavity drainage tube during laparoscopic cholecystectomy
BA Ming-chen*，ZHANG Hong-wei,CHEN Xun-ru et, al
　　Hepatobiliary surgery, Kunming General Hospital ,Chengdu Military Region，Kunming 650032
　　Abstract：　Objective：To investigate the significance of placing peritoneal cavity drainage tube during laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods：Between September 1991 and August
cases with the placement of peritoneal cavity drainage tube in 6500 patients for LC were retrospectively analysed in our unit.Results：In this group， peritoneal cavity drainage tubes of 807 (96.5%) patients were relieved for no fluid or only a little blood fluid,drawn off 24～48 hours post-operatively. In 3 cases,a great deal of fresh blood was drained off ,and these patients had shock signs of losing blood. Testified by laparotomy, one case was cystic artery bleeding for Titanium clip dropping off, and 2 cases were cystic artery branches bleeding. In 17 cases bile leakage for various reasons was found.3 patients had much biliary leakage, who were confirmed by operation to be common bile duct consected injury and 14 patients had little biliary leakage,whose peritoneal cavity drainage tubes were relieved 8～30 days post-operative.Conclusion：The placement of peritoneal drainage tube with careful management is of great significance in earlier finding of operation complication and the prevention of the concurrence of subdiaphragmatic abscess post LC.
　　Key words：　 peritoneal cavity drainage tube
　　腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）因其创伤小、患者痛苦少、术后恢复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法［1］。由于其与开腹胆囊切除术存在的差异，因各种原因术中放置腹腔引流管的患者约为8%～20%［2］，但迄今国内外有关LC术中放置腹腔引流意义的文献报道不多，本文仅对其作一简要探讨。
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料　我院1991年9月～00例LC术中827例放置腹腔引流管的患者，其中男248例，女579例，年龄23～76岁，平均47.3岁。本组病例急性胆囊炎并结石患者283例，慢性胆囊炎并结石患者543例，胆囊息肉患者1例，其中167例患者有腹部手术史。
　　1.2　结果　本组827例患者，807例（96.5%）术后腹腔无明显液体引出，或仅有10～20ml淡血性液体，多为腹腔冲洗液，患者恢复好，24～48小时后拔除。2例患者术后3小时内腹腔引流出鲜红色血液，有失血性休克症状，再手术证实分别为胆囊动脉钛夹脱落出血及胆囊动脉分支出血，1例术后2小时腹腔无液体引出，但有失血性休克症状，向外拔除引流管2cm后有大量新鲜血液，再手术证实为胆囊动脉分支出血。17例患者出现胆漏，3例量较多，日500～800ml，2例有呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆。经再手术证实：2例胆总管横断损伤，1例黄疸患者为胆总管被夹闭、胆囊管残端漏；2例术后24小时内腹腔引流出胆汁300ml及400ml，48小时后无胆汁引出，5天后拔除；12例胆汁引流较少，日200～300ml，病人恢复尚可，无明显腹部不适，6例5天后无胆汁引出，1周后拔除；3例10天后引流量明显减少，2周后拔除；2例持续有胆汁引出，每日100～200ml，3周后逐渐退出引流管；1例胆漏患者术后20天经引流管造影证实为右肝管侧壁撕裂，引流量减少后逐渐退出引流管，1月后拔除。其中1例术后5天拔管患者出现膈下积液，经理疗痊愈。
　　2　讨论
　　由于LC与开腹胆囊切除术存在着方法上的差异，术后Winslow氏孔附近常放置引流管作为安全保证。LC术中放置腹腔引流管原因可分为如下几类：①急性胆囊炎LC术，手术野有较多渗血；②LC术中胆囊分破致胆汁或石漏入腹腔；③因胆囊管较细小，术中辨别困难导致夹闭不可靠；④胆囊与周围大网膜存在广泛粘连，游离胆囊时手术野有较多渗血［2］。LC术中如手术野无渗血、肝外胆管解剖结构清晰、胆囊管及胆囊动脉夹闭牢固可靠、无胆囊分破及胆汁结石漏入腹腔，一般不需要放置腹腔引流管。LC术后应将腹腔引流管用粗丝线固定于腹壁，加强保护，避免脱落；术后应定期观察腹腔引流物的色泽、性质并定时记录引流量，保持引流管通畅，手术24小时后腹腔引流管若无明显液体引出或仅有少量淡血性液体时可拔除。
　　2.1　腹腔引流管与LC术后胆囊动脉出血　LC术后腹腔出血多由于夹闭胆囊动脉或其分支的钛夹脱落或术中未能将其识别夹闭而电凝止血，术后随着气腹压力消失及腹腔血液循环的恢复再出血。LC术后胆囊动脉或分支出血多发生在术后8小时内，可见腹腔引流出鲜血，出血600ml以上者患者多有血压不稳、心率增快。LC术后胆囊动脉出血一经确诊，应急诊剖腹探查止血，防止失血性休克的发生，有失血性休克症状出现时，更应该急诊剖腹止血。LC术后1～4小时内患者出现血压下降、心率增快或心前区不适，如腹腔无液体引出，应及时检查腹部体征，如叩诊有移动性浊音，或B超证实腹腔大量积液，可将腹腔引流管适当向外拔1～2cm，如腹腔引流管堵塞，此时多可见鲜红色血液引出，但腹腔无血液引出并不能排除胆囊动脉或其分支出血的诊断。我院就曾有一例慢性胆囊炎并结石行LC术患者，术后2小时出现血压下降、心率增快、心前区不适，静滴升压药后血压回升，但心率仍快，4小时再次出现类似症状，查口唇稍苍白，腹部叩诊满腹浊音，但腹腔无液体引出，轻拔引流管后有鲜血持续引出，再手术证实为胆囊动脉分支出血，腹腔积血2000ml。
　　2.2　腹腔引流管与LC术后胆漏　LC术后漏胆原因可分为以下几类：①胆总管横断损伤；②胆囊管残端钛夹脱落或残端电凝钩烧灼致部分凝固性坏死；③胆总管壁被电凝钩烧灼至坏死穿孔；④副肝管或Luckes肝管损伤［3］。LC术后如腹腔引流管有胆汁引出，患者恢复尚好，大便、呕吐物颜色正常，腹腔引流量不多，可暂时观察，B超证实无膈下积液、腹腔无液体引出，2天后拔管，或手术20天后逐渐向外退出，每日1～2cm，最后拔除。如腹腔每日引流胆汁300ml以上， 患者恢复欠佳，大便颜色变浅或呕吐物不含胆汁，应高度怀疑胆总管横断损伤或被夹闭。LC术后胆漏鉴别诊断困难，一般说来，胆总管横断损伤漏胆较多，通常在300ml以上，术后患者恢复较差，腹胀及全身无力等，有时伴皮肤巩膜黄染，生化检查可见直接胆红素升高［4］。胆囊管残端钛夹脱落早期胆漏仍较多，以后随着病人胃肠功能的恢复，腹腔引流量逐渐减少。我院LC术中曾遇6例在游离出胆囊壶腹及胆囊体后未寻及胆囊动脉及胆囊管的所谓“无胆囊管”病例，2例术中在肝门区盲补钛夹1～2枚；4例未处理，术后无出血、漏胆发生，考虑为因胆囊动脉及胆囊管均细小，LC术中电凝可烧灼成焦疤而自行闭合。胆总管戳孔引起的胆漏由于戳孔大小的不同存在较大差异，一般在100～300ml.；副肝管或Luckes胆管引起胆漏的差别很大，有些相当多，可达400ml以上，早期为胆汁与血性渗液的混合物，以后逐渐减少，1周以后大多再无胆汁引出。我院曾遇2例LC术后第1天腹腔有较多胆汁出，分别为300ml及400ml，48小时后即无胆汁引出，原因不明，考虑为胆总管侧壁或Luckes胆管损伤，随着胃肠道功能的恢复及胆道内压力降低而自行闭合。必须强调的是：只从腹腔引流胆汁的多少鉴别诊断胆漏的原因较困难，需结合临床综合考虑，经瘘管、腹腔引流管造影或ERCP检查对胆漏的鉴别诊断有重要意义。LC术后手术切口多无明显不适，腹腔引流管刺激所引起的疼痛就成为患者的主诉，有些相当严重，切不可因此过早拔管，胆漏的发生多在术后12小时以上出现。我院就曾遇1例LC术后诉引流管刺激引起腹部剧痛，术后6小拔除，5天后B超发现腹腔积液，再手术证实为胆管横断损伤，腹腔内积聚胆汁2500ml。LC术后胆漏的治疗有关文献多有探讨，本文不再赘述。
　　总之，LC术后定期观察腹腔引流物色泽、性质、记录引流量，对于及早发现术后胆囊动脉出血、胆管损伤等并发症，防止膈下脓肿的发生具有一定的意义。
　　作者简介：巴明臣(1968-)，男，河南郸城人，医学博士，专长于免疫治疗，腹腔镜术。
　　　参考文献
　　［1］　Kane RL, Larte N, Borbas C, et al. The outcomes of elective laparoscopic and open cholecystectomy［J］. J Am Coll Surg. ～145 .
　　［2］　陈训如主编. 腹腔镜术并发症与对策［M］.云南科学技术出版社，.
　　［3］　陈训如，罗丁，李胜宏，等. 腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防［J］. 中华医学杂志1～393.
　　［4］　陈训如，毛静熙，周正东，等. 腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤［J］. 中华外科杂志，5～277.
收稿日期：
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