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胆道手术后胆漏的原因分析和治疗体会（附21例报告）
【关键词】& 手术
&&& 胆道手术后发生胆漏并不少见，且往往导致严重后果。我们自1990年9月～2003年6月共处理各种胆道手术后发生的胆漏21例，现报告如下，以探讨胆漏的原因与处理方法。
&&& 1& 临床资料
&&& 本组病例共21例，男8例，女13例，年龄27～82岁，平均54.3岁。发生于胆囊切除术后4例，胆总管切开取石T管引流术后12例，胆肠吻合术后3例，肝叶切除术后2例。胆漏发生的时间最短为术后1天，最长为术后18天。本组病例经治疗后均痊愈，其中保守治疗17例，手术治疗4例，非手术率81%（17/21）。
&&& 2& 讨论
&&& 2.1& 胆漏的原因& 由本组资料结合文献，胆道手术后发生胆漏可由以下几种情况引起：（1）医源性胆管损伤。最多见于胆囊切除术，于开腹胆囊切除术（OC）及腹腔镜胆囊切除术（LC）中均可发生,有报道发生率约为0.22%～0.7%［1］ 。这主要是由于胆管存在解剖变异，如胆囊管长度、汇入肝外胆管部位及汇合方式等方面的变异，或副肝管及肝管变异等［2］；部分是由于一些有经验的医生过于自信，追求小切口及手术速度,有报道胆囊切除术发生胆管损伤有不少是出现于有经验的医生的［3］。本组资料的4例胆囊切除术发生胆漏中,1例损伤副肝管,1例损伤右肝管,2例误将胆总管当作胆囊管而切断。（2）手术操作失误。如胆囊切除术中胆囊管残端预留过短，结扎线脱落；手术动作粗暴，探条探查胆道时形成假道，有报道探条过细而用力盲目扩张致腹膜后胆漏的严重并发症［4］；还有胆总管下端结石嵌顿不易取出而用暴力强行取出而损伤胆管；胆肠吻合时胆管游离过多而破坏血供，或吻合口张力过大；肝叶切除时漏扎分支胆管或断面胆管处理不严密，本组资料中即有2例属这种情况；T管放置不当，有报道T管横臂过长致胆总管壁坏死而发生胆漏［5］；缝合胆总管切口时没有做到全层缝合，粘膜层漏缝以及缝合过紧过密均可影响胆总管切口愈合而导致胆漏发生［5］。（3）拔T管后胆漏。已见于较多文献报道，本组资料中亦有5例属这种情况。T管窦道形成是T管拔除的基本条件，T管放置虽已达2周以上，但拔T管后仍有可能发生胆漏，有文献报道其发生率约为1%［6］。这是由于①T管窦道形成不够牢固或未完全形成。患者年老体弱、营养不良、围手术期使用糖皮质激素、T管在腹腔内行程过长及弯曲、使用组织刺激性小的材料制造的T管（如硅胶管）等因素均不利于T管窦道形成。②拔T管时用力过猛而损伤窦道或撕裂胆管。T管窦道最薄弱处为窦道与腹壁交界处，易损伤。本组资料中即有2例因拔除T管时阻力较大而用力较猛，患者于T管拔除后立即出现剧烈疼痛，面色苍白，冷汗淋漓，随即发生胆漏出现弥漫性腹膜炎。③胆总管末端欠通畅。术后胆总管下段残存细小结石或胆总管开口处仍有炎症、水肿，可致胆总管末端梗阻或部分梗阻，胆道内压增高，T管窦道壁较薄弱者在这种情况下拔除T管易发生胆漏。④T管固定不牢致术后滑脱，或误拔T管而致术后近期内发生胆漏。时有该类经验教训的报道［5，7］。（4）年老体弱、营养不良、合并有肝硬化低蛋白血症或糖尿病等代谢性或消耗性疾病等。该类患者组织愈合能力差，胆总管切口往往愈合不良，以及T管窦道不易形成，均易发生胆漏。
&&& 2.2& 胆漏的处理& 胆漏产生的后果较为严重，有报道胆漏致胆汁性腹膜炎后病死率高达28.6%［8］，及时的诊断和正确的处理是防止造成不良后果的关键。（1）术中发现胆管损伤、胆漏，应立即妥善修复胆管。吻合胆管必须无张力，若胆管缺损长度大于1.0cm或近肝门的高位损伤，应实行胆肠Ronx-en-Y吻合，不宜采用对端吻合术［9］。胆管修复后还必须注意术后胆管狭窄的问题，无论修补或做对端吻合，都应放置支撑管或T管，术后9个月以上才拔管［3］。（2）手术后出现的胆漏，我们认为充分引流是治疗的关键，经充分引流等综合治疗后胆漏多可自愈而无须行再次手术修补。引流包括腹腔引流及胆道引流，治疗方法可有保守治疗方法和手术治疗方法。目前认为胆漏以非手术的保守治疗为首选［10］，且大多数患者经此方法可治愈。①对于未拔除腹腔引流管的早期胆漏，须保持腹腔引流管和T管通畅。笔者经验是双套管负压吸引引流较普通腹腔引流管引流效果好，一些文献报道也支持这一观点［5］。本组21例胆漏采用的保守治疗和手术治疗中均放置了双套管负压引流，均取得了良好效果。此外，放置双套管引流尚可行局部冲洗，减少胆汁腹腔污染。可直接将腹腔引流管拔除更换为双套管引流。有报道介绍一种更简便的方法：即于腹腔引流管内置入一质硬细硅胶内套管而将其改制成双套管［7］。②对于拔除T管后即发生的胆漏，或早期T管滑脱或误拔T管发生的胆漏须立即经T管窦道置入导尿管继续引流胆汁。③另外还有PTCD及经内镜十二指肠乳头切开鼻胆管引流等治疗方法［10］。以下情况须考虑行再次手术治疗：经非手术保守治疗无效，腹膜炎加剧，B超监测下显示肝下有多量液体积存的；或怀疑手术中胆管损伤可能的。手术仍以引流为主，腹腔内可放置多根引流管。若为早期T管滑脱或误拔，可重置T管。对于发现胆管损伤者，因此时局部炎症水肿严重，多无法行修补或胆肠吻合，仍须先行引流，待病情稳定、感染控制、全身情况改善后，于2～3个月后作Ⅱ期手术修复［10］，而此类病例中，胆管损伤轻、非横断性损伤的，往往引流后胆漏能自愈。（3）除以上之外，还必须加强控制感染，全身营养支持等综合治疗。
&&& 参考文献
&&& 1& Roslyn JJ,Binns GS,Hughes EX,et al.Open cholecystetomy:a comtemporary analysis of 42474 patients.Ann Surg,（2）:129.
&&& 2& 董家鸿.胆管先天性解剖变异与胆管损伤.中国实用外科杂志，）：453-454.
&&& 3& 黎东明，梁力健.医源性胆管损伤27分析.中国实用外科杂志，）：480-481.
&&& 4& 董剑宏，卫亚希.医源性腹膜后胆漏的原因及诊治.中华外科杂志，）：626.
&&& 5& 成盘吉，陆松春.胆道手术后胆漏35例教训分析.中国实用外科杂志，）：307-308.
&&& 6& 黎东明，梁力建.拔T管后胆漏6例分析.中国实用外科杂志，）：236.
&&& 7& 余开焕，张训臣，魏文，等.近期误拔T管3例处理体会.中国实用外科杂志，）：255.
&&& 8& 曹齐，杜微，李殿，等.胆道术后胆汁性腹膜炎14例分析.中国实用外科杂志，7.
&&& 9& 刘浔阳，黄飞舟，聂晚频，等.医源性胆管损伤的原因及处理.中国实用外科杂志，）：471-473.
&&& 10& 陈晓鹏，彭淑牖.胆漏的原因及防治.中国实用外科杂志，）：102-104.
&&& （编辑 子& 萱）
&&& 作者单位： 350015 福建省福州经济技术开发区医院
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& 胆囊手术后遗症
胆囊手术后遗症
1胆囊切除了会有什么后遗症吗？
问：性别:男 年龄:41-50胆囊切除了会有什么后遗症吗?要怎么才能恢复好呢?
爱心医生: 胆囊切除以后,会对病人的消化系统产生多方面的影响,具体表现在：1,由于失去了胆囊储存胆汁的功能,人的消化功能在短时间内会受到一定影响,产生肠道功能紊乱,容易发生消化不良和返流性胃炎,食管炎等并发症.2,远期大肠癌的发病率高于正常人的数十倍.3,切除胆囊后,还会给正常的胆汁肠,肝循环带来影响,胆管结石的发生机会就会增多.此外,胆囊切除手术中,手术刀会破坏胆管组织,造成胆管损伤狭窄.因此,切除胆囊必须慎重,除非胆囊已丧失它的功能,不得已而切除之!所以要到专业医院进行保胆治疗.
刘燕药师: 胆囊切除的后遗症是部分病人胆囊切除术后早期对脂肪消化的耐受性差,经过一段时间后会逐步改善.事实上,有不少病人术前胆囊已无功能或功能下降,病变胆囊会影响病人的消化功能,还会发生胆绞痛或急胆发作,甚至癌变,这种病人胆囊切除后,不但不会出现术后消化功能不好,反而切除病变胆囊而改善了消化功能,提高了生活质量.少数病人胆囊切除后,可能出现胆汁返流性胃炎,
胆囊具有浓缩,贮存和排空胆汁,从而起到调节胆道内压力的作用,胆囊切除后这些功能消失.术后近期易选用易消化的食物； 保持乐观的生活态度；定期到医院复诊,有不适及时就诊.
爱心医生: 你好.现在要对胆囊结石进行治疗有两种治疗方法,一种是腹腔镜胆囊切除手术(一般是微创,也有传统的开腹手术),另一种是做保胆取石手术.保胆取石由于技术难度比较高,而且术后需要注意,否则复发率是比较高的.所以很少有医院可以做.一般做胆结石手术都是把胆囊切除的.只是微创与非微创的区别.所以做了切除胆囊的手术是很正常的.切除后饮食多注意是不会有什么后遗症的希望我的回答对你有帮助.
2胆囊炎能根治吗？手术后有什么后遗症？
问：胆囊炎能根治吗？手术后有什么后遗症？第一次问题补充:如果不手术，怀孕期间胆囊炎发生的话，该怎么治疗？第二次问题补充:如果不严重的话，该采用什么药物和方法去治疗呢？
爱心医生: 您好：患了急性胆囊炎后，一般都需要用手术方法来治疗。这是因为有些急性胆囊炎病人的病变演变比较迅速，病情较严重，会引胆囊的坏疽和穿孔。胆囊一旦发生坏疽穿孔，后果就非常严重，会造成胆囊周围脓肿或胆汁性腹膜炎等，有时甚至会威胁病人的生命。有的病人即使经过药物治疗后，炎症可能会暂时消退，但胆囊因急性发炎而发生了严重的破坏，可以导致胆囊的慢性炎症，这些病人也容易再次发作急性胆囊炎。炎症还可扩散到胆道的其他部分，使病情复杂化。总之，发生过急性胆囊炎的胆囊，如不作手术切除是不会痊愈的。因此，一旦得了急性胆囊炎后，外科医生都主张用手术的方法来治疗。
　　胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的主要手段，手术后多数病人都可以在较短的时期内康复。有的病人因年老体弱，尤其是还有心、肺和肾脏等严重疾病，或胆囊已发生坏疽穿孔致全身中毒情况严重，不能耐受胆囊切除术时，可以先作胆囊造瘘术。这种手术是在胆囊底部切一小口，放入一根橡胶管，通到体外，使已感染的胆汁流出。这种抢救生命的手术，操作简单，对病人的损害较小。但是，施行这种手术后，等病人全身情况好转一段时间后还需进行第二次手术，将病变的胆囊切除。第二次手术一般在第一手术后2～3个月进行。
爱心医生: 严重的话需要终止妊娠手术治疗。
爱心医生: 你好，建议最好在临床医生指导下用药治疗。
3我妈妈胆囊切除后遗症
问：全部症状:胆囊切除后间断性出现背痛，不治自愈，前一段时间又痛得特别厉害，挂了几天消炎针就好了，这是怎么回事？发病时间及原因:胆囊切除已有十九年了。治疗情况:做B超,只显示胆管扩张，别的一切正常。想要得到的帮助:这是怎么回事？怎么治疗？
爱心医生: 病情分析:女性，62岁，间断性背痛，b超示胆管扩张，有胆囊切除史19年。意见建议:根据病情要考虑胆管炎可能。平时需注意饮食，不能疲劳。可服用消炎利胆片等治疗。胆管反复发炎，疼痛厉害需当心胰腺炎发作。
郭兰田主治医师: 如果有胃部的疾病，肝胆疾病都会导致后背疼痛的。所以得检查一下胃的情况。平常多进行按摩理疗。服用左氧氟沙星。
陆飞宇医师: 病情分析:你好，间断性背痛是由于胆管扩张向后发处的发散痛，和胆囊炎一样！意见建议:不需要手术治疗，抗生素治疗就可以了，去医院打消炎针，自己口服消炎药，饮食清淡，祝您健康！
4胆囊手术后遗症
问：我同事的母亲前两天刚刚做了胆囊切除手术，我想问一下，胆囊切除后有什么应该注意的和后遗症吗？请专家帮忙解答一下，不胜感激！
爱心医生: 一、胆囊切除后近期，病人仍应忌吃高脂肪食物。因为胆囊是贮存由肝脏产生胆汁的地方。在胆囊里，胆汁得以浓缩、贮存，在必要时排到肠道内。这样可以让肝脏源源不断地分泌胆汁流入胆道而减轻压力。当一个人进食，食物进入十二指肠时，十二指肠就会分泌一种物质叫缩胆囊素，使胆囊收缩，把经过浓缩的胆汁排到十二指肠，参加脂肪食物，脂溶性维生素A、D、E、K及钙、铁、铜等矿物质的吸收。胆汁还会激活一些消化酶，胆囊切除后，胆汁照样分泌，只是没有了胆囊，胆汁已不能浓缩和贮存，由总胆管发生代偿性扩张来略加浓缩和贮存，以慢慢适应患者食物消化吸收的需要。在这样的情况下，如果吃下了高脂肪食物，就会造成消化、吸收不良，出现腹部不适，腹胀、腹泻等。所以，手术后近期，饮食宜清淡，少油、高蛋白(不吃蛋黄)、高热量为原则。可以采取少吃多餐的办法，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物，如肥肉、猪蹄等。经过一个阶段(3～6个月)可以逐渐少量多次添加脂肪饮食，以不造成腹部不舒服和腹泻等消化不良为标准。经过一段时间适应后，对脂肪食物也就不会有任何反应了。二、国内外普遍认为，胆囊切除或多或少可对人体有所影响。胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能，以适应人体集中进食的生活习惯，帮助食物消化吸收。胆囊切除后，这种有规律的适应消化的功能丧失了，肝细胞在未进食时分泌的胆汁无法储存，人体必须像没有胆囊的马、鹿等动物那样持继不断地少量进食才能适应，如果吃的脂肪过多，由于胆汁不足，将出现脂肪吸收障碍而出现腹泻。胆囊是一种弹性囊状器官，具有调节和维持胆道压力的功能，使胆汁单向流动，防止肝、胰逆流。胆囊切除后，胆囊失去缓冲压力作用，可出现胆汁向肝、胰逆流现象。胆囊切除后，非进食时胆汁不断排入肠道，再被吸收至肝脏，循行于肝肠之间。此时由于胆汁和肠道细菌接触，可产生较多的次级胆酸，这种物质对肝细胞有一定的损害。胆囊切除后还会出现胆汁性返流性胃炎。这是因为胆汁持续不断进入肠道，空腹时缺乏胃酸和食物中和，胆汁可在十二指肠蓄积逆流入胃。胆汁对胃粘膜的损害是很大的。
5胆囊炎手术后有什么后遗症
问：胆囊炎手术后有什么后遗症
爱心医生: 正常的胆囊具有储存,浓缩,排胆和分泌等功能.切除胆囊后,机体便失去了胆囊的上述功能.表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠,肠内胆汁酸浓度达不到临界微胶粒浓度,胆盐的含量也比正常人减少一半,如果摄入的食物中脂肪含量较多将引起脂肪的消化不良和影响脂溶性维生素A,D,E,K的吸收.但经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿,这一过程需要2--3个月时间.因此在这一段适应的时间里,对脂肪的摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃含太多的动物脂肪的食物.一般采用少量多餐的办法,一餐食量不宜过饱.食物内容可以是低脂半流或低脂软饭.如各种粥类,面条,面片,面包,饼干,豆腐,蛋清,去脂牛奶和低脂瘦肉,少纤维蔬菜,水果等.烹调以炖,蒸,煮,氽,使食物软而少油的方法为宜.
6胆结石手术有什么后遗症吗？
问： 详细病情及咨询目的:胆结石引起肝管炎请问做胆结石手术有生命危险吗？手术后还有复发的可能吗？我有个朋友做了手术只活两年那和手术有关吗？
爱心医生: 参考资料：
胆囊炎、胆结石和脂肪饮食（上海医科大学吴家芸教授）
胆囊炎、胆结石是常见的疾病。大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。
许多人都知道胆囊炎、胆结石的病人应忌脂肪饮食，这是为什么?胆囊手术后，是否还要忌脂肪饮食呢?为什么有些检查和治疗又需要吃些脂肪餐?要回答这些问题，首先需了解胆囊、胆管的解剖和生理。
胆囊是位于肝脏下方的一个梨形的囊袋，肝脏每天平均产生约800毫升胆汁，除少量胆汁直接流入十二指肠外，绝大部分经胆囊10倍浓缩后贮存于胆囊中。胆囊收缩时，将胆汁从胆囊经胆囊管挤入胆总管，并进入十二指肠内，帮助食物的消化吸收。
饮食中的脂肪进入十二指肠时，能刺激肠粘膜释放出一种“缩胆囊素”的物质，使胆囊收缩，排出胆汁。但如果胆囊内有结石或胆总管结石阻碍胆汁的正常排出，胆囊强烈收缩时，便可引起剧烈的疼痛，甚至诱发胆囊炎或胆管炎的发作。部分胆囊内带菌者在机体抵抗力下降时，亦可发病。
由于胆囊炎的病人，绝大多数伴有胆结石，所以患胆囊炎、胆结石的病人，要忌脂肪饮食，以免诱发疼痛和胆囊炎的发作。
胆囊是浓缩和贮存胆汁的场所，作过胆囊切除的病人，进脂肪食物时，由于没有浓缩胆汁进入十二指肠帮助消化，部分病人会出现腹泻。此外，作过胆囊切除的病人，胆总管常常扩张，以部分地代替胆囊的功能。如果胆管代偿功能失调，则在进食脂肪饮食后，也可出现类似胆绞痛等症状，所以胆囊切除术后的病人，也应该忌脂肪饮食，至少在手术后的1～2年内，应该忌脂肪饮食。
患胆囊炎、胆结石的病人，要了解胆囊功能情况，需口服碘番酸或碘阿酚酸片等药物作胆囊造影检查。药物经肝随胆汁排出，进入胆囊，浓缩后，胆囊阴影便可在X线片上显示出来。进食脂肪餐后，若在30～40分钟内缩小为原来的l/3或l/4，则说明胆囊功能正常。在胆囊功能良好的病人，如果仅有1～2颗，大小在2厘米内的结石，可以采用体外震波碎石的方法，使大结石碎成颗粒状，再服鹅去氧胆酸溶解结石，这时，脂肪饮食能使胆囊收缩，将碎石和胆汁一起排入肠道中，随粪便排出。此时吃脂肪饮食，却是治疗的需要。因此，了解胆囊、胆道的解剖和生理，就能正确地理解胆囊炎、胆结石与脂肪饮食的关系了。
震波能治胆结石（上海医科大学王炳生教授）
胆结石是常见病之一，传统的治疗方法是外科手术。然而，许多病人都希望能够用非手术方法消除胆结石。体外震波碎石机的问世，给一部分胆结石病人带来了福音。利用液电、压电或磁电效应制成的体外震波碎石机，能在体外发出高能震波，穿过人的皮肤和组织，将能量聚集在结石部位，使结石粉碎，加上口服溶石和利胆的药物，使碎石溶解或排出。这种不要开刀又无痛苦的治疗方法，深受广大病人的欢迎。
然而并非所有的胆结石病人，都可以用体外震波治疗。需符合下列条件才能用此法治疗：第一，胆囊结石直径在12毫米以下者1～3颗，13～20毫米者1颗；第二，口服胆囊造影剂时，胆囊浓缩和收缩功能良好，而且是含钙量小，能透过X线的阴性结石；第三，在碎石机的B型超声图像上，能清楚地显示出胆囊的轮廓和结石的位置。此外，经过胆道造影检查发现的胆总管、左右肝管、范围局限的肝内胆管结石，如果能够在碎石机的B超图象上显示出来，也可以用体外震波碎石机治疗，
如果有下列情况者，则不能或不宜作震波治疗。如口服胆囊造影剂时，胆囊不显影，胆囊内有含钙量高不能透过X线的阳性结石，单颗胆囊结石的直径大于25毫米，胆囊多发性结石，胆囊结石伴有胆总管结石，广泛性肝内胆管结石等。
胆囊结石经震波治疗后，要继续服用熊去氧胆酸，并在结石消失后3个月内，仍需继续服用。应注意饮食，少吃油腻和胆固醇含量高的食物。应定期做B超检查，观察有无结石再生，以便及时采用相应的治疗措施，可服用溶石药物，再次复震治疗或改用手术治疗等。胆管结石经震波治疗后，要服用舒胆通、利胆醇或中药等利胆药物，以便结石排出。并定期做B超复查，必要时，做胆道造影检查，以了解结石消失情况。
1988年以来，上海医科大学中山医院外科用EDAP体外震波碎石机治疗胆结石703例，均未发现对心、肺、肝、肾、胰和胃肠道有所损害，只要没有严重的心、肺、肝、肾疾病，一般都能接受震波治疗。
牛奶可防胆结石
临睡前喝一杯全脂牛奶，可防胆结石。因为牛奶能刺激胆囊，使其排空。这样胆囊内胆汁就不易潴留、浓缩，结石就难形成。
胆道结石分哪几种类型?
当你走进结石“王国”时，就会为那些五光十色、形态各异的胆石而惊叹不止。那颜色，有的洁白如玉，有的漆黑似墨，而更多的呈深黄色、棕褐色或紫褐色；那形状，有的圆如珍珠，有的形同鸽卵，还有的呈三角状、多面形、棍棒状等等；其硬度，有的坚如顽石，有的软似米粉，当你用刀将结石切开时，可以看到有的以内核为中心、呈放射状结构，有的则像树木的年轮一样，呈层状结构，也有的杂乱无章；有的一石屹立，独占鳌头，有的众石并存各不相扰；有的大小、形状相差不多，有的则大小不等。当这些千姿百态的结石被你尽收眼底的时候，你会情不自禁地问道：为什么同样发生在胆道系统的石头，却有如此多彩的状态?医学家们的研究结果表明，这与结石的成因，成份和发生部位有着密切的关系。医学家们曾从不同的角度对胆石进行分类：
(1)按胆石内所含成份可分三类：
①胆固醇结石：由于胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射状线纹。也有多发结石呈多面或粒状，X线平片不显影。
②胆色素结石，是我国最多见的一种结石。形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。
③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。由于所含成份比例不同，可表现各种颜色和形状，一般多见的为球形或多面形，颜色有灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色，剖面为层状，各层色调不一，X线平片常可显影。
我国的胆结石根据各地报道，混合性结石最多，胆色素结石次之，胆固醇结石最少。由于胆石可堵塞各种不同部位，所以引起胆石症的症状也各不相同。这与胆石的大小、位置、有无炎症有很大关系。
(2)按结石所在部位可分为胆囊结石、总胆管结石和肝内胆管结石三种：
①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结石。胆石在胆囊内，一般不引起黄疸，也不产生绞痛(除非卡住了胆囊管)。患者平时偶有中上腹或右上腹的饱闷感，有时有嗳气、嗳酸、腹胀等消化不良症状。在吃油腻食物后，症状可以加重。也有部分病人可以终身没有症状。
②总胆管结石：多见于胆红素结石。胆石可以原发于总胆管，也可以来自胆囊或肝内胆管。当胆石在总胆管内卡住时，病人出现疼痛，常有黄疸、寒战、发热，大便呈灰色，小便颜色加深如浓茶一样。如此时又有总胆管炎症时，就能导致高热、昏迷等严重征象。当胆石移动位置或从胆道口排到十二指肠内，病人的黄疸及炎症症状都可趋向消退。
③肝内胆管结石：多为胆红素结石。肝内胆管结石占胆石症的15%左右。由于胆石较小，呈泥沙样，容易往下流动，因此多数同时有总胆管结石。病人常从幼年时就有反复发作的腹痛、发冷、发热、黄疸等病史。这是由于胆石阻塞了胆汁的流通，胆汁被阻塞不能排出，就转而进入血液中，这时病人的眼睛、皮肤就会发黄。医生把这种现象叫作“梗阻性黄疸”。也因为胆道被阻塞，时间一长，讨厌的细菌就乘机在胆道中繁殖产生毒素，引起胆道炎。还能进一步侵入全身，引起中毒、休克、血压下降、脉搏增快、神志淡漠、白血球超过20.0×109/L，体温达39℃以上，医学界把这种现象叫“重症胆管炎”。其他还能上行感染引起肝内化脓性胆管炎、肝脓肿等。
在古代有胆结石这种病吗?
胆道结石病可能与人类的历史一样古老，在埃及的木乃伊(公元前1085～前945年)中，便发现有胆囊结石。不过，从其发生率看来并不是那样的常见。据认为公元前4世纪之前，便已有关于胆石症的临床描述。我国的马王堆西汉古墓中的女尸，经过尸体解剖，发现胆囊内含有胆固醇结石及胆色素结石。祖国医学很早便有关于胆道疾病的临床描述。
世界上最大的胆石有多重?
同样是胆石，在不同病人身上数量却不一样，少的只有1～2颗，多的达几千颗，鼓鼓囊囊一袋。小的似芝麻，大的像鸡蛋，甚至可以有斗那么大。
日，英国伦敦的查林·克罗斯医院为一位八十岁老妇取出一颗至今为止世界上最大的胆石，竟达6.29kg。
我国海军某医院外科，日在55岁的男患者总胆管内，取出结石215g。
胆道结石都发生在胆囊里吗?
不是，除胆囊里可发生胆结石外，凡是胆道系统胆汁流经的地方，都可发生结石，如胆道的肝外和肝内部分。肝内部分包括左、右肝管和密布于肝叶内的肝胆管分支；肝外部分包括肝总管、胆囊、胆囊颈管、胆总管、壶腹部。结石可以就地产生，也可以来自上面的胆道随胆汁流下来。
人为什么会发生胆结石病?
胆结石病即胆道内胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)在各种因素的作用下，析出、凝集而形成石头导致的疾病。结石可以发生在胆道的任何部位。但是大多数人是不会发生胆结石病的，这是因为胆结石的生成必备一定的条件，才能在胆道内形成结石。胆结石的发生与饮食、感染、胆汁停滞等因素有关。
那么，在日常生活中哪些因素可能促进胆结石病的发生呢?①长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中三种脂类(胆固醇、卵磷脂、胆汁酸)比例失调，胆固醇过饱和而引起胆固醇结石。②与胆固醇结石相反，惯用低蛋白、粗碳水化合物饮食者容易发生胆色素结石。在农村，沿海卫生条件相对较差的地区，胆红素结石的发病率高。胆汁培养带有大肠杆菌生长，大肠杆菌在繁衍过程中产生酶，超过胆汁中存在的葡萄糖二酸-1、4-内酯对其的抑制作用；使结合胆红素水解，而形成胆红素结石。胆结石的形成是一个慢性复杂过程，合理的饮食结构和良好的卫生习惯可预防本病的发生。
胆囊内为什么会生石头?
胆石症虽然是一种古老的疾病，人们研究它已有几千年的历史，但到现在为止医学家还不能很明确地指出胆石形成的直接原因究竟是什么?目前专家认为大致有以下几点因素：
(1)胆汁中主要成分比例失调：胆汁中的成分上面已说过，除水以外，固体成分有胆盐、胆固醇、卵磷脂等三种主要化学成分，混在一起呈粘稠状态。大家都知道，水与油是不相容的。胆固醇是脂类物质，它也就不溶于水。正常人的胆固醇之所以能够比较稳定地溶解在胆液中，主要因为胆汁中有足够的胆盐和卵磷脂形成了胶粒的缘故。如果胆液中胆固醇增多，或者胆盐和卵磷脂减少，它们之间的比例失调，胆固醇就过剩了，就形成了胆固醇结晶。又因为它们相互聚拢，越聚越多，这样，就逐渐形成了结石。另外如果饮食中热量(热卡)过高，糖的比例过高，也会抑制肝脏分泌胆盐，胆固醇就溶化不了。又如在饮食中胆固醇(肝、蛋、肉类等)含量多，胆汁中胆固醇的分泌量就增高2～3倍，这样胆固醇在胆汁中呈“过饱和”状态。这种胆汁在医学上称为“致胆石性胆汁”。这种结石称胆固醇结石。
(2)胆道蛔虫症：日本学者对手术取出的胆红素钙结石进行研究，发现结石内55%有蛔虫卵。我国青岛某医院对413例胆石进行解剖，发现以蛔虫残体为核心而形成结石占70%～84%，湖州第二医院一护士长，曾把术中取出的胆石10粒，锯成两半，发现石头里有蛔虫残体5粒，在显微镜底下观察，发现有团团蛔虫卵及蛔虫角皮3粒，以上说明蛔虫是形成胆石的重要因素之一。
蛔虫寄生在人的小肠里，小肠里有多种细菌，以大肠杆菌最为常见。因此粘附在蛔虫体上的细菌也以大肠杆菌为最多。而蛔虫又有一个特殊的习性，就是见孔就钻，无孔不入。十二指肠中有一个地方叫十二指肠乳头，它是一个很小的细孔，该处是蛔虫从肠道钻入胆道的必经之路。尖头尖脑的蛔虫常常拼命地往胆道里钻。蛔虫钻进胆道以后，有的大批产卵，有的很快死掉，腐烂变黑，变成段段残体。残体和虫卵这些异物，有的受胆道运动的影响和胆汁流动的作用，自然地排入肠道；有的阻塞胆道、存留在胆道里，逐渐形成为结石的核心。这时随着蛔虫进入的大肠杆菌，把胆道作为活动的温床，趁机繁殖起来，引起胆道发炎、水肿，使分泌物增多、凝聚，起到形成结石的网架作用。又因为大肠杆菌能释放一种酶，纷纷出来捣乱，东窜西撞，把胆汁中原来的结合胆红素大大地破坏了，变成了游离胆红素。游离胆红素与胆汁中的钙相结合，形成微小颗粒往下沉淀。在沉淀过程中，微小颗粒通过由糖蛋白形成的网架而相互聚拢、淤积，包在以异物为核心的周围。一层又一层，一层包一层，就像滚雪球似地越来越大，胆结石就这样形成了，这就是混合结石。在手术室里，医师在开刀过程中，从病人的胆道里有时取出来的石头，蛔虫还有一半露在外面呢?例：
邵某某，经手术，在总胆管内取出蛋形混合结石一粒，头部有蛔虫半条，结石大小为2.5cm×1.6cm×2cm，重31g。
有人曾做这样一个有趣的试验，将一根很细的线头放进兔子的胆囊，经过几个月后，一根细细的线头变成了一颗圆圆的石头。
(3)女性激素：雌激素能直接影响肝脏的酶系统，使肝细胞分泌的胆汁内含胆酸盐减少，胆固醇分泌量增加，还能干扰胆囊收缩功能，造成胆汁排放受阻，胆汁淤积，促使胆石的发生。
(4)肥胖及体力活动过少：肥胖者体内胆固醇转换率较正常人高，使胆汁内胆固醇排泄量增多容易析出，形成结石。不爱好运动、有静坐习惯、肥胖、腹壁松弛、瘦子的肝脏下垂、饮食中长期缺乏脂肪、胆囊肌张力减退者，都可使胆汁慢性淤积而形成结石。
(5)精神状态：长期精神紧张、抑郁会使内脏植物神经紊乱，影响胆囊功能，造成胆汁淤积。因为精神不愉快会导致抗病白细胞减少，从而破坏体内免疫系统的功能。专家们观察过一组失去妻子的男子，在头14个月中，他们的白细胞数明显减少。
(6)遗传：已证实胆石症的下一代发病率高于一般人，其中部分遗传者主要因胆汁中先天性胆酸盐含量过低，使胆固醇非常容易过饱和而不容易溶解，析出形成结石。
胆结石中由哪些成分组成?
胆石症是威胁人类健康的最常见的疾病之一，但胆结石究竟是怎样形成的，至今仍然是一个谜。目前，许多科学家正致力于胆石症的研究，企图了解胆结石形成的原因和确切的过程，并以此来寻求预防和治疗胆石症的有效方法。研究胆石症的原因，首先要弄清胆结石是由哪些成分组成的。现代分析化学的进步，为研究胆石成分提供了有力的技术手段。通过应用化学微量定量分析、红外光谱、原子发射和原子吸收光谱、电子探针，以及质子激发X线发射分析等各种现代科技方法，发现胆结石的化学成分非常复杂，包括胆固醇、胆红素钙、碳酸钙、磷酸钙、磷脂、蛋白质，以及铜、铁、锰、锌、铅、锶、钛、铬和镍等多种金属元素，而且每一个病人身上的胆结石的成分也不完全相同。胆结石的成分尽管如此复杂，但科学家们发现，有一些结石的胆固醇含量超过结石重量的一半，而另有一些结石则以胆红素钙及其衍生物为其主要成分。于是，人们将这两类结石分别称为胆固醇结石和胆红素结石。胆石成分的分析为研究胆结石的成因提供了十分重要的启迪。我们知道，胆固醇和胆红素本是胆汁中的两种主要成分，于是接下来人们就着手探索原来已经溶解在胆汁中的胆固醇和胆红素，是在什么情况下，通过什么过程才发生沉淀析出，再形成结石的。
我国为什么以胆色素结石多见，而西方国家则以胆固醇结石多见?
我国的原发性胆管内色素结石约占胆石病例的50%。与胆色素结石紧密相关的疾病亦称为中国胆道阻塞综合征。这和我国人的饮食结构和生活环境有关。我国人的饮食成分主要是由碳水化合物转变为蛋白质、脂肪与碳水化合物的平衡；加之广大农村、沿海地区的生活方式，蛔虫在人体内的寄生相当广泛，蛔虫可将细菌带入胆道内。细菌亦可经门静脉血流到肝脏并排至胆道内，肠道内细菌尚可通过奥狄氏括约肌返流入胆道内；胆道感染发生在几乎全部肝内胆管结石的病人，胆汁中细菌密度很高，反复的胆道感染降低了胆道组织的抗损伤能力，使胆管上皮再生不良，增加了胆管狭窄的发生率，造成胆汁停滞。胆汁停滞有利于胆汁内细菌繁殖及产生大量的β-葡萄糖醛酸苷酶，均是形成胆管内色素结石的重要原因。
而西方国家的结石则以胆固醇为主，其饮食结构为精制碳水化合物。日本人的胆石原先三分之二为胆色素结石，但其近年来随着饮食的西化，这种结石的发病率已明显减少，而胆固醇结石则显著增多。1984年我们对北京地区的胆结石分析，发现与日本胆石类型的变动相似，这种变动趋势与我国城市居民中蛔虫感染率下降，饮食中蛋白、脂肪的含量增加有关。非洲的黑人中胆石症少见，Capron认为与黑人饮食中丰富的纤维素含量有关。然而在用西式化饮食及生活水平较高的黑人中，胆固醇结石的发病率有所增加。所以，饮食和生活习惯与胆结石的类型呈正相关。
哪些人容易患胆结石?
胆石症虽然常见，但并不是每个人都会患胆结石。那么，哪些人容易患胆石症呢?通过临床观察、实验研究和流行病学调查等方法，科学家们发现了许多胆石症的“危险因子”。有这些“危险因子”的人就容易患胆结石。胆固醇结石的“危险因子”包括：
(1)年龄大青少年患胆石的极少。胆石症的发病率随年龄的增长而逐渐增高，因此中老年人比青年人更容易患胆石症，年龄越大，患胆结石的人就越多。
(2)女性与男性相比，女性更容易患胆固醇结石，女性病人一般要比男性病人多2倍以上。多次妊娠的妇女更容易患胆结石，长期口服避孕药物或绝经后用雌激素类药物治疗的妇女，患胆石症的也较多。
(3)肥胖肥胖的人容易患胆石症。肥胖的人有长期的过度营养，胆汁中含有较多量的胆固醇，可导致胆固醇结石的形成。
(4)饮食经常进食较多，食物中含有多量的动物性脂肪、胆固醇和糖，就容易产生胆固醇结石。西方式的饮食方式是胆固醇结石形成的主要因素。
(5)某些疾病患局限性回肠炎的病人，容易发生胆固醇结石，这是因为病变的回肠不能完全吸收肠内的胆汁酸，造成胆汁酸的过量丧失所致。同样的道理，作了回肠切除手术的病人，也容易患胆固醇结石。
凡有上述“危险因子”的人应该经常警惕胆石症的发生，如一个中年以上的肥胖妇女，在饭后经常感到上腹饱闷，甚至胀痛不适时，就应该及时去医院检查，以确定有否胆结石。平时避免进食过多和过度肥胖，对防止胆结石也有一定的作用。
什么是胆结石的十大诱发因素?
据科学家研究，胆结石有以下十大诱发因素：
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。
(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。
(3)女性激素增高者。
(4)肥胖及体力活动减少者。
(5)胆囊及胆道感染者。
(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。
(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。
(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
胆结石为什么可引起胆道出血?
胆结石引起胆道出血常常与在胆结石基础上合并感染有关。发病机制有三种类型：①肝内弥漫性小胆管炎、胆管周围炎型。主要病变在汇管区，区域间小叶管与小叶间静脉相沟通发生多个小胆管血管瘘，广泛的小胆管出血汇集成胆道大出血。②肝脓肿型。多发性胆源性肝脓肿汇集成大脓肿，脓液腐蚀肝动脉或门静脉分支，导致胆道出血。③肝胆管溃疡型。急性梗阻性化脓性胆管炎时，梗阻上方肝胆管粘膜上皮脱落形成多个溃疡，溃疡可穿透邻近肝动脉、门静脉而发生胆道大出血。
磁共振检查对胆结石的诊断有无价值?
磁共像在T?2权重像上，胆囊呈高信号区，其中结石为低信号影，但小的结石常被高信号的胆汁遮盖而不易显示出现。一般认为，核磁共振检查胆结石的效果远不如B超，与CT比较也逊色不少。因此，胆结石不是核磁共振检查的适应症，更不宜作为首选的检查方法。
胆结石手术治疗的效果如何?
虽然现在已有不少应用非手术的方法可以治疗胆结石，如体外震波碎石、口服鹅去氧胆酸溶石治疗、注入甲基叔丁醚直接溶解胆固醇结石、应用中医中药治疗等，但这些方法有的还处在临床研究阶段，有的效果不确切、不满意，而且多数方法只适用部分胆结石的病人，因此，手术治疗仍然是治疗结石的主要手段。胆结石病人经过手术治疗后，绝大多数都会取得较满意的效果，病人的症状会得到解除，能完全恢复健康，过着与正常人一样的生活。但是，确有少数病人在手术后还会有胆结石的症状，胆石会复发，甚至需要再次手术。
经“T”形管胆道造影，发现胆道中还有胆结石该怎么办?
临床上有时会遇到这样的情况，手术时曾经仔细地探查胆道，认为胆石已经取尽，而手术后作经“T”形管胆道造影，仍发现有胆道结石残留，这时往往容易遭到病人的埋怨，认为医生手术不仔细。实际上，尽管医生手术很仔细认真，而且在手术时还作过胆道造影或用纤维胆道镜作了检查，总会发现有少数病人的胆道内的结石没有取尽。如造影发现有结石残留，可采取以下一些措施：
(1)等待结石自行排出
结石较小，有时虽没有经过特殊的处理，也会通过奥狄氏括约肌排入十二指肠。
(2)生理盐水冲洗
用生理盐水从“T”形管内以一定的压力注入，冲洗胆道，有时会将胆道内的结石冲入十二指肠。
(3)用纤维胆道镜取石
如放置的“T”形管较粗，可以在手术后第六个星期，将“T”形管拔出，随即把纤维胆道镜经过原来“T”形管的瘘道放到胆总管内，然后放入取石网将结石取出。
(4)内窥镜乳头括约肌切开术
这种方法是用纤维十二指肠镜先作检查，当看到胆总管在十二指肠的开口处乳头后，再将一根特制的乳头括约肌切开刀通过纤维十二指肠镜送入胆管内，然后切断乳头括约肌，这样，既扩大了胆总管在十二指肠的开口，又使胆管里的结石便于排入十二指肠。
通过“T”形管注入某些药物，如胆盐溶液、肝素、甲基叔丁醚等，有时可将结石溶解排出。
如果以上方法都无效，那就只能再次做手术将结石取出。
手术以后为什么又会发现结石?
外科手术是治疗胆石症的有效方法。可是，有些病人手术若干年后，旧病复发，胆管内或有残留结石，或出现新的结石，这种情况称胆道残余结石，经受切腹之苦的病人对此往往没有思想准备，十分惶恐，不知所措。为什么会发生胆道残留结石?这是胆石症病人十分关心的事。据1983年全国性学术会议统计，我国胆道残留结石发生率为20%～40%，远较国外高。有以下几个原因：
(1)疾病本身的原因：
①在急诊手术中，由于时间匆促，病情危急，全身情况差，不宜长时间手术而取石不彻底。
②结石过多，尤其是肝内胆管多发性结石，无法一次取净或取石有困难。
③有些病人在胆囊切除后，由于其肝脏排出的胆汁成份异常(称成石性胆汁)，容易形成新的结石，称再发性结石。
(2)医疗条件方面的原因：由于医疗设备或技术的限制，不能对结石的部位、大小、数量等作出准确的判断，以致盲目取石，容易遗漏。也可能由于医生选择的手术方法不恰当，如多发性胆囊结石不先结扎胆囊管，而手术操作的挤压使部分胆囊内胆石被挤入总胆管。
为什么有些胆石症病人需要再次或多次手术?
胆系疾病再次或多次手术的机率在全身其它所有的疾病中是最高的。为什么会这样呢?主要是以下因素造成的：
(1)有时病人的病情重笃，不能耐受根治性的较大手术，只能采取应急措施。先做胆囊造瘘或胆道切开、T形管引流减压，以抢救病人生命。待3个月后再根据病变具体情况，选择恰当术式行二期手术治疗。
(2)由于胆道系统解剖上具有一定的变异性，所以术中容易出现医源性的胆管损伤。
(3)胆道疾病由于其复杂性和特殊性，如肝内胆管结石常不易取净、胆道结石容易复发等诸因素，导致了胆道再次手术的可能性。
(4)对整个胆道系统情况，尤其是肝内病变的情况，在手术前和手术中未能完全弄清楚，因而遗漏病变而未能得到适当处理。
(5)胆囊结石手术时，遗漏胆管内结石或括约肌狭窄病变。
(6)手术后慢性胆管炎的发展，可导致继发性的胆管狭窄和胆管
7请问一下胆囊切除后有什么后遗症
问：全部症状:发病时间及原因:治疗情况:请问一下胆囊切除后有什么后遗症想要得到的帮助:请问一下胆囊切除后有什么后遗症
爱心医生: 病情分析:胆囊为一肌性膜性囊,大多数脊椎动物有胆囊,可以贮存和浓缩胆汁,并将胆汁排入十二指肠.意见建议:胆囊具有浓缩,贮存和排空胆汁,从而起到调节胆道内压力的作用,胆囊切除后这些功能消失,肝脏分泌的胆汁持续不断地流入十二指肠,这样,在消化阶段会显得流入肠道的胆汁不够,而在非消化阶段,流入肠道的胆汁不能发挥其作用.这种情况经过一段时间的代偿,胆管会代偿性增粗,部分代替胆囊功能,胆总管下端的括约肌也会出现持久而有节律的关闭或开放,以适应消化的需要.因此,部分病人胆囊切除术后早期对脂肪消化的耐受性差,经过一段时间后会逐步改善.事实上,有不少病人术前胆囊已无功能或功能下降,病变胆囊会影响病人的消化功能,还会发生胆绞痛或急胆发作,甚至癌变,这种病人胆囊切除后,不但不会出现术后消化功能不好,反而切除病变胆囊而改善了消化功能,提高了生活质量.少数病人胆囊切除后,可能出现胆汁返流性胃炎,临床上为数不多,药物治疗效果较好.值得一提的是最近研究表明,胆囊切除后有增加大肠癌发生率的可能性,但发生率不高,可不必惊慌.生活护理:心情放松,注意休息.
爱心医生: 病情分析:.你好：胆囊具有浓缩,贮存和排空胆汁,从而起到调节胆道内压力的作用,胆囊切除后这些功能消失,肝脏分泌的胆汁持续不断地流入十二指肠,这样,在消化阶段会显得流入肠道的胆汁不够,而在非消化阶段,流入肠道的胆汁不能发挥其作用.部分病人胆囊切除术后早期对脂肪消化的耐受性差,经过一段时间后会逐步改善. 胆囊切除术后并发症与饮食胆囊具有浓缩,贮存和排空胆汁,从而起到调节胆道内压力的作用,胆囊切除后这些功能消失,肝脏分泌的胆汁持续不断地流入十二指肠,这样,在消化阶段会显得流入肠道的胆汁不够,而在非消化阶段,流入肠道的胆汁不能发挥其作用,意见建议:部分病人胆囊切除术后早期对脂肪消化的耐受性差.手术后,进食初期应避免摄入高脂肪的食物和油煎炸的难消化的食物.从汤开始到粥然后过渡到正常饮食,饮食的要求为从少到多,逐渐适应,进食后应无任何不适.术后两周内宜进食高碳水化合物,低脂肪的流质饮食,如浓米汤,藕粉,豆浆,软面片,莲子红枣粥等,以利人体的消化吸收.祝身体健康