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新生儿缺血缺氧性脑病对早产儿排尿方式的影响
目的 探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)对早产儿排尿方式的影响.方法 选取出生后4～15d确诊为新生儿缺血缺氧性脑病早产儿48例,男34例,女14例,孕(32.1±0.7)周,出生时体重(2.5±0.3)kg.选取同期出生后4～15d无缺血缺氧性脑病的33例早产儿为对照组,男22例,女11例,孕(32.3±1.4)周,出生时体重(2.4±0.5)kg.记录4h(早上8点～10点)排尿情况,包括排尿量、残余尿量、排尿次数等参数,同时记录饮奶量、液体输入量及摄入时间,液体摄入量按标准进行.结果共记录了248次排尿,其中HIE组136次,对照组112次.HIE组排尿量和排空比例分别为(14.8±8.3)ml和11.6％,均显著小于对照组[(16.5±9.2)ml和24.3％]；而HIE组的排尿次数、平均残余尿量分别为(2.8±1.1)次、(1.5±1.3)ml,对照组为(3.3±1.2)次、(1.7±0.9)ml,两者之间的差异无统计学意义.结论 缺血缺氧性脑病可使早产儿出现一定程度排空和储尿障碍,表现为每次排尿量及排空比例降低.
Abstract：
To investigate the voiding pattern in preterm neonates affected by hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE).Methods
A total of 81 preterm newborns aged 4 to 15 days at The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from March to October 2010 were included in this study,48 of them affected by HIE (32.1 ± 0.7 weeks of gestation) with weight of 2.5 ± 0.3 kg,the other 33 preterm were normal (32.3 ± 1.4) weeks of gestation,body weight: 2.4 ± 0.5 kg).The voided volume,post void residual (PVR) volume,voiding frequency per 4 hours as well as the quantity of milk and liquid intake within the same time schedule for 4 hours from 8AM to 12AM were recorded.The liquid intake was given according to standard protocol.Results
A total of 248 times of voiding were recorded.Voided volume and bladder empty percentage was significant lower in newborn with HIE comparing to controls [(14.4 ± 8.3) ml vs.(16.5 ± 9.2) ml and 11.6％ vs.24.3％,(P＜0.05),respectively],whereas voiding frequency,PVR volume showed no significant difference.Conclusions The difference of voiding patterns between newborn with HIE and controls indicates HIE has a significant effect on the bladder storage and voiding function.
WEN Jian-guo
JIN Chao-na
WANG Ya-lun
CUI Lin-gang
ZHANG Qian
作者单位：
河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,　郑州大学第一附属医院小儿尿动力学中心、泌尿外科,450052
450052,郑州大学第一附属医院新生儿重症监护室
年，卷(期)：
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早产早期新生儿4h、8h和12h排尿方式的比较
背景和目的：随着尿动力学的研究进展，尿动力检查已成为小儿膀胱功能障碍诊断、鉴别诊断及指导治疗的重要手段，甚至对新生儿和胎儿的膀胱功能异常的诊断也成为可能。但是，由于发育正常的新生儿排尿方式尚未完全建立、各种尿动力学参数、各种排尿异常的知识尚未普及和新的评估方法报道不多，临床对正常新生儿膀胱功能的定义及用何标准进行诊断仍有争议。如何诊断新生儿膀胱功能障碍是临床工作中的一个难题。显然，如果将尿动力学检查用于新生儿的诊断，首先需要了解新生儿的排尿方式。新生儿出生后1-7天是建立较稳定的排尿方式的关键时期。了解该阶段新生儿正常的排尿方式非常重要。出生在1-7天的新生儿称早期新生儿，新生儿按胎龄分为足月儿、早产儿和过期产儿。足月儿指出生时胎龄满37周和小于42周；早产儿指出生时胎龄小于37周，其中胎龄小于28周者称极早早产儿或超未成熟儿。国内外研究多数是针对足月新生儿的研究，泌尿系肾脏的功能较多，而对于膀胱功能，自由排尿方式的报道较少，针对身体发育更加不成熟的早产儿的研究则少之又少，仅有个别对男性早产儿的报道，目前我们已经观察了早产儿和足月儿两者之间排尿方式的异同，研究发现足月儿大脑对膀胱的排尿控制发育优于早产儿。　　
对于较大的儿童通常采用4h观察法，进行自由排尿的观察，但是四小时观察法是否同样适用于早产早期新生儿，文献报道不多。为了更准确地探讨我国早产早期新生儿出生后1-7天的排尿方式，我们对32例出生后1周内早产儿(早产早期新生儿)的排尿方式采用4h、8h以及12h观察法进行了观察比较，探讨三种排尿观察法的有何区别，为临床应用不同时间的观察法诊断早产早期新生儿排尿方式是否正确提供参考。　　
因此，本研究的目的是探讨早产早期新生儿的自由排尿特点，用4h观察法、8h小时观察法、12h观察法观察出生后1周内早产儿的排尿方式，了解三种观察法观察结果有无差异，为出生一周内的早产早期新生儿排尿异常的诊断提供观察方法和参考。　　
材料和方法：　　
1.临床资料　　
选取2010年4月至6月入住郑州大学第一附属医院新生儿室出生后的早产早期新生儿32例作为本课题研究对象。男17例，女15例，胎龄32～36+6(34.17±1.47)周，体重1.18～3.56kg(2.09±0.60)kg。患儿因其母胎膜早破、其母患妊高症重度子痫前期、妊娠合并糖尿病等合并病理症状，适时终止妊娠行剖宫产娩出，其Apgar评分1 m in、5 m in、10 m in均大于8分。家属要求早产的新生儿住院观察，而入住新生儿室。通过体格检查、临床表现、彩超检查等排除缺血缺氧性脑病、脊髓脊膜膨出、后尿道瓣膜症、肾积水等影响膀胱功能的疾病。研究征得新生儿监护人同意和经过郑州大学第一附属医院伦理委员会批准同意后实施。　　
2.评估方法　　
2.1. 观察时间及参数本研究选择早期新生儿，按照日龄分为7组(第1天组，第2天组，第3天组，第4天组，第5天组，第61天组，第7天组)，对所有早期新生儿均进行12h内(早9点-晚21点)的自由排尿情况观察，每个观察对象分为连续的3个观察时段，每个时段为4 h。上午观察时段为9:00-13:00：下午观察时段为13:00-17:00；夜间观察时段为17:00-21:00。每个观察时段安排2位检查者，每人观察2个新生儿，各时段进行严格交班，避免患儿脱离观察。记录每人每次排尿时间、排尿量、残余尿量、排尿时的意识状态(清醒/睡眠)、排尿次数等参数。同时记录进奶量及时间，液体输入时间及入液量，液体摄入量按标准进行。一般情况下液体量根据体重来补充。液体入量包括奶量及可能的静脉液体量(部分患儿因自吮能力差而进乳量不足或因腹胀，胃内残留奶，胃肠道功能差，临床按需给予静脉营养液)，不同体重的患儿液体需要量不同，一般每日液体入量如下，根据患儿病情有所调整：　　
<1kg，第1天，100-120ml/kg，以后每天增加10-20ml/kg。第7天增加至140-160ml/kg；　　
1kg-1.5kg，第1天，80-100 ml/kg，以后每天增加10-20ml/kg。第7天增加至140-180ml/kg；　　
1.5kg-2.5kg，第1天，60-80ml/kg，以后每天增加10-20ml/kg。第7天增加至140-160ml/kg；　　
>2.5kg，第1天，40-60ml/kg，以后每天增加10-20ml/kg。第7天增加至120-140ml/kg；　　
其中<1.5kg为极低出生体重儿占12.5％；低出生体重儿1.5-2.5kg占65.6％，正常出生体重儿4.0～2.5kg占21.9％。　　
患儿的入奶量与当天补充的液体的总和为当天其所需要的液体量。　　
所有的早产儿均进行12小时以内的观察，然后从中截取4小时、8小时、12小时不同时间段内的数据进行比较分析。并对1-7天早产儿的自由排尿方式进行分析。　　
2.2. 每次排尿量的计算先在电子天平(沈阳龙腾，LD1102)上进行称量未使用的尿垫并记录尿垫重量，然后将其用于新生儿，收集排出的尿液。待患儿排尿后，立即取下尿垫进行称重。新生儿每次排尿量等于排尿后尿垫重量减去排尿前尿垫重量，重量精确到0.1g。　　
2.3. 残余尿量的测量每3min检查1次新生儿尿垫，发现患儿每次排尿后立即使用超声检测仪(GE公司，LOGIQ400)对残余尿量进行检测。测得膀胱长径、厚径及宽径后，按容积公式计算残余尿量，残余尿量=长径×厚径×宽径×0.5。　　
2.4. 睡眠和觉醒状态的判断睡眠指新生儿闭眼，呼吸规律，肢体及躯干无运动；清醒指新生儿眼睛睁开，肢体及躯干运动，或多而有力。　　
2.5. 统计方法采用SPSS13.0统计学软件包进行数据处理。对七组之间4h、8h、12h的平均每次排尿量、平均残余尿量及排尿次数的比较用方差分析。数据采用(x±SD)表示，检验水准为P=0.05。　　
结果：本研究共观察记录了不同日龄早产儿排尿617次。　　
一、所有组12小时观察法得到各种排尿参数统计结果如下：　　
1. 12h平均每次排尿量计算结果及其相互比较：第1天与第6天平均排尿量相比存在统计学差异(P<0.001)；　　
2. 12h平均残余尿计算结果及其相互比较：不同日龄新生儿平均每次残余尿量无统计学差异(P>0.05)。　　
3. 12h平均每小时排尿次数计算结果及其相互比较：第1天与3天组存在统计学差异(P<0.01)；第1天与4天组存在统计学差异(P<0.01)；第1天与5天组存在统计学差异(P<0.001)；第21天与3天组存在统计学差异(P<0.001)；第2天与4天组每小时排尿次数存在统计学差异(P<0.001)；第2天组与5天组存在统计学差异(P<0.001)；第3天与6天组每小时排尿次数存在统计学差异(P<0.01)；第3天组与第7天组存在统计学差异(P<0.05)；第5天组与第7天组存在统计学差异(P<0.05)；第6天与7天组存在统计学差异(P<0.05)；。　　
4. 12h平均清醒排尿频率计算结果及其相互比较：　　
七天内排尿清醒状态百分比分别为33.33％、37.18％、26.92％、35％24.03％、30.69％、22.54％，患儿排尿时多发生于睡眠期，观察617次排尿过程中，有454次处于睡眠期。间断排尿(10min内排尿次数≥2)见于第2天组以后的早产儿，。　　
二、所有组8小时观察法统计结果　　
1. 8h平均每次排尿量计算结果及其相互比较：第1天与第6天平均排尿量相比存在统计学差异(P<0.001)；　　
2. 8h平均残余尿计算结果及其相互比较：不同日龄新生儿平均每次残余尿量无统计学差异(P>0.05)。　　
3. 8h平均每小时排尿次数计算结果及其相互比较：第1天与第5天相比存在统计学差异(P<0.001)；第1天与第7天相比存在统计学差异(P<0.05)；第2天与第5天相比存在统计学差异(P<0.01)；第3天与第5天相比存在统计学差异(P<0.05)；第4天与第5天相比存在统计学差异(P<0.01)；第6天与第7天相比存在统计学差异(P<0.05)。　　
4. 8h平均清醒排尿频率计算结果及其相互比较：29.41％、40.67％、21.875％、35.71％、26.92％、25.4％、20.75％。　　
三、所有组4小时观察法统计结果1.4h平均每次排尿量计算结果及其相互比较无统计学差异；　　
2. 4h平均残余尿计算结果及其相互比较无统计学差异；　　
3. 4h平均每小时排尿次数计算结果及其相互比较：第1天与第5天相比存在统计学差异(P<0.001)；第1天与第6天相比存在统计学差异(P<0.05)；第4天与第5天相比存在统计学差异(P<0.01)；　　
4. 4h平均清醒排尿频率计算结果及其相互比较：31.57％、33.33％、22.86％、32％、33.87、％25.64、22.22％。　　
四、不同时间观察方法结果之间的比较：　　
1. 不同方法平均每次排尿量相互比较：七天组每天组中三个时段比较无统计学差异。　　
2. 不同方法平均每次残余尿量相互比较：七天组每天组中三个时段比较无统计学差异。　　
3. 不同方法平均排尿频率相互比较：第2天4h与12h存在统计学差异(P<0.05)；第4天4h与12h存在统计学差异(P<0.01)、8h与12h存在统计学差异(P<0.05)；第5天4h与12h存在统计学差异(P<0.05)；第6天4h与12h存在统计学差异(P<0.01)；　　
第1天组11例早产儿观察时段位于出生0.5～12.5h，12h内排尿2～9次[(5.10±2.18)次]，其中4例出生8h内无排尿。第3天组开始发现早产儿排尿前有手臂或大腿微动或排尿后啼哭现象。　　
结论：出生1～7天早产儿平均每次排尿量及平均每小时排尿次数变异较大，但在七天内随日龄有增加的趋势。七天内次残余尿量无明显改变。用4小时观察法可以确定同一日龄新生儿12小时平均排尿量、平均残余尿量。但是，对于排尿次数观察4h和8h观察法均不能替代12小时观察法。观察时间越长愈能发现生儿真实的排尿方式。因为本研究对象均从第一天开始接受输液观察，所以不能反映未输液早产早期新生儿的排尿方式，但是可以作为将来研究这些新生儿排尿方式观察的参考。也为健康的早产儿的排尿参数的建立提供依据。　　
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