二尖瓣狭窄的手术治疗
二尖瓣狭窄的手术治疗
（一）代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能；对风湿性患者应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。右竭明显或出现快速心动时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。出现持续性一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。对长期伴心房颤动者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
治疗的关闭是解除狭窄，降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有：
经皮穿刺二尖瓣球囊分离术
这是一种介入性心导管治疗技术，其适应证为单纯。此方法能使二尖瓣口面积扩大至2.0cm2以上，明显降低二尖瓣跨瓣压力阶差和左心房压力，提高心脏指数，有效地改善临床症状。经皮穿刺二尖瓣球囊分离术不损害瓣下结构，操作熟练者，亦可避免并发症的发生；并且不必开胸，较为安全，患者损伤小，康复快，近期疗效已肯定。
经皮二尖瓣球囊成形术（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV）是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。根据所用扩张器械的不同可分为Inoue球囊法，聚乙烯单球囊法、双球囊法及金属机械扩张器法。目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。
目前，以Inoue球囊法应用最广，约占90％，是目前最为常用的技术。自1984年日本医生井上宽治（DR.KanjiInoue）首先在临床开展以来，此项技术在全世界各大医疗机构迅速推广，成为瓣膜病介入治疗中应用最为广泛的技术之一。目前，全世界约有5万以上的患者接受了此项治疗，患者主要集中在亚洲，北美，欧洲等地区，以中国，印度，日本，美国，法国等国开展较多。自此项技术开展以来，技术不断发展，从扩张器的形态到导管置放的方法均有许多革新与改进，直到目前技术的基本成熟，几次主要的发展如下：1982年Inoue采用自制橡胶尼龙夹层单球囊首先应用于临床；1984年Inoue首次公开报道采用改进后的球囊扩张的一组病例；1985年Lock等采用聚乙烯单球囊法获得成功；1986年AlZaibag等报道双球囊法的成功应用，同年Babic报道经动脉逆行插管非房间隔穿刺法获得成功；1997年Cribier等采用金属机械扩张器扩张二尖瓣狭窄获得成功。几种目前临床常用方法的优缺点如下：
1.Inoue球囊法主要优点是操作简便，适应症广，主要不足是费用较贵。
2.聚乙烯双球囊法主要优点是可以避免心脏一过性血流停止，主要缺点是操作复杂。
3.机械扩张器法主要优点是可重复使用，费用低，主要缺点是并发症较多。
近20年来，应用Inoue球囊开展PBMV术在我国获得广泛应用，目前在许多基层医院都已经广泛开展。根据国内200多家医院的统计结果，目前我国共完成PBMV术接近1万5千余例，且大多采用Inoue球囊技术，技术成功率稳定在95.2％～99.3％之间，严重并发症控制在1％以下，3～5年再狭窄率在15％～31％左右。以其无创，并发症少，受到广大患者的欢迎。我国有300多万的风湿性二尖瓣狭窄的患者，其中很大一部分适合采用PBMV术治疗，其进一步普及意义重大。目前许多国产球囊已在临床投入使用，效果满意。
适应证与禁忌证
一般讲，所有有症状的二尖瓣狭窄的患者均为PBMV的适应症。但由于合并其他情况不同以及个人自身条件和瓣膜条件不同，其术后近、远期效果可能不同，PBMV术的适应症可分为理想适应证和相对适应证。
1.理想适应证
⑴二尖瓣口面积≤1.5cm2,瓣膜柔软，无钙化和瓣下结构异常（Wilkins超声计分&8min）；
⑵窦性心律，无体循环栓塞史；
⑶不合并及其他瓣膜病变；
⑷无风湿活动；
⑸年龄在50岁以下；
⑹有明确临床症状，心功能为NYHAⅡ～Ⅲ级者。
2.相对适应证：二尖瓣口面积≤1.5cm2，合并下列情况者：
⑴二尖瓣叶弹性较差及钙化，Wilkins超声计分&8min，或透视下二尖瓣有钙化者；
⑵外科闭式分离术后或PBMV术后再狭窄者；
⑶合并轻度二尖瓣关闭不全或；
⑷心房颤动患者食管超声心动图证实无左心房血栓（需抗凝治疗4～6周）；
⑸合并仅限于左心房耳部机化血栓或无左心房血栓的证据，但有体循环栓塞史者（需抗凝治疗4～6周）；
⑹高龄患者（需行）；
⑺合并中期妊娠患者；
⑻合并急性患者；
⑼合并其他可施行介入性治疗的先天性心血管畸形患者，如、、及等；
⑽合并其他不适合外科手术情况的患者，如心肺功能差或因气管疾患等不宜手术麻醉者；
⑾合并其他心胸畸形如或明显脊柱侧弯者；
⑿已治愈的感染性心内膜炎且经超声心动图证实无瓣膜赘生物者。
⑴合并左心房新鲜血栓者；
⑵有活动性风湿病者；
⑶未控制的感染性心内膜炎或有其他部位感染疾患者；
⑷合并中度以上的二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全及狭窄者；
⑸瓣膜条件极差，合并瓣下狭窄，Wilkins超声计分&12分者。
心脏穿孔和（或）急性心包填塞，二尖瓣关闭不全，体循环栓塞，房间隔损伤及其所致的房水平分流，，急性肺水肿（球囊堵塞二尖瓣口太久引起）、急性、低心排综合征，感染性心内膜炎、股动静脉损伤等。
心外科治疗方式：
1.为二尖瓣狭窄患者的姑息减症治疗，可以延缓外科换瓣时间，对中青年患者提高生活质量有重要意义；对合并妊娠的二尖瓣狭窄患者、肺功能不良的二尖瓣狭窄患者、二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿患者、不能耐受手术的老年患者有特殊意义。一般来说，成功的扩张术可以使患者心功能维持2～10年左右而不需其他特殊治疗，，PBMV术后1～2年内再狭窄率在2％～22％之间，随着时间推移，再狭窄率会不断增高，3～5年可达20％～40％，5～10年以上可高达40％～70％，对于瓣膜条件好的年轻患者，PBMV术可以施行多次，使换瓣时间大大推迟，甚至终身不需换瓣；对于瓣膜条件较差的年龄较大患者，PBMV术一般可以使其换瓣时间推迟2～5年，甚至更长，从这点来说，其中远期疗效还是令人满意的。
２.二尖瓣分离术有闭式和直视式两种。闭式多采用经左心室进入使用扩张器方法，对隔膜型疗效最好。手术适应症为患者年龄不超过55岁，心功能在2～3级，近半年内无风湿活动或感染性心内膜炎，术前检查心房内无血栓，不伴有或仅有轻度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变且左心室不大。合并妊娠而需手术者宜在孕期6月以内进行。对中度或重度二尖瓣关闭不全；疑有心房内血栓形成；瓣膜重度钙化或腱索明显融合缩短的患者，应行直视式分离术。
3.人工瓣膜替换术指征为：心功能在3～4级，伴有明显二尖瓣关闭不全和（或主动脉瓣病变且左心室增大；瓣膜严重钙化以致不能分离修补；钙化粥样瘤引起狭窄者。常用机械瓣或生物瓣。机械瓣经久耐用，不致钙化或感染，但须终身抗凝治疗；伴有溃疡病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治疗，但可因感染性心内膜炎或数年后瓣膜钙化或机械性损伤而失效。
发表评论：
馆藏&34785
TA的推荐TA的最新馆藏本站已经通过实名认证，所有内容由杨斌大夫本人发表
二尖瓣修复手术？　　
状态：就诊前
希望提供的帮助：
能否做二尖瓣修复手术？
所就诊医院科室：
阜外医院 中医科
检查资料：
您好 可以做介入治疗 不需要开胸做外科手术
状态：就诊前
还得麻烦问您下，介入治疗是通过哪里介入的？不需要开胸吗？手术和住院时间大概一共需要多长时间？手术费用大概是多少？谢谢您！
介入治疗是在大腿根部的血管穿刺 然后沿着血管送入球囊 在X光透视监测下 对狭窄的肺动脉扩张 不需要开胸 如果没有特殊情况 大约住院5到7天就可以 手术费用应该不是太高 每个医院都不太一样
介入治疗是在大腿根部的血管穿刺 然后沿着血管送入球囊 在X光透视监测下 对狭窄的瓣膜扩张 不需要开胸 如果没有特殊情况 大约住院5到7天就可以 手术费用应该不是太高 每个医院都不太一样
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：二尖瓣狭窄&&
希望得到的帮助：能否做二尖瓣修复手术？
病情描述：我爱人38岁，2014年年底生二孩临产时检查出二尖瓣狭窄，本月去阜外检查做了彩超，您帮忙看看这个数据，能否做二尖瓣修复手术？谢谢您！
疾病名称：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄重度&&主动脉瓣，三尖瓣关闭不全。闭气脚肿&&长咳嗽，偶伴胸痛，不能正常睡觉&&
希望得到的帮助：请问有什么好的治疗方法。是否药物能根治?还是需要手术治疗。如做手术，这样算是大手术...
病情描述：2016年6月份出现腹胀，心跳加快，胸闷。当地就医确诊风湿性心脏病，二尖瓣狭窄<重度，伴关闭不全<轻度>，主动脉瓣关闭不全<轻度>，三尖瓣关闭不全<轻度>，现伴咳嗽，胸痛，脚部发肿。无法正常休...
疾病名称：风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄&&
希望得到的帮助：风湿性心脏病中度狭窄能做修复手术吗？
病情描述：风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄，瓣口面积是2cm
疾病名称：感染性心内膜炎，有一个赘生物&&风湿性心脏病，二尖瓣狭窄&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：有风湿性心脏病的病史，二尖瓣狭窄。二十天前感冒咳嗽腰疼，输液四五天不见好转，一周前腹部剧烈疼痛入住烟台毓璜顶医院，拍CT诊断结果脾上有一块栓塞，后来做的心脏的检查诊断是感染性心内膜炎...
疾病名称：二尖瓣中重度狭窄&&
希望得到的帮助：能做修复吗
病情描述：春节期间出现咳血，老家市医院按肺炎治疗，打一星期点滴后症状消除，目前未感觉其他症状出现，想问下能做修复或者球囊扩张吗。
疾病名称：风湿性心脏病&&
希望得到的帮助：请问如何治疗。
病情描述：二尖瓣狭窄。伴关闭不全。左室壁增厚。主动脉窦性增宽。三尖瓣返流。主动脉瓣返流。请问如何治疗。
疾病名称：我妈妈是二尖瓣狭窄关闭不全&&
病情描述：我妈妈一年前检查出来是二尖瓣狭窄关闭不全，医生说需要最修复手术，，有修复和换瓣手术。做哪个更好，我妈妈今年52。这两个手术的费用大概需要多少
疾病名称：我妈妈是二尖瓣狭窄关闭不全&&
病情描述：我妈妈一年前检查出来是二尖瓣狭窄关闭不全，医生说需要最修复手术，，有修复和换瓣手术。做哪个更好，我妈妈今年52。这两个手术的费用大概需要多少
疾病名称：二尖瓣狭窄(中重度)，二三尖辨反流少量&&房颤，心功能大致正常&&风湿性心脏病&&
希望得到的帮助：是否服合做微创二尖瓣修复手术
病情描述：日，发生脑梗塞，现己恢复，语言，四肢活动正常
疾病名称：二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全走上坡路气促&&
希望得到的帮助：需要多少费用？
病情描述：二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全！主动脉瓣轻度关闭不全可以预约手术吗？因为我们有点远，来回很不方便
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨斌大夫的信息
冠心病、心力衰竭、先天性心脏病等
杨斌大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
心血管内科可通话专家
沈阳军区总医院
心血管内科
副主任医师
上海第一人民医院
副主任医师
江苏省人民医院
心血管内科
副主任医师
副主任医师
郑大一附院
心血管内科二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全需要手术吗？做什么手术好？_百度知道The page is temporarily unavailable
nginx error!
The page you are looking for is temporarily unavailable.
Please try again later.
Website Administrator
Something has triggered an error on your
This is the default error page for
nginx that is distributed with
It is located
/usr/share/nginx/html/50x.html
You should customize this error page for your own
site or edit the error_page directive in
the nginx configuration file
/etc/nginx/nginx.conf.→ 心脏二尖瓣狭窄必须手术吗？
心脏二尖瓣狭窄必须手术吗？
健康咨询描述：
1、患者女，559，年轻时曾有过关节疼痛；2、有时心慌，心电图显示无心颤病状；3、彩超筛查显示二尖瓣狭窄，中度；主动脉反流，中度；4、左心房大，还有一个数值是1.19（好想是二尖瓣的什么面积）&
其他类似问题
医生回复区
擅长: 胃肠，肝胆 肛肠疾病 骨科疾病 小儿外科 微创外科
帮助网友：12551称赞：124
&&&&&&病情分析：&&&&&&二尖瓣是心脏瓣膜病中最常累及的部位,常表现为二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全，而慢性风湿性心瓣膜病是引起二尖瓣狭窄的最常见病因。&&&&&&指导意见：&&&&&&其它引起二尖瓣狭窄的病因还有二尖瓣瓣环钙化,先天性的二尖瓣发育异常，组缔组织病损，严重主动脉瓣关闭不全及左房粘液瘤等手术治疗能尽可能恢复功能，建议手术治疗
擅长: 颈椎病,腰椎间盘突出,腰肌劳损,强直性脊柱炎等骨关
帮助网友：19374称赞：65
&&&&&&病情分析：&&&&&&现在主要有什么样的不适吗？&&&&&&指导意见：&&&&&&这种情况的话可以根据情况做选择的如果不是很严重的话可以暂时不用手术的。
擅长: 高血压
冠心病 心绞痛
帮助网友：15247称赞：415
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据您的描述，您现在的心脏彩超表现应该是风湿性心脏病导致的。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议：您的心脏彩超已经出现了心脏结构的改变，现在您可能有点活动后胸闷、气短的症状了，如果不治疗，可能会逐渐加重。现在最好的办法还是建议手术，虽然说现在的病变程度不至于手术，但是，不手术的话，肯定会逐渐加重，等心衰到了一定程度、必须手术时，您到时候的身体状况可能不能耐受手术的打击了，所以建议您趁现在身体状态还很好的时候，接受手术治疗，可能改善生活质量、延长寿命。谢谢，祝您身体健康！
&&&&&&以上是对“心脏二尖瓣狭窄必须手术吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 二尖瓣狭窄
挂号科室：心血管内科
温馨提示：少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等。　
&&&&& 二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增...
好发人群：中青年女性
是否医保：医保疾病
常见症状：呼吸困难、咯血、粉红色泡沫痰、胸痛伴胸闷
治疗方法：药物治疗、手术治疗
参考价格：0
参考价格：32.5
参考价格：31
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
激素类药。用于风湿性关节炎，风湿性心脏病等。亦可...
参考价格：暂无报价
益气活血。用于高山反应，身体虚弱。...
参考价格：暂无报价
下载APP，免费快速问医生