基层医务人员培训-四大穿刺_图文_百度文库
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基层医务人员培训-四大穿刺
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&&四​大​穿​刺​讲​解​,​用​于​基​层​培​训
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你可能喜欢随笔（四）六岁男童鼻窦炎案例的思考心得&&
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本帖最后由 blazkova 于
06:07 编辑
　　先引用男孩母亲的原文，介绍一下孩子病史吧，我看完这个病史以后的感觉是触目惊心，这孩子好象一生下来就把药当饭吃了。病史比较长，有耐心的慢慢看，如下：
　　男孩，出生在农村，因为母乳不够，所以母乳加奶粉喂养，四十天的时候喷嚏，其实应该早几天就偶尔喷嚏，咳嗽，第二天咳嗽就加剧，非常频繁，可能几十秒一咳吧，我长这么大从来没见过这么频繁的咳嗽，当时孩子小，送往市医院住院，医院拍片支气管炎，（其实我觉得孩子那时候就是过敏鼻炎吧，医院说支气管炎只是忽悠家长，因为以后长达四年每次咳嗽医生都说支气管炎，期间也有医生听诊说听诊没什么，怎么咳嗽那么厉害）也抽血检查了，可是我们什么都不懂，医生说啥就是啥，之后就是常规输液，抗生素，抗病毒的利巴韦林，安溴索，还开了吃药，易坦净，中药治咳糖浆，记不太清楚了，反正以后一住院基本就是这些药，输液前四天还是咳嗽频繁，第五天开始好转，直到输了八九天以后咳嗽才算好，出院以后还开了三天药，出院回家以后孩子过不了多久，十几天又咳嗽伴随清鼻涕剧烈干咳然后又住院经过以前那些治疗就这样反复到一岁左右，（对了，孩子出生没多久，脚上，手上时不时长些透明的水泡，也不知道痒不痒，孩子太小，也没抓过,我们也没管过，自己会消失），一岁后还是隔不了多久就是先清鼻涕，然后剧烈咳嗽，从来没有隔上一个月不生病，期间我们开始试着在镇上找医生看病，很多医生都按感冒支气管炎的方式治疗，可是效果都不好，止不住咳嗽，后来有个医生能勉强止住咳嗽了，他开的药是头孢，抗病毒的中成药，治疗咳嗽的糖浆或必咳平什么的，还有一个最重要的异丙嗪，现在才明白异丙嗪是抗过敏，镇咳的，当时这个医生看到有效基本是这个异丙嗪发挥了重要作用，以后基本就找这个医生看，每次都要吃药十天左右咳嗽才会好，实在看不好就转到市医院输液，一年大概要输两三次吧，（孩子有段时间大便一天三四次，应该是一岁后吧，不稀但也不成型，好像糊状，后来买了一种益生菌，只吃了一包，第二天开始就变成一天一次了，以后孩子的大便都是偏软，有时不成型，直到现在，孩子好像都没便秘过，可能跟饮食习惯有关系，我们经常吃稀饭，不喜欢吃干饭，）
继续写，孩子三岁的一次也是清鼻涕剧烈咳嗽又找镇上医生看，吃了一个星期药不咳嗽了，可是清鼻涕还是流得厉害，没两天孩子又剧烈咳嗽了，期间查血好像白细胞很高，之后又转到市医院输液一个星期咳嗽减清，本来以为再过两天出院，谁知第二天咳嗽鼻涕又严重了，新一轮的开始，医生马上换了药，输了一星期地塞米松，孩子整个脸都变形了，变得肿大，咳嗽好了出院没十来天，身上开始长丘疹性荨麻疹，当时好像四月份吧，然后到处看荨麻疹，吃药下去了，没两天又长起来非常多，非常痒，快一个月了都不好（期间鼻子咳嗽没有，因为吃着抗过敏的药）后来没法子，挂了华西附二院的号，我带着孩子提前到了成都，发现孩子到成都后荨麻疹居然渐渐好了，后来到了华西医院症状都很轻了，开了一点简单的药说了一些注意事项，这次我明白了原来孩子的荨麻疹跟环境关系很大，后把孩子带到我的门市上住，荨麻疹偶尔还有点，但是不严重就没管了，鼻子咳嗽还是以前那样，每月都发
孩子四岁那年夏天，，听了医生的建议，买了优尔胶囊蛋白粉给娃吃，那年夏天两个月孩子没生病，当时我太高兴了，以为优尔胶囊起了大作用，以为我的孩子从此就会好起来了，（现在才明白不是优尔胶囊的作用，是因为夏天的原因）九月份孩子幼儿园开学了，可是开学没多久，大概是九月十号左右吧孩子突然又咳嗽了，发高烧，喉咙痛，秒咳，很用力的干咳，而且这次咳嗽里面夹着一些清嗓样的咳嗽声，跟以前有点不一样，晚上到镇上医院，是以前的牙科医生在值班，调到小儿科了，牙科医生是熟人，本来不想找他看，当时只有他值班，孩子高烧39度多，又是住院输液，查血，血像不高，没用抗生素，用了阿惜洛韦什么的，记不得了，孩子一输液烧就退到37度多，没过三个小时又上升到39度多连续三天都是高烧不退，后来牙科医生在娃手上注射了地塞米松彻底退烧，但是咳嗽依然秒咳，我知道自己孩子的病不好治，牙科医生以前又不是专看小孩的，我们转院又到市医院，是孩子奶奶带着去的，我当时在做生意，输了大概五天后奶奶打电话说好一些，就是剩下那种清嗓样咳嗽声好不了，再输了三天后还是那样，医生要求出院，意思好像只能这样了，无能为力，（简单说下孩子咳嗽的特征，前面忘记说了，孩子一般都是干咳，没有特定时间，一整天都那样，最严重那两三天一般就是几秒一咳，睡觉后要好些，咳嗽没那么厉害，咳嗽初期和好转后就白天咳嗽，睡着不咳），出院回家后孩子就一直单声咳嗽清嗓样的，特别运动过之后咳嗽明显增多，没几天鼻涕又开始流了，咳嗽又加剧了，找到市里一个私人医生也是输液几天也是回到以前那个状态，单声咳嗽好不了了，最后没法来到成都儿童医院，医生看了喉咙说没事是咽炎，开了治咽炎的药，吃了依然没效果，期间我发现鼻子一流咳嗽就要加剧，我自己觉得鼻子有问题跟咳嗽有关系，然后在儿童医院挂了耳鼻喉科，做了鼻纤支镜，结果过敏性鼻炎，鼻后滴流，（检查时鼻子咳嗽症状都不重），医生开了治鼻子的药，但是鼻涕不流了，咳嗽依然是好不了，还是那种单声咳嗽，这样过了一个多月，心里更慌了，挂了华西附二院的一个三级专家号，医生听诊没问题，开了肺炎支原体，ige过敏，拍片，查血一系列检查，（当时没流鼻涕，就是单声咳嗽，喉咙里老发出嗯嗯的声音，当时问过医生为什么喉咙老嗯嗯，医生说习惯问题，但是我孩子以前没这现象，只是这次病后才这样，现在才知道很多鼻炎孩子都有这种现象是鼻涕倒流的原因，）三天后结果出来，医生说ige有点高，肺炎支原体，和拍片没问题，怀疑咳嗽变异性哮喘，开了顺尔宁，开瑞坦，阿奇，美普清，还有咳嗽糖浆，吸入的辅舒酮，万托林，（万托林说是哮喘发作应急用）叮嘱一个星期后复诊，吃药后咳嗽好了一点点不明显，一个星期后挂了另一个二级专家号，她说有过敏鼻炎要鼻炎哮喘一起治才能控制，在以前的基础上在加了鼻喷激素内舒拿，少了阿奇，这次吃药后咳嗽明显减轻，咳嗽还是断不了根，每天还是有点咳嗽，一天三四十声吧，一个星期又过了，换了个一级专家，还是差不多的药，少了美普清，开了皮多莫得叫连吃三个月，没鼻涕内舒拿就停，咳嗽没多少就喷辅舒酮，吃顺尔宁，皮多莫得，这些每天用，但是就是这三种药用起，过一个多星期清鼻涕又来了，咳嗽又剧烈了，去华西又把内舒拿，美普清那些咳嗽药加起来，然后两个星期后咳嗽减轻，又用顺尔宁，辅舒酮，皮多莫得，但是隔上十天依然流鼻涕，鼻塞，咳嗽（以前不怎么塞的），
我当时也加了一个家有哮喘儿的群，我发现我的孩子跟她们的咳嗽变异性哮喘也不一样，她们的孩子阵咳，吃了顺尔宁或者喷了辅舒酮都能控制，而我的孩子咳嗽是清鼻涕咳嗽先轻～鼻涕开始多咳嗽加重～鼻涕更多一整天流不停剧烈秒咳～鼻涕减少咳嗽减轻～鼻涕没有偶咳，用顺尔宁和辅舒酮根本控制不住，依然停药十天就发作
就这样反复顺尔宁吃满了三个月我问医生我的孩子为什么控制不住，医生说你这个过敏鼻炎控制不住哮喘就控制不住，（但是不管咳得多厉害，我孩子听诊都没问题，更没喘过），当时华西都控制不住我也没别的选择了，在华西治疗到五个多月时孩子开始清脓鼻涕交替流了，再到儿童医院鼻纤支镜检查，孩子过敏鼻炎，鼻窦炎，鼻后滴流
再转到华西看咳嗽，鼻炎，病历上写着过敏性鼻炎鼻窦炎，上气道咳嗽综合症，咳嗽变异性哮喘，这次加了鼻窦炎分泌物化解的药欧龙马，我再一次问医生我孩子用顺尔宁和辅舒酮这么久了，还控制不住发病，有没可能我的孩子是鼻炎引起的上气道咳嗽综合症，七十多岁的老专家依然说有哮喘，每次看病都不让病者家属多说几句话，这次吃了开的药咳嗽还是没怎么好，清鼻涕脓鼻涕依然交替流，咳嗽依旧，又转到儿童医院看另一个哮喘专家，那个专家让做肺功能测试，结果肺功能正常，医生说你这次咳嗽跟鼻子有关系，挂耳鼻喉科去，到耳鼻喉科医生那里开了一个星期鼻子药，嘱咐顺尔宁，辅舒酮继续用，一个星期后复诊，吃完药咳嗽减轻，清鼻涕少了，早晨流黄脓鼻涕，白天过一会又流粘白鼻涕，鼻有点塞，一个星期药吃完继续耳鼻喉复诊，再开一个星期药，吃了后变化不大，再到成都中医院挂了个名专家开中药，中药喝了两天鼻子突然流大量清鼻涕，没脓鼻涕了，咳嗽又剧烈了，我真的要疯了，（这次我发现流大量清鼻涕就会剧咳，没有清鼻涕，只剩脓鼻涕咳嗽就没多少）然后中药没吃了，再到华西找到以前看过的二级专家王美若（不是以前经常看的那个医生），我问她我家孩子吃了七个月的顺尔宁，喷了快七个月的辅舒酮怎么还是控制不住，她详细的问了一些我们的发病特征，最后说这个不是哮喘，应该是鼻子引起的上气道咳嗽综合症，这次雾化了三天普米克加托溴铵，另外有阿奇，欧龙马，还有惠菲宁，医生说雾化三天期间不用喷内舒拿，三天后一个多月的清脓鼻涕没有了，再吃了几天药后将近七个月的咳嗽也不知道什么时候没了，运动后也不会咳嗽了，我的孩子被成都最权威的华西附二院误诊了七个月，我也是心疼死孩子了，
本帖最后由 blazkova 于
01:16 编辑
病史太长了，还是以健康情况说明表的形式总结一下，如下
1、一般状况
年龄：6岁半
胖痩：中等
出汗情况：运动后汗多
小便：正常
大便：平时基本偏软，特别粘，有时成糊状
手脚温度：偏凉
运动能力：尚可
睡眠情况：晚上爱翻滚，鼻塞
面色，眼袋等：眼袋青红，嘴唇特别干
查过肝肾功能，正常，肺功能，正常
2、过往病史：这孩子从一出生四十天起，就开始吃药，一岁到四岁基本都是每月抗生素，抗生素一般就是头孢呋辛脂，头孢克洛，不管口服还是输液都少不了抗生素，四岁的时候，一次咳嗽治疗长达７个月，最后确诊为过敏性鼻炎，伴鼻窦炎。五岁前以西医为主，用药不计其数。
3、本次发病的原因，用药情况，及用药后反应：
９月１２号开始发病，先是清鼻涕，黄鼻涕，第三四天开始剧烈咳嗽，秒咳，一天停不下来。１０月３０号症状减轻，１１月２号病情反复，３号咳嗽增多，１１月４，５号两天发烧，但是温度不高，精神好，退烧后咳嗽鼻涕一直到１１月１１号。当时的基本状态是：大便一堆细细的小条条，早上有黄脓鼻涕，晚上粘白鼻涕，咳嗽不严重，整个病情已持续时间两个月。
用药情况是：一直反复用一个汤药方子，如下：元参10，桔梗8，麦冬10，甘草6，麻绒6，枇杷叶15，白前10，苍耳子8，辛夷花8，夏半曲8，连翘10，黄芩8，吃久了就换成中成药辛芳鼻炎胶囊
病情严重时另加复方福尔可定四五天，咳嗽减轻后，换成欧龙马（分泌物化解药）或者桃金娘油和内舒拿，左痒氟沙星滴眼液和普米克的混合液滴鼻等。发烧仍是用上面那个中药方子。
本帖最后由 blazkova 于
01:22 编辑
１１月１１号舌象：
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上面字太小啦， 都看不清
本帖最后由 blazkova 于
14:32 编辑
病情分析：
　　先谈谈我个人对于过敏性鼻炎及鼻窦炎两个病的看法。
我个人觉得，过敏性鼻炎偏向于虚症，主要还是体虚引起的。过敏性鼻炎的孩子在健康不生病的时候症状是喷嚏多，老是觉得鼻子痒，经常会是早上起床会打喷嚏，有的带有清水鼻涕。一般来说，单纯过敏性鼻炎还是比较好处理的，平时注意护理，少让孩子生病，适当补虚就可以了。而慢性鼻窦炎已经由虚症向实症转变，一般来说都是虚实夹杂。在平稳期，慢性鼻窦炎的孩子鼻窦内仍有积液，也就是说健康时鼻窦内仍会有黄脓鼻涕，只是量少没流出来看不见而已。但是在睡觉的时候，会有吞咽鼻涕，鼻塞等症状，发病时会有黄脓鼻涕，而且病程极长，病情稍有不慎就会反复发作等特点，严重的会引起头痛。所以慢性鼻窦炎称得上是一个顽症。记得好象是在这个论坛上看到有说法，大意是鼻子出问题，不能怪鼻子，应该更深层次的关注肺部的健康。而我认为，鼻子出问题，不能只怪鼻子，但是也得怪鼻子。虽然说肺开窍于鼻，鼻子的问题和肺息息相关，但是鼻子作为一个器官，也有它独立性的一方面。就好比眼睛和肝的关系一样，很多儿童近视都是用眼不当造成的，但是在假性近视阶段，可以用调肝清肝明目等中药辅助恢复，但是如果到了真性近视，有的人戴眼镜到眼睛看上去都变形了，我觉得那就是永久性的了，也就是说它作为一个独立的器官，已经在一定程度上功能被损坏了。这个孩子，长期流鼻涕，擤鼻子，并长期在鼻子内用各种各样的药物，所以导致鼻子的问题很严重。
　　当我仔细看完孩子的病史的时候，我真的很震惊，也望而却步，孩子的家长有点死马当活马医的心理，反正怎么搞也不好了，就随便试试。但是仔细分析孩子的体质，我发现其实并没有太糟糕。首先，身高体重正常，照片上也能看见孩子的牙齿还算白，没有蛀牙，据孩子家长说孩子活泼好动，表面上看不出是个病孩子，医院检查肝肾功能正常，肺功能正常。二，运动能力正常，虽然运动后汗稍多。三，发烧时精神好，不至于一发烧就精神萎靡。四，也是最主要的，所用的中药方子，里面都是功伐为主的药，而这个孩子能在这么大剂量的方子中，撑住这么长的时间，这也说明他的底子还扛得住。比较糟糕的地方是：大便烂，容易腹泄，不成型，这个是脾胃功能弱的最直接体现。嘴唇干，手脚偏凉，怕冷，阴血不足，阳气不足。
　　孩子的家长似乎已经对上医院失去信心了，不愿意去找医生，自己在家里捣鼓。所以，这种情况下我接手了。我对家长说如果说能根治孩子的鼻窦炎，那肯定是吹牛，我没那个本事，但是在目前病发期控制住鼻涕，过渡到平稳期，我应该还是可能的。而且我认为这种病，只能是随着时间的推移，在孩子的生长发育中慢慢好转，想一次性根治一了百了，基本上不太现实。
　　再来说上面那个中药方子，方中麻黄宣肺散寒，止咳平喘，但是容易散伤肺气，药性较猛，不是能长时间吃的药。黄芩，性寒，主诸热，这味药管的范围很广，肺热，胃热，肝热，胆热，几乎上焦的热它都管得到，所以说它是主诸热，在伤寒里的应用也很广，泄心汤，小柴胡汤等，都用到黄芩，就是因为它管得多。但是黄芩性寒苦燥，我认为黄芩的寒性大大高于生石膏。目前很多治咳嗽的成药，都是以麻杏石甘，或者麻杏黄芩配合其它一些药味组成，这样的方子，功伐力度强，适用范围广，但是对身体的损耗也大，我觉得应该以一剂两剂为度，不可过用。记得在几年前有一个网友和我交流，当时她孩子咳嗽，去同仁堂找坐诊的中医开了方子，差不多就是这样的一个结构，当时她问我意见，我说如果孩子体弱的话就请慎重，如果孩子体质还好能撑得住的话，病就会好了。她给孩子吃了两剂，孩子咳嗽明显好转很多，她很高兴，告诉我病好转了。我说如果好转了，第三剂就应该减半，不能再吃这么多。她没听，也许效果在面前，没人会听这种话。所以第三剂原量吃，当天晚上咳嗽突然非常剧烈，让她措手不及，而她很不明白为什么会这样。这个道理就象跑步，如果不余余力，前面猛冲一段，看似领先，但是体力消耗过大，没撑住虚脱了，就输了。就是所谓伤敌一千，自损八百，但当防线崩溃，自然病情突然急剧加重，这拼的是底子。而另外方中的麦冬，元参，连翘，也都是寒凉，所以整个方子偏寒，不能吃这么久。另外我觉得这种结构的方子，最好还是选择成药，因为成药在剂量上还是比较有控制的，现今一些中医下药没轻没重，自己煎的反而更容易出问题。（仅代表个人观点）
本帖最后由 blazkova 于
14:38 编辑
治疗经过：
明天再写，这个只能简单说，因为经过曲折。目前总的结果还算在预期之内，据家长说，最好的状态差不多也是这样，但是我觉得还不是太稳定
本帖最后由 blazkova 于
19:00 编辑
由于年底事多,所以这个帖子拖了很久. 在发帖子的时候,此男孩基本达到健康状态. 但是好景不长,由于在学校吃饭,无法控制好饮食,老是有在学校吃完回家肚子痛拉肚子的事发生,加上再次受凉,所以又一次发病,这次我无能为力,经过近二十天仍无法控制,总是症状好一些过两天又恶化,所以失败了.
本帖最后由 blazkova 于
19:01 编辑
所以原本想写的一些内容在事实面前也不好再继续写,这个帖子草草收尾,惭愧
本帖最后由 blazkova 于
19:06 编辑
补充一句,后来的舌象总是趋近于正常,但是症状总是时好时坏,我估计真是病太久了
本帖最后由 blazkova 于
19:06 编辑
这可怜的娃就是我的孩子，当我写这个病史的时候是泪流满面，在此特别感谢楼主为我的孩子诊治，用极少的药控制了症状，希望有更多人看到，不要像我的孩子这样误误治，
请问怎么找老师诊治，我们家7岁的小朋友已经断续咳嗽一个多月了
异国他乡 发表于
请问怎么找老师诊治，我们家7岁的小朋友已经断续咳嗽一个多月了
感谢山药让我在绝望之际遇见老师，你可以加q群一起交流
异国他乡 发表于
请问怎么找老师诊治，我们家7岁的小朋友已经断续咳嗽一个多月了
我并非职业中医，也就一中医爱好者而已，。所有认识只限于小儿病，因为儿科病相比成人要单纯简单许多，若非现下中医衰败，靠谱的中医实在难找，也轮不到我来出头，所以用不着称我老师，感觉这个称呼太重，我担不起。案例并没写完，这几天比较忙，空了继续写
谢谢老师的回复,我读了您写的随笔,觉地必须称您老师
感冒咳嗽首选小青龙汤你试下，一剂有效继续 ，无效停。
不错不错&&楼主继续呀
小孩三岁九个月，在之前医生诊断为鼻窦炎，吃药一周，医生说鼻窦炎好了，是过敏性鼻炎。后来在家注意保暖，基本上看不到鼻涕，偶有清涕，偶尔会觉得鼻子里面呼哧。除非一整晚都特别注意保暖，否则睡觉会有一侧鼻塞。
这个怎么看呢？
这个小孩的舌像根我家的好像，舌苔中间有沟，舌尖凹陷，中焦虚寒，以致心气受到影响 要好好调理脾胃
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鼻窦炎需做哪些检查？
在日常的生活之中，如果发现自己经常性出现鼻塞、脓涕多、头痛等一系列的症状的时候，一定要重视起来，因为很可能患上了鼻窦炎这种疾病，此时就需要及时的就医进行检查，确诊之后积极的进行治疗。那么，鼻窦炎会有什
为了确诊鼻窦炎 应该做哪些检查
在日常的生活之中，如果发现自己经常性出现鼻塞、脓涕多、头痛等一系列的症状的时候，一定要重视起来，因为很可能患上了鼻窦炎这种疾病，此时就需要及时的就医进行检查，确诊之后积极的进行治疗。那么，鼻窦炎会有什么类型及症状呢？为了确诊疾病，关于鼻窦炎又应该做哪些检查呢？类型及症状1、肺经风热型鼻窦炎证见鼻塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数。2、胆府郁热型鼻窦炎证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数。3、脾经湿热型鼻窦炎证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。4、肺脾气虚型鼻窦炎证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。5、瘀热互结型鼻窦炎证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。检查1、局部红肿和压痛表现为颌面、下睑红肿和压痛；则表现额部红肿以及眶内上角压痛和额窦前壁叩痛。2、前鼻镜检查鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜为甚。鼻腔内有大量黏脓或脓性鼻涕，前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓或脓性物，后组鼻窦炎者则见与嗅裂。3、鼻旁窦ct扫描ct检查已经成为诊断鼻旁窦炎的重要手段，也是鼻旁窦炎手术前必须做的系列检查之一，ct扫描分为冠状扫描和水平位扫描。鼻旁窦炎经常和鼻息肉并存，ct可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围，清晰显示各鼻窦及其比邻区域的细微结构，为医生诊断和治疗提供了重要的依据。通过ct，还有助于鼻旁窦炎与其他疾病如鼻窦癌等进行区别。4、治疗根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和同期障碍，控制感染和预防并发症。其实鼻窦炎不是什么大病，患上的话，也无需过于紧张。为了及时的康复，我们应该做的就是要保持好心情，每天保证好营养的供给，还有就是积极的就医进行治疗，这样才可以让我们的身体更快的恢复健康。
鼻窦炎需要做的检查有哪些
鼻窦炎是常见的鼻部疾病，鼻窦炎要做哪些检查呢？诊断鼻窦炎要做的检查有哪些？CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一，鼻窦炎还需要做哪些检查呢？1、询问病史：首先要详细询问病史，看以前是否已经确诊过是哪种鼻窦炎。2、鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样改变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎的脓液位于中鼻道，后组鼻窦炎的脓液位于嗅裂，或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。3、鼻内窥镜检查：要注意检查鼻窦和窦口及其附近粘膜的病理改变，包括窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变及脓性分泌物来源等。4、影像学检查鼻窦：CT扫描，可显示窦腔大小、形态以及窦内粘膜不同程度的增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等。5、上颌窦穿刺冲洗：通过穿刺冲洗了解窦内脓液之性质、量、有无恶臭等，并行脓液细菌培养和药物敏感试验，据此了解病变性质并选择有较抗生素，诊断性穿刺，同时也是一种治疗措施。既然鼻窦炎对人们造成的危害如此巨大，请一定要及早到正规医院治疗，以免延误病情，造成更为严重的后果。
鼻窦炎的症状及治疗：鼻窦炎一般会有哪些症状
我们对一些鼻窦炎、鼻息肉等比较常见的耳鼻喉疾病比较熟悉，但是鼻窦炎是一种什么样的疾病呢？它也是鼻窦炎的一种分类，因而对于这种疾病来说，也会有一些鼻窦炎类似的症状表现形式，下面让我们了解下鼻窦炎的症状吧。鼻窦炎比较常见的症状主要有以下五点：1、头痛：鼻窦炎也会给患者带来一些头痛类型的疾病，主要是在夜间以及饮酒之后头痛会加剧，这种头痛的情况主要表现为头顶枕部。2、反射性神经痛：可有面痛牙痛乳突颈部肩背等处神经痛。3、嗅觉障碍：常为原因不明的嗅觉丧失。4、头晕：步履不稳左右摇摆但无定向偏斜与耳性眩晕不同。5、后鼻滴涕：可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部吐出后症状暂时缓解。而通过对鼻窦炎的症状的认识，现在让我们了解下它的一些诱发因素吧：①萎缩性骨病变：这时候大多数是因为鼻房骨壁受息肉和肥厚粘膜长期压迫，供血不足，而导致骨壁变薄或消失。②增生性骨病变：因粘膜下层充血刺激，骨壁发生增生性骨炎，使鼻房骨壁变硬。<③溃疡性骨病变：因粘膜发生血栓性小静脉炎，向骨壁扩散，而致鼻房骨壁坏死，各鼻房可融合成为一个大的空腔，腔内有脓液，若感染严重，可发生眶内或颅内并发症。通过上述对鼻窦炎的症状的相关介绍，我们可以发现这种疾病其实给人们身体健康带来的危害也是比较严重的，有时候会导致患者出现失眠、脾气暴躁、头痛以及一些眼病等，因而在生活中我们应该注意对这种耳鼻喉疾病的预防，保护身体的健康。
鼻窦炎是什么？影像检查有哪些？
鼻旁窦炎即鼻窦炎，包括急性鼻旁窦炎和慢性鼻旁窦炎。为鼻科常见疾病，慢性者居多。前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高，其中上颌窦最为常见。鼻旁窦炎可发生于一侧，亦可双侧。可限于一窦发病，亦可累及多窦。下面赶紧和图老师小编一起来了解一下吧。病因1、全身因素过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力下降。生活与工作环境不洁等是诱发本病的常见病因。2、局部因素（1）鼻腔疾病如急、慢性鼻炎、、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。上述疾病均可阻塞窦口鼻道复合体，阻碍鼻窦的引流和通气而至鼻旁窦炎的发生。（2）临近器官的感染病灶如扁桃体炎、腺样体炎等。此外，上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起上颌窦炎症。（3）创伤性鼻窦外伤骨折或异物射入鼻窦，游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等，可将致病菌直接带入鼻窦。（4）医源性鼻腔内填塞物留置时间过久，引起局部刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气。临床表现1、鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。2、脓涕多鼻涕多为脓性或黏脓性，擤净，脓涕中可带有少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。3、头痛慢性化脓性鼻旁窦炎一般为明显局部疼痛或头痛。4、其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。影像检查X线诊断平片是检查鼻窦的基本方法。一般取坐位，鼻窦显示较好，且可查出鼻窦内积液。常用枕颏位，可显示两侧额窦、筛窦、上颌窦及鼻腔。正常所见，见图5-2-4。体层摄影用于观察鼻窦骨壁轻微破坏和窦腔内病变。正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，所以窦壁边缘清晰、锐利。鼻窦的透明度因窦腔大小与窦周骨壁薄而不同。窦腔小、含气少、骨壁厚，则较不透明，反之则较为透明。额窦：多呈扇形，腔内可有骨性间隔。窦腔透明度因骨壁各部厚薄不同而不均。大小及形状个体差别较大，两侧多不对称。一侧或两侧可不发育或发育不良。筛窦：呈蜂窝状居鼻中隔两侧和眼眶之间，其外壁为眼眶内壁。枕颏位上，蜂窝上部为前组窦，蜂窝下部为后组筛窦。蜂窝小房透明，间隔清晰、锐利，两侧多较对称。上颌窦：居眶下方，鼻腔外侧，呈尖向下的三角形。上颌窦较透明。如嘴唇较厚，与下部重迭，可使窦腔下部密度较大，鼻翼较大，可从内壁上中部向窦腔内突入呈半圆形软组织重迭影，两侧对称，不难确认。岩骨可投影于窦腔下部，使窦腔下部密度高，不可误认为液面。两侧上颌窦的大小、形状和透明度多对称，有时一侧较小，透明度较低。蝶窦：用颏顶位观察。呈近似椭圆形透明影，窦腔清晰、锐利。大小及外形个体差别较大，两侧可不对称。鼻腔：鼻腔透明，鼻中隔为纵行致密带影，近于中线，多稍向一侧弯曲，上鼻甲不易显示，中鼻甲骨片垂直，下鼻甲骨片卷曲。鼻甲粘膜厚，由气体衬出。鼻甲大小个体差别较大，两侧可不对称。观察鼻窦时，应注意鼻窦发育情况， 窦腔透明度及窦壁情况，窦腔有无混浊、密度增高，有无软组织块或液面，窦腔是否膨大，窦壁有无骨吸收、骨硬化和骨破坏。也应注意鼻腔，有无密度增高或软组织肿块充填。（一）鼻窦炎 鼻窦炎是鼻粘膜的病变，分化脓性和变态反应性两种。前者感染多来自鼻腔，常累及几个鼻窦，如单发则以上颌窦为常见；后者是人体对外物或物理因素的变态反应，鼻部变化乃全身疾病的一部分，可并发感染。化脓性鼻窦炎于急性期，因粘膜肿胀而使鼻窦透明度减低，混浊，边缘模糊，窦腔外围可出现与窦壁平行的环形软组织影像。出现渗出液，而窦口通畅，则可见液面；如脓液充满窦腔，则窦腔密度增高。在慢性期，粘膜增生形成息肉，则有圆形或半圆形软组织块影突入窦腔，如息肉充满窦腔则窦腔密度增高，难于显示出息肉影。炎症引起窦壁骨吸收，则窦壁骨密度减低，模糊不清，如有反应性骨增生，则窦壁绕以致密带影，额窦及上颌窦易于显示。变态反应性鼻窦炎，鼻窦粘膜发生水肿，致使窦腔混浊或密度增高，难同急性化脓性鼻窦炎鉴别。粘膜易发生息肉样变，可见半圆形软组织块影突入。诊断需结合临床表现，如鼻腔粘膜水肿、苍白，出现息肉和病变于短期内消退，则变态反应性鼻窦炎的可能性大。鼻窦炎时可发生粘膜下囊肿，系液体潴留于间质中而形成，又称间质囊肿，好发于上颌窦。X线表现为半圆形软组织块影突入窦腔，轮廓清楚。光滑。多在窦腔的底部或侧壁。息肉也常见于鼻窦炎，也好发于上颌窦，两者鉴别诊断较难。如单发，无鼻窦粘膜增厚，则以粘膜下囊肿的可能性为大。如果多发，鼻腔内也有息肉，则以息肉的可能性为大。（二）鼻窦粘液囊肿 鼻窦粘液囊肿主要因炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成。其囊肿壁是窦是窦腔内变薄的粘膜，好发于额窦及筛窦。另一种是粘膜粘液腺口阻塞，致粘液潴留而成，囊肿壁是腺体上皮，发生于上颌窦。囊肿内含粘液或脓性粘液，生长缓慢。粘液囊肿的基本X线表现是窦腔密度增高，骨隔消失和窦腔膨大。额窦粘膜囊肿，当窦内有粘液积聚，但尚未引起窦腔膨大时，则表现为窦腔密度均匀增高，似鼻窦炎，但窦内骨隔消失。囊肿增大，则窦腔呈近圆形膨大，窦壁变薄或围以致密线影。囊肿进一步增大则压迫骨壁，形成边缘清楚的骨缺损，此时窦腔反较透明，因为额窦前后骨壁变薄或消失。筛窦粘液囊肿可见蜂窝密度增高，小房间隔消失，筛窦膨大，眶侧骨壁变薄，且向眶内膨出，骨壁可因吸收而消失。上颌窦粘液囊肿系因粘液腺口阻塞所致，于窦底出现半圆形或圆形软组织块影。如囊肿长大充满窦腔，则窦腔密度增高。晚期窦腔也可膨大。（三）鼻窦肿瘤1、骨瘤 骨瘤好发于额窦和筛窦。分致密骨瘤和松质骨瘤两种，前者多见。生长缓慢。X线表现是窦腔内骨性肿块，边缘光滑，大者可充满窦腔，外形多不整。致密骨瘤密度高，边缘清楚。松质骨瘤密度较低，边缘不整。诊断不难。2、鼻窦恶性肿瘤 癌比肉瘤多见，起于粘膜，好发于上颌窦，其次为筛窦，而额窦及蝶窦少见。的X线表现是当肿瘤只累及鼻窦粘膜时，表现为窦腔密度增高，难与鼻窦炎区别。肿瘤侵蚀骨壁则引起局限性骨破坏。轻微破坏，体层摄影较易显示。病变发展，则骨壁破坏广泛。表现为蜂窝密度增高，小房间隔及窦壁破坏。上颌窦和筛窦恶性肿瘤都可侵入同侧鼻腔，使鼻腔密度增高，还可阻塞鼻窦开口而引起同侧鼻窦炎，侵入眶内，引起眶壁相应部分骨破坏。筛窦肿瘤还可侵入颅内。鼻窦恶性肿瘤早期X线表现无明显特征，诊断较难，及至侵蚀骨壁，引起骨破坏，则多不难诊断。治疗根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和同期障碍，控制感染和预防并发症。1、急性化脓性鼻旁窦炎（1）抗生素或磺胺类药物足量，以控制感染，防止其转为慢性和并发症。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选用广谱抗生素。明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑。（2）局部治疗减血充血剂1%麻黄素生理盐水滴鼻。（3）镇静止痛药用于头痛剧烈者。（4）鼻腔冲洗用注射器或专用鼻腔冲洗器。2、慢性化脓性鼻旁窦炎（1）局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生。（2）上颌窦穿刺冲洗。（3）鼻腔手术。（4）鼻窦手术。
什么是鼻窦炎
　　鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔;左tulaoshi右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性2类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致;慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。　　鼻窦炎是由什么原因引起的　　1、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。　　2、变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。　　3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。　　4、邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。　　5、其它，如鼻窦外伤骨折;游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内;鼻腔内填塞物置留时间过久;高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。　　鼻窦炎有哪些症状　　1、鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。　　2、多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。　　3、患者，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。　　4、前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　5、晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　6、头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。　　7、眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。　　8、慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：　　(1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。　　(2)嗅觉减退或消失。　　(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。　　(4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。　　(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。　　(6)有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、等等。
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