血透用的血液透析导管感染和内漏的是怎么区分的

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-08-29 12:52 标签： 血液透析长期导管
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带cuff血液透析导管颈内静脉长期留置临床分析
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长期中心静脉导管与动静脉内瘘在血液透析应用中的对比分析
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&& 文章详情
留置永久性双腔血透导管并发症的观察及护理
作者：黄光敏
【关键词】& 永久性双腔血透导管
&&& 【摘要】& 目的& 观察留置永久性双腔血透导管患者的常见并发症，介绍其护理体会。方法& 在1250室无菌操作下，先在导丝引导下置入扩张管和外套管，然后再根据导管的体表投影设计皮下隧道，在隧道针引导下导管由右锁骨上窝经皮下隧道顺着外套管送入颈内静脉。结果& 感染发生率为9%，导管栓塞发生率为0，导管脱落发生率为0。结论& 护士在操作时严格遵循无菌原则，并准确无误的封管，能有效地预防各种置管后并发症的发生。
　　【关键词】& 永久性双腔血透导管；并发症；观察；护理&&&& 永久性双腔血透导管（以下简称PDLC）是维持性血液透析患者的一种新的血管通道，是传统以动静脉内瘘为主要透析通路的有效补充。临床上，对于血管条件差，内瘘堵塞而致再次造瘘困难或年龄大、心功能较差不能耐受动静脉内瘘造成的分流等患者置入PDLC是建立透析通路的有效方法。我科自2003年8月～2005年7月，为11例患者行PDLC置入术，取得良好效果。现将护理体会报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 本组11例维持性血透患者，男7例，女4例，年龄42～73岁，平均57.5岁。已透析时间为3个月～3年，平均1.6年。已留置PDLC时间为1个月～2年，平均1年。原发病分别为慢性肾炎6例，高血压肾损害5例。其中除1例已行肾移植，其余10例每周透析2～3次，血流量180～250ml/min，除1例发生过一次感染外，其余均无任何并发症发生。
　　1.2& 材料& PDLC是一种不透过放射线的伴有双侧延伸及涤纶环的硅胶管。我科使用的是由美国The Kendall Div.OF Tyco Healthcare Group LP公司提供，管长36cm，动脉腔容量为1.3ml，静脉腔容量为1.4ml，导管皮下长度为10cm，距导管出口处3cm有一涤纶环，与导管配套的隧道针，便于导管在皮下穿过，导管柔软性大，可弯曲成任意形状，管壁不易塌陷，扩张导管外有一套管。
　　1.3& 手术方法& 为在1250室无菌操作下，经过消毒、铺巾、局部麻醉后，先由右锁骨上窝与皮肤呈40°～60°角进针，在导丝引导下置入扩张管和外套管，然后再根据导管的体表投影设计皮下隧道，在隧道针引导下导管由右锁骨上窝经皮下隧道顺着外套管送入颈内静脉，拔除外套管及隧道针，用肝素盐水注满双腔，拧紧管帽，缝合穿刺处皮肤。
　　2& 并发症的观察及护理
　　2.1& 感染& 感染是留置导管患者最常见的并发症之一。包括出口处感染、皮下隧道感染、败血症等。预防感染的关键是预防导管出口处的感染。出口处感染常见以下4种症状：出口处发红、肿胀，按压时疼痛，出口处有脓性分泌物。出口处细菌可能会沿着导管侵入血液，引起发热等全身症状，应立即做血培养，积极抗感染治疗，并用抗生素肝素盐水封管。如果按压皮下隧道段皮肤感觉疼痛，就意味着可能发生隧道感染，应积极对症处理，若仍无效则应考虑拔管。本组11例患者中有1例在置管35天时出现寒战、高热等全身败血症状，出口处有少量脓性分泌物，隧道段皮肤无压痛，血培养为金黄色葡萄球菌感染，即给予泰能1.0g每12h 1次静脉滴注，药敏试验结果出来后改为克林霉素0.6g每日1次静脉滴注，护士严格无菌操作，出口处每日换药1次，并在每次透析后用头孢唑林钠0.5g，肝素钠100mg生理盐水至3ml肝素盐水封管，2周后恢复正常。因此，导管及出口处护理是预防感染的一个重要环节。每次透析前后护士要注意观察出口处有无感染迹象，戴口罩及无菌手套，严格无菌操作，用活力碘严格消毒创口及周围皮肤，并更换无菌纱布。在透析接管时应先铺无菌治疗巾，然后拧开管帽，用活力碘严格消毒管口并抽吸管腔内封管液，连接动静脉管路后用无菌治疗巾覆盖。透析结束后先用生理盐水分别将管腔内残血冲净，并用肝素盐水封管，然后用活力碘再次消毒管口后盖上无菌管帽，并用无菌纱布包扎，妥善固定。同时嘱患者注意个人卫生，洗澡时只能淋浴不能盆浴，沐浴液最好不要与他人混用，避免交叉感染，洗澡后及时换药。
　　2.2& 导管栓塞& 防止导管栓塞的关键环节是透析结束时肝素封管方法。我科选用高浓度肝素盐水（肝素钠100mg加生理盐水至3ml）封管，动静脉管腔内分别注入1.4ml、1.5ml。每次透析前先用5ml注射器抽吸管腔内上次封管时注入的肝素盐水各2ml以上，仔细观察有无凝血块，若发现管道抽吸不通畅，可选用20ml注射器高压抽吸（切勿向内推压，以防血栓进入血液），并变换导管方向，若仍不通畅，说明导管栓塞，可采用临时性双腔血透导管溶栓方法，有较好的效果。方法：用尿激酶一支（25万u）加生理盐水至5ml，分别向动静脉管腔内缓慢注入1.4ml和1.5ml，保留30min后吸出。透析过程中要特别注意血流量及静脉压的变化，以便尽早发现问题及时处理。另外避免导管打折，根据病情适当服用抗凝剂也是预防导管栓塞的有力措施。本组病例无一例发生导管栓塞。
　　2.3& 导管脱落& 置管早期（6周以内）伤口还处于愈合期，隧道段皮下组织未能完全将导管包裹固定，易导致导管脱落或移位。因此应注意出口处涤纶环有无脱出，伤口缝线有无断裂，并及时做好处理。消毒时不要让消毒剂进入出口处和隧道里，避免损伤细胞，延长伤口的愈合时间。操作时动作要轻柔，导管固定牢固，避免牵拉损伤。本组病例无1例发生导管脱落。
　　3& 讨论
　　永久性双腔血透导管是维持性血透患者又一新的有效的血管通路，它使血管条件差，不能耐受动静脉内瘘的终末期肾病患者有了一种新的生机。护士严格无菌操作，正确地封管，高度的责任心，严密地观察病情并及时处理是预防各种并发症的关键所在。
　　作者单位： 442008 湖北十堰，十堰东风汽车公司总医院血液净化中心
　　(编辑：宋& 冰)
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