||/|/|/|/|/||
|////|//||/|//|//
【原创】【病例讨论】左大腿巨大包块10年（已手术，有病理）
会不会是肉瘤？教科书上一说到肉瘤就用鱼肉样组织来形容肉瘤。前不久我还有个病人是腹膜后巨大肉瘤，里面还有坏死的组织。包膜也还完整。脂肪瘤？我觉得不像，上回见到一个背部脂肪瘤，直径15cm左右，切出来放在台子上软软的，形状也较规则。再说，如果是脂肪瘤，CT、B超等检查手段都能比较明确的。刚看到后边的病理，真是长见识了。谢谢版主提供这样罕见的病例与大家共享。我这里也遇到了一个同样的病例，在右大腿根部，MRI提示已深入卵园窝，和股血管关系密切，还没有手术，针吸活检医已证实，拟下周手术。值得借鉴！谢谢老兄！根据病例特点，考虑神经纤维瘤。诊断依据：1，肿块缓慢进行性增大，病程长达10年；2，左下肢麻木不适半年；3，查体：肿块呈实性，有神经压迫表现，无腹股沟淋巴结增大；4，CT提示：肿块为实性，呈纤维样结构，有完整包膜，增强扫描时瘤内加强不明显。手术治疗吧.从CT所示,考虑肌间隙脂肪瘤.其边界清晰,手术难度不大,注意其压迫神经,解剖时注意就可以了.如果已经手术治疗了请把手术结果发上来共同学习一下.lyjdapao wrote:手术治疗吧.从CT所示,考虑肌间隙脂肪瘤.其边界清晰,手术难度不大,注意其压迫神经,解剖时注意就可以了.如果已经手术治疗了请把手术结果发上来共同学习一下.已经放上去了，请lyjdapao往回看看帖子。我也觉的脂肪瘤可能性大但不排除内有恶变可能放化疗效果都不是那么满意　还好年龄那么大了　可以带瘤生存放化疗量大了副作用会很大已阅，有收获。脂肪肉瘤是成人较常见的一类软组织肿瘤，好发于中老年人，居软组织肉瘤发病率的第二位，占人体全部软组织肉瘤的9.8%～16% 。脂肪肉瘤的预后与肿瘤的病理类型，分化程度，肿瘤的部位，大小及治疗方法有密切关系 。脂肪肉瘤的治疗主张以手术治疗为主，化疗可作为手术和放射治疗的一种辅助疗法 脂肪肉瘤的预后与病理类型相关，其恶性程度相差很大。分化良好型脂肪肉瘤和粘液型脂肪肉瘤的预后较其它类型的脂肪肉瘤好，当手术切除不彻底时可局部复发，但很少发生转移。圆形细胞型和多形性脂肪肉瘤易发生血行转移，常转移至肺、肝、骨，预后差。本组5例生存5年以上者病理类型即为粘液型。有报道发生于头颈部脂肪肉瘤预后好于其它部位，尤其好于腹膜后脂肪肉瘤 。脂肪肉瘤病灶大者局部复发率高，肿瘤直径&10cm者预后较好。据我了解,脂肪肉瘤的5年及10年的生存率分别为35.9%～68.4%和12.5%～56.7% 脂肪肉瘤的疗效与病理类型、发生部位、大小及治疗方法相关。手术治疗是该病最有效的治疗方法，应遵循尽可能的广泛切除的治疗原则，对防止术后复发以及提高本病的治愈率有着重要的意义。术前及术后放、化疗等综合治疗有待进一步研究受益匪浅,学习良多大开眼见脂肪肉瘤恶性程度应该算很高的吧？这个病人症状看起来进展不是很快，也没有全身表现，确实很奇怪的脂肪肉瘤属于软组织肿瘤，对放疗中度敏感，化疗效果不好。楼主的手术做的不错，受益！我们做过一例，是恶性纤维组织细胞瘤，低度恶性长见识！！！很值得学习学习！！看病史，病程长，出现压迫症状，很像良性肿瘤。没想到恶变成肉瘤了不知道版主有免疫组化的结果吗？不知道版主有免疫组化的结果吗？还有一个问题，有没有发现远处转移灶？我个人也第一印象是良性肿瘤，估计为神经纤维瘤！！！但是没有想到，这个竟然是肉瘤~~~~~~长见识，呵呵！今天没有白来~~~~~~~秦军无敌 wrote:不知道版主有免疫组化的结果吗？病人出院后再做了免疫组化但是我没有拿到结果，很遗憾～住院期间没有见到病人有远处转移的临床表现。ddddddddddddddddddddddddddddddddddddd曾遇到一类似病历中年男性。右股后侧，无症状手术切除见位于坐骨神经周围病检回报：神经鞘瘤谢谢各位老师，偶是实习生，学习学习看术前的描述及手术描述，考虑为横纹肌肉瘤，但术后病理为脂肪肉瘤。感觉虽然已完整切除肿瘤，但还是应该局部加放疗及全身化疗。谢谢楼主,长了见识了我也考虑横纹肌肉瘤的可能性大些刚看到楼主描述症状时，以为肯定是良性的呢！真是长了不少见识。肌间脂肪瘤的诊断不能除外，从片子上看肿瘤包膜完整，内部无坏死，且患者病史长达10年，考虑良性肿瘤的可能性大。结合上面xeehl战友的病例和图片及病理，大家也看一下下面两例黏液性脂肪肉瘤的病例：　1.男, 45岁。患者于3月前发现右大腿后侧一无痛性肿块,后肿块迅速增大。右大腿下段后侧局部肿胀,皮温高,约有20 cm ×15 cm 大小范围隆起,质硬,局部无压痛、破溃,周围可见浅表静脉曲张。右膝踝关节活动正常,右足背动脉搏动可触及。MR I示:右大腿下段后侧肌间占位,增强扫描示病灶内不均匀轻度强化。术中见:瘤位于右大腿下段后侧股二头肌与半腱肌、半膜肌间隙之间,包膜完整,瘤体呈浅褐色,约20 cm ×15 cm ×12 cm 大小,质量3. 3kg,切开包膜烂鱼肉样,右股骨骨质未见明显异常。病理报告示:右大腿黏液性脂肪肉瘤。2,女, 35岁。发现右大腿中上段前侧无痛性肿块6月,近3周迅速增大。右大腿中上段前侧约有25 cm ×10cm 大小范围隆起,质硬,无压痛,皮肤无破溃,周围可见浅表静脉曲张。CT示:右大腿中上段前外侧股四头肌内占位性病变, CT值+ 10 HU。术中见:肿瘤位于右股骨中上段前侧股四头肌间隙内,包膜完整,瘤体呈浅褐色,约25cm ×10cm ×10 cm 大小,质量2. 1 kg,切开包膜呈烂鱼肉样,右股骨未见明显异常,瘤体周围可见大量静脉曲张。病理报告示:右大腿黏液性脂肪肉瘤。下面针对这个两个病例做个简单的总结和分析：(1)脂肪肉瘤多见于40岁左右的人,一般发生于软组织深部,来自原始间叶组织,病理可由三种成分组成:纤维组织、黏液组织和脂肪组织。上面这两例均以黏液组织为主。(2) CT表现以三种成分所占比例的不同而分为三种类型: ①实质型,其CT值在+ 20HU 以上。②假囊肿型,其CT值在- 20HU～ + 20HU之间。③混合型,具有散在的脂肪密度区,其CT值在- 20HU 以下。这两例主要由黏液组织组成,属于假囊肿型。( 3 )上面这两 例黏液性脂肪肉瘤肿块生长较快,呈膨大性生长,不侵犯骨质。CT,MR I扫描对肿块形态、生长部位和浸润范围显示明确,对手术治疗具有指导意义.这两例均经手术完整切除治愈。纤维瘤包膜还是挺完整的啊！！！本人曾做过一例大腿后内侧巨大肿物的手术，术后病理示：脂肪瘤。
您的位置： &&
??????????*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
√保密，免费获得医生回复短信格式错误
有时会感觉到疼痛，有明显包块
有时会感觉到疼痛，有明显包块
有时会感觉到疼痛，有明显包块
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：347160
指导意见：在这个时候很可能是有一些局部软组织。良性增生反应，不过这种状况我们要注意休息不要过度劳累以及口服碳酸钙片。同时可以配合口服布洛芬缓释胶囊，云南白药胶囊治疗。。
问有时感觉肚子会抽疼
职称：医生会员
专长：妇产科、
&&已帮助用户：27701
问题分析：有时感觉肚子会抽疼测孕一深一道浅，这种情况一般来说就是怀孕导致的，平时注意保护自己，不要给自己太大压力意见建议：孕早期注意补充叶酸。合理膳食，均衡营养。不要吸烟喝酒
问心口为什么会感觉针刺样疼痛
专长：红斑狼疮、内科其它
&&已帮助用户：143479
考虑你可能有心绞痛也有可能是非器质性疾病如神经症等结合下面的情况对照典型的心绞痛发作其胸痛的描述应包括下列几个方面：1.诱因：多数情况下心绞痛的发作与心肌耗氧量增加的因素有关如不同程度的体力活动情绪应激饱餐寒冷等也有些胸痛的发作无明显诱因常发生在夜间熟睡后.2.疼痛部位：典型的部位是胸骨后可以向胸部两侧;两上臂远至手掌尺侧小指与无名指颈部颚部放射.3.性质;可呈绞痛或闷痛烧灼痛少数表现为刀割样疼痛有压迫阻塞感多数伴有不同程度的呼吸困难.4.持续时间：体力活动诱发的心绞痛通常在中断活动1min以上情绪激动诱发的心绞痛其缓解要慢于体力活动诱发者.5.缓解方式：停止原来的活动经休息或舌下含服硝酸甘油或速效救心丸可缓解.6.发作频率相关危险因素：高血压高血脂糖尿病吸烟绝经期前后的妇女早发冠心病家族史等均为冠心病的危险因素.一般治疗：通过适当的治疗心绞痛症状可得到控制重点是改善生活方式包括戒烟改变饮食结构控制血压血糖血脂纠正贫血进行适当的体力活动.药物治疗：1.抗血小板治疗：不论有无症状只要没有禁忌症都要常规应用阿司匹林(75-325mg)治疗剂量低于75mg时治疗益处降低.对于阿司匹林过敏或出现严重并发症不能应用阿司匹林的患者考虑应用氯吡格雷代替阿司匹林.2.调脂药物 即使低密度脂蛋白胆固醇水平轻度升高也要建议应用他汀类药物.3.ACEI或ARB：对于有心肌梗死病史合并糖尿病者应从小剂量逐渐递增至目标剂量注意禁忌症.4.硝酸酯类药物： 硝酸酯类药物不能降低患者的死亡率但可缓解症状.心动过速的药物治疗： 看是什么类型的心动过速.窦性心动过速一般不需处理主要是针对病因治疗.部分患者可临时使用镇静药可给地西泮2.5mg口服3/d必要是可用B受体阻滞药普萘洛尔10mg3/d口服.
问胸闷和抽疼
职称：医师
专长：女性不孕
&&已帮助用户：435754
出现胸闷症状应警惕心肌缺血,心肌劳损等的可能,建议查心肌酶谱,心电图等看看
问后脑勺抽疼
职称：医师
专长：高血压、心脑血管病
&&已帮助用户：355931
指导意见：你好你的问题应该是枕神经痛引起的症状这个问题的出现应该是和颈椎有关系是颈椎卡压了神经跟引起的
颈椎受损会卡压倒枕神经枕神经的循行位置是从颈椎发出在头的后部往上走直到前面太阳穴的位置所以颈椎的问题会引起这个区域的疼痛所以建议你去治疗一下颈椎
问左大腿抽疼
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：330539
你好，这可能与缺钙有关.,建议用高钙片治疗，祝你康复。
问右侧腋下包块
职称：医师
专长：妇科人流，妇科炎症
&&已帮助用户：142154
你好朋友别担心,右侧腋下包块这样属于淋巴结肿大或者副乳疾病有关系的
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
“日出而作，日落而息”，随着社会的进展，这种良性的作息
随着亚健康人群的增加，各种莫名的病症都找上了门，严重时
现代社会发展节奏快,生存压力大,人的心理压力也很大,但很多
疼痛相关标签
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
评价成功！2015年普通外科专业卫生高级职称考试模拟题,练习题1-(8)_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
2015年普通外科专业卫生高级职称考试模拟题,练习题1-(8)
||文档简介
博雅论文辅导中心|
总评分0.0|
&&21年​卫​生​系​列​高​级​职​称​考​试​模​拟​题​ ​ ​普​通​外​科​专​业​练​习​题​ ​ ​普​通​外​科​高​级​职​称​考​试​练​习​题​ ​ ​普​通​外​科​高​级​职​称​考​试​复​习​书​ ​ ​普​通​外​科​高​级​职​称​考​试​历​年​真​题
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩8页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢【图文】病例讨论_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
上传于||暂无简介
大小：9.40MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢