早午晚三餐打诺和灵胰岛素8个单位晚10点打甘精胰岛素14个单位血糖12--18个怎么办

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甘精胰岛素和诺和灵N分别与格列美脲联合治疗2型糖尿病疗效比较--《中国实用医药》2008年12期
甘精胰岛素和诺和灵N分别与格列美脲联合治疗2型糖尿病疗效比较
【摘要】：目的比较甘精胰岛素和诺和灵N分别与格列美脲联用治疗2型糖尿病患者的疗效。方法选择40例口服降糖药治疗至少3个月而血糖控制不佳(HBA1c7.0%)的2型糖尿病患者自选睡前注射一次甘精胰岛素或诺和灵N联用格列美脲2~4 mg早晨一次口服治疗16周。比较甘精胰岛素组或诺和灵N组治疗前后FPG和HbA1c的变化并评估两组间的差异性。结果治疗16周时,甘精胰岛素组和诺和灵N组的HbA1c值分别下降1.9±0.8%和1.8±0.9%(P=0.6864),空腹血糖水平分别下降3.5±1.4 mmol/L和3.1±1.5 mmol/L(P=0.4373),两组疗效间的差异均无统计学意义。甘精胰岛素组较诺和灵N组发生症状性低血糖人数(6/14vs14/6;P=0.0105)和发生夜间低血糖次数(6vs31;P=0.0040)都显著性减少。结论睡前注射一次甘精胰岛素或诺和灵N联用格列美脲2~4 mg早晨口服的治疗方法可使单纯口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者得到良好的血糖控制。两种方法的疗效大致相同,但甘精胰岛素治疗低血糖事件发生率低,故更具选择优势。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R587.1【正文快照】：
目前糖尿病在世界各处蔓延,糖尿病是终生病,其中2型糖尿病占90%~95%,2型糖尿病的发病基础是胰岛素抵抗和β细胞功能障碍,严格的代谢控制和HBA1 c达标能够延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。随着病程的延长和病情的发展,β细胞功能障碍会进一步加重,仅采用单纯饮食、运动方案
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长效甘精胰岛素从上世纪90年代用于临床以来，其疗效确切，使用方便，受到广大病人的青睐。以往的使用方法，多是甘精胰岛素单用
或与短效门冬胰岛素联用。经过多年的临床实践。甘精胰岛素与口服降糖药的联合用法，由于简单、实用、经济，以逐渐被推广，现简介如下。
1甘精胰岛素与格列美脲联合：有人对122例口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者，分为睡前注射一次甘精胰岛素+清晨口服格列美脲3mg，另一组为低精蛋白锌胰岛素对照。治疗24周后，甘精胰岛素组与低精蛋白锌胰岛素组的糖化血红蛋白，分别下降了1.38%和1.41%。平均空腹血糖从12.30和11.90
mmol/L降至6.05和6.19
mmol/L。两组疗效相近。但是，低血糖发生率，甘精胰岛素组和低精蛋白锌胰岛素组分别为46.8%和71.1%，严重低血糖分别为3.2%和15.0%，夜间低血糖分别为37.1%和61.7%,。可见，甘精胰岛素联合格列美脲能较好地控制2型糖尿病病人血糖,且低血糖发生率明显降低，对病人体重影响小,具有安全、方便的特点。
2甘精胰岛素与二甲双胍联合：甘精胰岛素联合二甲双胍的短期强化治疗方案，能稳定控制血糖、改善胰岛β细胞功能,且前者可以使血糖更快达标。此方案适用于早期肥胖糖尿病且餐后高血糖控制不佳患者。若原先用的是诺和灵30R，愈转换为甘精胰岛素时，其初次剂量的确定，可按照糖化血红蛋白≤8%给诺和灵30R日总量&0.6；糖化血红蛋白＞8%给诺和灵30R日总量&0.8。
3甘精胰岛素与那格列奈联合：&甘精胰岛素每晚睡前皮注1
次，以补充基础胰岛素，有利于改善胰岛β细胞功能，控制基础血糖。初始剂量12～26 单位，使空腹血糖控制在5.0～6.5
mmol/L。若空腹血糖＞6.5 mmol/L，增加1～2单位。每日三餐前服用那格列奈30～60 mg，使餐后血糖控制在6.0～8.0
mmol/L。若餐后血糖＞8.0 mmol/L，应增加那格列奈用量。3 个月后与治疗前相比，空腹血糖及餐后2
小时血糖，均明显下降。那格列奈能较好地恢复餐后胰岛素分泌，有效控制餐后血糖。治疗表明，甘精胰岛素联合那格列奈对控制继发性磺脲类药物失效，但尚有一定胰岛功能的2型糖尿病患者，有较好的疗效。此法简单、安全，不增加体重，值得推广。
4甘精胰岛素与拜糖平联合：
有人对70例新诊断的2型糖尿病患者随机分为甘精组和诺和灵30R组，每组35例。甘精组每晚注射甘精胰岛素一次，三餐前口服拜糖平，。诺和灵30R组，每日早晚餐前各注射1次，治疗16周。两组空腹血糖和餐后血糖都明显下降，但甘精组血糖下降幅度明显大于诺和灵30组。且低血糖明显少于诺和灵30R组。由于该药降低餐后血糖的同时
又减少了胰岛素的分泌，对血管内皮有保护作用，适用于胰岛功能差的病人。
5甘精胰岛素与罗格列酮联合：选择口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者78例，分为甘精胰岛素组和中效精蛋白胰岛素组，两组均联合罗格列酮。治疗12周，结果甘精胰岛素组空腹血糖达标时间、糖化血红蛋白水平、低血糖次数、体重增值，均低于中效精蛋白胰岛素组。研究证明，应用甘精胰岛素联合罗格列酮治疗，有更显著的降糖效果，而且安全，依从性好。
6& 甘精胰岛素与格列吡嗪联合： 对5
6例口服降糖药血糖控制不佳的患者，分为甘精胰岛素组（A组）和中效低精蛋白锌组（B组）。A组晨起服格列吡嗪控释片 5mg ，晚
10点注射甘精胰岛素1次。B组晨起服格列吡嗪控释片 5mg ,晚 10点注射中效低精蛋白锌胰岛素。根据空腹血糖调整胰岛素用量 。治疗
12周，两组糖化血红蛋白均有明显下降
，下降幅度两组无明显差异。但甘精胰岛素组低血糖明显少于低精蛋白锌胰岛素组。此种联合比较经济，方便，疗效好，值得推广。
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