岗前培训（十） ‖ 传染病防控基础知识20问_SIFIC官微-爱微帮
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传染病防控基础知识20问编写：张美丽 &&审稿：茅一萍、周密（大众健康与传染病小组）1什么是传染病？答：传染病是指由病原微生物，如朊粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。2什么是群体性不明原因疾病？群体性不明原因疾病是指一定时间内 （ 通常是指 2 周内），在某个相对集中的区域 （如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现 3 例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊， 不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病。群体性不明原因疾病具有临床表现相似性、 发病人群聚集性、 流行病学关联性、 健康损害严重性的特点。这类疾病可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病。&3《中华人民共和国传染病防治法》将传染病分几类？具体有哪些疾病？答：规定的传染病分为甲类、乙类和丙类三类39种。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。国务院卫生行政部门根据传染病暴发、流行情况和危害程度，可以决定增加、减少或者调整乙类、丙类传染病病种并予以公布。4什么是传染病的潜伏期？答：是指从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。各种传染病的潜伏期长短不一，随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定，短的仅数小时、大多数在数天内、有的可延至数月甚至数年以上。（来源于《医院隔离技术规范》）5什么是传染病流行？传染病的流行过程及影响因素有哪些？答：传染病流行是指一个地区某种传染病的发病率显著超过该病历年的一般发病率水平。传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。流行过程的发生需要有三个基本条件，包括传染源、传播途径和人群易感性。这三个环节必须同时存在，若切断任何一个环节，流行即告终止。流行过程本身又受社会因素和自然因素的影响。6传染病的预防原则是什么？答：传染病的预防原则是管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。7什么是传染源？什么是传播途径？什么是易感人群？答：传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物。传染源包括4个方面：患者、隐性感染者、病原携带者、感染动物。传播途径是指病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。同一种传染病可以有多种传播途径。易感人群是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。他们都对该病原体具有易感性。8怎么判断传染病病人、疑似传染病病人？答：根据国务院卫生行政部门发布的《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》，符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。比如：（括号内为文件号）鼠疫（WS279-2008）霍乱（WS289-2008）传染性非典型性肺炎（WS286-2008）脊髓灰质炎（WS294-2008）人感染高致病性禽流感（WS284-2008）甲型H1N1&流感（2010&年版）炭疽（WS283-2008）艾滋病和艾滋病病毒感染（WS293-2008）甲型病毒性肝炎（WS298-2008）乙型病毒性肝炎（WS299-2008）丙型病毒性肝炎（WS213-2008）……9什么是病媒生物？什么是人畜共患传染病？答：病媒生物是指能够将病原体从人或者其他动物传播给人的生物，如蚊、蝇、蚤类等。人畜共患传染病是指人与脊椎动物共同罹患的传染病，如鼠疫、狂犬病、血吸虫病等。10感染传染病病原体最终出现的结局有哪些？答：病原体通过各种途径进入人体后，就开始了感染过程。在一定的环境条件影响下，根据人体防御功能的强弱和病原体数量及毒力的强弱，感染过程会出现五种不同的结局：病原体被清除：病原体进入人体后，首先可被机体非特异性防御能力所清除，也可由事先存在于体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除。隐性感染：隐性感染又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。病原携带状态：指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，成为传染病流行的传染源。这是在传染过程中人体防御能力与病原体相持状态的表现。按病原体种类不同可分为带病毒者、带菌者或带虫者等。潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。11传染病感染过程中有哪些免疫应答作用？答：机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用。免疫应答可分为有利于机体抵抗病原体的保护性免疫应答和促进病理改变的变态反应两大类。保护性免疫应答又分为非特异性免疫应答和特异性免疫应答两类，都有可能引起机体保护和病理损伤。变态反应都是特异性免疫应答。12寨卡病毒病的传播途径主要是？答：带病毒的伊蚊叮咬是寨卡病毒病最主要的传播途径。传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒。亦可通过母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。乳汁中可检测到寨卡病毒核酸，但尚无通过哺乳感染新生儿的报道。罕见血源传播和性传播。&　　根据监测，我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、广东省雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区；白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南广大区域。13寨卡病毒病的主要预防措施？答：目前尚无疫苗进行预防，最佳预防方式是防止蚊虫叮咬。建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。14不同传播途径疾病的隔离与预防原则是？在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。建筑布局符合《医院隔离技术规范》第五章中相应的规定。15进入隔离房间，医务人员的防护原则有哪些？应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入确诊或可疑传染病患者房间时应戴帽子、根据传播方式选用正确的口罩；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，必要时，可根据疾病的传播方式合理选择防护服；严格执行手卫生；按要求处理医疗废物等。防护用品使用的具体要求，应遵循《医院隔离技术规范》第六章的规定。16有关单位和个人在突发事件应急处理工作中出现瞒报、缓报或谎报等行为，有何处置？在突发事件应急处理工作中，有关单位和个人未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报，阻碍突发事件应急处理工作人员执行职务，拒绝国务院卫生行政主管部门或者其他有关部门指定的专业技术机构进入突发事件现场，或者不配合调查、采样、技术分析和检验的，对有关责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；触犯《中华人民共和国治安管理处罚法》，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。17传染病医院的选址有哪些要求？新建传染病医院应综合考虑患者就诊方便与医院与周围环境相互影响，投资运行费用合理等技术经济的多个因素。为保证传染病医院的有效卫生隔离。新建医院院址应远离城市人群密集活动区，包括高密度居民区、幼儿园、小学校等教育设施以及商场、俱乐部等商业文化设施。如用地无法相互躲让，应采取必要的防护距离设置绿化隔离带。18传染病的治疗原则和方法有哪些？答：治疗传染病的目的不仅在于促进患者康复，而且还在于控制传染源、防止进一步传播。要坚持综合治疗的原则，即治疗与护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的原则。19传染病的三级预防策略和措施是什么？答：要预防疾病的发生，控制疾病的发展，必须根据疾病发生、发展全过程的规律，采取三级预防的策略和措施。即采取第一级预防措施，预防疾病的发生，采取第二、三级预防措施控制疾病的发展。 　　第一级预防也称病因预防，它是针对致病因素所采取的预防措施。它的目的是使健康人免受致病因素的危害，防止疾病发生。第一级预防的措施主要包括两方面：1、 改善环境措施 主要是改善生活环境和生产环境，防止环境中生物学、化学和物理学的致病因素对人体的直接危害。2、 增进人体健康的措施：(1) 增强自我保健意识；(2) 预防接种，提高人群的免疫水平；(3) 做好婚前检查，实行优生优育。第二级预防又称临床前预防，即在疾病发生的早期采取有效措施，早期发现，早期诊断，早期治疗。做好“三早”，一方面可争取较好的治疗效果，更重要的是可防止疾病在人群中蔓延、传播和流行。在不能完全实现第一级预防或一级预防失效后，二级预防是很重要的弥补措施。第三级预防又称临床预防，即对已患病病人采取及时、有效地治疗，防止疾病恶化，防止病残，促进病人早日康复。三级预防虽然采取的是治疗措施，但更具有重要的预防意义，使病人病而不残，残而不废，保存病人有创造经济价值和社会价值的能力。20医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取哪些措施？对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。参考资料1、《中华人民共和国传染病防治法》2、李兰娟，任红主编，卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材《传染病学》第8版3、《群体性不明原因疾病应急处置方案（试行）》4、《突发公共卫生事件应急条例》5、《医院隔离技术规范》图文编辑：小小牧童审稿：孙庆芬 赵静
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二级综合性医院急性呼吸道、肠道传染病防控的风险研究
研究背景：　　
传染病的防控是公共卫生工作的重要组成部分，关系到人民群众的身体健康，也关系到全面建设小康社会宏伟目标的实现。综合性医院应对能力的强弱是急性呼吸道、肠道传染病防控成败的关键。二级综合性医院更是急性呼吸道、肠道传染病防控的前沿阵地，首先，二级综合医院是急性呼吸道、肠道传染病首要的接诊机构，承担着及时甄别、诊断、隔离和治疗患者的重大责任；二级综合医院是急性呼吸道、肠道传染病患者的聚集地，也是易造成人群传染的枢纽点之一，其防止院内感染和疾病传播的任务重大；一旦疫情扩大，超出专科传染病医院的收治能力，二级综合医院亦将成为传染病患者的住院收治地；二级综合医院是危重症患者医疗救治的主力军，是实施科学研究、认识疾病防治规律、研发有效诊疗方法的重要力量。但是，目前对二级综合性医院在急性呼吸道、肠道传染病防控中存在的风险缺乏全面的了解和分析，同时卫生行政管理部门如何对二级综合性医院在急性呼吸道、肠道传染病防控中的风险进行系统评价，并施之有效的监督和管理，已成为急性呼吸道，肠道传染病防控中的难题。　　
本研究，以二级综合性医院为研究对象，采用失效模式和效应分析(FailureModeandEffectsAnalysis，FMEA)的风险研究方法对目前二级综合性医院在急性呼吸道、肠道传染病防控中存在的风险做全面的分析。对杭州市所有二级综合性医院进行现状调查，分析对比杭州市二级综合性医院急性呼吸道、肠道传染病防控中存在的风险，提出监督管理的对策。　　
研究方法：　　
本研究应用FMEA风险研究的方法对二级综合性医院急性呼吸道、肠道传染病防控中风险进行研究，制订二级综合性医院急性呼吸道、肠道传染病防控风险评估表。利用文献法对防控风险评估表进行权重赋值，设计杭州市二级综合性医院急性呼吸道、肠道传染病防控风险调查表。对杭州市25家二级综合性医院进行现状调查，根据调查结果，对25家二级综合性医院急性呼吸道、肠道传染病防控风险进行评估。　　
研究结果：　　
1、二级综合性医院在急性呼吸道、肠道传染病防控中的风险评估包括防控管理组织和制度建设、控制传染病传染源、切断传播途径、保护易感人群、相关培训和演练等5个主要指标，16个二级指标，56个三级指标来反映。　　
2、文献法权重赋值的结果排序依次为：控制传染病传染源：为0.38；防控管理组织和制度建设：0.19；保护易感人群：0.167；切断传播途径：0.162，相关培训和演练：0.105。　　
3、现状调查的结果发现：25家受调查医院5个一级指标的平均得分率分别为：73.68％，75.57％，90％，80.3％，83.4％，得分率最低的为防控管理组织和制度建设，其次为控制传染病传染源，切断传播途径的得分率最高。通过对风险系数的计算，得出风险最高的10项3级指标分别为：(1)、没有设立独立的感染性疾病科，(2)、没有对院内易感者保护措施进行检查和落实，(3)、感染性疾病科门诊不符合一条龙，(4)、感染性疾病科医务人员设置不平衡，(5)、上一年度没有开展传染病的演练，(6)、医务人员保护措施没有落实，(7)、医院没有对消毒效果进行监测，(8)、医院没有对病人的排泄物和呕吐物进行消毒，(9)、实验室检测能力不足，(10)、没有对传染病相关用房的消毒。　　
4、11家二级甲等医院的平均得分为83.22±4.57分，14家二级乙等医院的平均得分为74.03±5.03，二级乙等医院的急性呼吸道，肠道传染病防控风险高于二级甲等医院(差异有统计学意义)。在传染病防控组织建设这个指标上，11家二级甲等医院的平均得分为17.31±2.30分，14家二级乙等医院的平均得分为12.15±3.46分，两者有统计学差异，主要失分点区别在是否有专设的感染性疾病科上，二级乙等医院的感染性疾病科大多是兼设的。在控制传染病传染源这个指标上，11家二级甲等医院的平均得分为29.68±1.05分，14家二级乙等医院的平均得分为27.57±2.53分，两者有统计学差异，主要失分点区别在感染性疾病科门诊的设置上，二级乙等医院感染性疾病科门诊大多不符合“一条龙”要求。在切断传播途径、保护易感人群、相关培训和演练三个指标上二级甲等医院和二级乙等医院没有统计学差异。　　
结论：　　
本研究在国内首次将风险研究的方法引入到二级综合性医院急性呼吸道、肠道传染病防控中。建立了二级综合性医院急性呼吸道、肠道传染病防控风险评价方法。依据现状调查结果，对杭州市二级综合性医院急性呼吸道、肠道传染病防控风险进行评估。同时，深入分析了二级综合医院在传染病重视程度、防控措施等方面存在的问题，提出我们下一步监督监管的措施。主要结论有：　　
1、FMEA运用于二级综合性医院急性呼吸道、肠道传染病防控的风险研究是有效的，值得在医疗风险研究中推广应用。　　
2、要降低二级综合性医院传染病防控风险，最重要的是要加强二级综合性医院传染病防控准备能力，其次是对传染病患者进行早期的识别并相对隔离进行有效的治疗，同时防控管理组织和制度建设也是不可缺少的。　　
3、在监管上，1、要加大监管力度，重点突出：以二级乙等综合性医院、防控风险等级高的医院为监督监管的重点；2、找出薄弱环节，有的放矢：以风险高的指标为监督检查的重点内容，重点检查：(1)、是否设置独立的感染性疾病科；(2)、医务人员和易感者防护措施的落实，(3)、传染病相关用房和人员的设置；(4)、实验室的检测能力；(5)、消毒及监测工作；(6)、是否传染病防控的相关演练。7、医院没有对消毒效果进行监测，8、医院没有对病人的排泄物和呕吐物进行消毒，9、实验室检测能力不足，10、没有对传染病相关用房的消毒。
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