怎样确定肺结核治愈后病灶变化是否是无菌性病灶

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-08-31 02:14 标签： 肺结核病灶切除手术
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　　周二上午在空军总医院出门诊，20个病号里，竟有3位患者肺癌当肺结核治了数月，贻误最佳时机。孤立性肺结核的鉴别诊断是临床工作中常见的难题之一，多见周围型肺癌与肺结核球形病灶的鉴别诊断。
　　肺结核球形病灶：1.病灶部位多在中上肺野，以上叶后段和下叶背段多见；2.病灶密度较高，且不均匀，有的可以有新月形的小空洞或斑点状钙化点；3.边缘可以不规整，但细小分叶少见，有毛刺但较粗长；4.可以有“卫星病灶”；5.抗结核治疗有效或长期随诊不变化（1年半以上）；6.抗结核治疗有效或长期随诊不变化；6.有支持结核的有关临床特点，如血沉增快，PPD强阳性。
　　周围型肺癌：1.多为中老年人；2.密度中等偏低；3.常规X线胸片密度均匀一致，在CT上可见小泡样影或细小结节；4.阴影的边缘呈不规则状，具有细小分叶和短细的毛刺，绒球或桑椹样；5.没有“卫星病灶”；6.有胸膜皱缩征；7.随诊观察，增长速度中等。一般验证或出血在1个月内吸收，在2~4个月有明显增长。
　　早期周围型肺癌是现代放疗的最佳适应症，而“没有什么症状”的发现已晚，或“当肺结核治”的误诊误治，是多数患者抱怨“相见恨晚”的原因。应引起重视。
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空军总医院肿瘤放疗科主任，空军总医院肿瘤医院院长，中华医学...百度拇指医生
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　　在肺部的疾病中，、、肺部肿瘤这三类疾病是最常见的，在我们日常接触的病人里，这三种疾病的名字经常听见。可是在肺部的数百种疾病中，如何来分辨肺结核、肺炎和肺肿瘤，严格地说是很难的，最后确定是那种疾病，还必须通过有关的检查才能最后肯定。比如：肺结核与肺炎的分辨到最后还得通过病原体即细菌学的检查，肺肿瘤，还有良性与恶性之分，恶性的要找到癌细胞，有时还要与良性肿瘤通过活组织或以后病理检查来鉴别，再说每一类疾病都有它们的特殊性。
　　肺结核，有的病人在痰中找结核杆菌，查找了数十次始终未能找到;肺炎因细菌的型类不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大肠杆菌性肺炎、绿脓杆菌性肺炎、链球菌性肺炎等等;又可因癌细胞的种类不同组织细胞不同而有不的，如：、炎性假瘤、肺、肺等等。再又如在同一个病人肺部可以既有肺结核，又有肺炎，还有肿瘤，甚至同一病人肺部可以存在两种癌症。这些都说明，对肺部疾病的诊断是有其复杂性的一面，有时显得非常困难。
　　我们在书本上发现，某种疾病有什么样的症状，检查时有什么样的体征，但是到了具体的某个病人身上，就不一定有那么具体的体现和给你一定的阳性体征。我们大家知道呼吸系统疾病在最初所表现的症状可以大同小异，有(有的)、、、、，有的甚至，这时很难确定是哪一种肺病，尤其在疾病的早期诊断是比较困难的，如肺结核病人在有其他时，也可以同时有肺炎的存在，这时病人不是了，而可以有、咳痰不会是白色泡沫痰，而可以有了。
　　又如肺结核病人如果有肺癌的存在，那么，病人会日趋，肺结核的治疗会无济于事，因为这时候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：的病人如果有肺癌的存在，那么，我们胸腔穿刺抽，不是象单纯渗出性胸膜炎的胸水长比较得慢，而且经抗痨治疗及胸腔穿刺抽液以后即慢慢会消失。而癌细胞侵犯胸膜以后发生的癌性胸水，大部分病人是，而且生长非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又会生长出来。
　　痰中的结核菌检查、普通致病菌培养，以及痰中脱落细胞的检查(即痰中癌细胞的检查)可帮助我们直接找到病原体。
　　胸部X光片：在胸片上我们可以发现的形态、大小、范围、密度高低以及病变的部位与胸膜和纵隔、心脏的关系、病灶的内部结构等等。从而根据各种肺部疾病在胸片上表现的特征来判断它的性质，胸部的X线片可以有正位胸片、侧位胸片、斜位胸片、凸位胸片、断层胸片(现已很少拍摄大部分以CT代替了，但此检查比较经济，有时可以达到同样的检查目的)，还可以根据设计的体位进行拍摄胸片。
　　胸腔穿刺检查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以帮助我们进行活组织检查，胸腔穿刺和肺穿刺还可以达到治疗目的，如肺脓样的穿刺抽脓并注入药物，渗出性胸膜炎的胸水抽吸，还可以注入药物等等。
　　：该项检查是纤维支气管镜直接由鼻腔插入深入气管支气管至肺段支气管进行直接观察发现病灶，也可以通过组织检查钳、夹取病灶部位的组织进行病理检查，也可以通过专用的刷子洗刷病灶部位，再将洗刷液进行检查，发现病原体或癌细胞，还能对某些肺病进行灌洗治疗，疏通小支气管和细支气管，通过支气管镜注入治疗药物，如有异物进入气管支气管，还可以通过支气管镜用钳子夹出。
　　电子计算机体层扫描检查(即CT)：作用与胸部X线检查同，但它更精细、层次更多、分辨率更高，病灶位置更精确，如果检查时使用造影剂，那么图象就更清晰，便于我们对病变部位的立体观察和动态变化观察。开胸探查：这是需要胸外科医生密切配合，这项检查，不是任何肺病的病人都可以做的，否则病人不容易接受，医生也不会贸然动刀。
　　谈了上面这些，不为别的，而且当您的亲属、朋友、同事有时如果肺部的疾患不能最后确诊之时最好选择上述一种或几种检查方法进行检查，以期早日作出诊断，采取有效的措施进行治疗决不能任意拖延，措施治疗的良机。
（实习编辑：邝丽琼）
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