首都医科大学学报
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首都医科大学学报
2016年&37卷&4期
刊出日期：
2016年8月 第37卷 第4期 目次
2016&Vol. 37&(4):&0-0
更年期与妇科内分泌
围绝经期及绝经后妇女心血管疾病危险因素的变化
孙艳格, 阮祥燕, Alfred O. Mueck
心血管疾病是危害绝经后妇女健康的常见疾病，预防绝经后妇女心血管疾病的发生，首先要了解绝经过程中妇女心血管疾病危险因素的发生及变化。心血管疾病危险因素分为不可改变和可改变的两大类，不可改变因素包括年龄、性别和家族史，可改变因素包括高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、吸烟、糖尿病和久坐。本文就围绝经期和绝经后妇女心血管疾病可改变危险因素的变化做一系统综述。
2016&Vol. 37&(4):&413-417
乙酰普鲁兰纳米粒子BeWo b30细胞毒性及摄取研究
蒋子雯, 周志敏, 唐红波, 杜博, 张其清, 代荫梅
目的 通过乙酰普鲁兰纳米粒子对人绒毛膜癌细胞（BeWo b30）的细胞毒性以及细胞摄取研究，为普鲁兰基纳米药物跨胎盘屏障机制及妊娠期用药提供科学依据。方法 以透析法制备异硫氰酸荧光素标记的乙酰普鲁兰纳米粒子（fluorescein isothiocyanate labelled pullulan acetate nanoparticles， PA-FITC NPs），分别利用激光粒度分析仪、扫描电镜、透射电镜考察乙酰普鲁兰纳米粒子粒径、Zeta电位、形貌及结构；用细胞计数试剂盒-8（cell counting kit-8， CCK-8）检测细胞生长曲线，考察不同浓度纳米粒子（0.4～2.0 mg/mL）对BeWo b30细胞的细胞毒性；考察纳米粒子浓度、孵育时间、孵育温度对BeWo b30细胞摄取纳米粒子的影响。结果 PA-FITC纳米粒子水合直径为（348.0±114.3）nm，Zeta电位为（-26.0±5.1）mV，呈表面光滑、内部结构规整的球形。PA-FITC纳米粒子在0.4～2.0 mg/mL 浓度范围内细胞存活率为95.0%～100.5%，差异无统计学意义（P>0.05）；BeWo b30细胞摄取实验表明:细胞吞噬纳米粒子的量随着PA-FITC NPs的浓度升高和孵育时间延长而增大；当孵育温度从37℃降低至4℃，PA-FITC NPs的细胞摄取量显著降低（P<0.05）。结论 乙酰普鲁兰纳米粒子呈球形，对BeWo b30细胞无明显细胞毒性；BeWo b30细胞摄取PA-FITC 纳米粒子与纳米粒子浓度、孵育时间和孵育温度呈正相关。
2016&Vol. 37&(4):&418-423
达英-35对多囊卵巢综合征患者糖脂代谢的影响
李扬璐, 阮祥燕, 赵越, 杜娟, 王利娟, 崔亚美, Alfred O. Mueck
目的 观察达英-35治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的疗效，探讨其对PCOS患者激素及糖脂代谢的影响。方法 将确诊为PCOS的100名患者按照国际糖尿病联盟对代谢综合征的诊断分为代谢综合征（metabolic syndrome，MS）组和非代谢综合征组（non-MS）。观察并比较两组采用达英-35治疗3个月前后的激素、糖脂代谢指标的变化。结果 治疗后MS组体质量指数显著降低，非MS组无明显改变；两组血清睾酮和黄体生成素（luteinizing hormone，LH）/测量卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）明显下降（P<0.05）；MS组总胆固醇降低，非MS组显著升高，两组间变化幅度比较，差异近似有统计学意义（P=0.054）；两组三酰甘油浓度均有显著升高，MS组升高幅度较大，组间差异有统计学意义（P<0.05）；MS组高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）在治疗后略有上升，而非MS组显著升高，组间比较差异无统计学意义（P<0.05）；MS组LDL-C均有轻度下降，非MS组则略有上升，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。MS组空腹血糖显著下降，非MS组显著上升，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。MS组空腹胰岛素轻度下降，非MS组轻度上升，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 达英-35能够调整月经周期，改善高雄激素状态，并不恶化PCOS的糖脂代谢。在治疗过程中，除药物治疗外，还应注意配合饮食控制和运动，以期达到更好的疗效。
2016&Vol. 37&(4):&424-430
来曲唑联合高纯度尿促性素治疗克罗米芬耐药的多囊卵巢综合征不孕患者的临床研究
赵越, 阮祥燕, 李扬璐, 杜娟, Alfred O. Mueck
目的 评估来曲唑（letrozole，LTZ）联合高纯度尿促性素（highly purified human menopausal gonadotropin，Hp-HMG）低剂量方案治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）耐克罗米芬（clomiphene citrate，CC）无排卵不孕患者的有效性和安全性。方法 选取2015年1月至2015年6月在首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科就诊的耐CC的PCOS不孕症患者120例，进行237个周期LTZ联合Hp-HMG低剂量方案促排卵治疗。观察主要研究终点：临床妊娠率、排卵率、单卵泡发生率。次要研究终点：排卵率、注射促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）日血清雌二醇（estradiol，E2）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）浓度、注射GnRH-a日子宫内膜厚度；主要安全性评价指标：不良事件发生率包括早期流产率、卵巢过度刺激综合征（ovarian hyper-stimulation syndrome，OHSS）发生率、多胎妊娠率。 结果 周期排卵率96.2%（228/237），单卵泡发育率为70%（166/237），周期取消率为1.3%（3/237），无排卵周期为9个（3.8%）。237个周期中，单胎妊娠率为32.9%（75/228），早期流产率为5.3%（12/228）。120例患者中，3个周期累计临床妊娠率65%（78/120），有2例双胎妊娠，1例输卵管妊娠，无重度OHSS，无多胎妊娠发生，无局部及全身不良反应。结论 LTZ联合低剂量Hp-HMG促排卵方案可以降低卵巢过度刺激发生率、增加临床妊娠率，对于耐CC的PCOS无排卵不孕患者是有效而安全的选择。
2016&Vol. 37&(4):&431-436
百令胶囊对多囊卵巢综合征代谢指标的影响
李扬璐, 阮祥燕, 赵越, 杜娟, 王利娟, 崔亚美, Alfred O. Mueck
目的 观察百令胶囊辅助治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的疗效，研究其对糖脂代谢和肝肾功能的影响。方法 将90例PCOS患者采用随机数字表法随机分为研究组（50例）和对照组（40例）。研究组采用达英-35联合百令胶囊，对照组单用达英-35，观察并比较两组治疗3个月前后空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰岛素[fasting insulin，INS（OH）]、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、载脂蛋白AI（apolipoprotein AI，Apo AI）、载脂蛋白B（apolipoprotein B，Apo B）、脂蛋白a[lipoprotein a，Lp（a）]、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、r-谷氨酰转移酶（gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）、血肌酐（creatinine，Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、尿酸（uric acid，UA）等一系列代谢指标的变化。结果 ①治疗后两组TC均升高（P<0.05），HDL-C轻度升高（P>0.05）；研究组TG浓度较对照组低（P<0.05）；研究组治疗前后LDL-C差异无统计学意义，对照组显著下降（P<0.05）；治疗后两组Apo AI、Apo B均升高，Lp（a）降低（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。②研究组FPG、胰岛素抵抗较前降低（P<0.05），空腹胰岛素轻度降低（P>0.05）；研究组上述指标均较对照组低（P<0.05）。③与治疗前相比，研究组Cr和BUN差异无统计学意义（P>0.05），UA降低（P<0.05），对照组上述指标治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组UA较对照组明显降低，其余指标组间比较差异无统计学意义。④肝功能指标在组内和组间比较差异无统计学意义。结论 达英-35联合百令胶囊治疗PCOS患者能够改善糖代谢和胰岛素抵抗，对脂代谢有良好作用，保护肾功能，且对肝功能无不良影响。因此，百令胶囊能够作为治疗PCOS的辅助用药。
2016&Vol. 37&(4):&437-443
多囊卵巢综合征不同表型的血清抗苗勒管激素水平特征的分析
王利娟, 阮祥燕, 崔亚美, 赵越, 杜娟, 李扬璐, 易迎春, Alfred O. Mueck
目的 分析各型多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者和对照组的血清抗苗勒管激素（serum anti-müllerian hormone，AMH）浓度及内分泌和代谢指标的特点，并评估AMH与这些指标的相关性。方法 选取2016年1月至2016年5月间在首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科就诊的PCOS患者174例为研究组，依据美国国立卫生院（National Institutes of Health，NIH）指南推荐的分型方法将其分为4组，组1卵巢多囊样改变[（polycystic ovary morphology，PCO）+稀发排卵或无排卵（oligo-anovulation，OA）+高雄激素血症（hyperandrogenism，HA）]45例；组2（PCO+OA）39例；组3（PCO+HA）42例；组4（OA+HA）48例。另选41例同期就诊的年龄及体质量匹配、基础体温双相的输卵管性不孕患者或正常体检者作为对照组。测量所有参与者的身高、体质量、腰围、臀围等一般情况，空腹抽血查AMH、性激素、血糖、胰岛素等。超声测量卵巢的长径、横径、前后径及每侧卵巢内的卵泡直径和数量。分析不同PCOS表型组及对照组的血清AMH质量浓度及内分泌和代谢指标特点。结果 血清AMH质量浓度：组1（8.54±2.40）ng/mL > 组2（6.95±1.96）ng/mL > 组3（5.64±1.79）ng/mL > 组4（4.36±1.74）ng/mL > 对照组（2.55±1.15）ng/mL，组间差异有统计学意义（P<0.05）。血清AMH与PCOS患者的睾酮、卵巢体积和2～9 mm窦卵泡数呈正相关（P<0.05），与雌二醇呈负相关（P<0.05），与年龄、体质量指数、腰臀比、促黄体生成素、卵泡刺激素、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数无相关性（P>0.05）。结论 PCOS患者血清AMH质量浓度较对照组显著增加，AMH在不同表型组间差异有统计学意义（P<0.05）。PCO是影响AMH浓度的最显著因素。血清AMH浓度与PCOS患者的睾酮浓度、卵巢体积和2～9 mm窦卵泡数正相关，与雌二醇水平负相关。
2016&Vol. 37&(4):&444-448
多囊卵巢综合征对妊娠结局的影响研究进展
李扬璐, 阮祥燕, Alfred O. Mueck
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一。大多数研究认为，胰岛素抵抗、高雄激素血症和肥胖在PCOS发病过程中起重要作用。临床上观察到PCOS患者常出现妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等妊娠期合并症。为此，本文对PCOS不良妊娠结局相关因素如PCOS患者卵泡和胚胎发育、子宫内膜容受性的改变以及PCOS与妊娠期合并症的关系做一综述，探讨PCOS患者孕前抗雄激素治疗对其妊娠结局的影响。
2016&Vol. 37&(4):&449-453
感染与炎性反应放射学
常规MRI表现正常的AIDS患者脑白质弥散张量成像TBSS分析
李瑞利, 米海峰, 李宏军, 任美吉, 赵晶, 员达, 王伟
目的 采用弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）及基于纤维束追踪的空间统计（track-based spatial statistics，TBSS）观察常规磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）表现正常的获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）患者脑白质微结构变化。方法 对性别、年龄相匹配的22例常规MRI表现正常的AIDS患者（患者组）及23例健康志愿者（对照组）行DTI检查，采用TBSS分析所有受试者脑白质DTI的各相关参数指标的改变，包括各向异性分数（fractional anisotropy，FA）、平均弥散度（mean diffusivity，MD）、组间轴向弥散（axial diffusivity，AD）值和径向弥散（radial diffusivity，RD）值，进一步提取组间差异有统计学意义脑区的患者组的DTI参数值并与CD4+进行相关性分析。结果 与正常对照组相比，患者组多个脑区MD值升高，主要包括胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部、双侧前辐射冠、上辐射冠、后辐射冠、上纵束、左侧内囊前肢、外囊和扣带回（P<0.05，TFCE及FWE校正）。患者组多个脑区AD值升高，主要包括胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部、双侧前辐射冠、上辐射冠、后辐射冠、上纵束、内囊前肢、外囊和扣带回（P<0.05，TFCE及FWE校正）。左侧白质改变多于右侧，胼胝体及双侧前辐射冠是损伤范围较大的脑区。两组各脑区FA值和RD值差异均无统计学意义（P>0.05，TFCE及FWE校正）。与对照组相比，患者组中差异有统计学意义脑区的MD值与患者CD4计数呈负相关（r=-0.435，P=0.043）。结论 常规MRI表现正常的AIDS患者大脑多个区域白质微结构损伤，其病理特征可能是轴索异常改变，损伤区域主要涉及记忆、智能、认知控制等相关脑区。DTI和TBSS技术可以敏感地发现常规MRI表现正常的AIDS患者脑损伤白质微观结构变化。
2016&Vol. 37&(4):&454-459
AIDS与非AIDS患者神经梅毒影像表现对比分析
李莉, 李宏军, 任美吉, 赵晶
目的 探讨神经梅毒的影像学表现，分析获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）与非AIDS患者合并神经梅毒影像学特点。方法 回顾性对照分析8例AIDS合并神经梅毒与23例非AIDS合并神经梅毒的影像学表现，比较二者影像表现的差别，并进行统计学分析。结果 脑炎16例，脑萎缩13例，脑梗死8例，脑膜炎7例，树胶肿1例，头颅CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）正常3例。14例表现为多种形式病变并存，脑炎为主要改变。AIDS组和非AIDS组的影像学表现差异无统计学意义（P>0.05）。结论 神经梅毒的影像表现多种多样，基本影像表现有脑炎、脑萎缩、脑梗死、脑膜炎以及树胶肿等改变。
2016&Vol. 37&(4):&460-464
剪切波速对比磁共振弥散成像评价慢性乙型肝炎肝纤维化程度
董常峰, 曾政, 刘映霞, 李汉英, 陈昕, 骆永芳, 单灵波, 黄华, 陆普选
目的 对比研究剪切波速与磁共振体素内不连贯运动弥散成像技术对慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）肝纤维化程度进行无创性分期的价值。方法 入选223例经病理证实肝纤维化程度的慢乙肝患者，将其分为轻微肝纤维化（F1）组、肝纤维化（F2）组、严重肝纤维化（F3）组、肝硬化（F4）组。80例健康体检者组成对照（F0）组，测量所有入选者肝右叶各段剪切波速及其均值。应用磁共振弥散成像技术获得其中不同病理分期的39例肝纤维化患者及19例健康体检者的弥散值（D）、弥漫分数（f）及灌注相关弥散值（D*）。结果 5组间剪切波速结果两两比较，除对照组与F1组间s5肝段剪切波速差异无统计学意义（P>0.05），其余肝段剪切波速及其均值差异均有统计学意义（P<0.05），且随着肝纤维化程度的加重，剪切波速逐级递增。剪切波速诊断≥F1、≥F2、≥F3及F4的临界值分别为1.22 m/s、1.30 m/s、 1.45 m/s 及1.60 m/s，在非严重型肝纤维化（F1、F2）诊断方面，剪切波速有较高的敏感度，分别达到92.82%、90.12%，而对于严重的肝纤维化及肝硬化（F3、F4），剪切波速则具有极佳的特异度，分别达到92.27%、95.93%，其诊断各期（≥F1、≥F2、≥F3、F4）肝纤维化的受试者工作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve，AUROC）分别达到0.887、0.920、0.952、0.954。磁共振弥散成像方面，与对照组比较，肝纤维化患者的D、f、D* 均显著减低（P<0.05），且随着肝纤维化程度的加重，f值和D*值持续减低，差异有统计学意义（P<0.05）。f值和D*值具有区分肝纤维化F2期与F1期的能力，最佳诊断分界点分别是0.135、9.928×10-3mm2/s。 结论 对比剪切波速可细分F2以上级慢乙肝肝纤维化程度，磁共振体素内不连贯运动弥散成像则能将F1期与其他期肝纤维化精确区分，二者联合应用值得临床推广。
2016&Vol. 37&(4):&465-471
艾滋病相关淋巴瘤的CT影像表现及病理结果
胡天丽, 刘晋新, 张烈光, 江松峰, 陈碧华, 官宛华
目的 分析艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）合并淋巴瘤的CT影像表现及病理结果，探讨其影像表现及病理特点，提高对AIDS相关淋巴瘤的认识。 方法 回顾分析39例经临床活检病理确诊为AIDS合并淋巴瘤患者的影像资料，总结分析AIDS合并淋巴瘤的影像表现及特点。 结果 39例艾滋病合并淋巴瘤的病理类型均为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）；影像学表现中淋巴结结内病变共39例，以淋巴结肿大为主，其中腋窝淋巴结肿大16例，颈部淋巴结肿大9例，纵隔及肺门淋巴结肿大7例，腹腔淋巴结肿大6例，腹股沟淋巴结肿大1例；淋巴结结外病变34例，以占位性病变为主，累及部位广泛，包括软组织肿块20例，发生于肝12例，骨骼/软骨10例，消化道8例，肺6例，肾上腺4例，肾及脾各3例，胰腺及肌肉各2例，腮腺、胆囊、前列腺及精囊腺、膀胱各1例。 结论 艾滋病相关淋巴瘤主要以NHL为主，广泛累及淋巴结及淋巴结以外器官，淋巴结外病变发生率高、且常多脏器受累是其影像学特点，艾滋病相关淋巴瘤的影像表现与病理符合度高，但确诊仍需结合其病理结果。
2016&Vol. 37&(4):&472-476
HRCT检查在泌尿系结核影像诊断与指导治疗中的应用价值
王东, 陆普选, 袁虹, 邓群益, 李晶晶
目的 探讨36例泌尿系结核高分辨率计算机体层摄影术（high resolution computed tomography，HRCT）表现特点以及影像学在指导治疗中的价值，以期提高诊断符合率和为规范治疗提供依据。方法 回顾性分析36例经病理及临床证实的泌尿系结核患者的病例资料，研究HRCT在泌尿系结核中的扫描技术、CT平扫及增强的影像学表现特点。同时评价HRCT在泌尿系结核治疗方案选择中的作用。 结果 1）36例泌尿系结核患者的HRCT平扫与增强中发现3例早期肾结核，表现为肾实质内小低密度病灶。2）肾内多发花瓣状低密度区25例，肾弥漫性钙化即肾自截2 例，肾皮质局限萎缩变薄 4例，肾萎缩 10例，肾盂或肾盏壁普遍增厚 4 例。3例腹膜后可见多发性大小不一的淋巴结。3）HRCT平扫加增强，对病灶侵犯脏器和周围组织的范围和程度及肿大淋巴结等进行评价，据此决定手术方式和手术时间。结论 肾实质内较小的低密度病灶，肾内多发花瓣状低密度区增强扫描后病变区瓣壁呈环状中度延迟强化，并有不规则钙化是肾结核的影像学特点。依据HRCT影像表现特点可为临床治疗方案的选择提供客观依据。
2016&Vol. 37&(4):&477-480
MRI诊断评估HIV相关认知功能障碍的研究进展
詹艺, 施裕新
人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）可以通过血-脑脊液屏障进入脑组织，引起中枢神经系统（central nervous system，CNS）紊乱，导致神经系统失调，即HIV相关认知功能障碍（HIV-associated neurocognitive disorders，HAND）。传统诊断HAND主要通过详细的神经心理认知测试及临床随访，早期发现的能力有限。磁共振技术（magnetic resonance imaging，MRI），因其较高的软组织分辨率及多种成像技术，是中枢神经系统的重要检测方法。相关研究表明，MRI相关技术有助于HAND的早期发现。因此，本文就MRI相关HAND的研究进行综述。
2016&Vol. 37&(4):&481-485
检验医学与临床
煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者痰培养细菌耐药情况分析
杨品娜, 刘刚, 田敬华
目的 了解煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的病原菌分布及抗生素耐药情况。方法 回顾性分析102例在北京市门头沟区医院住院的煤工尘肺合并慢性阻塞性肺病患者的痰培养及药敏结果。结果 入选患者共送痰标本275例，培养出病原菌株212例，结果G+菌属23株（10.85%），G-菌属159株（75%），真菌30株（14.15%），主要致病菌仍为革兰阴性杆菌，前四位为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，革兰阴性杆菌对于亚胺培南未发现耐药，哌拉西林舒巴坦及氨基糖苷类抗菌药敏感性较好；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌检出率居首位，万古霉素未发现耐药，对哌拉西林舒巴坦及头孢类抗菌药耐药率低；真菌感染以白假丝酵母菌为主，对两性霉素耐药率最低。结论 煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道感染病原菌多为革兰阴性杆菌，常用的抗生素细菌耐药明显，提倡合理使用抗生素是防止细菌抗生素耐药的关键。
2016&Vol. 37&(4):&486-490
抗神经元抗体对神经系统副肿瘤综合征诊断的意义
吕虹, 吴渊, 王利娟, 张国军
目的 探讨抗神经元抗体谱对神经系统副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome of nervous system，PNSNS）临床诊断的价值。方法 本研究采用神经元抗原谱抗体IgG试剂盒（欧蒙医学实验诊断股份公司）对68份血清样本的抗Hu抗体、抗Yo抗体、抗Ri抗体、抗Ma2/ta抗体、抗CV2抗体、抗Amp抗体进行检测。结果 48例PNSNS中阳性6例（6/48，12.5%），其中A组中枢神经脱髓鞘病阳性率为23.5%（4/17）、B组运动神经元病阳性率为0%（0/11）、C组格林巴利综合征阳性率为10.0%（2/20）；健康体检者阳性率为0（0/20）。PNSNS疾病组中中枢神经脱髓鞘病与格林巴利综合征疾病的阳性率和健康对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），但PNSNS疾病组抗神经元抗体的阳性率有高于健康对照组的趋势。结论 血清中神经元特异性抗体谱的测定有助于神经系统副肿瘤性综合征中的一些疾病的诊断。
2016&Vol. 37&(4):&491-494
应用CNAS CL-36标准评估HBV DNA定量检测试剂的抗干扰能力
方芳, 陈柯霖, 陈燕, 黄泽玉, 吕虹, 刘淑静, 周金, 张国军, 康熙雄
目的 评估乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）定量检测试剂的抗干扰能力。方法 选择临界值、低值、中值和高值HBV DNA阳性血清样本，采用实时荧光定量PCR（quantitative real-time polymerase chain reaction，q-RT-PCR）技术检测1.63～17.25 g/L的血红蛋白（hemoglobin，Hb）或26.55～497.50 μmol/L的总胆红素（total bilirubin，TBIL）对HBV DNA阳性样本检测结果的干扰，依据中国合格评定国家认可委员会（China National Accreditation Service for Conformity Assessment，CNAS）CL-36中的评价标准：偏差大于等于±7.5%时，判断检测结果受到干扰。结果 当Hb浓度为7.75～17.25 g/L时，各样本均受到干扰；当Hb≤3.50 g/L时，各样本均未受到干扰。当TBIL浓度为274.60～399.15 μmol/L时，仅HBV DNA=2.24×108IU/mL的样本检测未受到干扰；当TBIL=153.55 μmol/L时，仅HBV DNA=4.62×102IU/mL的样本检测受到干扰；当TBIL=26.55 μmol/L时，各样本均未受到干扰。结论 该HBV DNA定量检测试剂具有一定的抗干扰能力：Hb≤3.50 g/L、TBIL≤26.55 μmol/L对检测结果没有影响。
2016&Vol. 37&(4):&495-499
399株医院真菌感染的分布特点及耐药性分析
徐新民, 李敏, 李瑞红, 张燕, 陆瑶, 王慧珠
目的 了解本院临床常见真菌的种类及常用抗真菌药物的耐药情况，为临床合理使用抗真菌药物提供依据。方法 对2014年1月至2015年12月临床采集的标本进行真菌分离培养，采用科玛嘉念珠菌显色培养基及API 20C AUX酵母菌鉴定试剂盒进行真菌鉴定，ATB Fungus 3药敏试剂盒进行药敏试验，统计分析菌种的构成及其对5种抗真菌药物的敏感率。结果 共收集培养得到399株真菌，标本类型以尿液为主，念珠菌中以白色假丝酵母菌为主，共188株，占47.1%；丝状真菌中以烟曲霉菌为主，共25株，占6.3%。白色念珠菌对抗真菌药物的敏感性较好，大部分在95%以上，但光滑念珠菌对唑类药物敏感性相对较低，对氟康唑的敏感性只有65.1%。曲霉菌对两性霉素B、伊曲康唑和伏立康唑均有着较高的敏感性。结论 医院真菌感染以白色念珠菌为主，两性霉素B和5-氟胞嘧啶对其有较高的抗菌活性；光滑念珠菌对唑类药物有较高的耐药性，临床应根据药敏结果合理使用抗真菌药物。
2016&Vol. 37&(4):&500-503
G试验对艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊断价值的探讨
黄述婧, 陈铭, 代芳芳, 于艳华, 丁秀荣, 冯霞, 娄金丽, 李宏军
目的 探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎常见的临床表现及G实验对其诊断的参考价值。方法 回顾性研究首都医科大学附属北京佑安医院2015年4月至9月感染病区收治的83例临床诊断为艾滋病合并肺部感染的患者，对其G试验检测结果进行统计分析。结果 艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者临床表现多为发热、咳嗽、憋喘进行性加重，胸部影像结果为典型毛玻璃状阴影改变，G试验诊断艾滋病合并肺孢子菌肺炎的作受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线下面积（area under ROC curve，AUC）为0.836，敏感度为86.36%，特异度为84.61%，阳性预测值为86.36%，阴性预测值为84.61%。结论 艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者临床表现多样，G试验可为艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者诊断提供一定实验室参考依据。
2016&Vol. 37&(4):&504-508
血红蛋白与成人代谢综合征及其组分关联性的五年队列研究
刘相佟, 陶丽新, 杨昆, 李海彬, 郭晋, 郭秀花
目的 探讨血红蛋白与代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）及其组分（肥胖、血压、血糖、血脂）的关联性。方法 选取来自北京电力医院和北京小汤山医院的体检者为研究对象，采用多因素Logistic回归分析MetS发病风险随基线血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度的变化。结果 MetS 5年发病率为14.52%，MetS组基线Hb[（144.46±13.47）g/L]明显高于未患MetS组[（141.00±14.70）g/L]，差异有统计学意义（t=-5.49，P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，在调整了年龄、性别后，Hb的升高与MetS发病风险的增加呈正相关。以最低四分位数作参照，随Hb升高，比值比（odds ratio，OR）值分别为1.238（95%CI：0.963～1.591）、1.243（95%CI：0.965～1.602）、1.439（95%CI：1.113～1.859）。结论 Hb与MetS及其组分存在相关性，可作为MetS发病的一个预测指标。
2016&Vol. 37&(4):&509-512
老年人生活自理能力与健康自评的相关性研究
李蕾, 孙菲, 汤哲, 刁丽军
目的 了解北京市老年人生活自理能力状况及其与健康自评之间的相关关系。方法 采取分层整群抽样方法，抽取来自北京市城区和农村的2 411名60岁及以上的老年人进行问卷调查。问卷包括人口学资料、家庭与经济状况、卫生行为、躯体健康及生活活动能力等多个维度的内容。结果 在接受健康自评调查的2 335名老年人中，分别有6.38%和40.21%的人认为自己的健康状况为“很好”或“好”，17.26%和2.01%的老年人认为自己的健康状况为“差”或“很差”。农村老年人在日常活动中的非完全自理比例均明显高于城区老年人。女性老年人“洗澡”、“自己乘车”、“上街购物”、“走半里路”、“剪脚趾甲”和“上下一层楼”等项目的非完全自理比例明显高于男性老年人。Logistic回归分析结果显示老年人的生活自理能力与健康状态之间存在明显的相关关系，生活非完全自理的老年人的健康自评结果明显较自理老年人差。在各因素中，进食（OR=7.51，95%CI：3.55～15.89）和室内活动（OR=7.36，95%CI：4.29～12.64）是与健康自评有关的、主要的、独立的影响因素。结论 生活自理能力是老年人的自评健康状态的重要影响因素。
2016&Vol. 37&(4):&513-518
化学发光微粒子免疫检测法筛查梅毒的结果分析
王克迪, 苏建荣
目的 应用全自动微粒子发光免疫分析仪（i2000）进行梅毒筛查，并通过梅毒螺旋体明胶凝集试验（Treponema pallidum particle agglutination assay，TPPA）进行确证，对采用化学发光微粒子免疫检测法（chemiluminescent microparticle immunoassay，CLIA）法筛查梅毒的结果进行分析。方法 36 000例标本均经过CLIA检测，以S/CO值大于1.0为阳性，阳性者进行TPPA确证，计算CLIA方法的检测敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 以TPPA作为参考标准，CLIA的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、99.7%、68.3%和100%，当S/CO值为1.08时，Youden指数最大，敏感度为100%，特异度94.8%。结论 CLIA法是进行梅毒螺旋体感染初筛的可靠方法。
2016&Vol. 37&(4):&519-522
Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤术前超声评估MFM的临床意义
李晶华, 黄文燕, 张瑞, 马雪莲, 史从宁, 李文君, 冯力民
目的 评估超声检测子宫肌瘤假包膜到浆膜面的最短距离（myometrial free margin，MFM）在宫、腹腔镜两种术式去除Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤中的临床应用，为临床病例选取经济有效的手术方式提供依据。方法 选取2010年6月至2015年2月期间行宫腔镜（实验组）和腹腔镜（对照组）Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤去除术的分别为103例和87例。采用回顾性的方法，记录阴道超声观察术前子宫肌瘤的直径，位置（子宫肌瘤包膜到子宫浆膜面的最短距离和到子宫黏膜面的最短距离）及肌瘤的数目、手术的时间、术中出血量、术后血红蛋白变化情况，住院时间、术后住院时间及住院费用等指标。结果 术前阴道超声检测宫、腹腔镜手术的两组患者的子宫肌瘤的数目和直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）。子宫肌瘤包膜到浆膜面的最短距离（MFM），宫腔镜组为（5.88±1.60）mm，腹腔镜组为（4.92±2.62）mm，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而两组患者子宫肌瘤包膜到子宫黏膜面的最短距离分别为宫腔镜组（2.78±2.16）mm，腹腔镜组（9.45±6.284）mm，两组差异有统计学意义（P<0.01）。宫、腹腔镜两组患者的手术时间分别为（52.32±22.48）min和（88.34±18.42）min，术中出血量分别为（20.28±36.28）mL和（48.39±32.61）mL，术前后血红蛋白差值分别为（7.98±6.20）g/L和（16.32±4.53）g/L，术后住院天数分别为（2.23±1.02）d和（5.03±1.10）d，住院费用分别为（4 989.52±988.98）元和（12 523.23±2 871.08）元，上述指标宫腔镜组均低于腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.01）；所有病例术后组织病理均为良性子宫平滑肌瘤。结论 宫腔镜子宫肌瘤电切术是Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的一种治疗方法，具有创伤小、失血少、恢复快、费用低等优点，对于直径<65 mm，子宫肌瘤包膜到浆膜面的最短距离5 mm的Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤，选择宫腔镜电切术为安全有效的治疗方法。
2016&Vol. 37&(4):&523-528
严格血压管理策略对颈动脉内膜剥脱术术中脑氧供需平衡的影响
王云珍, 于斌, 韩如泉
目的 观察严格血压管理策略对颈动脉内膜剥脱术患者脑氧供需平衡的影响。方法 择期行颈动脉内膜剥脱术患者20例，年龄49～75岁，术前测定基础血压。术中平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）调控目标：阻断前（T1）期血压维持在基础血压水平；阻断（T2）期血压维持在基础血压的+10%～+20%水平，且SBP<160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；解除阻断（T3）期血压维持在基础血压的-10%～-20%范围。记录麻醉诱导前10 min（T0）、手术后20 min（T1）、颈动脉阻断即刻（T2）、颈动脉阻断15 min（T3）、颈动脉开放即刻（T4）、颈动脉开放10 min（T5）、拔除气管插管后10 min（T6）时平均动脉压、脑电双频指数（bispectral index，BIS）和双侧脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation，rSO2）。结果 T0、T1、T2、T3和T4时间点的MAP分别为（94±9）mmHg、（94±14）mmHg、（105±10）mmHg、（102±14）mmHg和（84±12）mmHg，阻断期MAP较基础水平提升约11%（P<0.05），解除阻断后MAP较基础水平降低11%（P<0.05）；术侧rSO2在以上各时间点为（70±4）%、（65±3）%、（64±5）%、（67±4）%和（69±4）%，T2期的rSO2较基础值降低（P<0.05），但T2、T3和T4各时间点之间差异无统计学意义（P>0.05）；同非术侧比较，术侧rSO2在T3和T4点明显降低（P<0.05）。手术侧及非手术侧颈动脉阻断前后rSO2下降<20%。结论 颈动脉内膜剥脱术中，严格的血压调控能维持患者良好的脑氧供需平衡，防止脑缺血的发生。
2016&Vol. 37&(4):&529-533
急性脑梗死后非溶栓患者出血转化的影响因素分析
刘思维, 贾伟华, 周立春
目的 研究急性脑梗死后非溶栓患者出血转化的影响因素。方法 选取2014年2月至2015年8月，在首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科进行住院治疗的急性脑梗死后非溶栓患者196例，按照患者是否发生出血转化分为出血转化组（54例），未出血转化组（142例）。收集统计以上患者相关资料信息，所有指标进行单因素分析，将其中对比结果差异有统计学意义的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果 两组患者心房颤动、吸烟史以及饮酒史对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者入院空腹血糖以及低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）浓度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者梗死面积情况对比差异具有统计学意义（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析，影响急性脑梗死患者出血转化的独立因素分别为心房颤动（OR=4.528，95%CI：2.035～9.283，P=0.000）、入院时血糖浓度（OR=1.083，95%CI：1.040～2.243，P=0.000）、LDL-C（OR=2.574，95%CI：1.258～5.279，P=0.000）以及梗死面积（OR=2.728，95%CI：1.382～6.907，P=0.000）。结论 心房颤动、入院时血糖浓度高、LDL-C以及大面积梗死属于急性脑梗死后非溶栓患者出血转化的危险因素。
2016&Vol. 37&(4):&534-537
NK细胞与早发型重度子痫前期疾病进展的相关性研究
赵秀伶, 马红梅, 马唯, 单志娟, 洛丽
目的 探讨自然杀伤细胞（natural killer cell，NK）与早发型重度子痫前期发生、发展的相关关系。方法 选取2012年1月至2014年12月在北京潞河医院定期孕检的重度子痫前期患者44例（早发型重度子痫前期20例，晚发型重度子痫前期24例）为研究对象。选取同时期正常无合并症的患者20例为对照组。采集母亲外周血2 mL，胎儿脐带血2 mL及蜕膜组织。采用流式细胞学方法检测外周血和脐带血中的CD3-CD16-CD56+的百分率；蜕膜组织应用免疫组织化学方法，计算CD3-CD16-CD56+的数量取均值，应用计算机图像分析法读取CD56+细胞平均灰度值。结果 重度子痫前期组外周血、脐血、蜕膜组织中的NK细胞数量高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）；早发型重度子痫前期组脐血、蜕膜组织中NK细胞数量高于晚发型重度子痫前期组，差异有统计学意义（P<0.05）。重度子痫前期外周血、蜕膜组织中的NK细胞数量与病程进展呈负相关（r=-0.397，P=0.040；r=-0.391，P=0.044），与血压升高幅度呈正相关（r=-0.597，P=0.001；r=-0.416，P=0.031）。蜕膜组织中的NK细胞数量与确诊重度子痫前期的孕周呈负相关（r=-0.594，P=0.003）。结论 重度子痫前期患者外周血、脐血、蜕膜中NK细胞数量增加，早发型重度子痫前期增加更为显著。外周血、蜕膜中NK细胞数量与早发型重度子痫前期的发生、发展相关。
2016&Vol. 37&(4):&538-542
腹部脏器在腰椎侧位片上的投影对脊柱内窥镜穿刺的指导意义
李楠, 杨晋才, 海涌
目的 探讨腹部脏器的后缘（即肾后筋膜和后腹膜壁层）在腰椎侧位片上的投影线对脊柱内窥镜侧方穿刺的临床指导意义。方法 收集在首都医科大学附属北京朝阳医院行腹部增强计算机体层摄影术（computed tomography，CT）检查的50例患者，分别测定L1-5椎体的上缘、中部、下缘及S1椎体上缘共计16个轴位层面。每一层面分别测量椎体矢状位前后径（L），并以椎体前后径延长线建立坐标Y轴线，过椎体后缘皮质中点（设定为O点）做X轴线。做X轴的平行线与肾后筋膜及后腹膜壁层的切线点D点，继而分别测量左、右两侧肾后筋膜及后腹膜壁层切线点在Y轴上的投影点D’点与O点的距离OD’；通过O点向肾后筋膜及后腹膜壁层形成的弧线做切线，切线与皮肤的交点为临界穿刺点C点，分别测量左右两侧临界穿刺点在Y轴投影点C’点与O点的距离OC’及临界穿刺点距离后正中线的皮肤长度；OC线与X轴的交角为临界角，分别测量左、右两侧临界角；计算OD’与L的比值及OC’与L的比值。结果 所测数据结果表明肾后筋膜及后腹膜壁层最低点在侧位腰椎X线上的投影及临界穿刺点投影从L1至S1由椎体后缘的背侧逐渐转向腹侧，在L4椎体中部平面两投影点位置相同，位于L4椎体后缘；临界角同样逐渐减小，L4中部可以0°穿刺。躯体左右两侧所测数据差异无统计学意义。结论 该研究通过肾后筋膜及后腹膜壁层在侧位片上的投影首次定义穿刺对保护腹部脏器安全的安全线的概念及位置，明确腰椎各个节段穿刺点的安全范围及角度，为避免术中损伤腹腔脏器提供解剖学的依据。
2016&Vol. 37&(4):&543-549
白细胞计数与急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后相关关系的研究
李群, 王德昭, 王军, 胡宏宇, 付强, 陈威, 郭彩霞, 陈步星
目的 探索白细胞计数对急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）患者预后的预测价值。方法 回顾分析了198例急性NSTEMI患者的随访资料。入院时即刻检测血白细胞计数。研究的主要终点是死亡、再发心肌梗死、再次血运重建和脑卒中。使用多因素回归分析影响预后的因素。结果 2组患者基线资料除入院时心率和肌酸激酶同工酶外差异均无统计学意义，白细胞计数>11.0×109/L组住院期间和出院后6个月主要不良心脑血管事件发生率明显高于白细胞计数≤11.0×109/L组（25.5% vs 10.4%，P=0.006；18.4% vs 5.2%，P=0.004），Logistics多因素回归分析显示白细胞计数>11.0×109/L是住院期间主要不良心脑血管事件的独立危险因素（OR=2.942，95%CI：1.333～6.495，P=0.008），Cox多因素回归分析显示白细胞计数>11.0×109/L是出院后6个月主要不良心脑血管事件的独立危险因素（RR=3.767，95%CI：1.406～10.089，P=0.008）。结论 白细胞计数升高是急性NSTEMI患者心脑血管事件发生的独立危险因素。
2016&Vol. 37&(4):&550-554
肾癌合并腹主动脉瘤外科治疗4例报告
侯铸, 赵佳晖, 孙立忠, 韦能宝, 罗勇, 李明川, 姜永光
2016&Vol. 37&(4):&555-557
做一名德术双馨的好医生——记首都医科大学附属北京安定医院蔡焯基教授
2016&Vol. 37&(4):&558-560
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