胫骨骨折钢板螺钉内固定术
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4 ICD编码79.36115 概述胫腓骨是长管状骨中最常骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少（图3.5.9.2-0-1，3.5.9.2-0-2）。
胫骨干上1/3呈柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧时，骨折发生在外力部位，常合并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程度成角均可使关节面倾斜，如果胫骨干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使膝和踝失调，行走不便。成角和旋转畸形均使易继发，治疗时须骨折的正确对位和对线。胫骨中下段直接位于皮下，周围软少，血供不佳。一旦骨折，滋养多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠动脉，血供较折不易愈合。开放复位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至不愈合。
胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个间隔，这些间隔被骨性，骨间膜或（及）深筋膜所包绕（图3.5.9.2-0-3，3.5.9.2-0-4）。骨折后的及后的进行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性的筋膜如果仍保持相对完整，则此种高压难以释放而发生筋膜。小腿筋膜间隔综合征是胫腓骨极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加重筋膜间隔综合征，造成血和功能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不断发展及人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的表现见下图（图3.5.9.2-0-5～3.5.9.2-0-7）。
是骨干骨折的常用。其范围较广，固定确实效果较好。但对所用钢板螺丝钉及术中技术要求均较高。手术见下图（图3.5.9.2-1，3.5.9.2-2）。
6 适应症胫骨骨折钢板螺钉内固定术适用于短斜及横断骨折，蝶形骨折。7 禁忌症严重不能为钢板提供有效覆盖者。8 术前准备1.详细了解伤情，选择合适的动力性加压板螺丝钉。如果骨折靠近骨干的两端，则钢板需预弯。但要注意弯曲只能在螺丝孔间而不能通过螺丝孔，以免降低钢板的强度。
2.者术前应滴注。
9 麻醉和体位硬膜外或。病人平。10 手术步骤10.1 1.切口胫骨嵴外侧，以骨折部位为中心。长度按所用钢板长度而定，约15～20cm。10.2 2.暴露骨折沿上述切口切开，皮下组织和深筋膜，将小腿前肌群向外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。10.3 3.复位用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为粉碎性骨折，应先使小骨折片与一个主要的骨折段对合，使形成两个骨折段，再行对合。较小的游离骨片可暂取出。
10.4 4.固定用两把持骨钳使骨折保持正确对位。将接骨板安放就位，用第3把钳子与前两把钳子呈90°夹住接骨板。接骨板已处于骨折的中间位，即可开始钻孔上螺丝钉。
在横断骨折，一般需用6枚螺丝钉：在斜行，螺旋形，粉碎性及多段骨折可能需8枚螺丝钉甚至更多。关于接骨板放置的位置一直有争论。原先认为小腿接骨板应放在外侧，因为此处肌肉较丰厚，能提供良好的软组织覆盖，保护。但近来有观点认为，胫骨骨折后的移位常是向前内侧成角，因此其外侧是软组织绞链所在，对维持骨折和供应均有重要意义，故不应予手术破坏，接骨板置于胫骨干内侧更为合理。为了避免的伤口愈合不良，接骨板外露，有学者主张做内侧圆弧形切口，以弧形皮瓣覆盖保护接骨板。10.5 5.缝合以冲洗伤口。缝合时应有尽可能多的软组织覆盖住接骨板。开放性骨折常规放置引流条。10.6 6.石膏固定。11 术中注意要点接骨板，螺丝钉选择要合适，安放需正确无误。否则不但难以起到骨折端间加压作用。还可能致骨折端，影响骨折愈合。12 术后处理术后外固定须确实可靠。一般长腿托可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。13 并发症主要并发症是接骨板外露，如可致内固定失败。接骨板外露的主要原因是小腿软组织原发严重，接骨板位置放置不当或未注意软组织覆盖。一般认为局限的、不严重的钢板外露可经过局部抗生素治疗，可用局部皮瓣转位或而覆盖，感染严重时，接骨板须取出。相关文献
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胫腓骨骨折皮肤坏死，我2月18日胫腓骨骨折，次日内固定手术...
状态：就诊前
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病情信息：我2月18日胫腓骨骨折，次日内固定手术，放置了两块钢板，但现在40天过去了，伤口愈合不好。医生说是皮肤坏死，坏死的皮肤下面就是钢板，因此无法愈合。需要在3个月左右手术去除钢板，将坏死部分切掉后。我的问题是1、坏死部分如不去除钢板是否能自然愈合？2、是否有更好的治疗方案？3、我为了尽快愈合伤口我需要对伤口如何处理？另外医生说手术骨头没有对齐，导致有10度左右的偏离，可能后续会做矫正，不知医生说的是否正确
&副主任医师
可以等一等，待骨折愈合之后，再决定是否去除钢板
副主任医师
康庆林大夫通知通知:最近如何
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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状态：就诊前
谢谢康大夫，目前手术已经四个半月了，脱拐也有20天了，现在走路脚跟有点疼，脚处于内八字状态时，腓骨骨折处痛感明显。我夫人手术皮肤坏死部分经过去除黑痂、换药、缝合已经在1个月前愈合。但存在以下问题：1、医生说骨折部分已经愈合，但愈合有点角度，有的医生说腓骨有点旋转，且关节面不平整，有的医生甚至说一年内就会发生问题，现在真的好担心，请康教授评估一下畸形的严重程度；2、医生看到4个月的X片说骨质疏松，有的说走路多了会把距骨压塌，造成坏死，现在也不敢多走，请康教授评估下骨质疏松导致骨坏死的风险。
&副主任医师
不用客气，祝早日康复，康庆林
状态：就诊前
康主任，我以前找您咨询过，我目前骨折6个月，脱拐2个月了。骨折有点畸形愈合，想到贵院去看一下下一步如何处理。请您给我推荐足踝组的专家。
副主任医师
康庆林大夫通知出停诊:9月15日是中秋节，全国放假，专家门诊停诊，请需要就诊的病友另择日期，由此造成不变深表歉意！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：胫腓骨骨折手术后刀口感染损皮&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,目前想转院去浙二医院，但不知道...
病情描述：胫腓骨骨折手术后腓骨刀口感染严重切去皮肤
疾病名称：胫腓骨骨折术后三月流水，是感染吗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,
病情描述：胫腓骨骨折术后三个月最近刀口有水流出，腓骨当时有值骨人工骨，上个星期开始下地双拐不负重走路，走的不多，偶尔下地走几步，请问医生我这是怎么了，是感染了吗？现在怎么办？这张片子是我术后...
疾病名称：胫腓骨骨折半年未愈合&&
希望得到的帮助：您好！
您认为我这个还有愈合的希望吗？或者说希望大吗?
我应该采取手术治疗还是继续...
病情描述：胫腓骨骨折手术后半年多未愈合，仍略有骨擦感，无法走路。
肌肉有一定程度萎缩。
我个人认为皮肤和软组织状态良好。
血液循环还可以，无浮肿，但长时间下垂伤腿会变红。
疾病名称：胫腓骨骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：我2月18日胫腓骨骨折，次日内固定手术，放置了两块钢板，但现在40天过去了，伤口愈合不好。医生说是皮肤坏死，坏死的皮肤下面就是钢板，因此无法愈合。需要在3个月左右手术去除钢板，将坏死部分...
疾病名称：胫腓骨骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我2月18日胫腓骨骨折，次日内固定手术，放置了两块钢板，但现在40天过去了，伤口愈合不好。医生说是皮肤坏死，坏死的皮肤下面就是钢板，因此无法愈合。需要在3个月左右手术去除钢板，将坏死部分...
疾病名称：胫腓骨骨折手术后刀口感染损皮&&
希望得到的帮助：请问这种情况我们该怎么办？
首先考虑的是我们这种情况可否转院到浙二医院进行接下来的...
病情描述：10月27日车祸导致左腿胫腓骨骨折住入义乌稠州医院，30日手术植入两块钢板接胫腓骨。医生说手术很成功没什么问题。这下来就是每天换药。11月6-7日有低烧37.8左右，8-9日发烧严重最高39度，10日早...
疾病名称：胫腓骨骨折手术后刀口感染损皮&&
希望得到的帮助：请问这种情况我们该怎么办？
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病情描述：10月27日车祸导致左腿胫腓骨骨折住入义乌稠州医院，30日手术植入两块钢板接胫腓骨。医生说手术很成功没什么问题。这下来就是每天换药。11月6-7日有低烧37.8左右，8-9日发烧严重最高39度，10日早...
疾病名称：右腿胫腓骨骨折术后感染&&右腿胫腓骨骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：骨折内固定四个月出现发烧症状，到手术的医院检查确诊为术后感染，手术进行了清创，并进行负压吸引，细菌培养为金球菌，使用克林霉素10天后停药，清创1周后换药，发现大部分肉芽已长出，换药三天...
疾病名称：右腿胫腓骨骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：胫腓骨内固定术后感染，目前细菌培养结果是金黄色葡萄球菌急性感染。已经由头包转为克林霉素，清创手术结束以后，目前没有再发烧，会不会引起骨髓炎？
疾病名称：右腿闭合性胫腓骨骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：手术后一个月后，现在两个伤口之间的皮肤感觉木木的！手术后一个月，现在需要进行弯腿锻炼了吗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
康庆林大夫的信息
儿童畸形矫正，手外科、手与上肢各种畸形矫正、骨折畸形愈合、骨折成角以及先天性肢体畸形的矫正；各种肢体...
康庆林，河北省井陉县微水镇人。
教育背景：
1986年8月-1992年6月，第四军医大学临床医学专业学员，获医学学...
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副主任医师
副主任医师
武汉协和医院
副主任医师小腿胫腓骨骨折钢板内固定如果松了有什么症状
来自于：江西|
提问时间： 10:24:52|
基本信息：
病情描述：
小腿胫腓骨骨折钢板内固定如果松了有什么症状
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：19172收到了：
如果说骨痂还没有形成的情况下，有可能会生成疼痛的症状，如果已经在，骨折的后期，可能不一定有症状，需要拍片，鉴别诊断。
就是如果不下地 不用力都会疼吗
早期的时候会有
怎样才会造成钢板松动呢
现在骨折一个月八天了 脚落地用点力就会疼
期间有外伤外力作用患处。下地一点痛不一定是松动所致
这样钢板可能松了吗
这个不大像，一个月以上可考虑复查x片
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：13301收到了：
病情分析：
如果小腿部分骨折内固定出现松动的情况会出现局部疼痛红肿，严重的会引起骨折错位，甚至内固定断裂的发生。
指导意见：
所以术后不可以过早过重的负重活动，一般半年内均要求拄拐活动，定期去医院拍片复查了解骨痂的生长，口服促进骨折生长的药物治疗。
就是下地用点力就会疼
钢板松动的情况会出现哪些症状
早期下地会骨不连吗
这个在早期下地负重肯定是有疼痛的。不考虑有钢板松动所致。
是钢板可能没有松吗
这个不考虑的。
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信像踝关节这种疼痛多久可以消失呀？还需要多久可以脱拐呀？负重的意思是患肢直接着地吗？
患肢可以下地，但是力量要放在拐上面。疼痛要随你的关节逐渐活动解除了僵硬才可以恢复。
那像我这种情况多久可以脱拐呀？
估计要半年以上。
半年？您的意思是再需要半年，还是总共需要半年？
噢，，谢谢您了……
不客气的。
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